流行性乙腦病人的護(hù)理

流行性乙型腦炎EpidemicEncephalitisB概

述乙腦病毒以腦實(shí)質(zhì)炎癥為主要病變的急性傳染病蚊蟲傳播夏秋季高熱、意識(shí)障礙、抽搐、病理反射及腦膜刺激征重癥患者伴中樞性呼吸衰竭病死率高達(dá)20%～50%，可留有后遺癥流行性乙型腦炎一、病原學(xué)二、流行病學(xué)三、發(fā)病機(jī)制與病理解剖四、臨床表現(xiàn)五、實(shí)驗(yàn)室檢查六、并發(fā)癥七、診斷與鑒別診斷八、治療及預(yù)后九、預(yù)防病原學(xué)乙腦病毒RNA病毒噬神經(jīng)產(chǎn)生特異性抗體:補(bǔ)體結(jié)合抗體，中和抗體和血凝抑制抗體抵抗力不強(qiáng)流行性乙型腦炎組織培養(yǎng)乙型腦炎病毒（電鏡）乙型腦炎病毒（電鏡）流行性乙型腦炎流行病學(xué)（一）傳染源sourceofinfection：人畜共患的傳染病，人或動(dòng)物受感染后出現(xiàn)病毒血癥人感染后病毒血癥期短，（一般少于五日）且血中病毒數(shù)量較少,因此病人和隱性感染者不是本病的主要傳染源。豬為100%感染（仔豬），在人流行前2周，本病已在豬中廣泛傳播。豬是最重要的傳染源流行性乙型腦炎

（二）傳播途徑routeoftransmission：

蚊蟲是本病的主要傳播媒介。三帶喙庫蚊.

蚊蟲通過蚊卵傳代，是乙腦病毒的長期儲(chǔ)存宿主。蚊蟲吸血→蚊腸內(nèi)增殖→唾液腺→叮咬人和動(dòng)物→人和動(dòng)物被感染。流行病學(xué)流行性乙型腦炎流行病學(xué)流行病學(xué)流行病學(xué)（三）人群易感性susceptibility：易感者susceptibleperson普遍易感，但感染后呈隱性感染較多。感染后獲得較持久的免疫力?；疾?0歲以下兒童多見。流行性乙型腦炎

乙腦病人與隱性感染者為1：1000~2000，感染后獲得持久的免疫力。流行性乙型腦炎流行病學(xué)近年兒童和青少年廣泛接種乙腦疫苗，成人和老年人的發(fā)病率相對(duì)較高。小兒易患是血腦屏障不建全，血腦屏障受了破壞，患囊蟲病的病人易感。疲勞，意外打擊，淋雨等易患。養(yǎng)峰人易感。蟲媒病毒300多種，20多種引起腦炎，53%乙腦抗體Igm陽性。流行病學(xué)流行性乙型腦炎（四）流行病學(xué)特征epidemiologicfeature：22°C以上溫度蚊蟲活躍，

蚊蟲繁殖適宜.

雨量多、蚊蟲孳生密度大。

散發(fā)性、地域性，廣州、海南多見。

北方地區(qū)為七、八、九三個(gè)月。流行性乙型腦炎流行病學(xué)2006年山西省運(yùn)城市臨猗縣人民醫(yī)院一位乙腦感染者發(fā)病機(jī)制

單核－巨噬細(xì)胞中樞神經(jīng)系統(tǒng)乙腦病毒血流直接致病免疫應(yīng)答腦炎流行性乙型腦炎病理病變嚴(yán)重、廣泛部位大腦皮質(zhì)、間腦、中腦病變最重類型神經(jīng)細(xì)胞腫脹、變性、壞死，淋巴細(xì)胞和大單核細(xì)胞浸潤流行性乙型腦炎血管淋巴管血腦屏障病理特征性病變腦組織壞死軟化灶“血管套”:血管內(nèi)皮細(xì)胞腫脹、壞死、脫落、擴(kuò)張、充血，血管周圍有淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞浸潤流行性乙型腦炎臨床表現(xiàn)潛伏期4～21天，一般10天左右感染乙腦后癥狀輕重不一，發(fā)病初期，很像上呼吸道感染，部分乙腦患者起病特別急，有高熱、頭痛、嘔吐、嗜睡等表現(xiàn)，兒童可有腹痛、腹瀉等表現(xiàn)重癥患者還有昏迷、抽搐、吞咽困難、嗆咳和呼吸衰竭等癥狀。重癥者常伴中樞性呼吸衰竭，病死率可達(dá)5%～15%，老年患者死亡率可高達(dá)50%～70%。流行性乙型腦炎因此

在乙腦流行季節(jié)，病人如有發(fā)熱、頭痛、全身不適等癥狀，應(yīng)及早送醫(yī)院檢查確診。典型病人分4期：初期（病初1～3d

）急性起病，高熱(體溫在1～2d內(nèi)高達(dá)39～40℃)

