外科學(xué) 第六十二章 脊柱、脊髓損傷

外科學(xué)第六十二章

脊柱、脊髓損傷第一節(jié)脊柱骨折第二節(jié)脊髓損傷案例分析：頸椎骨折伴脊髓損傷案例分析：腰椎爆裂性骨折重點(diǎn)難點(diǎn)熟悉了解掌握胸腰椎骨折的臨床表現(xiàn)、急救處理及治療原則脊柱骨折的治療原則胸腰椎骨折的分類(lèi)脊柱骨折第一節(jié)一、脊柱骨折的概念脊柱骨折包括頸椎、胸椎、胸腰段及腰椎的骨折，約占全身骨折的5%~6%，其中胸腰段骨折最多見(jiàn)。脊柱骨折可以并發(fā)脊髓或馬尾神經(jīng)損傷，特別是頸椎骨折-脫位合并脊髓損傷可高達(dá)70%，能?chē)?yán)重致殘甚至危及生命

二、頸椎骨折分類(lèi)頸椎骨折分類(lèi)1.屈曲型損傷（1）壓縮型骨折（2）骨折-脫位

2.垂直壓縮型損傷（1）Jefferson骨折：即寰椎的前、后弓雙側(cè)骨折（2）爆裂型骨折

二、頸椎骨折分類(lèi)Jefferson骨折3.過(guò)伸損傷（1）無(wú)骨折-脫位的過(guò)伸損傷（2）樞椎椎弓骨折

二、頸椎骨折分類(lèi)頸椎過(guò)伸導(dǎo)致脊髓損傷4.齒狀突骨折Ⅰ型，齒狀突尖端撕脫骨折Ⅱ型，齒狀突基部、樞椎體上方骨折Ⅲ型，樞椎體上部骨折，可累及一側(cè)或雙側(cè)樞椎上關(guān)節(jié)突

二、頸椎骨折分類(lèi)齒狀突骨折的分型二、胸椎骨折分類(lèi)胸腰椎骨折分類(lèi)1.依據(jù)骨折穩(wěn)定性分類(lèi)（1）穩(wěn)定性骨折：輕度和中度的壓縮骨折，脊柱的后柱完整。單純橫突、棘突和椎板的骨折也屬于穩(wěn)定性骨折（2）不穩(wěn)定性骨折：①三柱中有兩柱骨折；②爆裂骨折：中柱骨折后，椎體后部骨折塊突入椎管，有神經(jīng)損傷的可能性；③累及前、中、后三柱的骨折-脫位，常伴有神經(jīng)損傷癥狀

2.依據(jù)骨折形態(tài)分類(lèi)（1）壓縮骨折（2）爆裂骨折（3）Chance骨折（4）骨折-脫位

二、胸椎骨折分類(lèi)

爆裂骨折

（Ⅱ型）A型：上下終板骨折軸向壓力前柱和中柱不穩(wěn)定B型：上終板骨折伸屈外力，軸向壓力前柱和中柱可能不穩(wěn)定C型：下終板骨折伸屈外力，軸向壓力前柱和中柱可能不穩(wěn)定D型：爆裂、旋轉(zhuǎn)骨折軸向壓力，旋轉(zhuǎn)外力前中后三柱不穩(wěn)定E型：中柱爆裂，前柱

不對(duì)稱(chēng)壓縮側(cè)方壓縮外力前中和/或后柱可能不穩(wěn)定骨折類(lèi)型亞型損傷外力類(lèi)型累及范圍穩(wěn)定情況暴裂骨折胸腰椎損傷分型及評(píng)分系統(tǒng)TLICS評(píng)分系統(tǒng)

（ThoracolumbarInjuryClassificationandSeverityScore）

壓縮（1分）爆裂（2分）旋轉(zhuǎn)骨折（3分）牽張骨折（4分）形態(tài)學(xué)

完整（0分）；部分損傷（2分））完全斷裂（3分）后方韌帶復(fù)合體狀況

完整（0分）；完全損傷（包括神經(jīng)根損傷2分）部分損傷（包括馬尾損傷3分）神經(jīng)功能≤3分，保守≥5分，手術(shù)4分，酌情而定三、脊柱骨折的臨床表現(xiàn)1.病史（1）外傷史（2）主要臨床癥狀：局部疼痛、肌肉痙攣、活動(dòng)受限，胸腰椎損傷后腹脹、腹痛（3）顱腦、胸、腹和盆腔臟器的合并損傷

