帕金森的康復(fù)治療

帕金森患者的康復(fù)泰山主講人:李老師目錄/CONTENTSPART01PART02PART03PART04定義及原因臨床特征功能障礙康復(fù)評定及治療帕金森定義及原因01。。一、帕金森病（PD）或稱震顫性麻痹，是中老年常見的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，以黑之多巴胺神經(jīng)元變性缺失和路易小體形成為特癥。二、病因及分類原發(fā)性帕金森病繼發(fā)性帕金森?。ɡ^發(fā)于腦血管病變、感染、藥物、中毒及其他神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病引起的）帕金森定義及原因功能障礙02常為PD的首發(fā)癥狀；晚期呈持續(xù)狀態(tài)靜止性震顫”僵凍現(xiàn)象“運(yùn)動(dòng)遲緩伸肌屈肌張力均增高：“小寫癥”“面具臉”“齒輪楊樣強(qiáng)直”肌強(qiáng)直身體前傾，重心前移“慌張步態(tài)”姿勢步態(tài)異常功能障礙康復(fù)評定03Barthel指數(shù)或FIM指數(shù)日常生活活動(dòng)能力評定韋氏帕金森病評定法和帕金森病情程度分期評定法綜合評定

肌力評定、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、肌張力、平衡試驗(yàn)、協(xié)調(diào)試驗(yàn)、呼吸功能、構(gòu)音和吞咽評定身體功能評定

記憶力注意力評定和漢密爾頓焦慮或抑郁量表進(jìn)行評定認(rèn)知功能和心理評定康復(fù)評定1~9分早期殘損10~18中度殘損19~27嚴(yán)重殘損分期日常生活能力分級臨床表現(xiàn)一期不需要幫助I僅一側(cè)障礙，障礙不明顯。II雙側(cè)肢體軀干障礙，但無平衡障礙。二期需要部分幫助III出現(xiàn)姿勢反射障礙的早期癥狀，身體功能稍受限，日常生活有輕度障礙。IV病情全面發(fā)展，功能障礙嚴(yán)重，能勉強(qiáng)行走、站立日常生活有嚴(yán)重障礙。三期需全面幫助V障礙嚴(yán)重，除非得到幫助只能臥床或做輪椅Hoehn-Yahr分期康復(fù)治療04糾正步態(tài)、調(diào)節(jié)姿勢保持關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍學(xué)會(huì)輔助器具的使用預(yù)防繼發(fā)性損傷短期目標(biāo)幫助患者和家屬調(diào)節(jié)心理狀態(tài)盡量保持或提高日常生活活動(dòng)能力延長患者壽命，提高生活品質(zhì)長期目標(biāo)康復(fù)目標(biāo)康復(fù)治療方法1、松弛訓(xùn)練2、頭頸軀干上肢及下肢的活動(dòng)訓(xùn)練3、關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練4、平衡訓(xùn)練5、步態(tài)訓(xùn)練6、呼吸訓(xùn)練松弛訓(xùn)練1、震動(dòng)或轉(zhuǎn)動(dòng)法；患者坐在轉(zhuǎn)動(dòng)或震動(dòng)的椅子上完成緩慢有節(jié)奏的轉(zhuǎn)動(dòng)，可以降低肌張力，改善肌強(qiáng)直2、PNF法1）患者仰臥位，雙上肢交叉抱在胸前或伸直，雙髖、膝關(guān)節(jié)屈曲位，頭肩部緩慢轉(zhuǎn)向左側(cè)，屈曲的雙下肢轉(zhuǎn)向右側(cè)，然后再做相反動(dòng)作。此動(dòng)作可使肩、軀干、下肢肌肉松弛2）仰臥位，雙肩外展約45，屈肘90，一側(cè)肩外旋，頭轉(zhuǎn)向該側(cè)，對側(cè)肩內(nèi)旋，然后再做相反動(dòng)作，反復(fù)數(shù)次，此動(dòng)作可使頸、肩、上肢的肌肉松弛3）俯臥位，伸髖下被動(dòng)練習(xí)反復(fù)屈伸膝關(guān)節(jié)，可使下肢肌肉松弛頭頸部的活動(dòng)訓(xùn)練

