子宮肌瘤護理查房有內(nèi)容

個案護理查房

2042年6月28日子宮肌瘤2護理問題1病史導入3護理目標4護理措施5護理評價病例導入：

查房對象一般情況病區(qū)：東五區(qū)床號：6床姓名：陳亞連年齡：45歲婚姻：已婚出生地：江蘇鹽城民族：漢族職業(yè)：工人入院日期：06-25住院號：604664診斷：子宮肌瘤主訴：體檢發(fā)現(xiàn)“子宮肌瘤”三年病史病史現(xiàn)病史：患者既往月經(jīng)規(guī)則，4/30天，量中，無痛經(jīng)。LMP：2012-06-17，量同平時，四天干凈。患者三年前檢查B超發(fā)現(xiàn)“子宮肌瘤”，直徑3cm左右，曾口服藥物治療，定期復查B超，肌瘤逐漸增大，月經(jīng)無異常?；颊邿o下腹痛，無腰酸，無發(fā)熱、無頭昏乏力，無陰道不規(guī)則出血，無惡心嘔吐，無尿頻尿急尿痛，平時白帶正常，無外陰瘙癢，無異味，來我院就診，復查B超提示：子宮右側(cè)低回聲包塊（漿膜下肌瘤）要求手術(shù)，門診擬“子宮肌瘤”收住入院手術(shù)治療。病程中患者神志清，精神好，飲食睡眠佳，大小便正常，近期體重無明顯改變。既往史既往史：既往體健，否認“心、肺、腎”疾病史，否認“高血壓、糖尿病”病史，否認“肝炎、結(jié)核、傷寒”等傳染病史，否認外傷輸血史，否認藥物食物過敏史，預防接種隨社會。個人月經(jīng)、生育史個人史：無煙、酒、毒麻藥嗜好，無疫水、疫源接觸史。月經(jīng)史：初潮年齡14歲，周期30日，量中，無痛經(jīng)，LMP：2012-06-17，量同平時，四天凈?；橐鍪罚航Y(jié)婚年齡23歲，否近親婚配，丈夫健康狀況良好。生育史：1-0-1-1，上環(huán)避孕。家族史：否認家族性遺傳性病史。體格檢查T:36.0℃P:70次/分R:18次/分BP：107/81mmHg身高167cm體重66Kg一般情況：發(fā)育正常，營養(yǎng)良好，精神好。皮膚粘膜正常。全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，無浮腫。頭頸部：瞳孔等大等圓，直徑3mm，鞏膜無黃染，甲狀腺正常其他正常胸部：胸廓正常乳房豐滿無乳頭內(nèi)陷，無乳頭、乳暈糜爛，無乳頭溢液。體格檢查心：心前區(qū)無隆起，無震顫，叩診心界不大，心率70次/分，律齊，未聞及病理性雜音。肺：雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。腹部：正常，全腹無壓痛，無反跳痛，無肌衛(wèi)，下腹部無明顯異常，無觸痛，未觸及腫塊，肝脾肋下未及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常。脊柱四肢：活動自如，無畸形。雙下肢無明顯水腫。神經(jīng)反射：生理反射正常，病理反射未引出。婦科檢查外陰：已產(chǎn)式，皮膚粘膜色澤正常。陰道：暢，粘膜無充血，前后壁無明顯膨出，無異味；宮頸：輕度炎癥，口閉，無舉痛，無接觸性出血；宮體：子宮右側(cè)捫及包塊直徑5cm質(zhì)地較硬，活動度可，無壓痛。附件：未見異常。輔助檢查：B超：子宮右側(cè)低回聲包塊，右側(cè)見4.7*3.5cm

