腔鏡手術(shù)麻醉

腔鏡手術(shù)的麻醉

腹腔鏡手術(shù)操作對生理的影響（1）對心血管系統(tǒng)的影響（2）對呼吸系統(tǒng)的影響（3）其他生理改變氣腹（aeroperitoneum)壓力的影響（1）氣腹壓力主要影響周圍血管阻力（后負荷），靜脈回流（前負荷），及心臟功能。腹內(nèi)壓低于10mmHg,CVP，PAWP，SVR增高，CO，MAP上升，表明下腔靜脈及腹腔內(nèi)臟血管受壓，中心靜脈血液回流增加；后負荷增加可使左室壁張力及心肌耗氧增加。當(dāng)腹內(nèi)壓增加超過20mmHg時，CVP下降，SVR進一步增高，CI及CO下降（2）氣腹對心血管的影響還表現(xiàn)在快速充氣時，由于充氣使腹膜膨脹刺激腹膜的牽張感受器，引起心律失常體位改變的影響如腹腔鏡下膽囊切除術(shù)，頭高足低位使回心血量減少，CVP下降，MAP，CI及LVESW不變或輕度下降二氧化碳溶解吸收的影響二氧化碳可透過腹膜吸收入血，高CO2血癥可直接抑制心肌，擴張末梢血管，刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng)，增加交感活性，增加兒茶酚胺的釋放，間接興奮心血管系統(tǒng)對呼吸系統(tǒng)的影響人工氣腹使腹內(nèi)壓升高可導(dǎo)致膈肌向頭端移位，引起肺泡無效腔量增大，功能殘氣量下降，肺容量減少，肺順應(yīng)性下降，氣道內(nèi)壓上升，氣道阻力增大，導(dǎo)致低氧和高二氧化碳血癥的發(fā)生其他生理改變由于氣腹對腹腔交感神經(jīng)刺激和腹內(nèi)壓上升，使腹腔及腹膜血管收縮，肝血流量下降。腹內(nèi)壓在20mmHg以上時，腎血管阻力增加，腎小球濾過率下降，可損害腎功能和減少尿量。胃內(nèi)壓升高可引起胃液返流。氣腹還可導(dǎo)致內(nèi)分泌及代謝變化腹腔鏡手術(shù)的麻醉及處理

(celoscope)麻醉前評估麻醉前準備對高齡、肥胖、高血壓、冠心病等病人，術(shù)前要充分檢查。心功不全，阻塞性肺部疾病的病人，氣腹應(yīng)十分慎重。嚴重心肺疾病，術(shù)中可能難以耐受氣腹和CO2吸收引起的呼吸循環(huán)改變，應(yīng)考慮施行剖腹手術(shù)。術(shù)前嚴格禁食水；術(shù)前放置胃管和導(dǎo)尿管；術(shù)前應(yīng)用抗酸藥；麻醉前開放上肢靜脈麻醉選擇術(shù)中監(jiān)測以全麻為主，可以保證適當(dāng)?shù)穆樽砩疃龋獬龤飧沟牟贿m，采用氣管插管可以保證呼吸道通暢維持有效的通氣，使用肌松藥可控制膈肌活動，利于手術(shù)操作，監(jiān)測二氧化碳分壓，控制其在正常范圍。硬膜外麻醉：其陣痛效果好，肌松滿意，有效控制麻醉平面。循環(huán)功能監(jiān)測：血壓，心率，心電等呼吸功能監(jiān)測：血氧飽和度監(jiān)測，呼吸末二氧化碳分壓等尿量監(jiān)測：術(shù)中監(jiān)測尿量，以判斷心腎功能神經(jīng)肌肉傳遞功能監(jiān)測：利用神經(jīng)刺激儀，選擇單刺激或四個成串刺激，可了解全麻中肌松情況，及時追加肌松藥及合理使用拮抗藥麻醉應(yīng)注意的問題（1）手術(shù)前了解胸腔內(nèi)的情況，對伴有氣胸，胸腔積液的患者術(shù)前應(yīng)穿刺引流或行胸腔閉式引流以排氣排液，防止麻醉后發(fā)生縱隔的移位或嚴重的張力性氣胸（2）腔鏡手術(shù)一般行全憑靜脈麻醉或靜脈吸入麻醉復(fù)合，吸入麻醉藥的濃度一般不超過1MAC（3）單肺通氣時吸入高濃度的氧，吸入濃度一般不低于70%（4）手術(shù)開始前即行單肺通氣，并將手術(shù)側(cè)的肺內(nèi)氣體放出使肺萎陷，以防止胸腔鏡套管置入時損傷肺組織（5）手術(shù)結(jié)束后緩慢分次使萎陷肺膨脹，以防止復(fù)張性肺水腫和術(shù)后肺不張并發(fā)癥及處理低氧血癥：主要臨床表現(xiàn)為動脈血氧分壓和氧飽和度下降預(yù)防措施包括：（1）單肺通氣時健側(cè)肺行純氧機械通氣（2）手術(shù)側(cè)肺與大氣相通，吸入1-3L/min的氧氣或采用CPAP（3）單肺通氣時潮氣量不小于10ml/kg,并適當(dāng)增加呼吸頻率（4）健側(cè)肺施以適當(dāng)?shù)腜EEP，一般不超過7.5mmHg（5）以上處理后不能糾正低氧血癥者應(yīng)及時恢復(fù)雙肺通氣復(fù)張性肺水腫：主要表現(xiàn)氣道分泌物增多，典型的可有粉紅色泡沫痰，氣道壓明顯增高，心率增快等處理：（1）對術(shù)前有胸腔積液或氣胸的患者術(shù)前應(yīng)分次少量的排氣放液使