缺血性腦血管病的防治

缺血性腦血管疾病的防治

神經(jīng)內(nèi)科簡介我院神經(jīng)內(nèi)科成立于1995年，歷經(jīng)幾屆老主任的苦心經(jīng)營，目前神經(jīng)內(nèi)科為市級重點(diǎn)學(xué)科，科室技術(shù)力量雄厚，擁有高級職稱4人，其中正高2人，副高2人，主治醫(yī)師6人，碩士研究生1人，科室以腦血管病規(guī)范診療為專業(yè)特色，承擔(dān)著夏津縣區(qū)域內(nèi)廣大腦血管病患者的救治與規(guī)范化診療。近2年開展超急性期缺血性腦卒中溶栓治療100余例，均取得良好臨床效果，沒有嚴(yán)重出血轉(zhuǎn)化不良事件發(fā)生。科室依托我院急診科、放射科、檢驗(yàn)科、超聲科、康復(fù)科等的綜合實(shí)力，真正打造成了我院卒中中心、卒中病房。急性腦卒中病人從入院到康復(fù)出院，均能得到規(guī)范有效的診治。同時(shí)科室對于頭暈、癲癇、帕金森病、失眠、頭痛、顱內(nèi)感染性疾病、脫髓鞘疾病等治療亦積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)?？剖冶谢颊咧辽?、服務(wù)一流的管理理念；以技術(shù)促發(fā)展，以服務(wù)創(chuàng)品牌；全心全意救治于每一位患者。目前腦血管病已成為危害我國中老年人身體健康和生命的主要疾病,腦血管病具有高致殘率、高死亡率、高復(fù)發(fā)率的特點(diǎn)城市居民腦血管病死亡已上升至第一位，農(nóng)村上升至第二位，全國每年新發(fā)腦卒中約200萬人,每年死于腦血管病約150萬人

目前，全國每年用于治療腦血管病的費(fèi)用估計(jì)要在100億元以上，加上各種間接經(jīng)濟(jì)損失，每年因本病支出接近200億元人民幣，給國家和眾多家庭造成嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)腦血管疾病指各種腦血管病變所引起的腦部疾病腦卒中是急性起病、迅速出現(xiàn)局限性或彌漫性腦功能缺失征象的腦血管性臨床事件定義腦血管疾病的分類出血性腦血管疾病

1.腦出血

2.蛛網(wǎng)膜下腔出血

3.硬膜下出血

4.硬膜外出血腦血管疾病的分類缺血性腦血管疾病

腦梗死

1.腦血栓形成

2.腦栓塞

3.腔隙性腦梗死

4.血管性癡呆短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）腦供血不足依據(jù)臨床征象分類一、前循環(huán)梗死

1、大腦高級神經(jīng)活動障礙意識障礙、失語、失算、空間定向力障礙

2、同向偏盲

3、對側(cè)面、上下肢運(yùn)動及感覺障礙二、后循環(huán)梗死表現(xiàn)各種程度的椎基底動脈綜合癥

1、同側(cè)顱神經(jīng)癱瘓及對側(cè)感覺、運(yùn)動障礙

2、雙側(cè)運(yùn)動感覺障礙

3、雙眼協(xié)同活動及小腦功能障礙三、腔隙性梗死表現(xiàn)為腔隙綜合癥即純運(yùn)動輕偏癱純感覺性腦卒中、共濟(jì)失調(diào)、手足笨拙、構(gòu)音不良等CT分型1、大灶梗死梗死范圍超過一個(gè)腦葉，最大徑超過5cm2、中灶梗死梗死范圍小于一個(gè)腦葉，最大徑

3.1-5cm3、小灶梗死梗死最大徑1.6-3cm4、腔隙性腦梗死梗死范圍最大徑<1.5cm根據(jù)病理和病情演變分為一、穩(wěn)定型：癥狀在數(shù)小時(shí)或2-3天達(dá)高峰，以后不再發(fā)展二、進(jìn)展型：形成血栓逐步發(fā)展，癥狀不斷加重，歷時(shí)數(shù)天，少數(shù)歷時(shí)1-2周三、爆發(fā)型：腦動脈主干等急性阻塞導(dǎo)致廣泛腦缺血水腫，早期出現(xiàn)意識障礙，極類似腦出血，此型預(yù)后差四、可逆型缺血性神經(jīng)功能缺失：患者癥狀持續(xù)24小時(shí)以上，影像學(xué)可發(fā)現(xiàn)梗死灶，但因側(cè)枝循環(huán)良好或者血栓自行溶解，患者的癥狀體征在3周內(nèi)完全消失并不留后遺癥臨床分期急性期1-2周恢復(fù)期2周-6個(gè)月后遺癥期6個(gè)月以后常見病因和機(jī)制一、不可干預(yù)的危險(xiǎn)因素

