小兒急性喉炎護(hù)理查房,教學(xué)查房

小兒急性喉炎主講人：XX患兒楊XX，男，1歲10月，因“空空樣咳嗽伴聲嘶”入院，門(mén)診擬急性喉炎于2017.06.0820:00收治入院。

體格檢查：T：38.7℃；P：130次/分；R：28次/分；體重：12.5Kg;神清，精神欠佳，抱入病房，自主體位。時(shí)有咳嗽，呈犬吠樣，稍聲嘶，呼吸時(shí)可聞及吸氣性喉喘鳴。

輔助檢查（血常規(guī)）:白細(xì)胞15.7×10~9/L，超敏C-反應(yīng)蛋白：14mg/L。一、病情簡(jiǎn)介二、定義小兒急性喉炎常見(jiàn)于6個(gè)月-3歲的兒童，是以聲門(mén)區(qū)為主的喉黏膜的急性炎癥，可因病毒或細(xì)菌感染引起，多繼發(fā)于上呼吸道感染，也可成為某些急性傳染病的前驅(qū)癥狀或并發(fā)癥。以聲音嘶啞，咳聲如犬吠為主要特征，重者可導(dǎo)致喉梗阻而危及生命。

三、病因

1.急性喉炎常繼發(fā)于急性鼻炎、咽炎；2.小兒營(yíng)養(yǎng)不良、抵抗力低下、變應(yīng)性體質(zhì)以及上呼吸道慢性疾病時(shí)易誘發(fā)急性喉炎。四、癥狀

（一）常見(jiàn)表現(xiàn)

起病常較急，患兒多有發(fā)熱，常伴有咳嗽、聲嘶等。炎癥侵入聲門(mén)下區(qū)，則呈哮吼樣咳嗽，夜間癥狀常見(jiàn)加重。病情重者可出現(xiàn)吸氣期喉鳴及呼吸困難，胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙及上腹部軟組織吸氣時(shí)下陷（臨床上稱為三凹征），煩躁不安，鼻翼煽動(dòng)，出冷汗，脈搏加快等癥狀。

（二）分類

按輕重可分為四度：一度：患兒安靜時(shí)如常人，僅在活動(dòng)后才出現(xiàn)吸氣性喉鳴及吸氣性呼吸困難，聽(tīng)診呼吸音清晰，心率正常；二度：安靜時(shí)即出現(xiàn)喉鳴及吸氣性呼吸困難，聽(tīng)診呆聞及喉傳導(dǎo)音或管狀呼吸音，心率較快，可達(dá)120-140次/分；三度：除二度癥狀外還出現(xiàn)陣發(fā)性煩躁不安，口唇、指甲紫紺，口周發(fā)青或蒼白，聽(tīng)診兩肺呼吸音減弱或聽(tīng)不見(jiàn)，心音較鈍，心率達(dá)140-160次/分;四度：由煩躁不安轉(zhuǎn)為半昏迷或昏迷，表現(xiàn)暫時(shí)安靜，面色發(fā)灰，聽(tīng)診兩種呼吸音幾乎消失，僅有氣管傳導(dǎo)音，心音微弱，心律不齊或快或慢。五、檢查

如作喉鏡檢查，可見(jiàn)喉粘膜充血、腫脹，聲帶亦充血呈紅色，上有擴(kuò)張血管，聲門(mén)常附有粘膿分泌物，聲門(mén)下粘膜腫脹向中間突出而成一狹窄腔。診斷根據(jù)其特有癥狀如：聲嘶、喉喘鳴，“空”“空”樣咳嗽聲，吸氣性呼吸困難。六、治療原則

小兒急性喉炎多起病急，病情進(jìn)展快，如得不到及時(shí)有效診治，可出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥及后遺癥，所以一旦患病應(yīng)盡早到醫(yī)院就診。

