護(hù)理質(zhì)控評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

目錄

一、護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)及計(jì)算方法............................2

二、各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)..............................4

1、病房管理質(zhì)量考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)................................4

2、分級(jí)護(hù)理質(zhì)量考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)................................6

2.1、特級(jí)護(hù)理質(zhì)量考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)..............................7

2.2、一級(jí)護(hù)理質(zhì)量考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn).............................9

2.3、二級(jí)護(hù)理質(zhì)量考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)............................11

2.4、三級(jí)護(hù)理質(zhì)量考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)............................13

3、急救物品管理質(zhì)量考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)..........................14

4、護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)質(zhì)量考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)..........................15

5、消毒隔離質(zhì)量考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)..............................17

6、消毒供應(yīng)室工作質(zhì)量考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)........................19

7、手術(shù)室工作質(zhì)量考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)..........................21

8、急診科工作質(zhì)量考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)..........................24

9、門診部工作質(zhì)量考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)..........................29

10、輸液室、注射室工作質(zhì)量考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)................32

11、產(chǎn)房工作質(zhì)量考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)...........................35

12、節(jié)假日護(hù)理安全檢查評(píng)分標(biāo)準(zhǔn).........................38

13、夜班護(hù)士工作質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)...........................39

14、總護(hù)士長(zhǎng)崗位工作標(biāo)準(zhǔn)及評(píng)估細(xì)則.....................40

15、副總護(hù)士長(zhǎng)崗位工作標(biāo)準(zhǔn)及評(píng)估細(xì)則...................42

16、護(hù)士長(zhǎng)崗位工作標(biāo)準(zhǔn)及評(píng)估細(xì)則.......................43

17、護(hù)士考核標(biāo)準(zhǔn)........................................45

18、護(hù)理服務(wù)意見(jiàn)改進(jìn)調(diào)查表（一）........................47

29、護(hù)理服務(wù)意見(jiàn)改進(jìn)調(diào)查表（二）........................48

30、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)考核標(biāo)準(zhǔn)................................49

31、中醫(yī)特色護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)檢查表..........................50

32、健康教育質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)................................51

33、護(hù)理安全管理質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)............................52

34、責(zé)任制整體護(hù)理考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)..........................53

一、護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)及計(jì)算方法

序號(hào)項(xiàng)目指標(biāo)計(jì)算方法合格率說(shuō)明

病區(qū)管理合格率=病室管理

病區(qū)管理質(zhì)量（標(biāo)準(zhǔn)分包括：①護(hù)士管理②病

合格數(shù)/病室管理抽查總數(shù)

1100分合格分290分）100%區(qū)環(huán)境管理③物品的管

X100%

理④護(hù)理安全管理

急救物品質(zhì)量（標(biāo)準(zhǔn)分

急救物品完好率=急救物品

100分、合格分295分,隨機(jī)抽查搶救物品若干件

2合格件數(shù)/急救物品總件數(shù)100%

其中急救物品完好率包括：藥物、器械、用物

X100%

100%）

1、一級(jí)質(zhì)控每個(gè)病區(qū)抽查

特護(hù)及一級(jí)護(hù)理5個(gè)患者，

特、一級(jí)護(hù)理合格率=特、

分級(jí)護(hù)理質(zhì)量（標(biāo)準(zhǔn)分按月算合格率

一級(jí)護(hù)理考核合格患者數(shù)/

100分、合格分290分,2、二、三級(jí)質(zhì)控檢查每個(gè)

3特、一級(jí)護(hù)理考核患者總數(shù)98%

其中特、一級(jí)護(hù)理合格科室抽查1例特級(jí)或一級(jí)

X100%

率298%）護(hù)理患者，計(jì)算總合格率

3、請(qǐng)記錄抽查每位患者的

床號(hào)、姓名、扣分及原因

1、一級(jí)質(zhì)控檢查：各病區(qū)

抽查5例患者，遵循先查重

患者后查輕患者的原則，每

個(gè)護(hù)理級(jí)別的患者均檢查，

了解基礎(chǔ)護(hù)理情況，按月計(jì)

算合格率

基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量（檢查相

基礎(chǔ)護(hù)理合格率=基礎(chǔ)護(hù)理2、二、三級(jí)質(zhì)控檢查每個(gè)

