硫酸沙丁胺醇

硫酸沙丁胺醇霧化吸入溶液禁止輸液…………………………禁止輸液………………………霧化吸入vs注射療法

安全無創(chuàng)傷

輸液增加肝臟、腎臟代謝壓力…………………………注重純凈呼吸道疾病發(fā)病率日益升高央視基層調(diào)查實用診療技術(shù)霧化吸入綠色療法…………………………預(yù)防和治療哮喘、COPD的首選藥物硫酸沙丁胺醇霧化吸入溶液————國內(nèi)獨家規(guī)格，霧化專用品種起效迅速使用方便國家低基藥，醫(yī)保甲類品種通用名稱：硫酸沙丁胺醇霧化吸入溶液商品名稱：規(guī)格：2ML：10MG適應(yīng)癥：1.嚴(yán)重的支氣管哮喘（哮喘持續(xù)狀態(tài)）。2.對常規(guī)療法治療無效的慢性支氣管痙攣?！梅ㄓ昧浚罕酒分豢稍卺t(yī)生指導(dǎo)下，采用呼吸器或適當(dāng)?shù)尿?qū)動式噴霧器給藥，切不可注射或口服。1、間歇性用法：間歇性治療每日重復(fù)4次，應(yīng)從低劑量開始。成人：0.5~1.0毫升（2.5~5.0mg），以注射用生理鹽水稀釋至2.0或2.5毫升，噴霧可維持約10分鐘；部分成人可能需要10mg的較高劑量，可不經(jīng)稀釋，將2.0毫升（10mg）本品直接置入噴霧裝置中，霧化吸入，直至支氣管得到擴張為止，通常約需要3~5分鐘。兒童：一歲半到十二歲以下兒童的常用劑量為0.5毫升（2.5毫克沙丁胺醇）以注射用生理鹽水稀釋到2.0或2.5毫升，部分兒童可能需要增至5毫克，由于有可能發(fā)生短暫的低氧血癥，可考慮輔以氧氣治療。2、連續(xù)性治療：將本品以注射用生理鹽水稀釋成每毫升含50μg~100μg沙丁胺醇的溶液，霧化吸入的通常給藥速率為1mg/小時，最高可增至2mg/小時。…………………………全方位提升呼吸道自然防御功能，恢復(fù)通氣功能——通氣舒張支氣管平滑肌，改善氣道阻塞，有效緩解喘息癥狀——解痙、平喘穩(wěn)定肥大細胞核嗜堿性粒細胞，抑制內(nèi)源性遞質(zhì)和炎性介質(zhì)釋放，抑制氣道炎癥細胞的反應(yīng)過程，從而減輕由這些介質(zhì)引起的支氣管痙攣和呼吸道黏膜充血水腫癥狀——抗炎加強氣道上皮（支氣管）纖毛的擺動，增加黏液中黏蛋白量和水分，抑制組胺、白三烯、血小板活化因子等過敏性介質(zhì)釋放，促進痰液等氣道分泌物的排除——排痰硫酸沙丁胺醇藥理特點硫酸沙丁胺醇為速效β2受體激動劑（SABA），將硫酸沙丁胺醇制成霧化吸入溶液劑，克服了由于吸收快速而引起的震顫、惡心、心率過快或心搏異常等不良反應(yīng)，達到快速、安全、有效的治療目的。硫酸沙丁胺醇霧化吸入溶液特點霧化吸入溶液和注射劑的區(qū)別…………………………使用方法用量安全性注射劑僅供注射使用說明書中無明確霧化用量安全性未考證（專家共識不推薦使用）霧化吸入溶液供霧化使用說明書中有明確的成人及兒童用量安全性高參考文獻：1.成人慢性氣道疾病霧化吸入治療專家組.成人慢性氣道疾病霧化吸入治療專家共識.中國呼吸與危重監(jiān)護雜志，2012，11（2）：107.［1］…………………………注射劑用于霧化吸入治療的風(fēng)險超說明書范圍用藥，臨床用藥風(fēng)險大，有可能在醫(yī)療糾紛中處于不利地位，承擔(dān)不必要的法律風(fēng)險；另外，在目前的政策環(huán)境下，有可能面臨醫(yī)保支付等方面的風(fēng)險。由于注射劑在制備工藝中常需加入增溶劑、助溶劑、抗氧化劑、防腐劑、止痛劑、pH調(diào)節(jié)劑、填充劑等輔料，如霧化吸入，有些輔料可誘發(fā)支氣管哮喘，因此靜脈制劑并不完全適用于霧化給藥［1］。3.相對霧化吸入溶液而言，注射劑的藥物含量或濃度一般較小，并且由于說明書上沒有明確的霧化使用劑量，因此難以達到理想的霧化治療效果。