必須用手指從上至下逐個(gè)按壓或叩擊棘突，如發(fā)現(xiàn)位于中線(xiàn)部位的局部腫脹和明顯的局部壓痛，提示后柱已有損傷壓痛畸形體位感覺(jué)2.體征反射肌力能否站立行走、是強(qiáng)迫體位或是自由體位胸腰段脊柱骨折常可看見(jiàn)或捫到后凸畸形

三、脊柱骨折的臨床表現(xiàn)壓痛畸形體位感覺(jué)2.體征分為6級(jí)，即0～5級(jí)認(rèn)真檢查軀干和四肢的痛覺(jué)、觸覺(jué)、溫度覺(jué)，并注明是“正常、減退、消失或過(guò)敏”注意會(huì)陰部感覺(jué)膝、踝反射；病理反射；肛門(mén)括約肌反射和球海綿體反射反射肌力

三、脊柱骨折的臨床表現(xiàn)四、脊柱骨折的影像學(xué)表現(xiàn)1.X線(xiàn)片：拍攝壓痛區(qū)域的正、側(cè)位片，必要時(shí)加攝斜位片或張口位片，在斜位片上可以了解有無(wú)椎弓峽部骨折2.CT：壓痛區(qū)域的CT及三維重建；必要時(shí)，可拍攝脊柱全長(zhǎng)CT三維重建3.MRI：疑有脊髓、神經(jīng)損傷或椎間盤(pán)損傷時(shí)應(yīng)作脊柱相應(yīng)部位的磁共振檢查4.其他：如超聲檢查腹膜后血腫，電生理檢查四肢神經(jīng)情況等

五、脊柱骨折的診斷與搬運(yùn)手法1.詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史、受傷方式、姿勢(shì)及傷后有無(wú)感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)障礙2.注意多發(fā)傷3.檢查應(yīng)全面

4.X線(xiàn)檢查：常規(guī)攝脊柱正側(cè)位，必要時(shí)照斜位、CT檢查、MRI

六、脊柱骨折的治療1.寰椎前后弓骨折：Halo架固定12周或行顱骨牽引治療2.寰樞椎脫位：此種脫位屬于不穩(wěn)定型損傷，故需在牽引復(fù)位后行寰樞椎融合術(shù)3.齒狀突骨折：對(duì)Ⅰ型、Ⅲ型和沒(méi)有移位的Ⅱ型齒狀突骨折，一般采用非手術(shù)治療，Ⅱ型骨折如一般主張手術(shù)治療4.樞椎椎弓骨折：無(wú)移位的樞椎椎弓根骨保守治療若椎體有向前移位應(yīng)行顱骨牽引復(fù)位、內(nèi)固定、植骨融合上頸椎損傷

頸1～2后路切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定頸2前路螺釘復(fù)位內(nèi)固定六、脊柱骨折的治療1.壓縮性骨折：Ⅰ度的壓縮骨折可行保守治療

Ⅱ度或Ⅲ度的不穩(wěn)定骨折應(yīng)行骨折椎體次全切除，內(nèi)固定植骨融合2.爆裂骨折：常累及椎管合并脊髓損傷，故多行手術(shù)治療3.骨折-脫位：切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定4.頸椎過(guò)伸性損傷：行后路椎管成形術(shù)擴(kuò)大椎管容積（單開(kāi)門(mén)或雙開(kāi)門(mén)）。個(gè)別情況下可發(fā)生頸椎后脫位，此時(shí)需行顱骨牽引復(fù)位，植骨融合下頸椎損傷

