認(rèn)識(shí)冠心病一冠心病的藥物治療

關(guān)于認(rèn)識(shí)冠心病一冠心病的藥物治療什么是冠心?。抗谛牟∈侵赣捎谛呐K本身的供血血管——冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化導(dǎo)致心臟供血不足所致。簡(jiǎn)言之，冠心病就是發(fā)生在心臟的“交通堵塞”。左冠狀動(dòng)脈分支血管堵塞前壁心梗第2頁(yè),共32頁(yè)，星期六，2024年，5月什么是動(dòng)脈粥樣硬化？動(dòng)脈粥樣硬化是一漸進(jìn)的過(guò)程。血液中脂質(zhì)含量長(zhǎng)期過(guò)高，逐漸沉積在動(dòng)脈壁表面，腐蝕動(dòng)脈壁，使動(dòng)脈彈性減小，通道變窄，進(jìn)而阻礙血液流動(dòng)。輕度病變纖維斑塊血管內(nèi)皮動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程第3頁(yè),共32頁(yè)，星期六，2024年，5月哪些危險(xiǎn)因素誘發(fā)了冠心??？危險(xiǎn)因素作用（高血壓、高脂血癥、高血糖、吸煙、肥胖、少動(dòng)、壓力過(guò)大等）正常血管粥樣硬化斑塊形成血栓形成血管堵塞斑塊破裂第4頁(yè),共32頁(yè)，星期六，2024年，5月要特別警惕冠心病的急性發(fā)作當(dāng)血管突然發(fā)生堵塞時(shí)，冠心病就會(huì)急性發(fā)作，臨床上把它稱(chēng)為“急性冠脈綜合征（ACS）”，病人死亡率高急性冠脈綜合征是包括不穩(wěn)定型心絞痛、急性心肌梗死在內(nèi)的一大類(lèi)冠心病的總稱(chēng)，發(fā)病時(shí)情況緊急，需要引起高度重視第5頁(yè),共32頁(yè)，星期六，2024年，5月冠心病急性發(fā)作時(shí)會(huì)有哪些征兆？心絞痛短暫胸痛、胸悶，一般持續(xù)數(shù)分鐘有時(shí)疼痛會(huì)放射到左肩及上臂心肌梗死胸痛劇烈，持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)呼吸困難、惡心、心慌、大汗等猝死一旦出現(xiàn)以上發(fā)作征兆，

一定要及時(shí)到醫(yī)院治療。第6頁(yè),共32頁(yè)，星期六，2024年，5月住院期間的治療過(guò)程是怎樣的？冠心病院內(nèi)的規(guī)范治療流程圖：藥物治療為主藥物+介入治療冠脈搭橋術(shù)(外科治療)因急性冠脈綜合征入院繼續(xù)藥物治療以穩(wěn)定病情出院前復(fù)查部分指標(biāo)，并再次評(píng)估病情出院后長(zhǎng)期康復(fù)治療入院基本檢查，幫助評(píng)估病情危險(xiǎn)度低危者中/高危者因各種原因未能進(jìn)行介入治療第7頁(yè),共32頁(yè)，星期六，2024年，5月急性冠脈綜合征的診斷一旦明確，急性期需要共同服用多種藥物來(lái)加強(qiáng)治療效果。推薦的規(guī)范治療藥物：急性期需要用哪些藥物治療？抗血栓形成控制危險(xiǎn)因素改善心肌缺血藥降血壓藥調(diào)血脂藥降血糖藥抗血小板藥物阿司匹林波立維抗凝藥物肝素低分子肝素第8頁(yè),共32頁(yè)，星期六，2024年，5月抗血小板藥物是治療中必不可少的為什么要使用抗血小板藥物？長(zhǎng)期病變過(guò)程中，血小板參與形成粥樣硬化斑塊，使血管狹窄急性發(fā)作時(shí)，血小板聚集形成血栓，導(dǎo)致血管進(jìn)一步狹窄或堵塞抗血小板治療是保障介入、冠脈搭橋等治療成功的關(guān)鍵因素抗血小板治療可惠及病人全身預(yù)防別處血管發(fā)生血栓抗血小板治療貫穿急性冠脈綜合征患者治療始終第9頁(yè),共32頁(yè)，星期六，2024年，5月血液高凝血流異常血小板聚集斑塊破裂抗血小板藥物是如何預(yù)防血栓形成的？用藥前用藥后第10頁(yè),共32頁(yè)，星期六，2024年，5月目前常用的抗血小板藥物有：波立維，阿司匹林國(guó)際指南推薦(美國(guó)心臟協(xié)會(huì)/美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)，歐洲心臟病學(xué)會(huì))，