1、年齡年齡上升卒中危險(xiǎn)指數(shù)上升

2、性別任何年齡階段男性>女性

3、地理分布中國沿海>內(nèi)地城市>農(nóng)村北方>南方

4、季節(jié)氣候中國冬春和秋冬換季時(shí)發(fā)病高于其他季節(jié)

5、遺傳因素腦卒中家族史種族等二、可控制的危險(xiǎn)因素高血壓

1.國內(nèi)外研究均證實(shí)，高血壓是腦出血和腦梗塞最重要的危險(xiǎn)因素。近年研究表明，老年人單純收縮期高血壓(收縮壓≥160mmHg

舒張壓<90mmHg)是腦卒中的重要危險(xiǎn)因素

2.國內(nèi)有研究顯示：在控制了其他危險(xiǎn)因素后，收縮壓每升高10mmHg，腦卒中發(fā)病的相對危險(xiǎn)增加49%；舒張壓每增加5mmHg

腦卒中發(fā)病的相對危險(xiǎn)增加46%

2、心臟病：各型心臟?。ㄐ姆坷w顫、擴(kuò)張型心肌病、瓣膜性心臟病、先天性心臟病等）都與腦卒中密切相關(guān)。房顫導(dǎo)致卒中的危險(xiǎn)性幾乎增加5倍，與瓣膜病合并對腦卒中影響更大，美國的一項(xiàng)前瞻性研究結(jié)果表明，無論何種血壓水平，心臟病的人發(fā)生腦卒中的危險(xiǎn)要比無心臟病者高2倍以上，對缺血性卒中而言，高血壓性心臟病和冠心病者其相對危險(xiǎn)度均為2.2，先天性心臟病為1.73、糖尿病是一組由遺傳和環(huán)境等多種病因引起以慢性高血糖為特征的代謝性疾病群。久病可引起多系統(tǒng)損害，導(dǎo)致眼、腎、神經(jīng)、及心腦血管、下肢等器官的慢性并發(fā)癥。糖尿病患者腦卒中發(fā)病率比正常人高5倍。糖尿病因其糖代謝的紊亂，可使體內(nèi)大中小血管硬化、狹窄，從而致使缺血性腦血管病(腦梗死)發(fā)生。病情嚴(yán)重或應(yīng)激時(shí)可發(fā)生急性代謝紊亂如酮癥酸中毒、高滲昏迷、乳酸性酸中毒而威脅生命，常易并發(fā)化膿性感染、尿路感染、肺結(jié)核等。糖尿病分型（1999WHO標(biāo)準(zhǔn)）：1型糖尿病、2型糖尿病、其他特殊類型糖尿病及妊娠期糖尿病四種類型。典型癥狀：多飲、多尿、多食、消瘦。但臨床許多病員癥狀不典型，如表現(xiàn)為：乏力；反復(fù)生癤長癰、皮膚損傷或手術(shù)后傷口不愈合；皮膚瘙癢，尤其是女性外陰瘙癢或泌尿系感染等。