、頭痛、嘔吐、倦怠及嗜睡?？捎蓄i部強(qiáng)直及抽搐。臨床表現(xiàn)流行性乙型腦炎極期（4～10天）高熱意識(shí)障礙抽搐呼吸衰竭高熱feverheat

：39~40°C稽留熱，熱度高低與病情成正比，平均持續(xù)時(shí)間為7~10日，輕者短至4~5日，重者長達(dá)20日以上。流行性乙型腦炎臨床表現(xiàn)意識(shí)障礙disorderofconsciousness：

嗜睡、昏睡、昏迷，神志不清出現(xiàn)越早越重，早至1~2日，多在3~8日出現(xiàn)，持續(xù)一周，重者達(dá)一月。流行性乙型腦炎臨床表現(xiàn)

驚厥eclampsia和抽搐convulsion：

由于高熱，腦實(shí)質(zhì)炎癥及腦水腫所致。多于病程第2～5d，先見于面部、眼肌、口唇的小抽搐，隨后呈肢體陣攣性抽搐，重者出現(xiàn)全身抽搐、強(qiáng)直性痙攣，歷時(shí)數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘不等，均伴有意識(shí)障礙。重者可有呼吸暫停和紫紺。

臨床表現(xiàn)流行性乙型腦炎臨床表現(xiàn)流行性乙型腦炎呼吸衰竭respiratoryfailure中樞性呼吸衰竭：

表現(xiàn)為呼吸節(jié)律不規(guī)則及幅度不均，如呼吸表淺，雙吸氣，嘆息樣呼吸，潮式呼吸，抽泣樣呼吸及下頜呼吸，最后呼吸停止。臨床表現(xiàn)流行性乙型腦炎

腦水腫腦疝：①面色蒼白，噴射性嘔吐，反復(fù)或持續(xù)驚厥，抽搐，肌張力增高，脈搏轉(zhuǎn)慢，過高；②昏迷加重；③瞳孔忽大忽小，對(duì)光反應(yīng)遲鈍。④小兒可有前囟膨隆，視乳頭水腫。

流行性乙型腦炎臨床表現(xiàn)外周性呼衰：脊髓病變引起呼吸肌麻痹呼吸道痰阻，蛔蟲喉阻塞,肺內(nèi)感染，主要表現(xiàn):呼吸困難，胸式或腹式呼吸減弱，呼吸次數(shù)先增快后變慢，但節(jié)律較為整齊。流行性乙型腦炎臨床表現(xiàn)

神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征：多在病程l0天內(nèi)出現(xiàn)，第2周后就較少出現(xiàn)新的神經(jīng)癥狀和體征；常有淺反射消失或減弱，深反射如膝、跟鍵反射等先亢進(jìn)后消失；病理性錐體束征陽性，常出現(xiàn)腦膜刺激征?？砂榘蚧泻椭蹦c麻痹（大、小便失禁或尿儲(chǔ)留）。流行性乙型腦炎臨床表現(xiàn)恢復(fù)期:體溫正常，神志漸清醒，二周左右，6月內(nèi)恢復(fù)。后遺癥期:患病6個(gè)月后如仍留有的精神神經(jīng)癥狀者稱后遺癥。約5%～20%的重癥病人可有后遺癥。主要有意識(shí)障礙、癡呆、失語、肢體癱瘓、扭轉(zhuǎn)痙攣和精神失常等，經(jīng)積極治療可有不同程度的恢復(fù)。流行性乙型腦炎臨床表現(xiàn)乙腦恢復(fù)期患兒—眼球向右斜視、精神呆滯臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)臨床分型（發(fā)熱、神志、抽搐、呼吸衰竭）輕型普通型重型極重型流行性乙型腦炎輕型：體溫38~39°C

神志清楚輕度嗜睡，腦膜刺激征不明顯，病程5~7天。臨床表現(xiàn)流行性乙型腦炎

普通型：體溫39～40℃

淺昏迷、抽搐病理反射陽性腦膜刺激征（+）臨床表現(xiàn)流行性乙型腦炎

重型：體溫40℃

昏迷，反復(fù)抽搐，肢體癱瘓，呼吸衰竭。

臨床表現(xiàn)流行性乙型腦炎極重型：體溫41℃

抽搐嚴(yán)重，深昏迷，中樞性呼吸衰竭，迅速出現(xiàn)，可伴有循環(huán)衰竭，存活有嚴(yán)重后遺癥。臨床表現(xiàn)流行性乙型腦炎實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)WBC升高中性粒→淋巴細(xì)胞CSF檢查壓力↑蛋白↑，有核細(xì)胞↑糖和氯化物基本正常細(xì)菌學(xué)陰性血清學(xué)檢查特異性IgM抗體流行性乙型腦炎