關(guān)項(xiàng)目在分級(jí)護(hù)理中體

考核合格患者數(shù)/基礎(chǔ)護(hù)理病區(qū)抽查5例患者，要求檢

4現(xiàn)（基礎(chǔ)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)分40100%

考核患者總數(shù)X100%查1例特級(jí)或一級(jí)護(hù)理患

分、合格分238分，基

者，2例二級(jí)護(hù)理患者、2

礎(chǔ)護(hù)理合格率2100%）

例三級(jí)護(hù)理患者

3、各級(jí)護(hù)理級(jí)別患者不齊

全時(shí)，仍查5例患者、遵循

先查重患者后查輕患者的

原則，無(wú)特級(jí)或一級(jí)護(hù)理患

者，則改查二級(jí)護(hù)理患者，

扣分相應(yīng)調(diào)整

4、請(qǐng)記錄抽查每位患者的

床號(hào)、姓名、扣分及原因

消毒隔離質(zhì)量（標(biāo)準(zhǔn)分一人一針一管執(zhí)行率=己執(zhí)

100分、合格分295分,行科室數(shù)/應(yīng)執(zhí)行科室數(shù)

一人一針一管執(zhí)行率、X100%隨機(jī)抽查病房若干件滅菌

5100%

常規(guī)器械消毒滅菌合格常規(guī)器械消毒滅菌合格率=物品，了解是否符合要求

率100%）滅菌物品合格件數(shù)/滅菌物

品總件數(shù)XI00%

護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)質(zhì)量（標(biāo)每個(gè)病區(qū)抽查病歷3本：其

護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)合格率=護(hù)理

準(zhǔn)分100分合格,分N85中體溫單3份、護(hù)理記錄單

6文書(shū)書(shū)寫(xiě)合格份數(shù)/護(hù)理文295%

分）2份、患者入院護(hù)理評(píng)估單

書(shū)抽查總份數(shù)X100%

2份、醫(yī)囑單3份

消毒供應(yīng)室工作質(zhì)量

常規(guī)器械消毒滅菌合格率=

（標(biāo)準(zhǔn)分100分、合格分隨機(jī)抽查供應(yīng)室若干件滅

7滅菌物品合格件數(shù)/滅菌物100%

295分，其中常規(guī)器械菌物品，了解是否符合要求

品總件數(shù)X100%

消毒滅菌合格率100%）

消毒供應(yīng)室工作質(zhì)量處理后待滅菌物品的合格

（標(biāo)準(zhǔn)分100分、合格分率=處理后待滅菌物品的合

898%隨機(jī)抽查器械包3個(gè)

295分，其中處理后待格件數(shù)/處理后待滅菌物品

滅菌物品的合格率98%）的件數(shù)X100%

護(hù)理技術(shù)操作合格率=護(hù)理

護(hù)理技術(shù)操作合格率

技術(shù)操作考核合格護(hù)士人隨機(jī)抽查護(hù)理操作

9（合格分為90分）100%

數(shù)/考核護(hù)士總?cè)藬?shù)

X100%

護(hù)理理論考試合格率=護(hù)士

護(hù)理理論考試合格率筆試、口試等

10參加考試合格人數(shù)/護(hù)士參100%

（合格分為80分）

加考試總?cè)藬?shù)XI00%

11年護(hù)理事故發(fā)生次數(shù)0

除特殊情況外、但需通過(guò)備

12年壓瘡發(fā)生次數(shù)0

案、論證

各項(xiàng)質(zhì)量考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

1、病房管理質(zhì)量考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（標(biāo)準(zhǔn)分100分）

科室：得分：檢查人：時(shí)間：

標(biāo)準(zhǔn)檢查

項(xiàng)目基本要求評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

分值方法

1、排班按需求，人員安排合理、彈性排班、堅(jiān)守崗位脫崗扣5分。

查排班2、嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)士條例，無(wú)執(zhí)照護(hù)士不能單獨(dú)上崗一項(xiàng)不合要