4、高脂血癥：低密度脂蛋白具有促進(jìn)動脈粥樣硬化作用。血栓栓塞卒中危險(xiǎn)性與膽固醇升高呈連續(xù)增高趨勢5、吸煙和酗酒均為腦血管病的重要危險(xiǎn)因素。煙中的尼古丁使血管收縮，血壓升高，血管痙攣，阻力增加，長期吸入可損傷血管內(nèi)皮，形成動脈粥樣硬化導(dǎo)致腦血栓形成，尼古丁可促使腎上腺釋放大量兒茶酚胺，心跳加快，血壓升高而誘發(fā)腦出血。曾有人做了長達(dá)16年的研究觀察：長期吸煙者發(fā)生卒中的危險(xiǎn)性是不吸煙的6倍，戒煙者發(fā)生卒中的危險(xiǎn)性可減少50％。酗酒對腦血管肯定有害，酗酒者腦卒中發(fā)病率是一般人群的4-5倍，但少量飲酒通常不構(gòu)成腦卒中的危險(xiǎn)。6、其他因素：包括體力活動減少、肥胖、攝入過多食鹽、肉類、動物油，還有頸動脈斑塊、狹窄、情緒不穩(wěn)定的生活習(xí)慣、口服避孕藥、高同型半胱氨酸血癥等。高血壓血脂異常冠心病卒中血管病臨床表現(xiàn)左側(cè)優(yōu)勢半球右側(cè)輕偏癱累及頭面、上、下肢右側(cè)偏身感覺障礙右側(cè)同向偏盲構(gòu)音障礙失語、失讀、失寫、失算右側(cè)肢體失用右側(cè)非優(yōu)勢半球左側(cè)輕偏癱累及頭面、上、下肢左側(cè)偏身感覺障礙左側(cè)同向偏盲語言韻律喪失左側(cè)肢體失用一、前循環(huán)梗死后循環(huán)梗死又稱椎基底動脈系統(tǒng)主要影響腦干及小腦功能，表現(xiàn)為交叉性癱瘓、交叉性感覺障礙、眩暈、復(fù)視、眼肌麻痹、構(gòu)音障礙、吞咽困難等顱神經(jīng)麻痹癥狀及肢體共濟(jì)失調(diào)，重者出現(xiàn)不同程度的意識障礙及四肢癱早期識別1.癥狀突然發(fā)生2.一側(cè)身體(伴或不伴面部)無力、笨拙、沉重或麻木3.一側(cè)面部肌肉下垂或麻木4.說話不清或理解語言困難5.一側(cè)或雙眼視力喪失或模糊6.視物旋轉(zhuǎn)或平衡障礙7.既往少見的嚴(yán)重頭痛、嘔吐8.上述癥狀伴意識障礙或癲癇診斷要點(diǎn)1、急性起病伴肢體功能喪失2、通常在安靜狀態(tài)下起病3、癥狀一般在數(shù)小時(shí)達(dá)高峰，部分可在

1-2天內(nèi)持續(xù)或階梯式進(jìn)展4、顱腦CT示：低密度灶形成治療一、一般支持治療1、通氣支持和給氧暢通氣道保證SO2>95%2、調(diào)節(jié)體溫發(fā)熱分為a、中樞性高熱b、脫水熱c、壞死組織吸收熱d、感染熱退熱藥及物理降溫可改善預(yù)后3、調(diào)控血壓合理使用降壓藥：在發(fā)病3天內(nèi)一般不用抗高血壓藥，除非出現(xiàn)下列七種情況：

（1）平均動脈壓大于130mmHg；

（2）出現(xiàn)梗死后出血；

（3）合并高血壓腦?。?/p>

（4）合并夾層動脈瘤；

（5）合并腎功能衰竭；

（6）合并心臟衰竭；

（7）需要溶栓治療。

若收縮壓高于200mmHg，舒張壓高于110mmHg，緩慢降壓。急性期不主張降壓藥物治療，梗死24h-3d不用降壓藥。4、糾正血糖血糖>11.1mmol/L時(shí)使用胰島素治療5、抗感染通常是繼發(fā)于吞咽困難時(shí)的吸入性肺炎，卒中嚴(yán)重、體質(zhì)虛弱者肺炎發(fā)生率越高，女性常合并尿路感染出現(xiàn)下列兩種要使用抗生素：

（1）出現(xiàn)感染的證據(jù)，如肺部和泌尿系感染

（2）明顯的意識障礙。二、并發(fā)癥處理1、顱內(nèi)壓升高a、甘露醇通過降低全腦含水量和腦脊液體積以及降低血容量達(dá)到降低顱內(nèi)壓的效果，還具有降低血粘度、提高腦灌注壓及清除自由基的作用。b、甘油果糖高滲制劑，通過高滲透性脫水，能使腦水分含量減少，降低顱內(nèi)壓。本品降低顱內(nèi)壓作用起效較緩，持續(xù)時(shí)間較長。c、利尿劑d、白蛋白2、癲癇（皮層病變）丙戊酸鈉、卡馬西平、大發(fā)作地西泮3、出血性梗死形成血腫按出血處理（點(diǎn)狀滲血除外）停用活血、抗凝藥物三、血管再通、重建循環(huán)抗血小板藥物