參考文獻：1.成人慢性氣道疾病霧化吸入治療專家組.成人慢性氣道疾病霧化吸入治療專家共識.中國呼吸與危重監(jiān)護雜志，2012，11（2）：107.…………………………2016國家版臨床路徑…………………………臨床路徑…………………………臨床路徑…………………………成人慢性氣道疾病霧化吸入治療專家共識中國呼吸與危重監(jiān)護雜志2012年3月第11卷第2期http://www．cjrccm．com1、氣管插管患者常需霧化吸入支氣管舒張劑來治療支氣管痙攣，也可影響氣溶膠進入下呼吸道，若欲達到相同的療效，一般需要較高的劑量。［1］

2、支氣管舒張劑是哮喘和COPD患者預(yù)防或緩解癥狀所必需的藥物，而吸入治療為首選的給藥方式，硫酸沙丁胺醇是緩解支氣管哮喘首選藥物。［2］3、硫酸沙丁胺醇使用方法：5mg/mL。用法和用量:霧化器霧化給藥。間歇性用法可每日重復(fù)4次。成人每次:1.0～2.0ml(5～10mg硫酸沙丁胺醇)。［3］

參考文獻：1.成人慢性氣道疾病霧化吸入治療專家組.成人慢性氣道疾病霧化吸入治療專家共識.中國呼吸與危重監(jiān)護雜志，2012，11（2）：105.2.成人慢性氣道疾病霧化吸入治療專家組.成人慢性氣道疾病霧化吸入治療專家共識.中國呼吸與危重監(jiān)護雜志，2012，11（2）：106.3.成人慢性氣道疾病霧化吸入治療專家組.成人慢性氣道疾病霧化吸入治療專家共識.中國呼吸與危重監(jiān)護雜志，2012，11（2）：106.…………………………多學(xué)科圍手術(shù)期氣道管理專家共識（2016年版）中國胸心血管外科臨床雜志2016年7月第23卷第7期ChinJClinThoracCardiovascSurg,July2016,Vol.23,No.7多學(xué)科圍手術(shù)期氣道管理防治措施

常用支氣管舒張劑包括β2受體激動劑和抗膽堿能藥物。支氣管舒張劑聯(lián)合吸入型糖皮質(zhì)激素相比單用支氣管舒張劑具有更好的支氣管舒張作用且肺部并發(fā)癥更少。哮喘及氣道高反應(yīng)性患者麻醉誘導(dǎo)前可預(yù)防性給予霧化吸入糖皮質(zhì)激素和支氣管舒張劑以降低術(shù)中支氣管痙攣發(fā)生風(fēng)險。

霧化吸入給藥方式，可使藥物直接作用于氣道黏膜，治療劑量小，可避免或減少全身給藥的毒副作用；建議與支氣管舒張劑聯(lián)合應(yīng)用，與β2受體激動劑有協(xié)同增效作用。對于術(shù)后肺部并發(fā)癥高?；颊?，推薦在術(shù)前3～7d和術(shù)后3～7d進行霧化吸入糖皮質(zhì)激素聯(lián)合支氣管舒張劑治療，每日2～3次。