六、脊柱骨折的治療1.壓縮性骨折：非手術(shù)治療適于脊柱前柱壓縮＜Ⅰ度，脊柱后凸成角＜30°，治療主要是臥床及加強(qiáng)腰背肌功能鍛煉。若脊柱前柱壓縮近Ⅱ度或以上，后凸成角＞30°則需手術(shù)治療復(fù)位固定及脊柱融合2.爆裂骨折：椎管受累＜30%，神經(jīng)檢查正常，行保守治療。病人椎管受累超過(guò)30%以上，脊柱后凸明顯，或有神經(jīng)癥狀，則需行脊柱前路或后路復(fù)位、減壓、內(nèi)固定和植骨融合術(shù)4.骨折-脫位：無(wú)論有無(wú)脊髓神經(jīng)損傷，都應(yīng)行后路切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定以恢復(fù)脊柱正常解剖序列，對(duì)合并神經(jīng)損傷的病人還需行椎管減壓手術(shù)5.附件骨折：脊柱橫突、棘突、椎板骨折可臥床制動(dòng)，當(dāng)疼痛癥狀緩解后可下地活動(dòng)胸腰椎損傷3.Chance骨折：手術(shù)治療適于有明顯的脊柱韌帶結(jié)構(gòu)斷裂及椎間盤(pán)損傷的脊柱不穩(wěn)定性骨折。行脊柱后路復(fù)位、內(nèi)固定和植骨融合術(shù)

脊髓損傷第二節(jié)一、脊髓損傷的概述脊髓損傷是脊柱骨折的嚴(yán)重并發(fā)癥，由于椎體的移位或碎骨片突入椎管內(nèi)，使脊髓或馬尾神經(jīng)產(chǎn)生不同程度的損傷。胸腰段損傷使下肢的感覺(jué)與運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生障礙，稱(chēng)為截癱；而頸段脊髓損傷后，雙上肢也有神經(jīng)功能障礙，為四肢癱瘓。

頸6骨折導(dǎo)致脊髓損傷二、脊髓損傷的臨床表現(xiàn)1.脊髓震蕩脊髓受到強(qiáng)烈震蕩后發(fā)生超限抑制，脊髓功能處于生理停滯狀態(tài)

2.不完全性脊髓損傷

（1）前脊髓綜合征：四肢癱瘓，下肢癱瘓重于上肢癱瘓，但下肢和會(huì)陰部仍保持位置覺(jué)和深感覺(jué)，有時(shí)甚至還保留有淺感覺(jué)

（2）后脊髓綜合征：脊髓受損平面以下運(yùn)動(dòng)功能和痛溫覺(jué)、觸覺(jué)存在，但深感覺(jué)全部或部分消失

（3）脊髓中央管周?chē)C合征：損傷平面以下的四肢癱，上肢重于下肢，沒(méi)有感覺(jué)分離

（4）脊髓半切綜合征

：又名Brown-Séquard綜合征，損傷平面以下同側(cè)肢體的運(yùn)動(dòng)及深感覺(jué)消失，對(duì)側(cè)肢體痛覺(jué)和溫覺(jué)消失

二、脊髓損傷的臨床表現(xiàn)3.完全性脊髓損傷損傷平面以下的最低位骶段感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)功能完全喪失，包括肛門(mén)周?chē)母杏X(jué)和肛門(mén)括約肌的收縮運(yùn)動(dòng)喪失，稱(chēng)為脊髓休克期。2～4周后逐漸演變成痙攣性癱瘓，表現(xiàn)為肌張力增高，腱反射亢進(jìn)，并出現(xiàn)病理性錐體束征。胸段脊髓損傷表現(xiàn)為截癱，頸段脊髓損傷則表現(xiàn)為四肢癱。上頸椎損傷的四肢癱均為痙攣性癱瘓，下頸椎損傷的四肢癱由于脊髓頸膨大部位和神經(jīng)根的毀損，上肢表現(xiàn)為弛緩性癱瘓，下肢仍為痙攣性癱瘓

二、脊髓損傷的臨床表現(xiàn)4.脊髓圓錐損傷表現(xiàn)為會(huì)陰部（鞍區(qū)）皮膚感覺(jué)缺失，括約肌功能喪失致大小便不能控制和性功能障礙，雙下肢的感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)仍保留正常5.馬尾神經(jīng)損傷表現(xiàn)為損傷平面以下弛緩性癱瘓，有鞍區(qū)感覺(jué)、括約肌功能喪失及性功能障礙，肌張力降低，腱反射消失，沒(méi)有病理性錐體束征

