泌尿系損傷病人的護(hù)理

泌尿系統(tǒng)損傷病人的護(hù)理目錄第一節(jié)腎損傷第二節(jié)膀胱損傷第三節(jié)尿道損傷腎損傷（一）開放性損傷因槍彈、刀刃等銳器所致?lián)p傷，常伴有胸部、腹部等其他臟器損傷，有創(chuàng)口與外界相通，病情復(fù)雜而嚴(yán)重。（二）閉合性損傷因直接暴力（如撞擊、跌倒、擠壓、肋骨或腰椎橫突骨折等）或間接暴力（如對沖傷、突然暴力扭轉(zhuǎn)等）所致，一般沒有創(chuàng)口與外界相通。直接暴力時(shí)，上腹部或腰背部受到外力撞擊或擠壓是腎損傷最常見的原因。腎臟是腰腹部閉合性損傷中第二位容易受傷的器官，大部分損傷程度較輕。

一、病因與分類（一）腎挫傷損傷僅局限于部分腎實(shí)質(zhì)，形成腎瘀斑和/或包膜下血腫，腎包膜及腎盂黏膜均完整。（二）腎部分裂傷腎實(shí)質(zhì)部分裂傷伴有腎包膜破裂，可致腎周血腫。（三）腎全層裂傷腎實(shí)質(zhì)深度裂傷，外及腎包膜，內(nèi)達(dá)腎盂腎盞黏膜，常引起廣泛的腎周血腫、嚴(yán)重的血尿和尿外滲。（四）腎蒂損傷腎蒂血管部分或全部撕裂時(shí)可引起大出血、休克，病人常來不及診治就已死亡。二、病理腎損傷的類型（1）腎部分挫傷：腎瘀斑及包膜下血腫；（2）表淺腎皮質(zhì)裂傷及腎周圍血腫；（3）腎實(shí)質(zhì)全層裂傷、血腫、尿外滲；（4）腎橫斷；（5）腎蒂血管斷裂；（6）腎動脈內(nèi)膜斷裂及血栓形成。二、病理（一）癥狀1.血尿2.疼痛3.休克4.感染5.其他臟器損傷表現(xiàn)（二）體征出血及尿液外滲可使腎周圍組織腫脹，形成腰部腫塊，腰腹部可有明顯觸痛和肌緊張。三、臨床表現(xiàn)（一）實(shí)驗(yàn)室檢查尿常規(guī)可見大量紅細(xì)胞；血常規(guī)檢查時(shí)，血紅蛋白與血細(xì)胞比容持續(xù)降低，提示有活動性出血；周圍血白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多，常提示為感染。四、輔助檢查（二）影像學(xué)檢查1.超聲檢查可提示腎損傷的部位和程度，有無包膜下和腎周血腫、尿外滲以及其他器官損傷，還可了解對側(cè)腎情況。

