神經(jīng)系統(tǒng)疾病的病史采集

神經(jīng)系統(tǒng)疾病的病史采集病史采集的重要性完整、準(zhǔn)確的病史是神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷的最重要依據(jù)，對病變的定位、定性、病情的分析和預(yù)后的推斷均有重要意義許多神經(jīng)系統(tǒng)疾病并無異常的體征和實驗室發(fā)現(xiàn)，確切的病史是診斷的主要依據(jù)甚至是唯一的依據(jù)注意事項盡可能讓患者自己陳述疾病的主要痛苦和經(jīng)過對昏迷或有智能、語言等障礙不能自己陳述病情大患者，讓其家屬或陪護(hù)陳述要善于引導(dǎo)患者按時間順序講述仔細(xì)詢問術(shù)語的具體內(nèi)容主訴(chiefcomplaint)是患者疾病過程中感到最痛苦的部分包括主要癥狀和時間是診斷的主要根據(jù)應(yīng)能導(dǎo)出第一診斷現(xiàn)病史(presentillness)是主訴的注釋和延伸，病史中最重要的部分要注意需要重點詢問的問題要注意神經(jīng)科最常見的癥狀病史詢問的重點初發(fā)癥狀的發(fā)生時間癥狀的特點及嚴(yán)重程度發(fā)病的方式癥狀的部位和范圍癥狀發(fā)生的順序病史詢問的重點伴發(fā)的全身癥狀患者想到的可能原因或誘因癥狀加重和減輕的因素既往的藥物治療及其效果病程的經(jīng)過發(fā)病形式(modeofonset)突然發(fā)病：幾時幾刻，血管病多見或外傷，注意詢問誘因急性發(fā)?。簬滋靸?nèi)達(dá)到病情高峰，具體到哪月哪日，炎癥性疾病多見亞急性發(fā)病：幾周內(nèi)達(dá)到高峰，介于急性和慢性發(fā)病之間，多見于炎癥、中毒、代謝疾病等慢性發(fā)?。捍_切時間不清楚，幾月或幾年達(dá)到高峰，多見于腫瘤、變性疾病頭痛(headache)部位時間性質(zhì)類型加重因素程度伴發(fā)癥狀先兆癥狀疼痛(pain)部位：是否與神經(jīng)支配區(qū)域一致性質(zhì)：搏動性、觸電樣、刀割樣等規(guī)律：晨晚、季節(jié)等伴發(fā)癥狀：癱瘓、感覺缺失等對治療的反應(yīng)眩暈(vertigo)一種幻覺：自身或外界旋轉(zhuǎn)、移動或搖晃的感覺周圍性眩暈：耳性眩暈中樞性眩暈：腦性眩暈其他病因：心血管病、貧血、屈光不正等感覺障礙(abnormalsensation)刺激性：感覺過敏、感覺異常、疼痛、感覺倒錯、感覺過度抑制性：感覺減退、感覺缺失分離性感覺障礙：在同一部位某種缺失而他種感覺存在感覺障礙的類型抽搐(seizures)病史是主要的診斷依據(jù)初發(fā)年齡、時間、頻率、誘因先兆或首發(fā)癥狀發(fā)作過程發(fā)作后癥狀：睡眠、一過性癱瘓、全身酸痛、精神異常等肢體無力(weakness)發(fā)生急緩有無外傷史無力影響范圍一過性或持續(xù)性、加重或減輕伴發(fā)癥狀四肢無力者注意呼吸情況：呼吸麻痹？視力障礙視物不清還是全盲視野缺損、復(fù)視、眼球震顫？全盲可能為眼科疾病單眼盲可能為眼動脈和視網(wǎng)膜中央動脈閉塞精神及智力障礙欣快性格行為異常反應(yīng)遲鈍記憶力下降癡呆病程經(jīng)過血管障礙性疾病急性炎癥性疾病階段進(jìn)展性疾病慢性進(jìn)行性疾病緩解復(fù)發(fā)性疾病間歇發(fā)作性疾病先天性疾病既往史、家族史生長發(fā)育情況個人生活情況既往病史：外傷史、感染史、中毒史、過敏史、心血管病和腫瘤病史、輸血史或輸血制品史神經(jīng)系統(tǒng)遺傳性疾病較多，必須詳細(xì)詢問家族史意識障礙及其檢查中山大學(xué)第三臨床學(xué)院神經(jīng)病學(xué)教研室伍愛民意識(consciousness)是指人對周圍環(huán)境及對自身狀態(tài)的識別和覺察能力。意識清醒：覺醒狀態(tài)和正常的意識內(nèi)容正常的大腦皮質(zhì)是維持正常意識內(nèi)容的基礎(chǔ)上行性網(wǎng)狀激活系統(tǒng)功能正常是維持覺醒狀態(tài)的基礎(chǔ)嗜睡(somnolence)是意識障礙的早期表現(xiàn)精神萎靡，動作減少，持續(xù)的處于睡眠狀態(tài)能被喚醒、正確回答問題及配合身體檢查，但刺激停止后又進(jìn)入睡眠昏睡(stupor)意識清醒水平較嗜睡降低需高聲喊叫或較強(qiáng)烈疼痛刺激方能喚醒，醒后表情茫然，能簡單含混的回答問題，不能配合檢查，刺激停止后立即進(jìn)入熟睡淺昏迷(coma)意識喪失，高聲喊叫不能喚醒，對強(qiáng)烈疼痛刺激如壓眶可有反應(yīng)，可有較少無意識自發(fā)動作腹壁反射消失，但角膜反射、光反射、咳嗽反射、吞咽反射、腱反射存在，生命體征無明顯改變抑制水平達(dá)到皮層中昏迷對疼痛反應(yīng)消失，四肢完全處于癱瘓狀態(tài)，腱反射亢進(jìn)，病理反射陽性角膜反射、光反射、咳嗽反射和吞咽反射減弱，呼吸和循環(huán)功能尚穩(wěn)定抑制達(dá)到皮層下深昏迷眼球固定，瞳孔散大，角膜反射、光反射、咳嗽反射和吞咽反射均消失四肢弛緩性癱瘓，腱反射、病理反射均消失，呼吸、循環(huán)和體溫調(diào)節(jié)功能障礙抑制達(dá)到腦干譫妄(delirium)意識內(nèi)容清晰度降低，對周圍環(huán)境的理解和判斷失常，定向力發(fā)生部分或完全障礙，出現(xiàn)錯覺或幻覺，緊張不安甚至出現(xiàn)躁狂多在夜間加重，可具有波動性間歇期可完全清醒，持續(xù)時間不等意識模糊(confusion)意識輕度障礙，表現(xiàn)意識范圍縮小，常有定向力障礙，突出表現(xiàn)是錯覺，幻覺較少見，情感反應(yīng)與錯覺相關(guān)可見于癔癥發(fā)作、缺血性腦卒中、代謝性腦病、系統(tǒng)性感染及發(fā)熱、高齡術(shù)后病人等去皮質(zhì)綜合征

(decorticatedsyndrome)能無意識地睜閉眼，光反射、角膜反射存在，對外界刺激無反應(yīng)，無自發(fā)性言語及有目的的動作，呈上肢屈曲、下肢伸直姿勢（去皮質(zhì)強(qiáng)直狀態(tài)），可有病理征因中腦及腦橋上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)未受損，故可保持覺醒－睡眠周期，可有無意識咀嚼和吞咽動作見于缺氧性腦病、大腦皮質(zhì)廣泛損害的腦血管疾病及外傷等無動性緘默(akinetic