環(huán)氧化酶抑制劑--阿斯匹林氯吡格雷阻止二磷酸腺苷（ADP）凝聚血小板。聯(lián)合應(yīng)用，藥理上勝過單獨(dú)制劑。阿斯匹林-潘生丁合劑明顯地降低卒中危險(xiǎn)度--相比阿斯匹林，可減少23.1%，比潘生丁，可減少24.7%；幾乎是阿斯匹林、潘生丁的2倍。阿斯匹林-潘生丁合劑耐受好，是阿斯匹林預(yù)防卒中的又一種替代制劑；抗凝建議：

1、不推薦缺血性卒中后全部使用肝素、低分子肝素或肝素類物質(zhì)。（I級證據(jù)）

2、有些情況可以使用肝素，如房顫、其他有高危再栓塞危險(xiǎn)的心源性病因、動脈夾層或高度狹窄。（IV級證據(jù)）

一、適應(yīng)癥

1、急性缺血性卒中

2、發(fā)病阿替普酶3-4.5小時(shí)內(nèi)，尿激酶延長至6小時(shí)

3、年齡≥18歲

溶栓治療降纖建議：降纖制劑于發(fā)病早期使用，包括類蛇毒制劑，隔日一次，共3次，劑量為10u、5u、5u，需在用藥前后監(jiān)測FIB（血漿纖維蛋白原）FIB[參考值]2—4g／L。

擴(kuò)容降低血液粘稠度低分子右旋糖酐、706代血漿二、絕對禁忌癥

1、TIA或迅速好轉(zhuǎn)的卒中以及癥狀輕微者

2、病史和體檢符合蛛網(wǎng)膜下腔出血

3、兩次降壓治療后血壓仍高于180/110mmHg

4、治療前CT檢查發(fā)現(xiàn)有出血、占位效應(yīng)、水腫、腫瘤

5、在過去14天內(nèi)有大手術(shù)和創(chuàng)傷

6、活動性內(nèi)出血

7、7天內(nèi)進(jìn)行過動脈穿刺

8、病史中有血液學(xué)異常以及任何原因的凝血、抗凝血疾?。≒T>15sec，INR>1.4，PTT>40sec，血小板<100×109/L）

9、正在應(yīng)用抗凝劑或卒中發(fā)作前48小時(shí)內(nèi)應(yīng)用肝素者

三、相對禁忌癥

1、意識障礙

2、CT顯示早期大面積病灶3、2月內(nèi)進(jìn)行過顱內(nèi)和脊髓內(nèi)手術(shù)

4、過去3個(gè)月患有卒中或頭部外傷

5、前21天有消化道和泌尿系出血

6、血糖<2.7mmol/L（50mg%）或>22.2mmol/L（400mg%）

7、卒中發(fā)作時(shí)有癲癇

8、以往有腦出血史

9、妊娠

10、心內(nèi)膜炎、急性心包炎

11、嚴(yán)重內(nèi)科疾病，包括肝腎功能衰竭

四、治療過程

1、rt-PA（重組組織型纖溶酶原激活劑）：0.9mg/Kg（最大量90mg），其中10%先靜脈推注，其余加入液體連續(xù)靜脈點(diǎn)滴（1小時(shí)）UK：0.9%鹽水100ml+UK100-150萬IU，靜脈點(diǎn)滴1小時(shí)，或按rt-PA靜點(diǎn)方法進(jìn)行。

2、監(jiān)測神經(jīng)功能變化和出血征象

3、測血壓q15min×2h，其后q30min×6h，其后60min×16h

4、生命體征q1h×12h，其后q2h×12h

5、神經(jīng)功能評分q1h×6h，其后q3h×72h

6、24小時(shí)后每天神經(jīng)系統(tǒng)檢查

7、用藥后臥床24小時(shí)，其后再評價(jià)

8、維持血壓低于180/105mmHg

9、如果出現(xiàn)嚴(yán)重頭痛、急性高血壓、惡心和嘔吐，停止使用rt-PA或UK，即刻CT檢查

10、24小時(shí)后重復(fù)CT檢查

11、原則上24小時(shí)內(nèi)不使用靜脈肝素和阿斯匹林，24小時(shí)后重復(fù)CT沒有發(fā)現(xiàn)出血，可以開始使用阿斯匹林和/或肝素

12、用藥后45分鐘時(shí)檢查舌和唇以判定有無血管源性水腫，如果發(fā)現(xiàn)血管源性水腫立即停藥，并給予抗組織胺藥物和糖皮質(zhì)激素四、神經(jīng)保護(hù)劑

所有的神經(jīng)保護(hù)劑均處于實(shí)驗(yàn)階段，目前尚無一個(gè)獨(dú)立的神經(jīng)保護(hù)劑表明影響卒中的預(yù)后。