2.CT、MRICT可清晰顯示腎實(shí)質(zhì)裂傷程度、尿外滲和血腫范圍，以及腎組織有無活力，并可了解與其他臟器的關(guān)系，可作為腎損傷的首選檢查。MRI與CT作用相似，但對血腫的顯示更清晰。四、輔助檢查3.其他靜脈尿路造影、腎動脈造影等檢查也可發(fā)現(xiàn)腎有無損傷、損傷范圍與程度，但臨床上一般不作為首選。四、輔助檢查（一）急救處理大出血、休克者，應(yīng)迅速給予輸液、輸血和積極復(fù)蘇處理。（二）非手術(shù)治療適用于輕度腎損傷以及無合并胸腹部臟器損傷者。主要措施包括：絕對臥床休息2～4周，留置導(dǎo)尿以觀察尿液的顏色；早期合理應(yīng)用廣譜抗生素以預(yù)防感染；補(bǔ)充血容量，給予輸液、輸血等支持治療；合理應(yīng)用鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜和止血藥物。五、處理原則（三）手術(shù)治療1.開放性腎損傷此類損傷的病人大多需施行手術(shù)探查，特別是槍傷或銳器傷。原則是清創(chuàng)、縫合及引流，并探查有無其他腹部臟器損傷。2.閉合性腎損傷若明確為嚴(yán)重腎裂傷、腎破裂、腎盂破裂或腎蒂損傷，則需盡早手術(shù)。若腎損傷病人在保守治療期間發(fā)生以下情況，也需行手術(shù)探查：①經(jīng)積極抗休克治療后生命體征仍不穩(wěn)定，提示有內(nèi)出血；②血尿逐漸加重，血紅蛋白和血細(xì)胞比容繼續(xù)降低；③腰、腹部腫塊明顯增大；④疑有腹腔內(nèi)臟器損傷。五、處理原則（一）術(shù)前評估1.健康史（1）一般情況：了解病人的年齡、性別、職業(yè)及運(yùn)動愛好等。（2）外傷史：了解受傷的原因、時(shí)間、地點(diǎn)、部位，暴力性質(zhì)、強(qiáng)度和作用部位，受傷至就診期間的病情變化及就診前采取的急救措施等。

2.身體狀況（1）癥狀與體征①局部：評估有無腰部疼痛、腫塊和血尿等，有無腹膜炎的癥狀與體征。②全身：評估生命體征及尿量，判斷有無休克、感染等征象。（2）輔助檢查：了解血、尿常規(guī)檢查結(jié)果的動態(tài)變化，影像學(xué)檢查有無異常發(fā)現(xiàn)。六、護(hù)理評估3.心理-社會狀況評估病人是否存在明顯的焦慮與恐懼；病人及家屬對腎損傷傷情與治療的了解程度，能否配合腎損傷的治療。六、護(hù)理評估（二）術(shù)后評估1.術(shù)中情況了解病人的手術(shù)、麻醉方式與效果，術(shù)中出血、補(bǔ)液、輸血情況。2.身體狀況評估生命體征是否平穩(wěn)，病人是否清醒；傷口是否干燥，有無滲液、滲血；腎周引流管是否通暢，引流顏色、量與性狀等；有無出血、感染等并發(fā)癥的發(fā)生。3.心理-社會狀況評估病人是否擔(dān)心手術(shù)預(yù)后，是否配合術(shù)后治療和護(hù)理。六、護(hù)理評估1.焦慮與恐懼與外傷打擊、害怕手術(shù)和擔(dān)心預(yù)后不良等有關(guān)。2.組織灌流量改變與腎裂傷、腎蒂損傷或其他臟器損傷引起的大出血有關(guān)。3.潛在并發(fā)癥：休克、感染。七、常見的護(hù)理診斷1.病人恐懼與焦慮程度減輕，情緒穩(wěn)定。2.病人的有效循環(huán)血量得以維持。3.病人未發(fā)生并發(fā)癥，或并發(fā)癥得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。八、護(hù)理目標(biāo)（一）非手術(shù)治療的護(hù)理/術(shù)前護(hù)理1.休息

絕對臥床休息2～4周，待病情穩(wěn)定、血尿消失后病人可離床活動。過早過多離床活動有可能致再度出血。2.病情觀察

密切觀察血壓、脈搏、呼吸、體溫情況，觀察有無休克征象；每30min～2h留取尿液于編號的試管內(nèi)，觀察尿色深淺變化，若顏色加深，說明有活動性出血；觀察腰、腹部腫塊范圍的大小變化；動態(tài)監(jiān)測血紅蛋白和血細(xì)胞比容變化，以判斷出血情況；觀察疼痛的部位及程度。九、護(hù)理措施3.維持體液平衡

