認識冠心病一冠心病的藥物治療

關于認識冠心病一冠心病的藥物治療什么是冠心病？冠心病是指由于心臟本身的供血血管——冠狀動脈發(fā)生粥樣硬化導致心臟供血不足所致。簡言之，冠心病就是發(fā)生在心臟的“交通堵塞”。左冠狀動脈分支血管堵塞前壁心梗第2頁,共32頁，星期六，2024年，5月什么是動脈粥樣硬化？動脈粥樣硬化是一漸進的過程。血液中脂質含量長期過高，逐漸沉積在動脈壁表面，腐蝕動脈壁，使動脈彈性減小，通道變窄，進而阻礙血液流動。輕度病變纖維斑塊血管內皮動脈粥樣硬化的進程第3頁,共32頁，星期六，2024年，5月哪些危險因素誘發(fā)了冠心病？危險因素作用（高血壓、高脂血癥、高血糖、吸煙、肥胖、少動、壓力過大等）正常血管粥樣硬化斑塊形成血栓形成血管堵塞斑塊破裂第4頁,共32頁，星期六，2024年，5月要特別警惕冠心病的急性發(fā)作當血管突然發(fā)生堵塞時，冠心病就會急性發(fā)作，臨床上把它稱為“急性冠脈綜合征（ACS）”，病人死亡率高急性冠脈綜合征是包括不穩(wěn)定型心絞痛、急性心肌梗死在內的一大類冠心病的總稱，發(fā)病時情況緊急，需要引起高度重視第5頁,共32頁，星期六，2024年，5月冠心病急性發(fā)作時會有哪些征兆？心絞痛短暫胸痛、胸悶，一般持續(xù)數(shù)分鐘有時疼痛會放射到左肩及上臂心肌梗死胸痛劇烈，持續(xù)時間更長呼吸困難、惡心、心慌、大汗等猝死一旦出現(xiàn)以上發(fā)作征兆，

一定要及時到醫(yī)院治療。第6頁,共32頁，星期六，2024年，5月住院期間的治療過程是怎樣的？冠心病院內的規(guī)范治療流程圖：藥物治療為主藥物+介入治療冠脈搭橋術(外科治療)因急性冠脈綜合征入院繼續(xù)藥物治療以穩(wěn)定病情出院前復查部分指標，并再次評估病情出院后長期康復治療入院基本檢查，幫助評估病情危險度低危者中/高危者因各種原因未能進行介入治療第7頁,共32頁，星期六，2024年，5月急性冠脈綜合征的診斷一旦明確，急性期需要共同服用多種藥物來加強治療效果。推薦的規(guī)范治療藥物：急性期需要用哪些藥物治療？抗血栓形成控制危險因素改善心肌缺血藥降血壓藥調血脂藥降血糖藥抗血小板藥物阿司匹林波立維抗凝藥物肝素低分子肝素第8頁,共32頁，星期六，2024年，5月抗血小板藥物是治療中必不可少的為什么要使用抗血小板藥物？長期病變過程中，血小板參與形成粥樣硬化斑塊，使血管狹窄急性發(fā)作時，血小板聚集形成血栓，導致血管進一步狹窄或堵塞抗血小板治療是保障介入、冠脈搭橋等治療成功的關鍵因素抗血小板治療可惠及病人全身預防別處血管發(fā)生血栓抗血小板治療貫穿急性冠脈綜合征患者治療始終第9頁,共32頁，星期六，2024年，5月血液高凝血流異常血小板聚集斑塊破裂抗血小板藥物是如何預防血栓形成的？用藥前用藥后第10頁,共32頁，星期六，2024年，5月目前常用的抗血小板藥物有：波立維，阿司匹林國際指南推薦(美國心臟協(xié)會/美國心臟病學會，歐洲心臟病學會)，

急性冠脈綜合征患者用雙聯(lián)抗血小板治療（波立維+阿司匹林）

至少1年，以穩(wěn)定病情、降低復發(fā)風險波立維——至少服用1年阿司匹林——終生服用如何規(guī)范地服用抗血小板藥物？血栓烷A2ADP受體阿司匹林氯吡格雷血小板聚集血小板血小板第11頁,共32頁，星期六，2024年，5月藥物治療需貫穿整個治療過程藥物治療是所有冠心病病人必不可少的治療方法，也是其他治療的基石一旦知道有冠心病，需要足夠療程服用藥物，