可考慮的用藥為：胞二磷膽堿、鈣拮抗劑（低灌注梗死禁用）、銀杏制劑、硫酸鎂等。

使用方法：最好聯(lián)合用藥。五、中藥治療

目前尚缺乏可靠數(shù)據(jù)表明中藥影響病人的卒中預(yù)后，無循癥醫(yī)學(xué)依據(jù)。

缺血性卒中急性期可參考使用適宜的中藥制劑。

六、其它治療

若急性梗死延誤治療的時(shí)間較長，將不適合溶栓治療。對此類患者定時(shí)反復(fù)神經(jīng)系統(tǒng)檢查，以確保卒中無發(fā)展。內(nèi)科疾患，如低、高血糖、低容量、低血壓、心衰、缺氧、高熱，應(yīng)予以糾正。尋找危險(xiǎn)因素，并進(jìn)行相應(yīng)處理。

自然史五年累計(jì)生存率為50%-75%，大面積梗死死亡率接近80%神經(jīng)缺損癥狀在半年后明顯好轉(zhuǎn)1.5年后日常生活無法自理者合并高血壓、糖尿病、心臟病、大面積梗死者預(yù)后不佳腦血管病的防治

腦血管病的一級預(yù)防指發(fā)病前的預(yù)防即通過早期改變不健康的生活方式，積極主動地控制各種危險(xiǎn)因素從而達(dá)到使腦血管病不發(fā)生或推遲發(fā)病年齡的目的。腦血管病的危險(xiǎn)因素及其干預(yù)管理高血壓

1.國內(nèi)外研究均證實(shí)，高血壓是腦出血和腦梗塞最重要的危險(xiǎn)因素。近年研究表明，老年人單純收縮期高血壓(收縮壓≥160mmHg

舒張壓<90mmHg)是腦卒中的重要危險(xiǎn)因素

2.國內(nèi)有研究顯示：在控制了其他危險(xiǎn)因素后，收縮壓每升高10mmHg，腦卒中發(fā)病的相對危險(xiǎn)增加49%；舒張壓每增加5mmHg

腦卒中發(fā)病的相對危險(xiǎn)增加46%

高血壓病的人群患病率在我國約10％，而老年人在60歲以上的卻達(dá)33％以上，65歲以上者更達(dá)50％。因此，預(yù)防本病具有十分重要的意義。鑒于本病是一種慢性發(fā)生、進(jìn)行性發(fā)展的疾病，預(yù)防措施從青少年起就應(yīng)該開始。

①生活規(guī)律，勞逸結(jié)合，情緒樂觀，加強(qiáng)體育運(yùn)動。

②淡食慎味，保持正常體重。血壓升高與攝取食鹽量有一定關(guān)系。如果每天食鹽量少于6g，則不易發(fā)生高血壓，淡食是預(yù)防本病的有效措施。做到不吸煙、少喝酒，飲食慎味，使體重保持標(biāo)準(zhǔn)水平，對預(yù)防本病也有重要意義。

③定期體檢，及早發(fā)現(xiàn)病人。

老年高血壓病多是中年高血壓病的延續(xù)，少數(shù)病人，甚至早在青年時(shí)期就已開始。因此，定期進(jìn)行體檢，有利于早期發(fā)現(xiàn)和治療。

④保持環(huán)境安靜，忌喧鬧。

⑤睡眠應(yīng)當(dāng)充分，注意避免久臥傷氣。

⑥避免精神刺激和過度疲勞。

⑦注意防寒保暖，天氣變化時(shí)要及時(shí)更換衣著，特別是嚴(yán)冬季節(jié)，清晨起床或夜間臨廁時(shí)更多加小心。

⑧飲食宜清淡而富于營養(yǎng)，忌肥甘辛辣過咸與煎炒。戒忌煙酒。失眠者睡前忌茶與咖啡。

⑨調(diào)控血壓，平穩(wěn)降壓，應(yīng)用長效制劑。老年人血壓過高，往往容易損傷血管內(nèi)膜，但血壓過低，血粘度增高，腦供血不足又易發(fā)生腦梗塞，特別是短暫性腦缺血的發(fā)作，常常是完全性腦梗塞的先兆。因此，在治療過程中要注意調(diào)控血壓，如發(fā)現(xiàn)患者血壓驟升、驟降，或出現(xiàn)一過性眩暈加重，甚至?xí)炟?，?yīng)立即對病人進(jìn)行監(jiān)護(hù)，作出緊急處理。防治誤區(qū)就病人及其家屬而言，高血壓病防治方面的認(rèn)識誤區(qū)可以從隨意性、盲目性、與片面性三個(gè)方面來加以概況。