3、有緊急狀態(tài)下護(hù)士調(diào)配預(yù)案求扣2分

護(hù)士

4、護(hù)士?jī)x表、行為符合要求一項(xiàng)不符合

管理

5、護(hù)士態(tài)度熱情，禮貌待人，無(wú)護(hù)理投訴要求扣1分，

10分10抽查

6、護(hù)士無(wú)扎堆聊天現(xiàn)象，不打私人電話聊天、上班不投訴一經(jīng)查

護(hù)士

干私活實(shí)一次扣3

7、各級(jí)、各類、各崗位護(hù)理人員職責(zé)明確，護(hù)士知曉分

現(xiàn)場(chǎng)1、各工作室（辦公室、治療室、換藥室、檢查室）、

檢查病室物品放置有序，保持整潔，有標(biāo)識(shí)

抽查患2、信號(hào)燈齊全、功能良好，患者知曉使用方法

者2人

病區(qū)

3、推車、輪椅清潔、功能良好，定點(diǎn)放置，治療車、

環(huán)境

現(xiàn)場(chǎng)治療盤(pán)清潔、規(guī)范一項(xiàng)不符合

管理

檢查4、病區(qū)安靜，無(wú)噪聲，護(hù)理人員做到：說(shuō)話輕，走路要求扣1分

30分

輕，操作輕，開(kāi)、關(guān)門輕

306、有健康教育資料（有探視和陪護(hù)制度、患者作息制

查

度、辦理出入院流程，分級(jí)護(hù)理內(nèi)容，專科健康教育資

資料

料）

1、各類儀器妥善保管，及時(shí)維修，保持完好狀態(tài)，有

操作規(guī)程一項(xiàng)不符合

2、藥品（注射藥、外用藥、麻醉藥、毒性藥、精神藥、要求扣1分

現(xiàn)場(chǎng)

放射性藥）分類定點(diǎn)放置，擺放有序，瓶簽字跡清晰、

檢查

物品醒目，藥柜清潔，高危藥品有醒目標(biāo)識(shí)

管理3、藥物定期清點(diǎn)，做到藥品無(wú)變質(zhì)、無(wú)過(guò)期、有效期

30分標(biāo)志明顯

30查記4、劇毒麻藥及一類精神藥專人、專柜加鎖管理，有使一項(xiàng)不符合

錄本用記錄，每班清點(diǎn)，帳物相符，簽全名要求扣1分。

現(xiàn)場(chǎng)8、危險(xiǎn)藥品（易燃、易爆、腐蝕性強(qiáng)）專柜放置帳物不符一

檢查6、冰箱清潔，物品放置有序項(xiàng)扣5分

1、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)程，嚴(yán)格做好

抽查交接班

護(hù)士2、結(jié)合崗位落實(shí)查對(duì)制度，利用反問(wèn)式查對(duì)方法，落

實(shí)到位一項(xiàng)不符合

3、認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑查對(duì)制度并記錄，醫(yī)囑查對(duì)班班執(zhí)行,要求扣1分

查記護(hù)士長(zhǎng)每周總查一次

錄本4、輸血一次一人一份，有醫(yī)護(hù)人員二人核對(duì)并簽名及

時(shí)間，有輸血登記本，輸血患者有記錄

5、輸液有輸液卡、項(xiàng)目填寫(xiě)齊全，瓶簽有患者床號(hào)、

抽查3

姓名，配液有護(hù)士簽名，護(hù)士執(zhí)行輸液時(shí)在輸液執(zhí)行單

個(gè)患者

上簽名及時(shí)間、輸液滴速符合要求

6、有專用藥物過(guò)敏試驗(yàn)盒，盒內(nèi)有腎上腺素1支、注射一項(xiàng)不符合

器1副、砂輪1個(gè)要求扣1分

7、藥物過(guò)敏試驗(yàn)陽(yáng)性者有標(biāo)志，標(biāo)志醒目

現(xiàn)場(chǎng)8、患者不在病房未能注射、發(fā)藥有警示標(biāo)志

護(hù)理

查看9、根據(jù)患者需要放置安全防護(hù)工具（床欄、約束帶等）

安全

10、危重患者的轉(zhuǎn)科交接有交接記錄

管理30

11、危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)及外出檢查有醫(yī)務(wù)人員護(hù)送