建立靜脈通道，遵醫(yī)囑及時(shí)輸液，必要時(shí)輸血，以維持有效循環(huán)血量，保證組織有效灌流量。合理安排輸液種類，及時(shí)輸入液體和電解質(zhì)，以維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡。4.預(yù)防感染（1）傷口護(hù)理：保持傷口的清潔、干燥，敷料滲濕時(shí)及時(shí)更換。（2）及早發(fā)現(xiàn)感染征象：若病人體溫升高、傷口疼痛并伴有白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞比值升高、尿常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多時(shí)，提示有感染。（3）用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，并鼓勵(lì)病人多飲水。九、護(hù)理措施5.心理護(hù)理

主動關(guān)心、安慰病人及其家屬，穩(wěn)定情緒，減輕焦慮與恐懼。加強(qiáng)交流，解釋腎損傷的病情發(fā)展情況、主要的治療護(hù)理措施，鼓勵(lì)病人及家屬積極配合各項(xiàng)治療和護(hù)理工作。6.術(shù)前準(zhǔn)備

有手術(shù)指征者，在抗休克的同時(shí)，緊急做好各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備。①協(xié)助病人做好術(shù)前常規(guī)檢查，特別注意病人的凝血功能是否正常；②盡快做好備皮、配血等，條件允許時(shí)行腸道準(zhǔn)備。九、護(hù)理措施（二）術(shù)后護(hù)理1.休息

腎部分切除術(shù)后病人適當(dāng)臥床休息，以防繼發(fā)性出血。2.病情觀察觀察病人生命體征，準(zhǔn)確記錄24h尿量。3.輸液管理

合理調(diào)節(jié)輸液速度，避免加重健側(cè)腎臟負(fù)擔(dān)。九、護(hù)理措施4.引流管護(hù)理腎臟手術(shù)后常留置腎周引流管，以引流滲血和滲液。應(yīng)妥善固定，標(biāo)識清楚，嚴(yán)格無菌，保持引流管通暢，觀察、記錄引流液顏色、量與性狀，一般于術(shù)后2～3d、引流量減少時(shí)拔除。九、護(hù)理措施（三）健康教育1.預(yù)防出血

出院后3個(gè)月內(nèi)不宜從事體力勞動或競技運(yùn)動，防止繼發(fā)損傷。2.用藥指導(dǎo)

行腎切除術(shù)者，須注意保護(hù)健側(cè)腎臟，慎用對腎功能有損害的藥物，如氨基糖苷類抗生素等。九、護(hù)理措施膀胱損傷（一）開放性損傷

膀胱損傷處與體表相通，多見于戰(zhàn)傷。由彈片、子彈或銳器貫通所致，常合并其他臟器（如陰道、直腸）損傷，可形成腹壁尿瘺、膀胱直腸瘺或膀胱陰道瘺等。（二）閉合性損傷膀胱充盈時(shí)，拳擊、擠壓、碰撞等極易導(dǎo)致膀胱損傷。可見于：①膀胱過度充盈，受力后膀胱破裂。②骨盆骨折時(shí)，骨折片可直接刺破膀胱壁。③產(chǎn)程過長，膀胱壁被壓在胎頭與恥骨聯(lián)合之間也易引起缺血性壞死，可致膀胱陰道瘺。一、病因（三）醫(yī)源性損傷發(fā)生于下腹部或盆腔手術(shù)、婦產(chǎn)科手術(shù)及腔鏡手術(shù)或檢查時(shí)，其中發(fā)生于婦產(chǎn)科手術(shù)時(shí)最多見。