二、脊髓損傷的臨床表現(xiàn)脊髓損傷程度評(píng)估美國(guó)脊髓損傷學(xué)會(huì)ASIA

（AmericanSpinalInjuryAssociation）分級(jí)級(jí)別損傷程度功能A完全損傷損傷平面以下無(wú)任何感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)功能保留B不完全損傷損傷平面以下，包括腰骶段感覺(jué)存在，但無(wú)運(yùn)動(dòng)功能C不完全損傷損傷平面以下有運(yùn)動(dòng)功能，一半以上關(guān)鍵肌肉肌力小于3級(jí)D不完全損傷損傷平面以下有運(yùn)動(dòng)功能，一半以上關(guān)鍵肌肉肌力大于或等于3級(jí)E正常感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能正常

不完全性與完全性脊髓損傷的鑒別不完性完全性足趾自主運(yùn)動(dòng)有無(wú)感覺(jué)障礙可保留部分感覺(jué)完全喪失鞍區(qū)感覺(jué)有無(wú)括約肌功能部分存在完全喪失脊髓休克短、不超過(guò)一周多在3W以上反射障礙不對(duì)稱(chēng)、不完全完全、對(duì)稱(chēng)肛門(mén)反射有無(wú)球海綿體反射有無(wú)病理反射可有可無(wú)多有運(yùn)動(dòng)障礙不完全不對(duì)稱(chēng)完全對(duì)稱(chēng)

三、脊髓損傷的實(shí)驗(yàn)室檢查1.影像學(xué)檢查

X線(xiàn)平片和CT檢查為脊髓損傷最常規(guī)的影像學(xué)檢查手段，可發(fā)現(xiàn)損傷部位的脊柱骨折或脫位。經(jīng)間盤(pán)和韌帶結(jié)構(gòu)的損傷，X線(xiàn)平片和CT檢查可能不能發(fā)現(xiàn)明顯異常，稱(chēng)之為無(wú)放射線(xiàn)檢查異常的脊髓損傷（spinalcordinjurywithoutradiographicabnormality，SCIWORA），多見(jiàn)于頸椎外傷。

MRI檢查可能觀察到脊髓損害變化。MRI不僅可了解脊髓受壓程度，還可觀察脊髓信號(hào)強(qiáng)度、脊髓信號(hào)改變的范圍和脊髓萎縮情況等

三、脊髓損傷的實(shí)驗(yàn)室檢查2.電生理檢查

包括體感誘發(fā)電位檢查和運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位檢查可了解脊髓的功能狀況。體感誘發(fā)電位檢查代表脊髓感覺(jué)通道，運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位檢查代表錐體束運(yùn)動(dòng)通道的功能，二者均不能引出者為完全性截癱。

四、脊髓損傷的治療1.非手術(shù)治療

傷后6小時(shí)內(nèi)是關(guān)鍵時(shí)期，24小時(shí)內(nèi)為急性期，應(yīng)盡早治療（1）藥物治療：甲基潑尼松龍沖擊療法

（2）高壓氧治療（3）其他：自由基清除劑、改善微循環(huán)藥物、興奮性氨基酸受體阻滯劑等

四、脊髓損傷的治療2.手術(shù)治療

手術(shù)只能解除對(duì)脊髓的壓迫和恢復(fù)脊柱的穩(wěn)定性，目前還無(wú)法使損傷的脊髓恢復(fù)功能手術(shù)的指征是：①脊柱骨折-脫位有關(guān)節(jié)突交鎖者②脊柱骨折復(fù)位不滿(mǎn)意，或仍有脊柱不穩(wěn)定因素存在者③影像學(xué)顯示有碎骨片突入椎管內(nèi)壓迫脊髓者④截癱平面不斷上升，提示椎管內(nèi)有活動(dòng)性出血者

案例分析35頸椎骨折伴脊髓損傷36案例分析目錄現(xiàn)病史體格檢查輔助檢查思考題解題思路0102030405現(xiàn)病史37（1）病史摘要

何XX，男，44歲，明確的外傷史，無(wú)頸椎病等病史。（2）主訴

高處墜落致頸部疼痛、活動(dòng)受限伴四肢活動(dòng)受限1天。（3）現(xiàn)病史

1天前，患者不慎從6m樹(shù)上處墜落，著地為額部，地面為泥地，致頸部疼痛、活動(dòng)受限伴四肢活動(dòng)受限，傷前無(wú)一過(guò)性黑朦，伴大小便失禁，傷后無(wú)明顯意識(shí)障礙、無(wú)明顯胸腹部疼痛，遂立即被“120”急診送至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，予以頸托制動(dòng)、補(bǔ)液、營(yíng)養(yǎng)支持等對(duì)癥治療，患者為進(jìn)一步治療入院。01體格檢查38

