帕金森康復治療

帕金森病的康復

帕金森病帕金森?。≒arkinson’sdisease,PD）又稱震顫麻痹（ParalysisAgitans），1817年由Parkinson首先描述，是一種常見的中年以上的黑質(zhì)和黑質(zhì)紋狀體通路上的變性疾病，以靜止性震顫、肌強直、運動減少和體位障礙為主要臨床特征。流行病學據(jù)統(tǒng)計，60歲以上人群中患病率為1000/10萬，并隨年齡增長而增高，男性略多于女性。帕金森病的致殘率較高，國外報道發(fā)病1~5年后，致殘率為25%；5~9年時達66%；10~14年時超過80%。帕金森病越來越受到醫(yī)學界的重視，且成為康復領(lǐng)域中的一個重要內(nèi)容之一。帕金森病的康復治療康復評定——評估功能，發(fā)現(xiàn)問題康復評定的目的康復評定的內(nèi)容康復目標——有的放矢，增強信心短期目標長期目標康復措施——因人而異，達到最佳康復評定

一、康復評定的目的：確定患者現(xiàn)有的各種功能障礙。闡明功能障礙的原因。制定客觀的康復治療目標和措施。

統(tǒng)一帕金森病量表（UPDRS）由Fahn等人在1987年制定的帕金森量表，現(xiàn)已廣泛應用于臨床評估中。內(nèi)容包括帕金森病體征、癥狀和藥物相關(guān)波動狀況。共包括3部分，即精神狀態(tài)、日常生活能力、運動指數(shù)。每部分分為4級指數(shù)，即從0～4級。0是正常，4是嚴重。統(tǒng)一分級指數(shù)，常用于評估患者的病情進展。

二、康復評定的內(nèi)容：

三、康復目標

短期目標：1、改善關(guān)節(jié)活動度，預防畸形的發(fā)生。2、改善患者軀干肌肉的運動、姿勢控制、平衡、協(xié)調(diào)能力和手的靈活性。3、增強安全意識，防止跌倒造成的繼發(fā)性損傷。長期目標：設法維持或提高日常生活能力和生存質(zhì)量。帕金森常見的功能障礙常見的功能障礙主要有一、靜止性震顫多數(shù)患者震顫是首發(fā)癥狀，多由一側(cè)上肢遠端開始，而15％的病人在病程中可無震顫，雖然靜止性震顫是帕金森病較特有的表現(xiàn)，多數(shù)病人在活動中也有震顫。典型的靜止性震顫為非意向性，常在患者靜止或休息狀態(tài)時出現(xiàn)，應激狀態(tài)下或情緒緊張時加重，隨意運動或疲勞時減輕，睡眠或麻醉狀態(tài)時消失。開始發(fā)生在手和足，以后擴散到整個肢體，并隨著肢體的運動而減少。典型的震顫是“搓丸樣”動作，遠端較近端重，震顫節(jié)律為4～6Hz，幅度稍粗大。

常見的功能障礙主要有

二、運動障礙最主要的運動障礙是主動運動減少，各種動作緩慢及運動困難。出現(xiàn)軀干的旋轉(zhuǎn)、分節(jié)轉(zhuǎn)動的困難、執(zhí)行連續(xù)性運動時發(fā)生困難，并且不能隨意控制運動速度。由于各種動作緩慢及運動困難加上肌張力增高，常產(chǎn)生帕金森病特有的征象：①小字征：因手指、腕、臂強直，產(chǎn)生寫字強直，落筆不直，字行不整，字越寫越少；②凍結(jié)足：起步困難，足底似乎被凍結(jié)在地面上，不能迅速跨步向前；③手指精細動作困難，如扣鈕、穿衣等。④面具臉：面部運動的減少使患者表情刻板，雙眼常凝視，瞬眼少。5、特殊的站立姿勢，類似于“猿人”站姿。常見的功能障礙主要有三、肌肉強直強直引起主觀上的全身僵硬和緊張，這也是帕金森病的常見主訴，但是在病人的主訴與強直程度之間并不一定平行。強直限制了帕金森病病人的活動程度，在早期即出現(xiàn)明顯的笨拙，病人心理上有殘疾感，后期，病人全身肌肉的僵硬成為主要的問題。逐漸出現(xiàn)木僵、甚至植物狀態(tài)。常見的功能障礙主要有

四、步態(tài)異常站立時呈屈曲姿勢：頭前傾，軀干前屈，上臂內(nèi)收，肘關(guān)節(jié)屈曲，指關(guān)節(jié)伸展，拇指和小指輕度對掌，髖、膝關(guān)節(jié)微彎曲?？沙霈F(xiàn)拖行步態(tài)，并隨著步行的繼續(xù)而逐漸加劇。慌張步態(tài)。表現(xiàn)為起步困難、一旦啟動，即呈現(xiàn)快速、小碎步的慌張步態(tài)。難以停步及拐彎行走時頭和軀干前傾而不能自控，上肢無擺動，下肢的髖、膝、踝關(guān)節(jié)的屈伸動作減少，足蹬地力量減弱，骨盆橫向移動及骨盆與軀干之間的轉(zhuǎn)動也明顯減少，使步幅降低，容易跌倒。且難以立即停止及拐彎，拐彎時連續(xù)小步原地踏步，頭、軀干及下肢呈同一縱軸線一起旋轉(zhuǎn)；最終喪失行走能力隨著病情的加重，行走障礙將進一步加重，行走時步幅逐漸縮短，臂不能同步搖擺，頸和胸部的彎曲加重，步態(tài)更加不穩(wěn)，容易跌倒和損傷。最終，患者會喪失行走能力。