（四）自發(fā)性破裂有病變的膀胱（如膀胱結(jié)核、長期接受放射治療的膀胱）因過度膨脹而發(fā)生破裂。一、病因（一）膀胱挫傷僅傷及膀胱黏膜或淺肌層，膀胱壁未穿破，局部有出血或形成血腫，無尿外滲，可出現(xiàn)血尿。二、病理（二）膀胱破裂1.腹膜內(nèi)型由于膀胱內(nèi)壓力突然升高引起的，通常繼發(fā)于骨盆或下腹部的撞擊。膀胱壁破裂伴腹膜破裂，尿液流入腹腔引起腹膜炎。膀胱穹隆是膀胱最薄弱的部位，常發(fā)生膀胱破裂。2.腹膜外型膀胱壁破裂但腹膜完整，尿液外滲至膀胱周圍組織及恥骨后間隙，沿骨盆筋膜到盆底，或沿輸尿管周圍疏松組織到蔓延到腎區(qū)。大多由膀胱前壁的損傷引起，常伴骨盆骨折。二、病理3.混合型此型約占10%，常合并多臟器損傷，死亡率高，火器或利器所致穿通傷是其主要原因。二、病理膀胱損傷①腹膜外型；②腹膜內(nèi)型。二、病理（一）癥狀1.腹痛腹膜內(nèi)型膀胱破裂時(shí)，尿液流入腹腔常引起急性腹膜炎癥狀；腹膜外型膀胱破裂時(shí)，可引起下腹部疼痛，壓痛及肌緊張。2.血尿和排尿困難肉眼血尿是膀胱損傷病人的主要癥狀，占82%～95%，5%～15%膀胱破裂病人僅有鏡下血尿。

膀胱破裂后，尿液流入腹腔和膀胱周圍，病人有尿意，但不能排尿或僅排出少量血尿。

3.休克骨盆骨折所致劇痛、大出血可導(dǎo)致休克。三、臨床表現(xiàn)4.尿瘺開放性損傷時(shí)，因體表傷口與膀胱相通而有漏尿。若與直腸、陰道相通，則經(jīng)肛門、陰道漏尿。閉合性損傷時(shí)，尿外滲繼發(fā)感染后可破潰而形成尿瘺。

5.氮質(zhì)血癥當(dāng)發(fā)生腹膜內(nèi)型膀胱破裂時(shí)，大量尿液流入腹腔，由于腹膜有較強(qiáng)的吸收能力，短時(shí)間內(nèi)可出現(xiàn)氮質(zhì)血癥癥狀。三、臨床表現(xiàn)（二）體征1.閉合性損傷時(shí)，體表皮膚常有皮膚腫脹、血腫和瘀斑。2.腹膜內(nèi)型膀胱破裂如腹腔內(nèi)尿液較多可出現(xiàn)移動性濁音陽性。3.腹膜外型膀胱破裂，尿液外滲，直腸指診可觸及直腸前壁飽滿并有觸痛。三、臨床表現(xiàn)四、輔助檢查（一）導(dǎo)尿?qū)嶒?yàn)導(dǎo)尿管插入膀胱后，如引流出300ml以上的清亮尿液，基本上可排除膀胱破裂；如順利插入膀胱但不能導(dǎo)出尿液或僅導(dǎo)出少量血尿，則膀胱破裂的可能性大。此時(shí)可經(jīng)導(dǎo)尿管注入無菌生理鹽水200～300ml至膀胱，片刻后再吸出。液體外漏時(shí)，吸出量會減少；腹腔液體回流時(shí)，吸出量會增多。若引流出的液體量明顯少于或多于注入量，提示膀胱破裂。此法簡便易行，但會出現(xiàn)一定的假陽性或假陰性，可作為膀胱損傷的輔助診斷方法。

（二）影像學(xué)檢查1.X線檢查腹部X線可顯示骨盆骨折。膀胱造影是診斷膀胱破裂最可靠的方法，自導(dǎo)尿管注入15%泛影葡胺300ml后攝片，可見造影劑漏至膀胱外。腹膜內(nèi)型膀胱破裂時(shí)，可觀察到滲漏到腹腔內(nèi)腸袢或腹腔臟器間的游離造影劑。腹膜外型膀胱損傷的典型征象是膀胱周圍軟組織處造影劑外滲，常呈火焰狀。膀胱陰道瘺的標(biāo)志是陰道內(nèi)出現(xiàn)造影劑。

