妊娠期婦女的護理課件

第二章妊娠期婦女的護理

妊娠期婦女的護理1學習目標：掌握胎盤的組織結(jié)構(gòu)與功能，妊娠期各期的概念及診斷；胎產(chǎn)式，胎先露，胎方位的概念及判斷，預產(chǎn)期的推算，產(chǎn)科腹部檢查，骨盆測量，妊娠期的護理措施學習重點：熟悉胎兒的發(fā)育特點，胎膜，臍帶，羊水的形成與功能，妊娠期母體生殖系統(tǒng)，乳房，血液循環(huán)系統(tǒng)的生理變化，心理社會變化，圍生期的概念，產(chǎn)前檢查的時間。學習難點：了解著床的概念，時間，條件，妊娠期母體呼吸，消化泌尿系統(tǒng)的生理變化。妊娠期婦女的護理1

妊娠發(fā)生妊娠：妊娠是胚胎和胎兒在母體內(nèi)發(fā)育成熟的過程，從卵子受精開始，致胎兒及其附屬物自母體排出為止，共40周。可分為3個時期，12周為早期妊娠，13-27周為中期妊娠，28周以后為晚期妊娠。妊娠期婦女的護理1受精及受精卵發(fā)育，輸送與著床

1受精：精子進入子宮腔和內(nèi)膜厚，精子具有了受精的能力。精子和卵子在輸卵管最喜歡選在壺腹部結(jié)婚。這個臨床叫受精。這個婚禮過程是這樣的，精子釋放出頂體酶，在酶的作用下，精子穿過卵子的放射冠和透明帶。已獲能的精子（新郎官）穿過次級卵母細胞的透明帶為受驚的開始，卵原核與精原核融合形成合子為受精的過程結(jié)束。受精卵標志著新生命的誕生。妊娠期婦女的護理1胎兒發(fā)育過程妊娠期婦女的護理1受精卵的發(fā)育，輸送與著床：受精卵開始進行有絲分裂，借助輸卵管的蠕動和纖毛推動，向子宮腔方向移動，約在受精后第3日分裂成由16個細胞組成的實細胞團，稱桑椹胚，也稱早期囊胚。在受精后第4日，早期囊胚進入子宮腔，發(fā)育稱晚期囊胚。受精后第6-7日，晚期囊胚透明帶消失開始著床。妊娠期婦女的護理13受精卵著床必須具備：

一

透明帶消失；二

囊胚滋養(yǎng)層細胞分化出合體層滋養(yǎng)細胞；三

囊胚和子宮內(nèi)膜同步發(fā)育并相互配合，四

孕婦體內(nèi)有足夠的孕酮。妊娠期婦女的護理1受精卵著床后，滋養(yǎng)細胞復制，增大，內(nèi)細胞團也急劇增加其大小和數(shù)目，并發(fā)生著結(jié)構(gòu)的變化。妊娠期婦女的護理1內(nèi)細胞團先分化出原始內(nèi)，外胚層，為二胚層期。二胚層之間有一層基膜稱為胚盤。原始外胚層與滋養(yǎng)細胞之間形成羊膜腔。外胚層為羊膜腔的底部，滋養(yǎng)細胞分化呈羊膜細胞，構(gòu)成羊膜腔的頂部。以后外胚層再分化處內(nèi)中外胚三層。三層胚進一步發(fā)育成各種器官。外胚層：皮膚及附屬器，唾液腺，乳腺，鼻通道，外耳道，眼晶狀體，結(jié)膜，角膜，肛門及神經(jīng)系統(tǒng)。中胚層分化為：泌尿生殖器官，骨骼，肌肉，結(jié)締組織，循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)胚層：消化道，胸腺，甲狀腺，肝，肺，胰腺，膀胱，各種小腺體，管道等。妊娠期婦女的護理1蛻膜：底蛻膜，包蛻膜，真蛻膜妊娠期婦女的護理1胎兒附屬物的形成與功能：

胎盤，行成：羊膜，葉狀絨毛膜，底蛻膜。

功能：胎盤使母子進行物質(zhì)交換的部位氣體交換，營養(yǎng)物質(zhì)提供，排出胎兒代謝產(chǎn)物，防御功能及合成功能等氣體交換：氧氣，二氧化碳妊娠期婦女的護理1營養(yǎng)物質(zhì)提供：葡萄糖，氨基酸，電解質(zhì)，維生素，多種酶排出胎兒代謝產(chǎn)物:尿素，尿酸，肌酐，肌酸防御功能：屏障作用很有限合成功能等：蛋白激素，甾體激素及某些酶妊娠期婦女的護理1蛋白激素