輔助檢查TCT:未見異常陰道鏡：宮頸光滑B超：肝、膽、脾、胰腎未見異常心電圖：正常實驗室檢查凝血五項：未見異常肝腎功能：未見異常腫瘤指標：未見異常三大常規(guī)：未見異常醫(yī)療診斷：子宮肌瘤手術(shù)方式全面考慮患者情況、術(shù)者技能經(jīng)驗以及所在醫(yī)療單位的設備條件，選擇最適合的手術(shù)方式，不可偏頗手術(shù)經(jīng)過手術(shù)時間：麻醉方式：手術(shù)方式：用藥：簡要病史：護理診斷焦慮：與擔心手術(shù)預后有關知識缺乏：缺乏子宮肌瘤手術(shù)方式的相關知識疼痛:與手術(shù)創(chuàng)傷有關舒適度的改變：與留置各種管道有關腹脹：與麻醉、手術(shù)方式有關潛在性并發(fā)癥：出血、感染護理目標患者三天內(nèi)焦慮程度減輕，配合治療患者能夠了解疾病的相關知識患者三天內(nèi)疼痛減輕患者各種導管固定妥善，感覺舒適患者三天內(nèi)無腹脹護理措施一般護理1.患者通氣后提供高蛋白、高熱量、高維生素、富含礦物質(zhì)、鐵、鈣的易消化飲食。2.嚴密觀察陰道出血量，及時記錄生命體征變化。3.做好會陰護理，保持陰道清潔。4.合理安排日常活動，協(xié)助生活護理，保證睡眠。5.耐心講解有關疾病知識及治療護理方案1.遵醫(yī)囑協(xié)助完成各項常規(guī)檢查2.皮膚準備：備皮范圍上自劍突，兩側(cè)至腋中線，下達大腿內(nèi)側(cè)上1/3及會陰部皮膚，特別注意臍部清潔3.腸道準備：術(shù)前晚餐后禁食水，術(shù)前晚及術(shù)日晨給予灌腸一次。4.陰道準備：術(shù)前三日給予清潔陰道2次/日5.心理護理：講解疾病手術(shù)知識，消除恐懼術(shù)前護理1.麻醉未清醒前，去枕平臥6小時后協(xié)助翻身，術(shù)后次晨取半臥位。2.監(jiān)測血壓，脈搏每半小時一次（至少6次）至平穩(wěn)。3.觀察陰道出血，傷口有無滲血、疼痛，必要時沙袋加壓6小時4.保持各種管道通暢。包括引流管與尿管。保持通暢，觀察性狀，記錄量。5.麻醉禁食6小時后，開始協(xié)助飲水，遵醫(yī)囑指導進食，腸蠕動未恢復前禁食易產(chǎn)氣食物。6.預防術(shù)后并發(fā)癥，減輕患者疼痛和不適。術(shù)后護理健康教育1.注意營養(yǎng)合理搭配，保持大便通暢。2.術(shù)后1月復查，3個月內(nèi)禁止性生活，半年內(nèi)避免重體力勞動。3.病情有變化隨時就診，定期體檢。OVER腹腔鏡手術(shù)護理要點優(yōu)點：略手術(shù)前：心理護理、皮膚護理、陰道準備、腸道準備。

手術(shù)后：

并發(fā)癥的觀察與護理穿刺孔出血：穿刺孔出血多為穿刺鞘拔出后壓迫作用消失，而創(chuàng)可貼牽拉不牢至穿刺孔流血，故應查看臍孔和恥上三點處，觀察有無滲血，血液外滲浸濕敷料者，應及時以紗布塊壓迫止血，每日更換創(chuàng)可貼，保持切口清潔、干燥，防止感染。人工氣腹并發(fā)癥：患者可能出現(xiàn)兩側(cè)肋部及肩胛區(qū)疼痛。這是由于腹腔鏡是在二氧化碳氣腹下完成的，氣體未完全排凈，刺激膈肌所致。術(shù)后特別注意吸氧，并注意觀察呼吸頻率、有無咳嗽、胸痛、肩痛及上肢痛，一般輕者術(shù)后2天即可自行吸收，無需處理。嚴重時采取胸膝臥位，讓co2向腹腔聚集，減少co2對肋及膈神經(jīng)的刺激，減輕腹痛。護理評價患者情緒穩(wěn)定，配合檢查、治療患者能夠說出疾病的相關知識患者術(shù)后第一天，疼痛能忍患者術(shù)后第一天恢復肛？排氣，無腹脹患者生命體征正常謝謝！

