整復(fù)外科課件

整復(fù)外科整復(fù)外科定義用外科手術(shù)的方法或組織移植的手段，對(duì)人體組織、器官的缺損、畸形進(jìn)行修復(fù)和再造，達(dá)到形體的改善和變化及功能的重建。對(duì)具有正常解剖結(jié)構(gòu)和生理功能的人體進(jìn)行形體的美學(xué)修整和再塑造。治療范圍先天性畸形和缺損創(chuàng)傷性畸形和缺損感染性畸形和缺損體表腫瘤美容外科其它整復(fù)外科的特點(diǎn)一形態(tài)和功能的統(tǒng)一一般外科：一般任務(wù)切除病灶，恢復(fù)生理功能整復(fù)外科：多重任務(wù)矯正畸形，恢復(fù)功能，重建、改善形態(tài)，器官再造整復(fù)外科的特點(diǎn)二原則性去除病灶恢復(fù)功能改善外觀創(chuàng)造性遵循原則靈活創(chuàng)新整復(fù)外科的基本原則一治療時(shí)間的選擇限期手術(shù)擇期手術(shù)急診手術(shù)整復(fù)外科的基本原則二無(wú)菌技術(shù)一類切口多組織移植多人工材料多任何抗菌藥物均不能代替無(wú)菌技術(shù)整復(fù)外科的基本原則三無(wú)創(chuàng)技術(shù)愛護(hù)組織，減少創(chuàng)傷減少手術(shù)中的多余操作使用鋒利、精細(xì)的器械和材料操作做到準(zhǔn)確、快速整復(fù)外科的基本原則四切口選擇皮紋方向關(guān)節(jié)部位切口改形防止攣縮切口選擇方法松弛性切口：用于緩解張力輔助性切口：利用組織的彈性和可移動(dòng)性（延展性）橫切縱縫、縱切橫縫：可改變皮膚的張力和切口的方向V-Y、Z（多Z）、W成形：可使攣縮的瘢痕得以松解，并有明顯的延長(zhǎng)作用頭面部藍(lán)格紋按松弛皮膚張力線作切口輔助性切口松馳性切口V-Y成形延長(zhǎng)25％延長(zhǎng)50％延長(zhǎng)75％ABABZ改形延長(zhǎng)五瓣成形多Z成形整復(fù)外科的基本原則五縫合技術(shù)基本功組織層次對(duì)合良好縫合張力減至最低嚴(yán)密止血不留死腔無(wú)創(chuàng)面遺留皮下組織縫合皮膚全層縫合連續(xù)縫合皮內(nèi)連續(xù)縫合褥式縫合三角瓣尖端縫合整復(fù)外科的基本原則六包扎和固定普通包扎植皮打包網(wǎng)皮負(fù)壓成品敷料制動(dòng)包扎原則敷料覆蓋超越創(chuàng)緣5-8cm敷料要有一定的厚度指（趾）端要外露一般包扎、繃帶、打包一般包扎繃帶包扎打包包扎肢端包扎束縛敷料包扎組織移植定義將組織從一個(gè)部位移植到另一個(gè)部位（機(jī)體）種類自體：同一機(jī)體內(nèi)同種異體：同種不同個(gè)體（器官移植）異種間：動(dòng)物與人之間（輻照小豬皮）組織移植移植方法單純游離移植帶蒂移植顯微血管吻合移植移植組織類型人體大部分的組織器官均可由于移植皮膚游離移植術(shù)一皮膚組織學(xué)功能是一個(gè)重要器官總面積：15000～17000cm2功能屏障作用感覺功能分泌排泄調(diào)節(jié)體溫皮膚結(jié)構(gòu)、斷層皮片示意圖5％95％薄中厚厚斷層皮片皮膚游離移植術(shù)二游離皮片分類刃厚皮片：0.2~0.25cm中厚皮片薄中厚：0.375~0.5cm厚中厚：0.625~0.75cm全厚皮片皮片存活過(guò)程5小時(shí)：創(chuàng)面血漿粘附皮片滋養(yǎng)皮片2～4天：新生毛細(xì)血管8天：新的血液循環(huán)建立10天：纖維性愈合成熟皮膚游離移植術(shù)三供皮區(qū)選擇隱蔽部位色澤匹配厚度匹配功能影響（頭皮）皮膚游離移植術(shù)四皮片厚度選擇治療目的受區(qū)創(chuàng)面情況供區(qū)皮膚厚度個(gè)體綜合因素皮膚游離移植術(shù)五取皮方法滾軸刀鼓機(jī)電動(dòng)取皮刀全厚皮切取滾軸刀取皮鼓機(jī)取皮電動(dòng)取皮全厚皮切取皮膚游離移植術(shù)六皮片移植手術(shù)方法完整皮片篩網(wǎng)狀郵票狀具體手術(shù)方法和原則見書本皮瓣移植一皮瓣移植分類帶蒂移植任意皮瓣軸型皮瓣游離移植皮瓣移植二帶蒂皮瓣移植任意皮瓣皮瓣的蒂部不帶知名動(dòng)、靜脈蒂部寬度與皮瓣長(zhǎng)度存在比例關(guān)系管狀皮瓣已較少應(yīng)用擴(kuò)張器隨意型皮瓣（鄰位皮瓣）典型的旋轉(zhuǎn)皮瓣雙葉皮瓣菱形皮瓣皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)將皮膚軟組織擴(kuò)張器植入正常皮膚軟組織下通過(guò)注水壺向囊內(nèi)注射液體，使其容量增加后對(duì)表面皮膚軟組織產(chǎn)生壓力使組織和表皮細(xì)胞分裂增值、細(xì)胞間隙拉大，從而增加皮膚面積皮瓣移植三軸型皮瓣特點(diǎn)皮瓣的蒂部帶有知名動(dòng)、靜脈原則上不受長(zhǎng)寬比例的限制分類單純軸型皮瓣島狀瓣復(fù)合組織瓣皮瓣移植四游離皮瓣移植與受區(qū)作血管吻合供區(qū)選擇余地大擴(kuò)展應(yīng)用組合皮瓣橋接（串聯(lián)）皮瓣分葉皮瓣穿支皮瓣復(fù)合組織瓣游離移植其他組織移植真皮移植粘膜移植脂肪移植筋膜移植軟骨移植骨移植肌腱移植神經(jīng)移植肌肉移植大網(wǎng)膜移植腸段組織移植組織代用品的應(yīng)用金屬類鈦板不銹鋼無(wú)機(jī)非金屬類陶瓷羥基磷灰石等高分子生物材料膨體聚四氟乙烯（ePTFE）醫(yī)用硅橡膠人體植入材料應(yīng)具備的條件生物學(xué)方面人體相容性無(wú)毒性反應(yīng)無(wú)炎癥及變態(tài)反應(yīng)無(wú)抗原性不致癌生物力學(xué)方面一定的強(qiáng)度耐受一定的拉力和壓力承受一定的負(fù)荷耐磨并耐老化化學(xué)方面有穩(wěn)定的化學(xué)性能耐腐蝕，耐疲勞，不產(chǎn)生有毒溶出物其他方面非磁性，易于加工、塑形，易于消毒組織工程學(xué)與組織修復(fù)組織工程學(xué)的概念：組織工程學(xué)是一門跨學(xué)科的新領(lǐng)域。它是應(yīng)用工程學(xué)及生命科學(xué)的原理，產(chǎn)生一種可以恢復(fù)、維持或改善受損組織和器官。組織工程學(xué)的核心細(xì)胞：即種子細(xì)胞（功能細(xì)胞）支架材料及細(xì)胞外基質(zhì)（三維