急性冠脈綜合征患者用雙聯(lián)抗血小板治療（波立維+阿司匹林）

至少1年，以穩(wěn)定病情、降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)波立維——至少服用1年阿司匹林——終生服用如何規(guī)范地服用抗血小板藥物？血栓烷A2ADP受體阿司匹林氯吡格雷血小板聚集血小板血小板第11頁(yè),共32頁(yè)，星期六，2024年，5月藥物治療需貫穿整個(gè)治療過(guò)程藥物治療是所有冠心病病人必不可少的治療方法，也是其他治療的基石一旦知道有冠心病，需要足夠療程服用藥物，

千萬(wàn)不要半途而廢第12頁(yè),共32頁(yè)，星期六，2024年，5月冠心病反復(fù)發(fā)作會(huì)帶來(lái)多大危害？急性冠脈綜合征（包含不穩(wěn)定型心絞痛、急性心肌梗死）患者斑塊不穩(wěn)定，會(huì)隨時(shí)破裂導(dǎo)致血栓形成，復(fù)發(fā)和死亡風(fēng)險(xiǎn)高長(zhǎng)期隨訪發(fā)現(xiàn)，急性冠脈綜合征患者有2/3以上死于出院后復(fù)發(fā)反復(fù)住院必須接受介入或外科手術(shù)出現(xiàn)并發(fā)癥生活質(zhì)量下降死亡第13頁(yè),共32頁(yè)，星期六，2024年，5月哪些是不良的生活習(xí)慣？該怎么避免呢？完全戒煙忌烈酒，限飲少量低度酒少喝咖啡，不飲濃茶避免過(guò)度勞累，睡眠要充足注意保暖和防寒避免屏氣和過(guò)度用力，避免便秘謹(jǐn)防缺氧，要注意定時(shí)喝水不良的生活習(xí)慣是加速?gòu)?fù)發(fā)的重要因素第14頁(yè),共32頁(yè)，星期六，2024年，5月飲食要如何調(diào)理呢？總體原則是“四低二高”，即低鹽、低糖、低脂、低熱量，高維生素、高纖維素控制每餐不要吃太飽，以少吃多餐為宜，要清淡易消化注意營(yíng)養(yǎng)均衡，控制體重第15頁(yè),共32頁(yè)，星期六，2024年，5月運(yùn)動(dòng)要嚴(yán)格掌握個(gè)“度”字運(yùn)動(dòng)中的安全很重要！第16頁(yè),共32頁(yè)，星期六，2024年，5月出院了，就萬(wàn)事大吉了嗎第17頁(yè),共32頁(yè)，星期六，2024年，5月出院后仍要堅(jiān)持長(zhǎng)期康復(fù)治療冠心病出院后一定不能疏忽大意：動(dòng)脈粥樣硬化是一個(gè)不斷進(jìn)展的過(guò)程，現(xiàn)在暢通的血管可能有再次堵塞的可能，有復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)治療的成功不在于一時(shí)的恢復(fù)，保障血管的長(zhǎng)期暢通才是目標(biāo)要堅(jiān)持長(zhǎng)期康復(fù)治療：堅(jiān)持長(zhǎng)期服藥積極生活調(diào)理定期復(fù)查為什么？怎么做？第18頁(yè),共32頁(yè)，星期六，2024年，5月出院后需要堅(jiān)持服用哪些藥物？*多個(gè)國(guó)際指南推薦，雙聯(lián)抗血小板治療應(yīng)至少1年，1年后視具體病情，必要時(shí)可繼續(xù)服用波立維75mg/天，植入藥物支架的患者最好服用波立維15個(gè)月以上，阿司匹林需長(zhǎng)期服用。第19頁(yè),共32頁(yè)，星期六，2024年，5月出院后要如何進(jìn)行生活調(diào)理？第20頁(yè),共32頁(yè)，星期六，2024年，5月如何做定期復(fù)查？第21頁(yè),共32頁(yè)，星期六，2024年，5月應(yīng)立即坐下或平躺休息立即含服硝酸甘油（請(qǐng)隨身攜帶），一般3-5分鐘可緩解，如不緩解，可反復(fù)服用2-3次如服藥效果不佳，最好