1.急性喉炎治療的關(guān)鍵是盡快解除喉阻塞，及早使用有效、足量的抗生素以控制感染，同時(shí)給予糖皮質(zhì)激素促進(jìn)喉部水腫消退，并加強(qiáng)給氧、解痙、化痰等治療，嚴(yán)密觀察患兒呼吸情況；2.經(jīng)積極治療癥狀無(wú)明顯改善或進(jìn)一步加重出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難，甚至引起呼吸循環(huán)衰竭、死亡的，對(duì)于此類危重患兒，還應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)及支持療法，重度喉梗阻者應(yīng)及時(shí)氣管切開(kāi)。（一）治療方案1.有喉梗塞癥狀時(shí)，加用類固醇激素，常用者有強(qiáng)的松，口服，1-2mg/kg·d；地塞米松，肌注或靜脈滴注0.2mg/kg·d；氫化可的松，靜脈滴4-8mg/kg·d，可促使喉部組織消腫，減輕阻塞癥狀；

2.重度喉阻塞或經(jīng)藥物治療后喉阻塞癥狀未緩解者，應(yīng)及時(shí)作氣管切開(kāi)術(shù)；3.繼發(fā)細(xì)菌感染可選用抗生素，療程一般10-14天；

4.加強(qiáng)支持療法，注意患者的營(yíng)養(yǎng)與電解質(zhì)平衡，靜脈注射葡萄糖液，保護(hù)心肌功能，避免發(fā)生急性心力衷竭；5.盡量使患者安靜休息，減少哭鬧，以免加重呼吸困難。（二）治療用藥1.腎上腺皮質(zhì)激素：強(qiáng)的松1-2mg/kg/日，分3-4次；地塞米松0.25mg/kg/次，股注或靜點(diǎn)，或用超聲霧化吸入；2.病因治療：病毒感染引起者可予抗病毒治療，選用病毒畦、威力寧、無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷等；細(xì)菌感染引起者采用抗生素治療，選用青霉素，羥氨芐青霉素、頭孢羥氨芐青霉素、紅霉素等；3.喉梗阻治療：四度喉梗阻立即行氣管切開(kāi)術(shù)，三度喉梗阻經(jīng)治療無(wú)效者也應(yīng)手術(shù)治療。七、護(hù)理

1.嚴(yán)密觀察。密切注意其呼吸困難變化情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。及時(shí)清除鼻腔及咽喉部分泌物，保持呼吸道通暢。必要時(shí)給予吸氧，做好氣管切開(kāi)術(shù)的準(zhǔn)備。盡量減少患兒哭鬧，以免加重聲帶水腫和呼吸困難；2.用藥護(hù)理。按醫(yī)囑靜脈滴注抗菌藥物及激素治療；超聲霧化吸入；對(duì)患兒靜脈輸液以加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)和維持體液平衡；

3.發(fā)熱護(hù)理。密切觀察溫度變化，遵醫(yī)囑給予退熱劑，如對(duì)乙酰氨基酚滴劑或布洛芬。做好物理降溫，如頭部冷敷、溫水擦浴。注意環(huán)境溫度，預(yù)防悶熱，保持室內(nèi)溫度18-22℃。保證營(yíng)養(yǎng)和水分的攝入，熱退出汗后應(yīng)及時(shí)更換衣物；

4.心理護(hù)理。耐心解釋病情，并安慰患者及家屬，取得他們的理解和配合。八、出院指導(dǎo)1.平時(shí)加強(qiáng)戶外活動(dòng)，多見(jiàn)陽(yáng)光，增強(qiáng)體質(zhì)，提高抗病能力；2.注意氣候變化，及時(shí)增減衣服，避免感寒受熱；3.在感冒流行期間，盡量減少外出，以防傳染；4.生活要有規(guī)律，飲食有節(jié)，起居有常夜臥早起，避免著涼。在睡眠時(shí)，避免吹對(duì)流風(fēng)；5.保持口腔衛(wèi)生，養(yǎng)成晨起、飯后和睡前刷牙漱口的習(xí)慣；

6.適當(dāng)多吃梨、生蘿卜、話梅等水果、干果，以增強(qiáng)咽喉的保養(yǎng)作用；7.禁用嗎啡及阿托品類藥物，以免抑制呼吸和使呼吸道粘膜干燥；8.家長(zhǎng)要注意小兒的防寒保暖，讓小兒多到戶外活動(dòng)，以增強(qiáng)體制