常見的功能障礙主要有

五、平衡功能障礙主要表現(xiàn)為易跌倒?；颊哂捎谶\動緩慢、困難而表現(xiàn)出動作減少、身體重心轉(zhuǎn)換困難及慌張步態(tài)；由于喪失調(diào)正反應而出現(xiàn)姿勢不穩(wěn)；由于平衡反應障礙對直立、行走、轉(zhuǎn)身的穩(wěn)定性的影響，加之軀干、肢體屈肌、強直導致的“猿人”樣站姿及姿勢反射調(diào)節(jié)受損等，而導致姿勢不穩(wěn)，甚至跌倒。常見的功能障礙主要有六、高級腦功能障礙（一）言語障礙音量降低、語調(diào)衰減、單音調(diào)、音質(zhì)變化（聲音象氣絲，發(fā)顫或高音調(diào)、或嘶啞等）、語速快（從句子的開始到句尾吐字逐漸加速，無任何停頓）、難以控制的重復、模糊發(fā)音吐字不清。（二）認知功能障礙帕金森病患者還可以出現(xiàn)記憶力障礙、空間定向能力喪失；集中力和注意力缺乏、信息處理能力低下等。（三）神經(jīng)心理障礙患者的神經(jīng)心理障礙主要表現(xiàn)為喪失自信，表達無用和無望感，以及因為逐漸增加的殘疾而出現(xiàn)抑郁、對社會活動缺乏興趣，甚至有自殺傾向。常見的功能障礙主要有七、吞咽功能障礙帕金森病患者喉部肌肉運動障礙，舌頭回縮運動減少，導致不能很快吞咽，進食速度減慢，食物在口腔和喉部堆積、停留時間延長，唾液分泌功能紊亂而出現(xiàn)吞咽功能障礙。當進食過快時因會厭軟骨關(guān)閉減少會引起噎塞和嗆咳。而引起吸入性肺炎，可導致患者死亡。藥物左旋多巴可使吞咽困難會加重。常見的功能障礙主要有八、自主神經(jīng)功能障礙

可以表現(xiàn)為多汗、皮膚油膩、皮膚發(fā)紅及胳骯括約肌功能異常?；颊哌€可出現(xiàn)體位性低血壓、心動過速及便秘、失禁等自主神經(jīng)功能障礙的癥狀而影響日常生活能力及質(zhì)量。其中膀胱障礙的問題很常見，病人有類似前列腺肥大的表現(xiàn)，常見尿頻、尿急、尿流不暢等癥狀。5％～10％的男性病人有尿失禁。體位性低血壓也是導致患者易跌倒的原因之一，嚴重的可導致患者終身臥床不起。常見的功能障礙主要有九、活動和參與受限

帕金森病的早期（臨床分期的1～2級），僅表現(xiàn)為手足震顫，姿勢的改變，并不影響患者的日常生活活動能力。臨床分期3級以上的患者可以出現(xiàn)活動受限，帕金森病運動障礙的一大特點是易產(chǎn)生疲勞，患者表現(xiàn)為難以持久性活動，活動時間一長就出現(xiàn)全身無力、無精神，如反復活動，開始運動很有力，多次以后力量逐漸降低。常見的功能障礙主要有十、繼發(fā)性功能障礙肌肉萎縮、無力，關(guān)節(jié)缺乏柔軟性及攣縮。骨質(zhì)疏松體位性低血壓壓瘡營養(yǎng)不良下膠靜脈回流不暢循環(huán)障礙心輸出量減少及心動過速、肺活量明顯降低或運動時呼吸急促等情形。帕金森康復措施

康復措施

針對不同的患者采用不同的治療方法：

1、面部訓練2、頭頸部訓練3、手部訓練4、下肢訓練5、軀干訓練——橋式運動6、翻身訓練7、關(guān)節(jié)活動度訓練——四點位支撐訓練8、平衡訓練9、起坐訓練10、步態(tài)訓練一、面部訓練

對著鏡子做皺眉、緊閉雙眼、撅嘴、抿嘴、伸舌和鼓腮等表情動作二、頭頸部的訓練

1、頭后仰5秒鐘，兩眼上視天花板，然后頭向下，下頜盡量觸及胸部。2、頭面向左轉(zhuǎn)并向后看大約5秒鐘，然后同樣的動作向右轉(zhuǎn)。三、手部訓練

1、手指抓放訓練2、手指對指訓練3、手精細動作訓練：撿豆豆、花生米四、下肢訓練

1、屈髖屈膝運動2、直腿抬高運動3、下蹲運動4、踢腿運動五、軀干訓練

橋式運動——患者仰臥位，雙腿屈曲，雙足緊貼床面，為防止滑動，宜由治療師或家屬扶住，慢慢地抬起臀部，維持一段時間后慢慢放下六、翻身訓練

如往右側(cè)翻：1、頭轉(zhuǎn)向右側(cè)2、左手搭向右側(cè)3、左腿放在右腿上4、利用身體旋轉(zhuǎn)的慣性進行翻身七、關(guān)節(jié)活動度訓練

手膝位支撐下，重心分別向前、向后、向左向右移動，使肩、肘、髖、膝得到鍛煉。八、平衡訓練坐位、跪位、站立位下分別進行重心前后、左右、側(cè)方移動九、起坐訓練

起坐四步曲：伸胳膊彎腰撅屁股起十、步態(tài)訓練

起步時先足跟著地再足尖著地，跨步要盡量慢，兩上肢盡量在行走時做前后擺動。十一、輔助裝置的應用和環(huán)境改造為預防畸形，需讓患者穿戴必要的矯形支具；穿衣困難可以借助穿衣輔助器；為防止息者跌倒，給患者配備合適的助行穩(wěn)定用具，注意調(diào)整助行器的高度，不要讓患者駝背；鼓勵患者坐位時盡量保持腰部挺直，不要