30分

查資料,12、科室制訂有患者安全管理應(yīng)急預(yù)案與處理程序

抽查護(hù)13、護(hù)士知曉“患者安全管理應(yīng)急預(yù)案與處理程序”并

士2人2有運(yùn)用能力，（如失火、停電、患者失蹤、墜床、自殺

項(xiàng)等）

查記14、有差錯(cuò)及時(shí)匯報(bào)，不隱瞞，有討論，原因分析、定

錄本性和處理、改進(jìn)措施。每月有差錯(cuò)情況記錄

查工休15、工休會(huì)每月一次，有記錄，患者提出意見(jiàn)及時(shí)向有

會(huì)本及關(guān)部門反映，有處理、落實(shí)措施

詢問(wèn)患

者

查記錄,16、質(zhì)控工作有組織、有計(jì)劃、有檢查、有評(píng)價(jià)及改進(jìn)

提問(wèn)質(zhì)措施并有記錄，每月對(duì)病區(qū)各項(xiàng)護(hù)理工作質(zhì)量監(jiān)控不

控員少于2次

注：藥物試驗(yàn)陽(yáng)性標(biāo)志應(yīng)填寫(xiě)在體溫單、醫(yī)囑單、護(hù)理記錄單、床頭卡、注射卡、

病歷夾封面、門診病歷

2、分級(jí)護(hù)理質(zhì)量考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

說(shuō)明

一、分級(jí)護(hù)理質(zhì)量檢查（特、一級(jí)護(hù)理合格率）

1、特、一級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)分100分，合格分90分；基礎(chǔ)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)分40分，合

格分38分o

2、一級(jí)質(zhì)控檢查：特級(jí)護(hù)理必查、一級(jí)護(hù)理患者1例，二級(jí)護(hù)理患者2例,

三級(jí)護(hù)理患者2例，按月計(jì)算合格率。

3、二、三級(jí)質(zhì)控檢查：每個(gè)科室特級(jí)護(hù)理病例必查，一級(jí)護(hù)理患者1例，

二級(jí)護(hù)理患者2例，三級(jí)護(hù)理患者2例，計(jì)算總體特、一級(jí)護(hù)理合格率、基礎(chǔ)護(hù)

理合格率。

4、記錄抽查患者的床號(hào)、姓名、扣分及原因。

二、基礎(chǔ)護(hù)理合格率：

1、基礎(chǔ)護(hù)理總分40分，合格分38分。

2、一級(jí)質(zhì)控檢查：各病區(qū)抽查5例患者，遵循先查重患者后查輕患者的原

則，每個(gè)護(hù)理級(jí)別的患者均檢查，了解基礎(chǔ)護(hù)理情況，按月計(jì)算合格率。

3、二、三級(jí)質(zhì)控檢查每個(gè)病區(qū)抽查:5例患者，要求檢查1例特級(jí)或一級(jí)護(hù)

理患者，2例二級(jí)護(hù)理患者、2例三級(jí)護(hù)理患者。

4、各級(jí)護(hù)理級(jí)別患者不齊全時(shí)，仍查5例患者、遵循先查重患者后查輕患

者的原則，無(wú)特級(jí)或一級(jí)護(hù)理患者，則改查二級(jí)護(hù)理患者；若無(wú)二級(jí)護(hù)理患者，

改查三級(jí)護(hù)理患者。

5、請(qǐng)記錄抽查患者的床號(hào)、姓名、存在問(wèn)題。

2.1特級(jí)護(hù)理質(zhì)量考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

（標(biāo)準(zhǔn)分100分）

科室：床號(hào)：姓名：責(zé)任護(hù)士：得分:

標(biāo)準(zhǔn)檢查

項(xiàng)目基本要求評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

分值方法

1、一覽表、床頭牌標(biāo)記齊全、清楚、正確，護(hù)理級(jí)一項(xiàng)不符扣1分，

現(xiàn)場(chǎng)

5別與病情、診斷、醫(yī)囑相符，24h有專人護(hù)理查排班無(wú)專人負(fù)責(zé)

查看

扣5分

2、護(hù)士對(duì)危重患者八知道：①姓名②診斷③主要病

情（癥狀和體征、目前主要陽(yáng)性檢查結(jié)果、睡眠、排一項(xiàng)不知道各扣2

抽查護(hù)