包括絨毛膜促性腺激素，胎盤生乳素，妊娠特異性糖蛋白。甾體激素：雌激素，孕激素酶：催產(chǎn)素酶，雙安氧化酶，耐熱性堿性磷酸酶妊娠期婦女的護理1胎膜，由絨毛膜和羊膜組成胚胎外層為絨毛膜，內(nèi)層為羊膜。臍帶：鏈接胎兒與胎盤的帶狀器官，足月胎兒臍帶長約30-70cm，內(nèi)有一條臍靜脈，兩條臍動脈，周圍含有水量豐富的胚胎結(jié)締組織為華頓膠。

胎兒通過臍帶和母體進行營養(yǎng)和代謝物質(zhì)交換。妊娠期婦女的護理1羊水：足月時羊水量約為1000ml，超過2000ml為羊水過多，少于300ml為羊水過少。

羊水是女性懷孕時子宮內(nèi)羊膜腔中的液體，是維持胎兒生命的重要組成部分，在胎兒的不同階段羊水來源不同妊娠期婦女的護理1第二節(jié)

胚胎，胎兒的發(fā)育及生理特點妊娠期婦女的護理1胎兒發(fā)育特征：受精后8周內(nèi)的人胚稱為胚胎，是主要器官結(jié)構(gòu)分化時期；受精后9周起稱為胎兒，是各器官進一步發(fā)育逐漸成熟的時期。妊娠期婦女的護理1以4周為一個孕齡單位來描述胚胎與胎兒的發(fā)育，我們似乎送遙遠的太空俯瞰到塵埃中走來的自己。在妊娠12周之內(nèi)，是胚胎和胎兒發(fā)育的關鍵時期，是胎兒自然淘汰的主要時期，也受外界影響最大的時期：妊娠期婦女的護理14周末：胚胎可以辨認出胚盤與體蒂。也就是月經(jīng)沒有來的那天。妊娠期婦女的護理18周末：胚胎初具人形，頭大，約為整個胎兒的一半，能分辨出眼，耳，鼻，口，心臟已形成，B超可見心臟搏動，各器官正分化發(fā)育，易受外界不良刺激導致畸形。妊娠期婦女的護理112周末：胎兒身長9cm，典型的小短腿，因為從頭頂?shù)酵尾康拈L度為6cm-7cm，從外生殖器初步可以辨認性別，胎兒四肢可以活動了。妊娠期婦女的護理116周末：胎兒身長約16cm，體重約110克。從外生殖器可以確認胎兒性別。頭皮長出頭發(fā)，開始出現(xiàn)呼吸運動。部分孕婦可以感覺到胎動了。妊娠期婦女的護理120周末：胎兒身長約25cm，體重320克。全身覆蓋有毳毛，開始出現(xiàn)吞咽和排尿功能。體重開始迅速增長。胎兒明顯增加，胎動活躍。妊娠期婦女的護理124周末：胎兒身長30cm，體重約630克。各臟器均已發(fā)育，但皮下脂肪少，皮膚皺縮，像個干巴老頭。眉毛和睫毛出現(xiàn)。肺已經(jīng)發(fā)育，出生后可以呼吸，但生存力差。妊娠期婦女的護理128周末：胎兒身長35cm，體重約1000克。表面覆蓋胎脂。眼睛半睜開，四肢活動好，有呼吸運動。出生后可存活，由于肺不成熟，容易患呼吸窘迫綜合癥。妊娠期婦女的護理132周末：胎兒身長約40cm，體重約1700克。生活能力提高，出生后注意保護多可存活。面部皺紋較多。妊娠期婦女的護理136周末：胎兒身長約45cm，體重約2500克。皮下脂肪增多，面部皺紋消失。生活能力良好，基本能存活。妊娠期婦女的護理140周末：胎兒身長約50cm，體重約3400克。發(fā)育成熟，生活能力好。胎兒孕齡。妊娠期婦女的護理1公式：妊娠前5個月的胎兒身長cm=妊娠月數(shù)的平方