參考文獻：多學(xué)科圍手術(shù)期氣道管理專家共識（2016年版）專家組.多學(xué)科圍手術(shù)期氣道管理專家共識（2016年版）.中國胸心血管外科臨床雜志，2016，23（7）：644.…………………………毛細支氣管炎診斷、治療與預(yù)防專家共識(2014年版)《中華兒科雜志》編輯委員會.中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組毛細支氣管炎診斷、治療與預(yù)防專家共識(2014年版)[期刊論文]-中華兒科雜志2015(3)…………………………臨床應(yīng)用1.支氣管哮喘的治療與院前急救2.毛細支氣管炎的治療3.喘息性支氣管炎及喘型支氣管炎的治療4.急慢性支氣管炎的治療5.慢性阻塞性肺疾病的治療6.各種呼吸系統(tǒng)疾病導(dǎo)致的呼吸不暢，痰多等癥狀的治療7.圍手術(shù)期病人的霧化治療8.ICU插管病人的霧化治療1、支氣管哮喘的治療與院前急救治療組（加沙丁胺醇）和對照組各60例，兩組性別比、年齡、病情嚴(yán)重程度、病史等無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。結(jié)果表明：沙丁胺醇聯(lián)合甲基強的松治療支氣管哮喘急性發(fā)作療效顯著，值得推廣應(yīng)用。參考文獻：河北醫(yī)藥，2013，9（5）:1373-1374

兩組治療前后肺功能比較（n=60,

χ±s）組別PEF（L/s）FVC（L）FEV（L）對照組治療前2.2±0.82.6±0.71.8±1.0治療后2.08±1.0#2.8±0.8*2.2±0.7#治療組治療前2.3±0.82.5±0.91.8±0.6治療后3.4±1.0#☆3.5±0.9☆2.5±0.4#△與治療前比較，*P＜0.05，#P＜0.01，與對照組比較，△P＜0.01，☆P＜0.052、毛細支氣管炎的治療南方醫(yī)科大學(xué)華瑞醫(yī)院、浙江省寧波市婦女兒童醫(yī)院、云南省第三人民醫(yī)院等醫(yī)療機構(gòu)對336例小兒毛細支氣管炎病患者，隨機分兩組。治療組168例，對照組168例，兩組間病例數(shù)、性別、年齡和治療前病程均無統(tǒng)計學(xué)差異，治療組（加用硫酸沙丁胺醇進行霧化吸入）結(jié)果表明：硫酸沙丁胺醇治療小兒毛細血管炎療效顯著，未見明顯副作用。參考文獻：中國實用醫(yī)藥，2012，7（3）:165-166兒科藥學(xué)雜志，2008,14（4）：43-44醫(yī)藥導(dǎo)報，2008,10（10）：1220-1221兩組癥狀體征持續(xù)時間及住院時間比較（x±s,d）組別例數(shù)憋喘哮鳴音咳嗽平均住院時間治療組1682.44±1.123.69±1.135.12±1.427.04±1.80對照組1683.91±1.285.56±1.276.72±1.648.60±2.07P＜0.05兩組治療比較（例，%）組別例數(shù)顯效有效無效總有效率（%）治療組16897（57.74）71（42.26）1（0.59）100對照組16828（16.67）127（75.6）7（4.17））92.27P＜0.053、兒童喘息性疾病的治療喘息性疾病患兒進行隨機分組，其中試驗組200例，治療組188例，兩組年齡、性別、身高、體重及病情無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。試驗組在對照組（加用5%沙丁胺醇聯(lián)合普米克令舒霧化吸入）。結(jié)果表明：5%沙丁胺醇聯(lián)合普米克令舒霧化吸入治療上述喘息性疾病具有起效迅速，療效確切，縮短療程，不良反應(yīng)少及易于接受的優(yōu)點，適合于臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻：中國婦幼保健，2008，23:2020-2022（P＜0.05）治療三天后綜合療效判定（n）組別例數(shù)臨床控制顯效好轉(zhuǎn)無效有效率（%）實驗組支氣管哮喘101533710189.11毛細支氣管炎4221164188.10喘息性支氣管炎251482188.00喘型支氣管肺炎3216113284.38對照組支氣管哮喘913121201957.14毛細支氣管炎4016108665.00喘息性支氣管炎23865460.87喘型支氣管肺炎341298561.76P＜0.014、慢性阻塞性肺疾病的治療