2.CT可發(fā)現(xiàn)膀胱周圍血腫，增強(qiáng)后延遲掃描也可發(fā)現(xiàn)造影劑外滲現(xiàn)象。

四、輔助檢查（一）急救處理積極抗休克治療，如輸血、輸液、鎮(zhèn)痛等。盡早使用廣譜抗生素預(yù)防感染。（二）非手術(shù)治療膀胱挫傷或膀胱造影僅見少量尿液外滲且癥狀較輕者，可從尿道插入導(dǎo)尿管，持續(xù)引流尿液10d左右，同時(shí)使用抗生素預(yù)防感染，破裂多可自愈。

五、處理原則

（三）手術(shù)治療嚴(yán)重膀胱破裂伴出血、尿外滲，且病情嚴(yán)重者，應(yīng)盡早施行手術(shù)。若為腹膜內(nèi)型膀胱破裂，應(yīng)行剖腹探查，同時(shí)處理腹腔內(nèi)其他臟器損傷。若為腹膜外型膀胱破裂，手術(shù)時(shí)清除外滲尿液，修補(bǔ)膀胱裂口。膀胱修補(bǔ)術(shù)后應(yīng)留置Foley導(dǎo)尿管或恥骨上膀胱造瘺，持續(xù)引流尿液2周。盆腔血腫應(yīng)盡量避免切開，以免再次引發(fā)大出血。出血難以控制時(shí)，可行選擇性盆腔血管栓塞術(shù)。五、處理原則（一）非手術(shù)治療的護(hù)理/術(shù)前護(hù)理1.心理護(hù)理

2.維持體液平衡、保證組織有效灌流量

（1）密切觀察病人的生命體征，尿液顏色及尿量。（2）遵醫(yī)囑輸血、輸液，保持輸液管路通暢，觀察有無輸液反應(yīng)。3.預(yù)防感染

做好傷口護(hù)理和導(dǎo)尿管護(hù)理；遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素；及早發(fā)現(xiàn)感染征象，通知醫(yī)師并協(xié)助處理。4.術(shù)前準(zhǔn)備

有手術(shù)指征者，在抗休克的同時(shí)，緊急做好各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備。六、護(hù)理措施（二）術(shù)后護(hù)理1.病情觀察及早發(fā)現(xiàn)出血、感染等并發(fā)癥。2.膀胱造瘺管護(hù)理保持引流管通暢，防止逆行感染；觀察記錄引流液的顏色、性狀、量及氣味；保持造瘺口周圍皮膚清潔、干燥，定期換藥。膀胱造瘺管一般留置14d左右拔除；拔管前需先夾管，待病人的排尿情況良好后再行拔管，拔管后用紗布堵塞并覆蓋造瘺口。3.尿管拔除時(shí)間一般于術(shù)后5～10d拔除尿管；若是復(fù)雜性損傷或伴傷口愈合不良者，拔尿管前需進(jìn)行膀胱造影，以排除尿外滲并確定膀胱傷口是否愈合。六、護(hù)理措施（三）健康教育1.膀胱造瘺管的自我護(hù)理

部分病人需帶膀胱造瘺管出院，需做好病人的自我護(hù)理指導(dǎo)：（1）引流管和引流袋的位置切勿高于膀胱區(qū)。（2）間斷輕柔擠壓引流管以促進(jìn)沉淀物的排出。（3）發(fā)現(xiàn)阻塞時(shí)不可自行沖洗，應(yīng)隨時(shí)就診。（4）如出現(xiàn)膀胱刺激征，尿中有血塊、發(fā)熱等，也應(yīng)及時(shí)就診。2.用藥指導(dǎo)