隨意性表現(xiàn)為：

（1）“跟著感覺走”高血壓病是一個(gè)慢性病，它嚴(yán)重危害人體重要臟器——心、腦、腎，然而開始一段時(shí)間里是隱襲進(jìn)展的，為數(shù)不少的患者在患高血壓相當(dāng)長的時(shí)期內(nèi)（數(shù)年、乃至十幾年）沒有什么特別的感受或感覺，部分患者因此十分大意，不予必要關(guān)注，甚而諱疾忌醫(yī)；

（2）診治無計(jì)劃，隨意就診、道聽途說地隨意用藥，隨意停藥、中斷治療。防治誤區(qū)盲目性表現(xiàn)為：（1）重治療、輕診斷部分患者極其家屬可能會出于經(jīng)濟(jì)原因拒絕必要的相關(guān)檢查——高血壓病的相關(guān)發(fā)病背景因素與相關(guān)靶器官——心、腦、腎受損情況的診察；此外，自己不注意經(jīng)常監(jiān)測自身的血壓變化；不重視病歷的作用，隨診隨棄；不知道只要有可能就應(yīng)選擇信得過的醫(yī)師，并相對固定，以便經(jīng)治醫(yī)師熟悉自己的病情，給予恰當(dāng)?shù)膫€(gè)性化的治療方案。防治誤區(qū)（2）錯(cuò)誤理解高血壓病治療僅是降壓藥治療很多患者只看重藥物治療，而且可能錯(cuò)誤地理解藥物治療也僅僅是降壓藥的應(yīng)用。其實(shí)真正合理有效的高血壓病治療必需是綜合性治療——藥物治療與非藥物治療的有機(jī)結(jié)合。非藥物治療包括合理飲食與科學(xué)營養(yǎng)、心理按摩與心理調(diào)適、戒煙限酒以及健身鍛煉等?，F(xiàn)實(shí)中許多患者過多依賴于藥物，而對非藥物療法頗不重視，譬如有人一方面服用降壓藥、一方面又繼續(xù)嗜煙，如此其藥物治療帶來的好處也就化為烏有。再者，藥物治療也常常并非局限于降壓藥的應(yīng)用，可能還必須結(jié)合應(yīng)用改善糖代謝、脂代謝，抗氧化、抗動脈粥樣硬化、保護(hù)心、腦、腎等藥物方能達(dá)到最佳療效。

防治誤區(qū)（3）治療不規(guī)范、斷斷續(xù)續(xù)這使得血壓反復(fù)波動，結(jié)果心腦血管事件有增無減。造成用藥中斷的因素很多，其中關(guān)鍵的一個(gè)因素是對高血壓病必須長期治療認(rèn)識不足，有的患者有一種誤識，即血壓一旦降了下來便以為可以停藥了，過分擔(dān)心用藥時(shí)間長會引起不良反應(yīng)。這種錯(cuò)誤認(rèn)識應(yīng)當(dāng)消除，要明確血壓降至正常或理想水平后，一般需減量堅(jiān)持用藥，通常不可隨意中斷用藥，許多患者需要終身用藥以保持血壓的理想水平，以便減少靶器官受損數(shù)目及受損程度。防治誤區(qū)（4）治病心切，僅對作用快的降壓藥“情有獨(dú)鐘”。高血壓病一般為終身慢性經(jīng)過疾病，治療強(qiáng)調(diào)規(guī)律性和個(gè)體化、且不主張一下子將血壓降得過快、過低，應(yīng)當(dāng)是逐漸降至理想或目標(biāo)水平。但許多患者由于治療心切，總想在一兩天內(nèi)就把血壓降下來，如果用藥幾天后血壓未能降至正常水平便頻繁更換藥物。這樣一種藥尚未起效前就已換用了另一種藥物，總是“勞而無功”。造成血壓波動不定。其實(shí)多年的高血壓患者不需立即快速降壓，而是應(yīng)該緩慢，平穩(wěn)——在全日24小時(shí)內(nèi)降壓，對此，長效降壓藥可達(dá)此目的，老年高血壓病人應(yīng)盡量用每日一次的長效降壓藥。防治誤區(qū)（5）輕易迷信降壓藥品或器具的廠家或商家的廣告宣傳高血壓病的治療相當(dāng)復(fù)雜，長期與艱巨，現(xiàn)代大量醫(yī)學(xué)實(shí)踐證明要取得滿意療效，必需充分個(gè)體化。這需得掌握專業(yè)知識與技能，對醫(yī)師們而言，亦非易事。病人切不可貿(mào)然聽信各種媒體渠道里充斥著的由諸多荒言謬語堆砌而成的藥品或產(chǎn)品的廣告宣傳.高血壓的藥物治療降壓藥物的合理使用