子宮肌瘤

課題制作：馬小會

演講：郭敏梅潤

地點：示教室

課題內(nèi)容

子宮肌瘤的病因，病理，分類，臨床表現(xiàn)，處理原則，相關檢查，護理診斷和護理措施。課題目的1認識和了解子宮肌瘤相關知識2掌握子宮肌瘤病人的護理診斷和護理措施

概述

子宮肌瘤是女性生殖器官中最常見的良性腫瘤，多見于育齡婦女。據(jù)尸檢統(tǒng)計，30歲以上的婦女約20%患有子宮肌瘤，但因病人多無或少有臨床癥狀，所以臨床報道的子宮肌瘤發(fā)病率遠低于實際發(fā)病率。病因：確切的發(fā)病因素尚不清楚，一般認為其發(fā)生和生長可能與女性性激素長期刺激有關。1雌激素雌激素能使子宮肌細胞增生肥大，基層變厚，子宮增大；雌激素還能通過子宮肌組織內(nèi)的雌激素起作用

2孕激素近年來發(fā)現(xiàn)，孕激素也可以刺激子宮肌瘤細胞核分裂，促使肌瘤生長。分子生物學研究結(jié)果提示，子宮肌瘤是由單克隆平滑肌細胞增殖而成，多發(fā)性子宮肌瘤則由不同克隆細胞形成。3高級神經(jīng)中樞由于卵巢功能激素代謝均受高級神經(jīng)中樞的調(diào)節(jié)控制，故有人認為神經(jīng)中樞活動對肌瘤的發(fā)病也可能起作用病理

1巨檢：多為球形實質(zhì)性包塊，表面光滑，質(zhì)地較子宮肌層硬；單個或多個大小不一，大體觀可為大瘤體上附有小的仔瘤，但常為散在性多個分布。肌瘤切面呈灰白色，可見漩渦狀或編織狀結(jié)構(gòu)。肌瘤的顏色和硬度則與所含纖維組織的多少有關。

2鏡檢可見肌瘤主要有梭形平滑肌細胞和不等量的纖維結(jié)締組織相互交織而成，細胞大小均勻，排列成漩渦狀或棚狀，核為桿狀。3肌瘤的血運來自腫瘤的假包膜，當腫瘤生長迅速使血運不足，可發(fā)生中心性缺血，造成一系列變性。腫瘤生長越快，越大，缺血越嚴重，可英氣急性或慢性退行性變，常見變性有玻璃樣2漿膜下肌瘤肌瘤向子宮漿膜面生長，并突出于宮腔，表面由子宮漿膜層覆蓋，約占總數(shù)20%。若漿膜下肌瘤繼續(xù)向漿膜面生長，基底部形成細蒂與子宮相連時稱為帶蒂的漿膜下肌瘤。若肌瘤向闊韌帶兩葉腹膜間生長，則形成闊韌帶內(nèi)肌瘤。3粘膜下肌瘤肌瘤向?qū)m腔方向生長，并突出于宮腔，表面有子宮粘膜覆蓋，稱為粘膜下肌瘤。粘膜下肌瘤容易形成蒂，在宮腔內(nèi)生長迅速或有蒂形成后，由于血運供給不足，肌瘤失去了原有的典型結(jié)構(gòu)可發(fā)生多種變性。變，囊性變，紅色樣變，肉瘤樣變及鈣化。分類：按生長部位可分為子宮體部肌瘤和子宮頸部肌瘤，前者約占90%。根據(jù)肌瘤與子宮肌壁的不同關系，可分為以下類1肌壁間肌瘤肌瘤位于子宮肌壁間，周圍均為肌層包繞，為最常見的類型，約占總數(shù)的60%~70%臨床表現(xiàn)

多數(shù)病人無明顯癥狀1月經(jīng)改變漿膜下肌瘤，肌壁間小肌瘤的病人常無明顯月經(jīng)改變；大的肌壁間肌瘤可致宮腔及內(nèi)膜面積增大，子宮收縮不良或子宮內(nèi)膜增生過長等，致使月經(jīng)周期縮短，經(jīng)期延長，經(jīng)量增多，不規(guī)則陰道出血等。粘膜下肌瘤常表現(xiàn)為月經(jīng)量過多，隨肌瘤逐漸增大，經(jīng)期延長；一旦發(fā)生壞死，潰瘍，感染時，則有持續(xù)性或不規(guī)則陰道流血或膿血性排液。病人因長期月經(jīng)量過多可以起不同程度的貧血。