結(jié)果T36.5℃，P60次/分，R20次/分，Bp106/60mmHg。

被動(dòng)體位，神志清楚，全身皮膚及鞏膜無(wú)黃染，全身淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大。兩肺呼吸音清晰，未聞及干濕啰音。心率60次/分，律齊，未聞及病理性雜音，腹部平軟，肝脾臟未觸及，未觸及腹部包塊，腸鳴音減弱。雙側(cè)肘關(guān)節(jié)以遠(yuǎn)痛觸覺(jué)消失，胸骨柄平面以下軀干及雙下肢痛觸覺(jué)消失，鞍區(qū)痛觸覺(jué)消失，大小便失禁，球海綿體反射消失。雙側(cè)屈肘肌力III級(jí)，伸腕肌力0級(jí)，雙下肢肌力0級(jí)，肛門(mén)括約肌松弛，下肢腱反射未引出。02輔助檢查39（1）實(shí)驗(yàn)室檢查

血常規(guī)WBC7.32×109/L，N65%,RBC4.05×109/L，Hb100g/L，電解質(zhì)：血鈉：132mmol/L,C反應(yīng)蛋白、血沉、肝功能、腎功能均正常。03（2）X線(xiàn)

頸椎輕度退變，頸6椎體壓縮性改變。（3）CT檢查

頸6椎體爆裂性骨折，左側(cè)椎板及關(guān)節(jié)突骨折，右側(cè)關(guān)節(jié)突脫位及絞索。頸椎輕度退變。（4）核磁共振檢查（MRI）

頸6椎體信號(hào)改變向后方移位，結(jié)合病史考慮骨折。脊髓明顯受壓，呈高信號(hào)改變。頸3-6附件后方呈高信號(hào)改變。頸椎退變。輔助檢查03X線(xiàn)

CTCT三維重建40輔助檢查03MRI41思考題42（1）分析本例病人的病史、體格檢查和輔助檢查。（2）簡(jiǎn)述本例病人的診斷及診斷依據(jù)，鑒別診斷要點(diǎn)。（3）簡(jiǎn)述本例病人的治療原則。04解題思路431.分析本例病人的病史、體格檢查和輔助檢查

（1）病史分析：該病例病史比較簡(jiǎn)單，病人有明確的外傷史，體格檢查提示頸脊髓損傷的表現(xiàn)，表現(xiàn)為頸髓損傷平面以下的運(yùn)動(dòng)感覺(jué)功能障礙，為特異性表現(xiàn)，需要行進(jìn)一步的輔助檢查以明確診斷損傷平面及節(jié)段。進(jìn)一步檢查主要是考慮到頸椎有無(wú)原發(fā)疾病等。雖訴無(wú)頸椎疾病史，但在做輔助檢查之前亦不能完全排除頸椎本身是否有病變；必要需考慮頸椎腫瘤、炎癥等疾病。

本病例特點(diǎn)為：①明確外傷；②頸脊髓損傷的臨床表現(xiàn)。（2）體格檢查分析：體格檢查方面陽(yáng)性體征明確，提示脊髓損傷平面以下運(yùn)動(dòng)感覺(jué)等功能障礙。

（3）輔助檢查分析：本例病人提示血鈉有紊亂的趨勢(shì)，符合頸脊髓損傷的表現(xiàn)。CT、MRI檢查，進(jìn)一步證實(shí)為頸6椎體骨折，脫位以及頸脊髓損傷。依據(jù)臨床表現(xiàn)與影像學(xué)一致。05解題思路44052.簡(jiǎn)述本例病人的診斷及診斷依據(jù)，鑒別診斷要點(diǎn)