立即撥打急救電話120

并及時(shí)送往附近醫(yī)院

救治當(dāng)冠心病再次急性發(fā)作時(shí)該怎么辦？當(dāng)出現(xiàn)胸悶、胸痛等癥狀時(shí)，要及時(shí)自我救護(hù)：第22頁(yè),共32頁(yè)，星期六，2024年，5月常見(jiàn)問(wèn)題及解析第23頁(yè),共32頁(yè)，星期六，2024年，5月患冠心病后可以繼續(xù)工作么？患冠心病后大部分患者是可以恢復(fù)原來(lái)的工作的，要由醫(yī)生根據(jù)患者具體情況做出判斷但是過(guò)度疲勞、大量煙酒應(yīng)酬是不允許的第24頁(yè),共32頁(yè)，星期六，2024年，5月出院后可以外出旅游么？出院后只要患者無(wú)心絞痛發(fā)作或心衰癥狀，在嚴(yán)格按醫(yī)囑服藥的條件下，外出旅游絕大多數(shù)情況下是安全的，但應(yīng)避免爬山等劇烈活動(dòng)心梗后康復(fù)期的患者，最好3個(gè)月內(nèi)不要做長(zhǎng)途旅游旅行前最好咨詢醫(yī)生旅游本身并不是主要問(wèn)題，關(guān)鍵還在于患者自身病況是否穩(wěn)定第25頁(yè),共32頁(yè)，星期六，2024年，5月冠心病急性發(fā)作時(shí)都會(huì)伴有胸痛嗎？其實(shí)冠心病的癥狀表現(xiàn)多種多樣，除了胸痛、胸悶等典型癥狀外，冠心病患者還要警惕頭痛、牙痛、咽痛、胃痛等不典型表現(xiàn)。此外，部分老齡、合并糖尿病的冠心病患者對(duì)痛覺(jué)敏感度降低，容易發(fā)生“無(wú)痛性心肌梗死”，易輕視延誤治療，大大增加生命危險(xiǎn)。所以這些患者更需提高警惕，一旦感覺(jué)身體出現(xiàn)異常，如不明原因無(wú)力、疲倦等，就應(yīng)盡快到醫(yī)院看診。不對(duì)！冠心病患者要多了解一些冠心病的知識(shí)，要隨時(shí)提高警惕如果不感覺(jué)胸痛是否就是病變較輕？第26頁(yè),共32頁(yè)，星期六，2024年，5月通過(guò)講座大家都學(xué)到了很多，那這些診療

規(guī)范都是怎么來(lái)的呢？有科學(xué)依據(jù)嗎？講座中各條診療規(guī)范流程和推薦內(nèi)容，均是源自眾多國(guó)內(nèi)外權(quán)威指南的推薦所謂指南，就是臨床治療的規(guī)范寶典，它應(yīng)臨床需要而產(chǎn)生，經(jīng)大量科學(xué)實(shí)踐驗(yàn)證，并隨時(shí)代變化不斷更新，是指導(dǎo)醫(yī)生工作的最佳工具經(jīng)典的“國(guó)際指南”是美國(guó)心臟協(xié)會(huì)/美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)和歐洲心臟病學(xué)會(huì)推出的規(guī)范治療的指南積極配合治療利于穩(wěn)定冠心病病情第27頁(yè),共32頁(yè)，星期六，2024年，5月如果病情感覺(jué)較輕可以停藥？！冠心病的發(fā)生是一個(gè)逐漸的過(guò)程，誰(shuí)也無(wú)法預(yù)知下一次意外會(huì)在何時(shí)何地發(fā)生。因此，長(zhǎng)期的預(yù)防性治療尤為重要盲目停藥反而不利于病情的穩(wěn)定，會(huì)加速下一次意外的發(fā)生。大量研究發(fā)現(xiàn)，盲目停藥是導(dǎo)致冠心病復(fù)發(fā)、死亡的重要因素?zé)o論在什么情況下，停用任何一種藥物之前，一定要咨詢醫(yī)生！不對(duì)！第28頁(yè),共32頁(yè)，星期六，2024年，5月出院后康復(fù)治療的要點(diǎn)有哪些？要堅(jiān)持長(zhǎng)期服用抗血小板藥物等，以保障血管長(zhǎng)期暢通，預(yù)防復(fù)發(fā)要養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，包括進(jìn)行飲食調(diào)理、適量運(yùn)動(dòng)、保持良好心態(tài)等要定期回醫(yī)院復(fù)查，并學(xué)會(huì)自我救護(hù)一時(shí)的恢復(fù)，只是開(kāi)始；長(zhǎng)期的穩(wěn)定，才是目標(biāo)！第29頁(yè),共32頁(yè)，星期六，2024年，5月結(jié)語(yǔ)

雖然冠心病可以致命，但如果平時(shí)提高警惕，出現(xiàn)不適及時(shí)就診，積極配合治療，并且做到長(zhǎng)期堅(jiān)持，養(yǎng)成健康的生活方式，醫(yī)患共同攜手，冠心病患者是可以樂(lè)享健康美好的生活。

最后，希望大家都能治療成功，早日康復(fù)。第30頁(yè),共32頁(yè)，星期六，2