支氣管肺炎泌尿系感染肺不張敗血癥褥瘡并發(fā)癥流行性乙型腦炎診

斷流行病學(xué)資料：明顯的季節(jié)性，兒童多見；臨床表現(xiàn)：起病急、高熱、頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、抽搐、病理征及腦膜刺激征陽性；實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞數(shù)及中性粒細(xì)胞均增高，腦脊液檢查符合無菌性腦膜炎改變。血清學(xué)檢查可助確診。流行性乙型腦炎鑒別診斷其他病毒性腦膜腦炎腸道病毒單純皰疹病毒腮腺炎病毒流行性乙型腦炎中毒型菌?。?/p>

24h內(nèi)出現(xiàn)高熱、抽搐與昏迷，有中毒性休克，無腦膜刺激征，CSF正常，

灌腸查大便，可見大量膿細(xì)胞。鑒別診斷流行性乙型腦炎結(jié)核性腦膜炎：

起病緩，病程長，

腦膜刺激征為主，

有結(jié)核病史，

腦脊液中氯化物，糖降低，

蛋白增高明顯。

薄膜涂片可檢出結(jié)核桿菌。鑒別診斷流行性乙型腦炎化膿性腦膜炎：

腦膜炎雙球菌所致者，

發(fā)生在冬季皮膚出現(xiàn)瘀點(diǎn)、瘀斑，稱流腦。

其他化膿菌所致者可找到原發(fā)病灶，

如金葡萄菌所致的耳源性腦膜炎。鑒別診斷流行性乙型腦炎

病死率在10%以下，輕型和普通型能順利恢復(fù)，重型和暴發(fā)型病死率高達(dá)20%以上。預(yù)后流行性乙型腦炎一般治療疾病在第五天以內(nèi)，可抗病毒治療，用病毒唑?？刂剖覝兀椿杳圆∪俗o(hù)理。防蚊，定時(shí)翻身，拍背，吸痰。補(bǔ)液中注意水電平衡，能量輸入，糖鹽比例為4：1。鼻飼高熱量流食。治

療

流行性乙型腦炎對(duì)癥治療高熱

物理降溫酒精、溫水擦浴。

50%安乃近滴鼻，亞冬眠療法，激素：氫化考的松治

療

流行性乙型腦炎把“三關(guān)”治

療

抽搐去除病因

腦水腫——20%甘露醇，1~2g/kgq4h。激素、速尿，高滲葡萄糖

高熱——降溫，腎上腺皮質(zhì)激素痰堵------腦細(xì)胞缺氧—吸痰，給氧腦實(shí)質(zhì)病變——鎮(zhèn)靜劑，安定，10~20mg/成人/次，小兒0.1～0.3mg/kg肌注或靜注鎮(zhèn)靜安定水合氯醛苯巴比妥異戊巴比妥亞冬眠療法流行性乙型腦炎呼吸衰竭去除病因腦水腫所致的呼衰：加強(qiáng)脫水，脫水劑2h一次，激素。改善微循環(huán)減輕腦水腫：東莨宕堿，15~30分鐘重復(fù)使用。呼吸道分泌物梗阻所致者保持呼吸道通暢：解除痰阻，定時(shí)吸痰；

-糜旦白酶霧化吸入：解除支氣管痙攣可用異丙腎霧化吸入；氣管插管；氣管切開：呼吸肌麻痹，深昏迷痰阻，人工呼吸通氣：年老病人，肺不張，缺氧呼衰。中樞性呼吸衰竭：呼吸興奮劑氣管切開，輔助呼吸治

療

流行性乙型腦炎

防治繼發(fā)感染治

療

流行性乙型腦炎治

療

恢復(fù)期的治療護(hù)理：針炙，高壓氧，功能鍛煉腦復(fù)康，胞二磷膽鹼促進(jìn)腦神經(jīng)細(xì)胞恢復(fù)腦活素，后遺癥大部分有智力障礙。后遺癥約5％～20％的重癥乙腦病人留有后遺癥失語、肢體癱瘓、意識(shí)障礙及癡呆等昏迷后遺癥患者因長期臥床，易并發(fā)肺炎、褥瘡、尿路感染。癲癇后遺癥有時(shí)可持續(xù)終生。

流行性乙型腦炎體溫過高：與病毒血癥及腦部炎癥有關(guān)急性意識(shí)障礙：與中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害有關(guān)有受傷的危險(xiǎn)：與驚厥、抽搐和意識(shí)障礙有關(guān)潛在并發(fā)癥：呼吸衰竭、繼發(fā)感染護(hù)理診斷：（一）一般護(hù)理休息與隔離：安置于安靜、舒適的病房，避免刺激；住院隔離至體溫正常；意識(shí)障礙者專人看護(hù)飲食護(hù)理：早期：進(jìn)清淡流質(zhì)飲食：如牛奶、豆?jié){有吞咽困難或昏迷者：鼻飼或靜脈輸注恢復(fù)