遵醫(yī)囑服藥，詳細(xì)告知病人藥物的不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)。六、護(hù)理措施尿道損傷（一）按尿道損傷的部位分類1.前尿道損傷多發(fā)生于球部。球部尿道固定在會陰部，會陰部騎跨傷時(shí)，將尿道擠向恥骨聯(lián)合下方，引起尿道球部損傷。異物插入、反復(fù)插導(dǎo)尿管、膀胱鏡尿道檢查等也可引起前尿道損傷。2.后尿道損傷多發(fā)生于膜部。膜部尿道穿過尿生殖膈，當(dāng)骨盆骨折時(shí)，附著于恥骨下支的尿生殖膈突然移位，產(chǎn)生剪切樣暴力，使薄弱的膜部尿道撕裂。一、病因與分類（二）按致傷原因分類1.開放性損傷因彈片、銳器傷所致，常伴有陰莖、陰囊、會陰貫通傷。2.閉合性損傷因外來暴力所致，多為挫傷或撕裂傷。一、病因與分類1.尿道挫傷尿道內(nèi)層損傷，陰莖和筋膜完整；僅有局部水腫和出血，可以自愈，愈合后一般不發(fā)生尿道狹窄。2.尿道裂傷

尿道壁部分?jǐn)嗔?，引起尿道周圍血腫和尿外滲，愈合后可引起瘢痕性尿道狹窄。二、病理3.尿道斷裂

尿道完全離斷，斷端退縮、分離，尿道周圍血腫和尿外滲明顯，可發(fā)生尿潴留。（1）尿道球部斷裂：血液及尿液滲入會陰淺筋膜包繞的會陰袋，使會陰、陰莖、陰囊腫脹淤血，有時(shí)向上擴(kuò)展至下腹壁。若處理不當(dāng)或不及時(shí)，可發(fā)生廣泛的皮膚、皮下組織壞死、感染和膿毒血癥。（2）尿道膜部斷裂：由骨盆骨折及盆腔血管叢損傷引起大量出血，在前列腺和膀胱周圍形成大血腫。當(dāng)后尿道斷裂后，尿液沿前列腺尖處外滲至恥骨后間隙和膀胱周圍，若同時(shí)有恥骨前列腺韌帶撕裂，則前列腺向后上方移位。二、病理尿道球部破裂的尿外滲范圍后尿道外傷的尿外滲范圍

二、病理（一）癥狀1.疼痛尿道球部損傷時(shí)受傷處疼痛，排尿時(shí)疼痛加重并向陰莖頭及會陰部放射。后尿道損傷疼痛可放射至肛門周圍、恥骨后及下腹部。2.尿道出血前尿道損傷后即可見尿道外有鮮血滴出或溢出，是前尿道損傷最常見的癥狀；后尿道破裂時(shí)，可無尿道口流血或僅少量血液流出。

3.陰道口出血超過80%的女性病人因骨盆骨折造成尿道損傷可出現(xiàn)陰道口出血。三、臨床表現(xiàn)4.排尿困難尿道挫裂傷后，因局部水腫或疼痛導(dǎo)致括約肌痙攣，發(fā)生排尿困難。尿道斷裂時(shí)，可發(fā)生尿潴留。5.休克骨盆骨折致后尿道損傷，常因合并大出血，引起創(chuàng)傷性、失血性休克。6.尿外滲尿道斷裂后，用力排尿時(shí)尿液可從裂口處滲入周圍組織，形成尿外滲，并發(fā)感染時(shí)則出現(xiàn)膿毒癥；膜部尿道損傷致尿生殖膈撕裂時(shí)，會陰、陰囊部出現(xiàn)尿外滲及血腫。女性發(fā)生嚴(yán)重骨盆骨折時(shí)，陰唇腫脹提示可能存在尿道損傷。

三、臨床表現(xiàn)（二）體征直腸指檢對確定尿道損傷部位極為重要。后尿道斷裂時(shí)，可觸及直腸前方有柔軟、壓痛的血腫，前列腺向上移位，有浮球感。三、臨床表現(xiàn)1.導(dǎo)尿