2下腹部腫塊當肌瘤逐漸增大致使子宮超過妊娠3個月大小時，病人可于下腹捫及塊物，尤其膀胱充盈將子宮推向上方時更易觸及。巨大的粘膜下肌瘤脫出陰道外時，病人會因外陰脫出腫物就醫(yī)。3白帶增多肌壁間肌瘤使內(nèi)膜面積增大，內(nèi)膜腺體分泌增加，并伴有盆腔充血致使白帶增多和惡臭的陰道溢液。

4腹痛腰酸下腹墜脹通常無腹痛常為腰酸，下腹墜脹，月經(jīng)期加重。當漿膜下肌瘤發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)式可出現(xiàn)急性腹痛；肌瘤紅色樣變時腹痛劇烈并伴發(fā)熱，惡心。粘膜下肌瘤有宮腔向外排出時也可引起腹痛。5壓迫癥狀肌瘤增大時可壓迫鄰近器官，病人出現(xiàn)相應器官受壓的各種癥狀，如尿頻尿急便秘等。6不孕或流產(chǎn)子宮肌瘤可能影響精子進入宮腔；宮腔變行子宮內(nèi)膜充血等可妨礙受精孕卵著床造成不孕或流產(chǎn)。處理原則

根據(jù)病人的年齡、癥狀、肌瘤大小和數(shù)目、生長部位及度生育功能的要求等情況進行全面分析后選擇處理方案一保守治療1隨訪觀察肌瘤小癥狀不明顯或已近絕經(jīng)期的婦女，可每3~6個月定期復查，加強隨訪觀察，必要時在考慮進一步治療措施。2藥物治療肌瘤小于2個月妊娠子宮大小，癥狀不明顯或較輕者，尤其近絕經(jīng)期或全身情況不能手術(shù)者，在排除子宮內(nèi)膜癌的情況下，可采用藥物對癥治療。二手術(shù)治療最常用的方法可經(jīng)腹部經(jīng)陰道或采用宮腔鏡進行手術(shù)，術(shù)式有：1肌瘤切除術(shù)年有又希望保留生育功能的病人描述前排出子宮及宮頸癌前病變后可考慮經(jīng)腹部或腹腔鏡下切除肌瘤，保留子宮。

2子宮切除術(shù)肌瘤大個數(shù)多臨床癥狀明顯者，或經(jīng)保守治療效果不明顯，有無需保留生育功能的病人可行權(quán)子宮切除術(shù)。術(shù)前應行常規(guī)檢查排除宮頸惡變；術(shù)中根據(jù)具體情況決定是否保留子宮附件。三相關檢查

1婦科檢查通過雙合診|三合診檢查發(fā)現(xiàn)，不同的子宮肌瘤有相應的局部體征。檢查時發(fā)現(xiàn)子宮為不規(guī)則或均勻增大，表面呈結(jié)節(jié)狀，質(zhì)硬、無壓痛。粘膜下肌瘤突出于宮頸口或陰道內(nèi)，呈紅色，表面光滑；伴有感染時表面則有滲出液覆蓋或形成潰瘍2其他體積較小、癥狀不明顯或囊性變肌瘤診斷有困難者，可借助探針探測宮腔深度及方向、子宮輸卵管造影、B超現(xiàn)象級內(nèi)鏡等輔助檢查方法，協(xié)助明確診斷。護理診斷

1知識缺乏缺乏子宮切除術(shù)后的保健知識。2個人應對無效與選擇子宮肌瘤治療方案的無助有關。護理措施

1提供信息，增強信心（1）與病人建立良好的醫(yī)患關系。講解有關疾病知識，糾正病人錯誤的認識。（2）為病人幫助病人分析住院期間及楚陽后可被利用的資源及支持系統(tǒng)，減輕其無助感。（3