預防接種責任告知書

預防接種責任告知書標準版合同編號：__________第一章：合同雙方基本信息1.1合同甲方（以下簡稱“甲方”）：1.1.1名稱：1.1.2地址：1.1.3聯(lián)系人：1.1.4聯(lián)系電話：1.2合同乙方（以下簡稱“乙方”）：1.2.1名稱：1.2.2地址：1.2.3聯(lián)系人：1.2.4聯(lián)系電話：第二章：合同目的2.1本合同旨在明確雙方在預防接種過程中的權利、義務和責任，保障接種安全，提高疫苗接種率，共同維護公共衛(wèi)生安全。2.2甲方作為疫苗接種單位，負責為乙方提供疫苗接種服務，并告知乙方疫苗接種的相關知識和注意事項。2.3乙方作為接種對象，享有獲得疫苗接種服務的權利，同時應承擔遵守疫苗接種規(guī)定、配合甲方進行疫苗接種的義務。第三章：疫苗接種服務內容3.1甲方應根據國家免疫規(guī)劃和乙方需求，為乙方提供相應的疫苗接種服務。3.1.1疫苗種類：3.1.2接種時間：3.1.3接種劑次：3.2甲方應確保提供的疫苗符合國家質量標準，并由具有合法資質的醫(yī)務人員進行接種。3.3乙方應按照甲方安排的時間、地點和程序進行疫苗接種，如因特殊原因無法按時接種，應及時通知甲方。第四章：疫苗接種風險告知4.1甲方應向乙方充分告知疫苗接種可能產生的風險和不良反應，包括但不限于疫苗的副作用、禁忌癥、接種后注意事項等。4.1.1副作用及處理方法：4.1.2禁忌癥：4.1.3接種后注意事項：4.2乙方應如實向甲方告知自身健康狀況和既往疫苗接種史，以便甲方評估疫苗接種適宜性。4.3乙方在接種疫苗后如出現(xiàn)不良反應，應及時向甲方報告，甲方應積極處理并協(xié)助乙方進行救治。第五章：疫苗接種效果監(jiān)測與評估5.1甲方應建立疫苗接種監(jiān)測制度，對疫苗接種效果進行跟蹤和評估。5.1.1監(jiān)測方法：5.1.2評估周期：5.1.3評估標準：5.2甲方應根據監(jiān)測和評估結果，及時調整疫苗接種策略，優(yōu)化服務流程，提高疫苗接種效果。5.3乙方應積極參與疫苗接種效果監(jiān)測，如實提供相關信息，配合甲方開展相關工作。5.4雙方應共同關注疫苗接種效果的長期影響，為提高疫苗接種率和預防控制傳染病提供科學依據。第六章：疫苗信息透明化6.1甲方應向乙方提供疫苗的詳細信息，包括疫苗的名稱、生產廠家、生產批號、有效期、儲存條件等。6.1.1疫苗名稱：6.1.2生產廠家：6.1.3生產批號：6.1.4有效期：6.1.5儲存條件：6.2甲方應確保疫苗信息的準確性和及時更新，并在乙方接種疫苗前告知乙方。6.3乙方有權要求甲方提供疫苗的相關信息，并對疫苗信息進行核實。第七章：疫苗接種安全規(guī)范7.1甲方應按照國家疫苗接種安全規(guī)范，為乙方提供安全、有效的疫苗接種服務。7.1.1接種程序：7.1.2接種部位：7.1.3接種劑量：7.2甲方應建立健全疫苗接種安全管理制度，定期對接種人員進行培訓，提高接種服務質量。7.3乙方應遵守甲方制定的疫苗接種安全規(guī)范，配合接種人員進行疫苗接種。第八章：疫苗接種異常反應處理8.1甲方應制定疫苗接種異常反應處理預案，并告知乙方。8.1.1異常反應類型：8.1.2處理措施：8.1.3救治流程：8.2乙方在接種疫苗后如出現(xiàn)異常反應，甲方應立即啟動異常反應處理預案，并及時進行救治。8.3甲方應如實記錄疫苗接種異常反應情況，并按照規(guī)定向相關部門報告。第九章：疫苗接種效果跟蹤與反饋9.1甲方應建立疫苗接種效果跟蹤制度，定期對乙方進行隨訪，了解疫苗接種效果。9.1.1跟蹤周期：9.1.2跟蹤方式：9.1.3跟蹤內容：9.2乙方應如實向甲方反饋疫苗接種效果，包括疫苗接種后的健康狀況、不良反應等。9.3甲方應根據疫苗接種效果跟蹤結果，及時調整疫苗接種策略，提高疫苗接種效果。第十章：合同變更與解除10.1雙方同意，合同的變更、解除或終止，應書面簽署并經雙方確認。10.1.1變更事項：10.1.2變更理由：10.1.3變更日期：10.2在合同履行過程中，如因不可抗力導致合同無法繼續(xù)履行，受影響的一方應及時通知對方，并在合理期限內提供相關證明。10.3雙方同意，在合同解除或終止后，雙方仍應遵守合同中關于保密、知識產權等條款的約定。10.4合同解除或終止后，甲方應按照規(guī)定退還乙方已支付但未消費的款項。第十一章：爭議解決11.1雙方在履行合同過程中發(fā)生的任何爭議，應首先通過友好協(xié)商解決。11.1.1爭議解決方式：11.1.2協(xié)商期限：11.1.3協(xié)商結果：11.2若協(xié)商未能解決爭議，雙方同意提交至合同簽訂地人民法院訴訟解決。11.3訴訟過程中，雙方應積極配合法院進行調解，爭取達成和解。第十二章：保密條款12.1雙方同意，在合同履行過程中所獲悉的對方商業(yè)秘密、個人隱私等信息，應予以嚴格保密。12.1.1保密信息范圍：12.1.2保密期限：12.1.3泄密責任：12.2雙方違反保密條款的，應承擔違約責任，并賠償對方因此造成的損失。第十三章：知識產權13.1雙方同意，合同履行過程中產生的知識產權歸雙方共同所有。13.1.1知識產權類型：13.1.2使用范圍：13.1.3使用方式：13.2未經另一方書面同意，任何一方不得將合同履行過程中產生的知識產權轉讓給第三方。第十四章：合同生效與期限14.1合同自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期為____年。14.1.1生效日期：14.1.2有效期限：14.1.3續(xù)簽條件：14.2合同到期前，如雙方同意續(xù)簽，應按照約定的續(xù)簽條件簽訂書面續(xù)簽協(xié)議。第十五章：其他約定15.1雙方同意，本合同未盡事宜，可簽訂補充協(xié)議，補充協(xié)議與本合同具有同等法律效力。15.1.1補充協(xié)議事項：15.1.2補充協(xié)議簽訂日期：15.1.3補充協(xié)議內容：15.2雙方同意，本合同一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。15.3