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碰撞和解協(xié)議書合同編號(hào):_____________甲方(責(zé)任方):姓名:____________________身份證號(hào)碼:____________________地址:____________________聯(lián)系方式:____________________乙方(受損方):姓名:____________________身份證號(hào)碼:____________________地址:____________________聯(lián)系方式:____________________鑒于:甲乙雙方于________年____月____日在____________________發(fā)生車輛碰撞事故,現(xiàn)雙方在平等、自愿、協(xié)商一致的基礎(chǔ)上,就車輛碰撞事故的賠償事宜達(dá)成如下和解協(xié)議:第一條事故情況事故發(fā)生時(shí)間:________年____月____日。事故發(fā)生地點(diǎn):____________________。事故簡(jiǎn)述:____________________(簡(jiǎn)要描述事故發(fā)生經(jīng)過(guò))。第二條責(zé)任認(rèn)定經(jīng)雙方協(xié)商一致,甲方對(duì)本次事故負(fù)全部責(zé)任/主要責(zé)任/次要責(zé)任。乙方對(duì)本次事故不承擔(dān)責(zé)任/負(fù)次要責(zé)任/負(fù)部分責(zé)任。第三條賠償內(nèi)容車輛修理費(fèi)用:甲方應(yīng)承擔(dān)乙方車輛修理費(fèi)用人民幣_(tái)____________元整(大寫:____________________元)。醫(yī)療費(fèi)用:若乙方在事故中受傷,甲方應(yīng)承擔(dān)乙方的醫(yī)療費(fèi)用人民幣_(tái)____________元整(大寫:____________________元)。誤工費(fèi)用:若乙方因事故導(dǎo)致誤工,甲方應(yīng)賠償乙方誤工費(fèi)用人民幣_(tái)____________元整(大寫:____________________元),誤工期為________天。第四條付款方式甲方應(yīng)于本協(xié)議簽訂之日起______日內(nèi)一次性支付上述賠償款項(xiàng)。付款方式:____________________(銀行轉(zhuǎn)賬、現(xiàn)金等)。第五條雙方的權(quán)利與義務(wù)甲方的權(quán)利與義務(wù):按時(shí)支付賠償款項(xiàng)。提供必要的協(xié)助以解決事故產(chǎn)生的相關(guān)問(wèn)題。乙方的權(quán)利與義務(wù):按時(shí)提供所需的修理、醫(yī)療、誤工等費(fèi)用單據(jù)及相關(guān)證明材料。接受甲方的賠償款項(xiàng)后,不再以任何理由向甲方提出額外賠償要求。第六條違約責(zé)任甲方未按時(shí)支付賠償款項(xiàng)的,每逾期一日,應(yīng)按應(yīng)付款項(xiàng)的日萬(wàn)分之________向乙方支付違約金。乙方未按本協(xié)議約定提供所需單據(jù)和證明材料的,甲方有權(quán)暫停支付賠償款項(xiàng),直至乙方履行相應(yīng)義務(wù)。第七條爭(zhēng)議解決本協(xié)議履行過(guò)程中如發(fā)生爭(zhēng)議,雙方應(yīng)友好協(xié)商解決。協(xié)商不成的,任何一方均可向事故發(fā)生地有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。第八條其他本協(xié)議自雙方簽字或蓋章之日起生效。本協(xié)議一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,具有同等法律效力。未盡事宜,雙方可另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議,補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。甲方(簽字):__________________乙方(簽字):__
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