目前用于降壓的藥物有６大類，即利尿劑、β受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑及α受體阻滯劑。應(yīng)用降壓藥治療的原則：①小劑量開始；②多種藥物合理的聯(lián)合使用；③初始藥物無效或不能耐受應(yīng)改另一類降壓藥；④使用長效制劑。約有50％～60％的患者只需一種降壓藥即可使血壓得到滿意的控制，另外40％～50％則需要２種或２種以上的降壓藥聯(lián)合應(yīng)用。

降壓藥物的選擇應(yīng)以個(gè)體化為原則，根據(jù)患者的年齡、血生化改變、靶器官損害、血壓值及其并發(fā)癥等因素選擇用藥。1.高血壓無靶器官損害者中，年輕患者多屬高動力型、心排出量增加、脈壓大、血壓波動大伴心動過速等交感神經(jīng)興奮狀態(tài)，應(yīng)首選β受體阻滯劑。老年患者由于外用血管阻力增高，應(yīng)選擇ACEI或鈣拮抗劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑；2.有高脂血癥、糖尿病及痛風(fēng)者不宜使用β受體阻滯劑和噻嗪類利尿劑；3.合并左室肥大和心絞痛者，可選用β受體阻滯劑和鈣拮抗劑；4.合并心臟病、心力衰竭者，宜選用ACEI或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑或利尿劑；5.合并心律失常包括室性期前收縮、室上性快速心律失常者應(yīng)選擇β受體阻滯劑或維拉帕米；6.合并腎功能不全者宜選擇袢利尿劑或鈣拮抗劑，當(dāng)血肌酐＜3mg/dl時(shí)可選用ACEI或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑；7.合并腦梗死者應(yīng)選擇鈣拮劑或ACEI或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑。

WHO/ISH高血壓治療指南建議有效的藥物聯(lián)合應(yīng)用包括利尿和β受體阻滯劑；利尿劑和ACEI；鈣拮抗劑（二氫吡啶類）和β受體阻滯劑；鈣拮抗劑和ACEI；α受體阻滯劑和β受體阻滯劑等５種方案。

通過長期隨訪，合理治療3～6個(gè)月，一般可使血壓達(dá)目標(biāo)值，若未達(dá)目標(biāo)值應(yīng)考慮其他原因。建議：1.進(jìn)一步加強(qiáng)宣傳教育力度，努力提高居民預(yù)防腦卒中的意識，主動關(guān)心自己的血壓；建議≥35歲者每年測量血壓1次，高血壓患者應(yīng)經(jīng)常測量血壓(至少每2～3個(gè)月測量1次)，以調(diào)整服藥劑量2.各級醫(yī)院應(yīng)盡快建立成年人首診測量血壓制度3.各地應(yīng)積極創(chuàng)造條件建立一定規(guī)模的示范杜區(qū)，定期篩查人群中的高血壓患者并給予恰當(dāng)?shù)闹委熀碗S診4.對于早期或輕癥患者首先采用改變生活方式治療

3個(gè)月效果仍不佳者應(yīng)加用抗高血壓藥物治療腦血管病的危險(xiǎn)因素及其干預(yù)管理心臟病各型心臟?。ㄐ姆坷w顫、擴(kuò)張型心肌病、瓣膜性心臟病、先天性心臟病等）都與腦卒中密切相關(guān)。美國的一項(xiàng)前瞻性研究結(jié)果表明，無論何種血壓水平，心臟病的人發(fā)生腦卒中的危險(xiǎn)要比無心臟病者高2倍以上對缺血性卒中而言，高血壓性心臟病和冠心病者其相對危險(xiǎn)度均為2.2，先天性心臟病為1.7建議：1.成年人(≥40歲)應(yīng)定期體檢，早期發(fā)現(xiàn)心臟病2.確診為心臟病的患者，應(yīng)積極找專科醫(yī)師治療3.對非瓣膜病性房顫患者，在有條件的醫(yī)院可使用華法令抗凝治療，但必須監(jiān)測國際標(biāo)準(zhǔn)化比(INR)，范圍控制在2.0～3.0；對年齡>75歲者，INR應(yīng)在1.6～2.5之間為宜；或口服阿司匹林50～