（1）診斷：頸6椎體骨折脫位，頸脊髓損傷（ASIAA級(jí)）

（2）診斷依據(jù)：①外傷史。②雙側(cè)肘關(guān)節(jié)以遠(yuǎn)痛觸覺(jué)消失，胸骨柄平面以下軀干及雙下肢痛觸覺(jué)消失，鞍區(qū)痛觸覺(jué)消失，大小便失禁，球海綿體反射消失。雙側(cè)屈肘肌力III級(jí)，伸腕肌力0級(jí)，雙下肢肌力0級(jí)，肛門(mén)括約肌松弛，下肢腱反射未引出。③實(shí)驗(yàn)室檢查：血鈉下降。④X線(xiàn)：頸6椎體壓縮性改變。⑤CT：頸6椎體爆裂性骨折，左側(cè)椎板及關(guān)節(jié)突骨折，右側(cè)關(guān)節(jié)突脫位及絞索。⑥核磁共振：頸6椎體信號(hào)改變向后方移位，結(jié)合病史考慮骨折。脊髓明顯受壓，呈高信號(hào)改變。頸3-6附件后方呈高信號(hào)改變。頸椎退變。

（3）鑒別診斷：①病理性骨折：病人既往無(wú)腫瘤、炎癥等病史，借助X線(xiàn)、CT、MRI等可以鑒別。②脊髓病變：病人傷前無(wú)明顯運(yùn)動(dòng)感覺(jué)障礙，病史與MRI可以鑒別。解題思路45053.簡(jiǎn)述本例病人的治療原則

手術(shù)是治療頸椎骨折脫位最有效的方法。此外，術(shù)前維持生命體征、顱骨牽引、激素治療、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥及術(shù)后積極康復(fù)治療，達(dá)到創(chuàng)造脊髓恢復(fù)條件、延長(zhǎng)生存期、提高生活質(zhì)量的目的。案例分析46

腰椎爆裂骨折47案例分析目錄現(xiàn)病史體格檢查輔助檢查思考題解題思路0102030405現(xiàn)病史48（1）病史摘要

龐XX，男，38歲，明確的外傷史，無(wú)腰椎疾病等病史。（2）主訴

高處墜落致腰部疼痛伴活動(dòng)受限5天。（3）現(xiàn)病史

5天前，患者從3米處不慎墜落，地面為泥地，雙足著地，致腰部疼痛伴活動(dòng)受限，傷前無(wú)黑朦，傷后無(wú)明顯意識(shí)障礙、無(wú)明顯胸腹部疼痛、無(wú)四肢疼痛麻木，遂立即送至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，予以絕對(duì)臥床休息，行相關(guān)影像學(xué)等對(duì)癥支持治療，患者為進(jìn)一步治療送至我院。01體格檢查49結(jié)果T36.6℃，P89次/分，R20次/分，Bp130/80mmHg。推入病房，強(qiáng)迫體位，神志清楚，全身皮膚及鞏膜無(wú)黃染，全身淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大。兩肺呼吸音清晰，未聞及干濕啰音。心率89次/分，律齊，未聞及病理性雜音，腹部平軟，肝脾臟未觸及，未觸及腹部包塊，腸鳴音減弱。胸腰椎后凸畸形。胸12-腰4椎棘突、棘旁及椎旁組織明顯叩壓痛。腰椎各方向活動(dòng)明顯受限。雙下肢肌力Ⅴ級(jí)。雙下肢肌張力正常。雙側(cè)膝反射（++），左側(cè)膝反射（++），雙側(cè)踝反射（++），左側(cè)踝反射（++）,雙側(cè)巴賓斯基征（-）。02輔助檢查50（1）實(shí)驗(yàn)室檢查

血常規(guī)WBC5.00×109/L，N68%,RBC3.55×109/L，Hb130g/L，電解質(zhì)、C反應(yīng)蛋白、血沉、肝功能、腎功能均正常。03（2）X線(xiàn)

1.胸椎未見(jiàn)明顯骨質(zhì)異常。2.腰2椎體壓縮性骨折，前緣骨塊分離。（3）CT檢查

腰2椎體爆裂骨折，骨折塊椎管占位，神經(jīng)受壓。（4）核磁共振檢查（MRI）

腰2椎體爆裂骨折。神經(jīng)受壓。腰2附件后方廣泛高信號(hào)改變。輔助檢查03X線(xiàn)

CTMRI51思考題52（1）分析本例病人的病史、體格檢查和輔助檢查。（2）簡(jiǎn)述本例病人的診斷及診斷依據(jù)，鑒別診斷要點(diǎn)。（3）簡(jiǎn)述本例病人的治療原則。04解題思路