檢查尿道是否連續(xù)、完整。嚴(yán)格無菌下輕緩插入導(dǎo)尿管，若能順利插入至膀胱，說明尿道連續(xù)而完整。若一次插入困難，不應(yīng)勉強(qiáng)反復(fù)試插，以免加重局部損傷、導(dǎo)致感染。后尿道損傷伴骨盆骨折時(shí)，一般不宜導(dǎo)尿。四、輔助檢查2.X線檢查

骨盆前后位X線可顯示骨盆情況及是否存在異物。尿道造影可顯示尿道損傷部位及程度，尿道斷裂可有造影劑外滲，而尿道挫傷則無外滲征象。3.CT、MRI用于尿道損傷的初期評估，但對觀察嚴(yán)重?fù)p傷后骨盆變形的解剖情況和相關(guān)臟器（膀胱、腎臟、腹腔臟器等）的損傷程度有重要意義。四、輔助檢查1.急救處理

尿道球部海綿體嚴(yán)重出血可致休克，應(yīng)立即壓迫會陰部止血

，并進(jìn)行積極抗休克治療，盡早施行手術(shù)治療。2.非手術(shù)治療

尿道挫傷及輕度裂傷者不需特殊治療，可止血、鎮(zhèn)痛、應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。排尿困難者，可試插導(dǎo)尿管，如順利進(jìn)入膀胱，可留置導(dǎo)尿管2周左右。如試插導(dǎo)尿管失敗、尿潴留者，可行恥骨上膀胱穿刺或造瘺術(shù)，及時(shí)引流出膀胱內(nèi)尿液。損傷較重者，一般不宜導(dǎo)尿，以免加重局部損傷和引起感染。五、處理原則3.手術(shù)治療

（1）前尿道損傷：若導(dǎo)尿失敗，立即行經(jīng)會陰尿道修補(bǔ)，并留置導(dǎo)尿管2～3周；尿道斷裂者會陰、陰莖、陰囊內(nèi)會形成大血腫，應(yīng)及時(shí)經(jīng)會陰切口予以清除，然后行尿道端端吻合術(shù)，并留置導(dǎo)尿管。五、處理原則（2）后尿道損傷：早期尿道會師復(fù)位術(shù)。膀胱高位造瘺+尿道瘢痕切除及尿道端端吻合術(shù)。尿道會師復(fù)位術(shù)五、處理原則（3）并發(fā)癥1）尿外滲：在尿外滲區(qū)作多處切口，置多孔引流管做皮下引流，徹底引流外滲尿液。2）尿道狹窄：輕者可定期作尿道擴(kuò)張術(shù)，狹窄嚴(yán)重可采用激光尿道狹窄切除術(shù)。3）直腸損傷：后尿道合并直腸損傷時(shí)應(yīng)立即修補(bǔ)，并做暫時(shí)性結(jié)腸造瘺。若并發(fā)尿道直腸瘺，3～6個(gè)月后再施行修補(bǔ)手術(shù)。4）尿瘺：如果尿外滲未得到及時(shí)引流，感染后可形成尿道周圍膿腫，膿腫破潰可形成尿瘺；尿道狹窄時(shí)尿流不暢也可引起尿瘺，應(yīng)在解除狹窄的同時(shí)切除或清理瘺管。

五、處理原則（一）非手術(shù)治療的護(hù)理/術(shù)前護(hù)理1.急救護(hù)理迅速建立2條靜脈通路，遵醫(yī)囑輸液、止血、止痛，并確保輸液通道通暢。若合并骨折，及時(shí)做骨折復(fù)位固定，骨盆骨折者須臥硬板床，勿隨意搬動，以免加重?fù)p傷。2.病情觀察監(jiān)測病人的神志、脈搏、呼吸、血壓、體溫、尿量及損傷部位的變化，并詳細(xì)記錄。

3.心理護(hù)理六、護(hù)理措施4.預(yù)防感染（1）做好傷口局部護(hù)理、導(dǎo)尿管或膀胱造瘺管護(hù)理。（2）囑病人勿用力排尿，避免引起尿外滲而致周圍組織繼發(fā)感染。