妊娠后5個月的胎兒身長cm=妊娠月數(shù)x5妊娠期婦女的護理1胎兒的生理特點

妊娠期婦女的護理11循環(huán)系統(tǒng)：

解剖學特點：卵圓孔出生后6個月完全閉合動脈導管，2-3個月完全閉鎖為動脈韌帶靜脈1條：出生后臍靜脈閉鎖為肝圓韌帶，靜脈導管閉鎖為靜脈韌帶。臍動脈2條：出生后閉鎖，與相連閉鎖的腹下動脈為腹下韌帶。妊娠期婦女的護理1胎兒血液循環(huán)特點：1，來自胎盤的血液經(jīng)胎兒腹前壁進入胎兒體內(nèi)分為3支：一支直接入肝；一支經(jīng)靜脈導管直接入下腔靜脈。2，卵圓孔開口正對下腔靜脈入口，3肺循環(huán)阻力較大，肺動脈血液絕大部分經(jīng)動脈導管流入主動脈。妊娠期婦女的護理1新生兒血液循環(huán)特點：胎兒出生后，胎盤臍帶循環(huán)中斷，肺循環(huán)建立，開始自主呼吸，新生兒循環(huán)阻力降低，血液循環(huán)發(fā)生了顯著改變。妊娠期婦女的護理12血液系統(tǒng)：

紅細胞：約受精后3周末，主要由卵黃囊生成紅細胞血紅蛋白：胎兒期血紅蛋白據(jù)其結(jié)構(gòu)與功能分成了原始血紅蛋白，胎兒血紅蛋白，成人血紅蛋白。白細胞：妊娠8周以后，胎兒血液循環(huán)出現(xiàn)粒細胞，形成第一道防線

妊娠12周后，胸腺，脾產(chǎn)生淋細胞，成為體內(nèi)抗體的主要來源。妊娠期婦女的護理13呼吸系統(tǒng)：胎兒期呼吸運動由胎盤代替了肺臟功能。

妊娠11周B超可見胎兒胸壁運動16周B超可見羊水進出呼吸道的呼吸運動

肺成熟主要取決肺泡Ⅱ型細胞合成的肺表面活性物質(zhì)妊娠期婦女的護理14消化系統(tǒng)：肝臟：膽紅素經(jīng)膽道排入小腸氧化成膽綠素，膽綠素的降解產(chǎn)物導致胎糞呈綠色胃腸道：妊娠16周功能已基本建立妊娠期婦女的護理1泌尿系統(tǒng)：妊娠14周胎兒膀胱已有尿液神經(jīng)系統(tǒng)：28周胎兒眼光對光開始出現(xiàn)反應，但對色彩及形象的視覺的出生后才逐漸形成生殖系統(tǒng)及性腺分化發(fā)育：胎兒的性別由染色體決定妊娠期婦女的護理1第三節(jié)

孕婦的身心變化

妊娠期婦女的護理1一

生理變化

生殖系統(tǒng)：子宮體：增大變軟，12周后，子宮均勻增大超出盆腔，恥骨聯(lián)合上方可觸及宮底。妊娠晚期多呈縱橢圓形。子宮峽部：變長變軟，臨產(chǎn)時達到7-10cm子宮頸：在性激素的作用下，早期充血，水腫，肥大；粘液增多，不利于一般病菌生長妊娠期婦女的護理1卵巢：略增大，停止排卵。輸卵管：伸長，肌層無名顯增厚陰道：伸展性增加，會陰厚而軟，彈性增加，有利于胎兒娩出妊娠期婦女的護理1外陰：充血，皮膚增厚，色素沉著，大陰唇組織松軟，彈性增加乳房：出現(xiàn)蒙氏結(jié)節(jié)，為新生兒做好準備妊娠期婦女的護理1血液系統(tǒng)：

血容量

血液成分紅細胞計數(shù)約為3.6X1012/L，血紅蛋白值約為110g/L，血細胞比容0.31-0.34。預防缺鐵性貧血。

白細胞：稍有增加，一般為（5-12）X109/L，主要為中性粒細胞增多。

凝血因子：呈高凝狀態(tài)。血漿蛋白：在妊娠早期開始降低，主要是白蛋白減少。妊娠期婦女的護理1循環(huán)系統(tǒng)

心臟：向左，向上，前方移位

心搏出量：自妊娠10周起增加，妊娠32-34周達到高峰

血壓：妊娠早中期血壓偏低，妊娠24-26周后血壓輕度升高靜脈壓：影響下肢靜脈壓，容易發(fā)生仰臥位低血壓綜合征。妊娠期婦女的護理1呼吸系統(tǒng)：呼吸次數(shù)變化不大，呼吸較深消化系統(tǒng)：牙齦出血，胃酸反流食管；易出現(xiàn)痔瘡，膽汁淤積易誘發(fā)膽囊炎及膽結(jié)石。泌尿系統(tǒng)：腎臟略增大。腎血漿量及腎小球濾過率均增加，夜尿多于日尿量內(nèi)分泌系統(tǒng)：卵巢的卵泡不再發(fā)育成熟；催乳素為產(chǎn)后泌乳做準備。其他：體重增加；皮膚出現(xiàn)黑色素；礦物質(zhì)代謝需要補充。妊娠期婦女的護理1二