300mg/d，或其他抗血小板聚集藥物，新型抗凝藥物利伐沙班。4.冠心病高?；颊咭矐?yīng)服用小劑量阿司匹林50～

150mg/d，或其他抗血小板聚集藥物腦血管病的危險(xiǎn)因素及其干預(yù)管理糖尿病糖尿病是腦血管病重要的危險(xiǎn)因素。Ⅱ型糖尿病患者發(fā)生卒中的危險(xiǎn)性增加2倍。腦血管病的病情輕重和預(yù)后與糖尿病患者的血糖水平以及病情控制程度有關(guān)，因此，應(yīng)重視對糖尿病的預(yù)防和控制建議：1.有心腦血管病危險(xiǎn)因素的人應(yīng)定期檢測血糖，必要時(shí)測定糖化血紅蛋白(HbA1c)和糖化血漿白蛋白2.糖尿病患者應(yīng)首先控制飲食、加強(qiáng)體育鍛煉，2～3個(gè)月血糖控制仍不滿意者，應(yīng)選用口服降糖藥或使用胰島素治療3.糖尿病患者更應(yīng)積極治療高血壓、控制體重和降低膽固醇水平腦血管病的危險(xiǎn)因素及其干預(yù)管理血脂異常大量研究已經(jīng)證實(shí)血清總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL)升高，高密度脂蛋白(HDL)降低與心血管病有密切關(guān)系。有3項(xiàng)關(guān)于他汀類藥物的大規(guī)模二級預(yù)防研究顯示他汀類藥物預(yù)防治療可使缺血性卒中發(fā)生的危險(xiǎn)減少

19～31%建議：1.血脂異常，尤其合并有高血壓、糖尿病、吸煙等其他危險(xiǎn)因素者首先應(yīng)改變不健康的生活方式，并定期復(fù)查血脂改變生活方式無效者采用藥物治療2.對既往有TIA、缺血性卒中或冠心病史，且Tc高于5mmol/L的患者采用他汀類藥物治療

TG增高者選用貝丁酸類藥物治療腦血管病的危險(xiǎn)因素及其干預(yù)管理吸煙

1.Shinton對22項(xiàng)研究結(jié)果進(jìn)行Meta分析表明，吸煙是腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，其危險(xiǎn)度隨吸煙量而增加大量前瞻性研究和病例對照研究結(jié)果證實(shí)，吸煙者發(fā)生缺血性卒中的相對危險(xiǎn)度約為2.5～5.6腦血管病的危險(xiǎn)因素及其干預(yù)管理2.長期被動吸煙可增加腦卒中的發(fā)病危險(xiǎn)。Bonita其同事發(fā)現(xiàn)，在去除年齡、性別、高血壓、心臟病和糖尿病史的影響后，長期被動吸煙者腦卒中的發(fā)病危險(xiǎn)比不暴露于吸煙環(huán)境者的相對危險(xiǎn)增加1.82倍建議：1.勸吸煙者戒煙(動員吸煙者親屬參與勸說，提供有效的戒煙方法)2.動員全社會參與，在社區(qū)人群中采用綜合性控?zé)煷胧ξ鼰熣哌M(jìn)行干預(yù)3.促進(jìn)各地政府部門盡快制定吸煙法規(guī)，如在辦公室、會議室、飛機(jī)、火車等公共場所設(shè)立無煙區(qū)，僅在指定地點(diǎn)可供吸煙，以減少被動吸煙的危害腦血管病的危險(xiǎn)因素及其干預(yù)管理飲酒男性每次喝白酒不超過50ml(1兩，酒精含量~30g)，啤酒不超過640ml，葡萄酒不超過200ml(女性飲酒量需減半)可能會減少心腦血管病的發(fā)生。而每天飲酒者發(fā)生腦梗死的危險(xiǎn)性明顯增加。建議：1.對不飲酒者不提倡用少量飲酒來預(yù)防心腦血管??；孕婦更應(yīng)忌酒2.飲酒者一定要適度，不要酗酒；男性每次飲酒的酒精含量不應(yīng)超過20～30