千萬不要半途而廢第12頁,共32頁，星期六，2024年，5月冠心病反復發(fā)作會帶來多大危害？急性冠脈綜合征（包含不穩(wěn)定型心絞痛、急性心肌梗死）患者斑塊不穩(wěn)定，會隨時破裂導致血栓形成，復發(fā)和死亡風險高長期隨訪發(fā)現(xiàn)，急性冠脈綜合征患者有2/3以上死于出院后復發(fā)反復住院必須接受介入或外科手術出現(xiàn)并發(fā)癥生活質量下降死亡第13頁,共32頁，星期六，2024年，5月哪些是不良的生活習慣？該怎么避免呢？完全戒煙忌烈酒，限飲少量低度酒少喝咖啡，不飲濃茶避免過度勞累，睡眠要充足注意保暖和防寒避免屏氣和過度用力，避免便秘謹防缺氧，要注意定時喝水不良的生活習慣是加速復發(fā)的重要因素第14頁,共32頁，星期六，2024年，5月飲食要如何調理呢？總體原則是“四低二高”，即低鹽、低糖、低脂、低熱量，高維生素、高纖維素控制每餐不要吃太飽，以少吃多餐為宜，要清淡易消化注意營養(yǎng)均衡，控制體重第15頁,共32頁，星期六，2024年，5月運動要嚴格掌握個“度”字運動中的安全很重要！第16頁,共32頁，星期六，2024年，5月出院了，就萬事大吉了嗎第17頁,共32頁，星期六，2024年，5月出院后仍要堅持長期康復治療冠心病出院后一定不能疏忽大意：動脈粥樣硬化是一個不斷進展的過程，現(xiàn)在暢通的血管可能有再次堵塞的可能，有復發(fā)風險治療的成功不在于一時的恢復，保障血管的長期暢通才是目標要堅持長期康復治療：堅持長期服藥積極生活調理定期復查為什么？怎么做？第18頁,共32頁，星期六，2024年，5月出院后需要堅持服用哪些藥物？*多個國際指南推薦，雙聯(lián)抗血小板治療應至少1年，1年后視具體病情，必要時可繼續(xù)服用波立維75mg/天，植入藥物支架的患者最好服用波立維15個月以上，阿司匹林需長期服用。第19頁,共32頁，星期六，2024年，5月出院后要如何進行生活調理？第20頁,共32頁，星期六，2024年，5月如何做定期復查？第21頁,共32頁，星期六，2024年，5月應立即坐下或平躺休息立即含服硝酸甘油（請隨身攜帶），一般3-5分鐘可緩解，如不緩解，可反復服用2-3次如服藥效果不佳，最好

立即撥打急救電話120

并及時送往附近醫(yī)院

救治當冠心病再次急性發(fā)作時該怎么辦？當出現(xiàn)胸悶、胸痛等癥狀時，要及時自我救護：第22頁,共32頁，星期六，2024年，5月常見問題及解析第23頁,共32頁，星期六，2024年，5月患冠心病后可以繼續(xù)工作么？患冠心病后大部分患者是可以恢復原來的工作的，要由醫(yī)生根據(jù)患者具體情況做出判斷但是過度疲勞、大量煙酒應酬是不允許的第24頁,共32頁，星期六，2024年，5月出院后可以外出旅游么？出院后只要患者無心絞痛發(fā)作或心衰癥狀，在嚴格按醫(yī)囑服藥的條件下，外出旅游絕大多數(shù)情況下是安全的，但應避免爬山等劇烈活動心梗后康復期的患者，最好3個月內不要做長途旅游旅行前最好咨詢醫(yī)生旅游本身并不是主要問題，關鍵還在于患者自身病況是否穩(wěn)定第25頁,共32頁，星期六，2024年，5月冠心病急性發(fā)作時都會伴有胸痛嗎？其實冠心病的癥狀表現(xiàn)多種多樣，除了胸痛、胸悶等典型癥狀外，冠心病患者還要警惕頭痛、牙痛、咽痛、胃痛等不典型表現(xiàn)。此外，部分老齡、合并糖尿病的冠心病患者對痛覺敏感度降低，容易發(fā)生“無痛性心肌梗死”，易輕視延誤治療，大大增加生命危險。所以這些患者更需提高警惕，一旦感覺身體出現(xiàn)異常，如不明原因無力、疲倦等，就應盡快到醫(yī)院看診。不對！冠心病患者要多了解一些冠心病的知識，要隨時提高警惕如果不感覺胸痛是否就是病變較輕？第26頁,共32頁，星期六，2024年，5月通過講座大家都學到了很多，那這些診療

規(guī)范都是怎么來的呢？有科學依據(jù)嗎？講座中各條診療規(guī)范流程和推薦內容，均是源自眾多國內外權威指南的推薦所謂指南，就是臨床治療的規(guī)范寶典，它應臨床需要而產生，經大量科學實踐驗證，并隨時代變化不斷更新，是指導醫(yī)生工作的最佳工具經典的“國際指南”是美國心臟協(xié)會/美國心臟病學會和歐洲心臟病學會推出的規(guī)范治療的指南積極配合治療利于穩(wěn)定冠心病病情第27頁,共32頁，星期六，2024年，5月如果病情感覺較輕可以停藥？！冠心病的發(fā)生是一個逐漸的過程，誰也無法預知下一次意外會在何時何地發(fā)生。因此，長期的預防性治療尤為重要盲目停藥反而不利于病情的穩(wěn)定，會加速下一次意外的發(fā)生。大量研究發(fā)現(xiàn)，盲目停藥是導致冠心病復發(fā)、死亡的重要因素無論在什么情況下，停用任何一種藥物之前，一定要咨詢醫(yī)生！不對！第28頁,共32頁，星期六，2024年，5月出院后康復治療的要點有哪些？要堅持長期服用抗血小板藥物等，以保障血管長期暢通，預防復發(fā)要養(yǎng)成健康的生活習慣，包括進行飲食調理、適量運動、保持良好心態(tài)等要定期回醫(yī)院復查，并學會自我救護一時的恢復，只是開始；長期的穩(wěn)定，才是目標！第29頁,共32頁，星期六，2024年，5月結語

雖然冠心病可以致命，但如果平時提高警惕，出現(xiàn)不適及時就診，積極配合治療，并且做到長期堅持，養(yǎng)成健康的生活方式，醫(yī)患共同攜手，冠心病患者是可以樂享健康美好的生活。

最后，希望大家都能治療成功，早日康復。第30頁,共32頁，星期六，2