心理社會變化：

驚訝和震驚矛盾心理接受情緒波動內(nèi)省妊娠期婦女的護理1第四節(jié)

妊娠診斷

妊娠期婦女的護理1根據(jù)妊娠不同時期的特點，將妊娠分為三個時期：早期妊娠，中期妊娠，晚期妊娠妊娠期婦女的護理1早期妊娠

癥狀：停經(jīng)；最早，最重要的癥狀。停經(jīng)10日以上考慮妊娠；若停經(jīng)8周以上可能性更大。早孕反應；發(fā)生在停經(jīng)6周左右。早孕反應，12周左右消失尿頻；12周后乳房變化：乳房增大，充血；蒙氏結(jié)節(jié)妊娠期婦女的護理1體征：

婦科檢查：陰道粘膜和子宮頸變軟，充血呈紫藍色。黑加征是早期妊娠典型的體征乳房檢查增大，乳頭，乳暈色素沉著；蒙氏結(jié)節(jié)輔助檢查：妊娠試驗；試紙檢測尿液B超檢查；多普勒超聲；基礎體溫測定；高溫持續(xù)不下降18日，超過3周黃體酮試驗：注射黃體酮20mgQdX3-5;停藥后一周（7天）未出現(xiàn)陰道流血。妊娠期婦女的護理1中晚期妊娠

主要是判斷胎兒生長發(fā)育情況，宮內(nèi)情況，了解胎兒有無畸形妊娠期婦女的護理1體征：子宮逐漸增大

胎心音

胎動

胎體輔助檢查：超聲檢查；胎兒心電圖妊娠期婦女的護理1胎產(chǎn)式，胎先露，胎方位

胎兒在子宮內(nèi)的姿勢稱為胎姿勢。妊娠期婦女的護理1胎產(chǎn)式：縱產(chǎn)式，橫產(chǎn)式，斜產(chǎn)式；

頭位分娩------倒著生；臀圍分娩-----立著生；妊娠期婦女的護理1胎先露：最先進入母體骨盆入口的胎兒部分稱妊娠期婦女的護理1胎方位：胎先露的指示點與母體骨盆的關系稱為胎方位。枕先露以枕骨為指示點；臀先露以骶骨為指示點；肩先露以肩胛骨為指示點，面先露以刻骨為指示點。妊娠期婦女的護理1指示點與母體骨盆入口左L，右R，前A，后P，橫T的關系而有不同胎方位妊娠期婦女的護理1妊娠期婦女的護理1第五節(jié)

妊娠期護理管理

妊娠期婦女的護理1妊娠期管理主要通過產(chǎn)前保健工作完成。產(chǎn)前檢查的目的：1明確孕婦和胎兒的健康狀況；2估計和核對孕期和胎齡；3及早發(fā)現(xiàn)及早治療；4及時發(fā)現(xiàn)并處理胎位異常和胎兒發(fā)育異常；5衛(wèi)生保健指導；6做好分娩前準備；7初步確定分娩方案妊娠期婦女的護理1護理評估：年齡，職業(yè)，月經(jīng)史，孕產(chǎn)史，本次妊娠過程；既往史和手術史；家族史；個人史；配偶情況妊娠期婦女的護理1預產(chǎn)期的推算