參考文獻：周紀(jì)成,梁衛(wèi)娟,陳海龍,桂迪.沙丁胺醇霧化吸入治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的臨床研究.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（32）：70.研究組40例和對照組36例，兩組患者的性別、年齡、病程等無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。研究組在對照組的治療方法基礎(chǔ)上給予了硫酸沙丁胺醇霧化吸入，結(jié)果表明：沙丁胺醇霧化吸入治療COPD急性加重期療效確切，霧化吸入操作簡單，能明顯改善患者的咳嗽、喘息等臨床癥狀，且對肺功能有明顯改善，治療過程中未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。兩組患者治療3h后與治療前主要的臨床癥狀、體征變化情況比較時間計分研究組（n=40）對照組（n=36）咳嗽喘息肺部哮鳴音咳嗽喘息肺部哮鳴音治療前00（0）0（0）0（0）0（0）0（0）0（0）124（60.0）17（42.5）16（40.0）25（69.4）17（47.216（44.4）211（27.5）15（37.5）12（30.0）7（19.5）16（44.4）16（44.4）35（12.5）8（20.0）12（30.0）4（11.1）3（8.4）4（11.2）治療后3h

032（80.0）*#34（85.0)*#36（90.0）*#18（50.0）*19（52.8）*17（47.2）*16（15.0）*#5（12.5）*#4（10.0）*#15（41.6）*8（22.2）*17（47.2）*22（5.0）*#1（2.5）*#0（0）*#1（2.8）*8（22.2）*2（5.6）*30（0）*0（0）*0（0*

）2（5.6）*1（2.8）*0（0）*注：與治療前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（*P＜0.05）；與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（#P＜0.05）兩組患者治療前后肺功能比較（

χ±s）組別FEV1（L）FEV1/FVC（%）PEF（L/s）研究組治療前1.30±0.1551.22±4.232.28±0.56（n=40）治療后1.78±0.39*#68.40±5.86*#3.21±0.92#對照組治療前1.31±0.1752.03±5.182.30±0.51（n=36）治療后1.57±0.42*59.67±4.61*2.90±0.87*注：與治療前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（*P＜0.05，t=2.314、6.238、2.832、2.214、5.327、2.714）；與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（#P＜0.05，t=2.153、4.132、2.104）5、手術(shù)中的呼吸管理，提高麻醉安全性

參考文獻：周其富,俞渭生.沙丁胺醇對慢性阻塞性肺疾病患者單肺通氣早期呼吸力學(xué)的影響.中國現(xiàn)代應(yīng)用藥學(xué)，2012，29（11）：1054.觀察組：給予吸入硫酸沙丁胺醇后面罩吸氧；對照組：單純面罩吸氧，30min后開始麻醉誘導(dǎo)。結(jié)果表明：麻醉誘導(dǎo)前吸入硫酸沙丁胺醇可以降低COPD患者氣管插管后單肺通氣早期的氣道壓力和氣道阻力，增加胸肺順應(yīng)性，對氣道有保護性作用，有利于術(shù)中呼吸管理，提高了麻醉手術(shù)的安全性。

兩組患者呼吸力學(xué)參數(shù)(n=20，

χ

±s)組別氣道峰壓/cmH2O氣道平臺壓/cmH2O氣道阻力/cmH2O·S·L--1胸肺順應(yīng)性/mL·(cmH2O)--1觀察組T2

13.6±2.1

11.6±1.8

11.9±2.155.3±11.2T318.6±1.917.3±1.317.1±2.350.2±10.9T418.5±1.617.9±2.216.9±1.251.9±9.7T518.2±2.016.9±1.916.4±1.5

52.5±10.4對照組T216.9±2.015.4±1.815.9±1.538.4±11.2T324.4±1.422.5±1.623.3±1.936.4±12.1T423.7±1.621.7±2.0

22.6±2.141.7±11.5T519.3±1.717.7±1.217.2±1.349.3±10.3結(jié)論：與觀察組相比，P<0.05備注：T2：雙肺通氣、T3：單肺通氣后10min、T4：單肺通氣后20min、T5：單肺通氣后30min6、圍手術(shù)期以及手術(shù)后的霧化治療表1患者術(shù)后氣道并發(fā)癥及死亡風(fēng)險的肺功能預(yù)測指標(biāo)指標(biāo)低風(fēng)險高風(fēng)險極高風(fēng)險或手術(shù)禁忌雙肺功能