頭頸訓(xùn)練；向左右轉(zhuǎn)動(dòng)、側(cè)斜，頭、下頜、頸部同時(shí)后縮在前伸，可按節(jié)拍進(jìn)行1）背部伸展訓(xùn)練；坐在治療床邊，兩手伸直向后，手可以平按在床上，同時(shí)挺胸收腹再放松，還可以練習(xí)拋接網(wǎng)球、兩手在背后交替抓、松訓(xùn)練棒2）背部旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練；仰臥位或俯臥位下兩上肢伸直，一側(cè)上肢上舉同時(shí)帶動(dòng)該側(cè)軀干相對側(cè)旋轉(zhuǎn)，復(fù)原，在向另一側(cè)旋轉(zhuǎn)3）腰椎屈曲旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練軀干的活動(dòng)訓(xùn)練上肢的活動(dòng)訓(xùn)練1）上肢上舉外展2)兩上肢左右交替屈伸拍打肩部3）手的交叉握拳、對指、抓放訓(xùn)練4）手的精細(xì)運(yùn)動(dòng)；如；訓(xùn)練患者練習(xí)撿豆子、系鞋帶、扣紐扣，提高手的靈活性，控制減少上肢震顫下肢的活動(dòng)訓(xùn)練1）伸髖運(yùn)動(dòng)；仰臥位，雙膝屈曲，抬臀并保持5~10秒復(fù)原反復(fù)2）下蹲運(yùn)動(dòng)；雙下肢屈膝下蹲、雙手扶在雙膝按壓后站起；

一側(cè)下肢上前跨一大步，屈膝，另一側(cè)下肢后伸，足跟離地，雙手按壓屈曲一側(cè)下肢的膝關(guān)節(jié)，伸膝站起肢體還原。關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練

(1)在肘膝位支撐下，重心分別向前、向后自左、向右移動(dòng)，使肩肘髖得到鍛煉:還可采用三點(diǎn)支撐，將空出的側(cè)上肢分別向各個(gè)方向抓取物品。(2)坐位下外展雙肩、屈肘，用手掌觸摸頭枕部，再彎腰伸肘觸摸對側(cè)足尖，左右交替進(jìn)行:坐位下，雙手置于巴氏球上，雙上肢帶動(dòng)球向各個(gè)方向滾動(dòng)，或?qū)⑶蛱呦蚋鱾€(gè)方向，要求踢后盡量伸直膝關(guān)節(jié);坐位下推磨砂板、拔插木釘，或擦玻璃、擦拭家具表面等。(3)立位下雙上肢平推墻面，下肢分別向前、向后、向側(cè)方邁步;面墻站立，雙上肢沿墻壁盡量摸高;直立位下擴(kuò)胸、挺胸、肩外展、伸肘等，還可借助棍棒體操、投擲、騎自行車、上下樓梯等活動(dòng)，改善肢體的關(guān)節(jié)活動(dòng)度。平衡訓(xùn)練

在跪位、坐位和直立位較慢的重心轉(zhuǎn)移可幫助患者發(fā)展軀體的穩(wěn)定性，防止跌倒發(fā)生。如跪位下重心前后、左右移動(dòng):在墊上用臀向前、向后“行走":坐在巴氏球上晃動(dòng)軀干:坐位下雙側(cè)交叉伸腿、擊掌:坐位下上下肢反向運(yùn)動(dòng):立位下沿直線行走、交叉?zhèn)炔揭苿?dòng);立位下雙足分開與肩同寬站立，重心緩慢向左右、前后移動(dòng)，盡量配合軀干和骨盆的旋轉(zhuǎn)，同時(shí)雙上肢也隨之大幅度的擺動(dòng)。

。步態(tài)訓(xùn)練

(1)矯正異常步行姿勢:應(yīng)盡量指導(dǎo)患者高抬腳，增加髖屈曲度，必要時(shí)在前面設(shè)重5~7cm高的障礙物，讓患者跨步行走:行走時(shí)一側(cè)上肢挎包，可抑制軀干向?qū)?cè)傾斜。(2)改善上、下肢協(xié)調(diào)性訓(xùn)練:治療師和患者各執(zhí)體操棒或手杖端，按節(jié)拍引導(dǎo)患者雙上肢交替擺動(dòng)、轉(zhuǎn)彎、在行進(jìn)中停止等動(dòng)作;患者直立位，側(cè)肩和上肢向前擺，另側(cè)向后擺，反復(fù)進(jìn)行，并可逐漸增加幅度。(3)步行訓(xùn)練:患者背靠墻站立，向左、向右進(jìn)行側(cè)向行走或交叉?zhèn)炔叫凶?面墻直立，雙手平伸支撐在墻面上，進(jìn)行前后方邁步;(4)應(yīng)對“僵凍現(xiàn)象”:帕金森病患者在起步和行進(jìn)中，出現(xiàn)“僵凍現(xiàn)象”時(shí)，全身直立站好，在獲得平衡后再開始步行。行走時(shí)首先將足跟著地、足趾背屈，然后足尖著地:行走時(shí)配合節(jié)拍或節(jié)奏感明