計算方法：從末次月經(jīng)第1日算起，月份減3或加9，日數(shù)加7.妊娠期婦女的護理1子宮內(nèi)膜進行充足的準備后，受精卵就可以到指定的地方定居生長發(fā)育，從而開始了十月懷胎之旅。在普通人看來，懷孕的旅程開始于同枕共歡的那個春宵，但是在醫(yī)學上需要從之前的2周左右算起，也是說從女性的最后一次月經(jīng)的第一天開始（即末次月經(jīng)）妊娠期婦女的護理1照次計算，男女同房的時候已經(jīng)是妊娠2周；胚胎著床的時候，差不多是妊娠3周，該來的月經(jīng)卻沒有來的時候，胚胎應該算4周了；到分娩的時候，新生兒一出生就應該算1歲.由此看來，老祖宗的虛歲之所，并非弄虛作假，額是很有道理的，比西方的實歲說要先進幾千年。妊娠期婦女的護理1知道了末次月經(jīng)之后，對于月經(jīng)周期正常的女性，就可以計算胎兒出生的日子，即預產(chǎn)期。按以下公式計算:末次月經(jīng)是2013年11月11日（光棍節(jié)）那么她的預產(chǎn)期是2014年8月18日（11-3，11+7），很吉利的日子。寸草不生的光棍節(jié)出發(fā)，果實累累的秋季到達。妊娠期婦女的護理1比如，一對夫婦在2014年2月14日（情人節(jié)）同房，那預產(chǎn)期是什么時候？妊娠期婦女的護理1一對夫婦在2014年2月14日（情人節(jié)）同房，就有了結(jié)晶，末次月經(jīng)的日子給忘了，那么我們估計14天之前，算是2月1日。那么，預產(chǎn)期是2014年11月8日或者11日。（2+9，1+7），因為2月有28天，就更有可能是11月11日。造物主很會開玩笑，情人節(jié)播種，光棍節(jié)收獲！妊娠期婦女的護理1身體評估

全身檢查；產(chǎn)科檢查；腹部檢查：視診，腹部形狀大小觸診，四步觸診法聽診：胎心音妊娠期婦女的護理1妊娠期婦女的護理1胎心音聽診部位妊娠期婦女的護理1骨盆判斷：

骨盆外測量：髂棘間徑23-26cm；髂嵴間徑25-28cm；骶恥外徑18-20cm;坐骨結(jié)節(jié)間徑8.5-9.5cm；出口矢狀徑8-9cm；恥骨弓角度90°

骨盆內(nèi)測量：骶恥內(nèi)徑12.5-13cm；坐骨棘間徑10cm；坐骨切跡寬度5.5-6cm陰道檢查：確診早孕時或初次產(chǎn)檢時進行盆腔雙合診檢查；妊娠最后一個月避免。肛門檢查：多用于分娩進行時妊娠期婦女的護理1髂嵴間徑妊娠期婦女的護理1妊娠期婦女的護理1骶恥外徑妊娠期婦女的護理1心里社會支持狀況高危因素評估復診評估妊娠期婦女的護理1輔助檢查護理診斷護理措施妊娠期婦女的護理1癥狀護理便秘妊娠期間常見。懷孕以后由于孕激素分泌增加，孕婦的腸蠕動和腸張力減弱，排空時間延長，水分被腸壁吸收。同時，增大的妊娠子宮和胎兒對腸道下段的壓迫，常常引起便秘。排便習慣正常的孕婦可每日清晨飲用一杯溫開水，多吃易消化，富含纖維素的新鮮水果蔬菜。不能是懷孕了就完全不動的，每天進行適當運動，養(yǎng)成按時排便的良好習慣。如果便秘嚴重，可口服緩瀉劑，或者肛門使用開塞露，甘油栓等，使糞便潤滑而軟化，不要使用強力的瀉藥，也不要灌腸，以免引起流產(chǎn)或早產(chǎn)。妊娠期婦女的護理1痔瘡妊娠期女性的痔瘡常見。痔靜脈的曲張既可以在妊娠期間第一次出場，妊娠可以使已有的痔瘡復發(fā)和惡化。這是因為增大的妊娠期子宮或妊娠期便秘等因素使痔靜脈回流受阻，引起直腸靜脈壓力升高。除了多吃蔬菜和少吃辛辣食物外，可通過溫水坐浴，服用緩瀉劑來緩解痔瘡的疼痛和腫脹。妊娠期婦女的護理1消化系統(tǒng)癥狀妊娠早期惡心，嘔吐是常見的?？梢陨偈扯嗖?，忌油膩食物。醫(yī)生可能會給予維生素B6.如果有消化不良，醫(yī)生給予口服維生素，干酵母和胃蛋白酶等。如果嘔吐癥狀嚴重，則屬于妊娠劇吐，應該疾病治療。妊娠期婦女的護理1由于妊娠子宮使胃上移，胃內(nèi)容物反流到食管下段，加上噴門括約肌松弛，會引起胃食管反流，引起燒灼感。餐后避免彎腰和平躺，適當活動可緩解癥狀，還可以氫氧化鋁等抑酸劑。妊娠期婦女的護理1腰背疼妊娠期關節(jié)和韌帶松弛，同時增大的妊娠子宮向前突，使軀體中心后移，腰椎向前突，使腰背肌肉處于持續(xù)緊張狀態(tài)，所以孕婦常有腰背痛，程度輕重不同。休息時腰部墊枕頭可以緩解疼痛，嚴重的時