臨床因素

氣促（0～4級）0～12～33～4目前吸煙0

++

++排痰量（1～4級）01～23～4肺活量測定

FEV1>2.0L0.8～2.0L<0.8LFVC>3.0L，>50%預(yù)計值

1.5～3.0L，<50%預(yù)計值<1.5L，<30%預(yù)計值FEV1/FVC>70%

<70%<50%支氣管舒張劑的效果>15%1%～15%未改善負荷試驗

亞極量試驗

爬樓梯>3層≤3層≤1層運動血氧檢測--運動中下降>4%極量試驗

運動氧耗>20ml/（min?kg）11～19ml/（min?kg）<10ml/（min?kg）VO2max>75%預(yù)計值-

<60%預(yù)計值氣體交換

靜息PaO2（mmHg）60～8045～60<45靜息PaCO2（mmHg）<45

45～50

>50靜息DLCO>50%預(yù)期值30%～50%預(yù)期值<30%預(yù)期值注：FEV1：第一秒用力呼氣容積；FVC：用力肺活量；FEV1/FVC：一秒率；VO2max：最大攝氧量；PaO2：動脈血氧分壓；PaCO2：動脈血二氧化碳分壓；DLCO：肺一氧化碳彌散量表2合并高危因素患者術(shù)前防治方案高危因素術(shù)前治療方案方案病史年齡≥65歲或吸煙史≥400年支且戒煙≥15d②+③+④①抗感染氣管定植菌①+②+③+④②祛痰氣道高反應(yīng)性（BHR）②+③+④③消炎或/和平喘：霧化吸入糖皮質(zhì)激素或支氣管舒張劑呼氣流速峰值(PEF)<250L/min②+③+④+⑤或⑥④激勵式肺量計吸氣訓(xùn)練肺功能臨界狀態(tài)(MPE)②+③+④+⑤或⑥⑤功率自行車運動訓(xùn)練

⑥爬樓梯訓(xùn)練結(jié)論：常用支氣管舒張劑包括

β

2

受體激動劑和抗膽堿能藥物。支氣管舒張劑聯(lián)合吸入型糖皮質(zhì)激素相比單用支氣管舒張劑具有更好的支氣管舒張作用且肺部并發(fā)癥更少。哮喘及氣道高反應(yīng)性患者麻醉誘導(dǎo)前可預(yù)防性給予霧化吸入糖皮質(zhì)激素和支氣管舒張劑以降低術(shù)中支氣管痙攣發(fā)生風(fēng)險。

參考文獻：劉玉,張梅,袁耒,等.伴中、重度慢性阻塞性肺疾病行開胸手術(shù)患者圍手術(shù)期氣道管理藥物應(yīng)用評價.中國胸心血管外科臨床雜志,2015,22(12):1104-1108.

參考文獻：成人慢性氣道疾病霧化吸入治療專家組.成人慢性氣道疾病霧化吸入治療專家共識.中國呼吸與危重監(jiān)護雜志，2012，11（2）：109.…………………………霧化治療的常用藥物治療方向類型代表藥物起效時間維持時間適應(yīng)癥支氣管擴張劑抗膽堿能藥物異丙托溴胺10-30分鐘6-8小時用于COPD急性發(fā)作以及支氣管哮喘急性發(fā)作時的治療β2受體激動劑沙丁胺醇5分鐘內(nèi)起效15min高峰4-6小時支氣管哮喘發(fā)作以及COPD有明顯支氣管痙攣的病人抗炎作用糖皮質(zhì)激素布地奈德10-30分鐘-兒童哮喘病人粘液溶解劑-乙酰半胱氨酸--化痰氨溴索藥品名稱解痙平喘抗炎排痰沙丁胺醇**

**

異丙托溴銨*

*

--

氨溴索---*布地奈德（激素類）-

*

*-…………………………霧化吸入支氣管擴張藥物起效時間對比硫酸沙丁胺醇

異丙托溴銨特布他林5分鐘起效15~30分鐘起效10~15分鐘起效

1