病情泄等）④心理狀況⑤治療（手術(shù)名稱、主要用藥的名分，一項(xiàng)不全扣1

15士、患

稱、目的、注意事項(xiàng)）⑥飲食⑦護(hù)理措施（護(hù)理要點(diǎn)、分

觀察者各項(xiàng)

觀察要點(diǎn)、康復(fù)要點(diǎn)）⑧潛在危險(xiǎn)及預(yù)防措施

30分1人

現(xiàn)場(chǎng)3、床頭交接班內(nèi)容包括病情、治療、護(hù)理、皮膚情一項(xiàng)不符各扣1分

5

檢查況等

查護(hù)理4、護(hù)理記錄客觀、真實(shí)、及時(shí)、準(zhǔn)確、完整。體現(xiàn)一項(xiàng)不符各扣1分

5

記錄出嚴(yán)密觀察生命體征及病情變化、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理

1、輸液通暢、用藥及時(shí)準(zhǔn)確，滴速與病情需要或醫(yī)

囑要求相符

2、患者能按時(shí)服用藥物一項(xiàng)不符扣2分

10查看患

3、各種治療（如吸氧、霧化、鼻飼等）及護(hù)理準(zhǔn)確

者

及時(shí)

4、各種治療工作到位

5、根據(jù)病情備齊急救藥品、器材未備或不適用扣5

專科分，不齊全扣3分

護(hù)理現(xiàn)場(chǎng)檢6、熟悉現(xiàn)用儀器（如心電監(jiān)護(hù)儀、呼吸器、輸液泵不能識(shí)別故障或不

30分查并抽等）的操作規(guī)程、識(shí)別故障并能及時(shí)處理掌握操作規(guī)程扣5

10

查護(hù)士分，出現(xiàn)警報(bào)回應(yīng)

1人不及時(shí)或處理不當(dāng)

各扣3分

7、特殊導(dǎo)管有標(biāo)識(shí)，記錄留置開(kāi)始時(shí)間及更換敷料導(dǎo)管脫落不得分，

查看時(shí)間其他一項(xiàng)不符合要

7

患者8、管道護(hù)理做到：正確使用、妥善固定、管道通暢、求扣1分

清潔、按要求更換

9、護(hù)士知曉管道護(hù)理的相關(guān)知識(shí)

抽查10、掌握?？谱o(hù)理觀察指標(biāo)，如有異常時(shí)及時(shí)采取相一項(xiàng)不符扣2分

3

護(hù)士應(yīng)護(hù)理措施

1、床單位整潔、干燥

2、衣褲整潔

3、指（趾）甲短、清潔無(wú)污垢一項(xiàng)不符合要求扣

20

查看4、頭發(fā)清潔、胡須短2分

患者5、皮膚、口腔清潔無(wú)異味

基礎(chǔ)

6、及時(shí)協(xié)助患者進(jìn)食、服藥

護(hù)理

7、患者體位舒適，符合病情需要和治療護(hù)理要求一項(xiàng)不符扣2分，

落實(shí)查看

8、意識(shí)障礙的患者有安全護(hù)理措施，無(wú)護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生燙傷、壓瘡、

40分10患者

如燙傷、墜床、壓瘡（通過(guò)論證、備案者除外）墜床不得分

及記錄

查看9、做好壓瘡預(yù)防護(hù)理，護(hù)理措施妥當(dāng)

10患者及10、對(duì)不能自行翻身的患者定時(shí)翻身，有翻身記錄一項(xiàng)不符扣2分

記錄

2.2一級(jí)護(hù)理質(zhì)量考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

（標(biāo)準(zhǔn)分100分）

科室：床號(hào)：姓名：責(zé)任護(hù)士：得分:

標(biāo)準(zhǔn)檢查

項(xiàng)目基本要求評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

分值方法

現(xiàn)場(chǎng)1.一覽表、床頭牌標(biāo)記齊全、清楚、正確，護(hù)理

5一項(xiàng)不符扣1分

查看級(jí)別與病情、診斷、醫(yī)囑相符

2、護(hù)士對(duì)患者八知道：①姓名②診斷③主要病情

抽查（癥狀和體征、目前主要陽(yáng)性檢查結(jié)果、睡眠、

一項(xiàng)不知道各扣2

護(hù)士、排泄等）④心理狀況⑤治療（手術(shù)名稱、主要用

15分，一項(xiàng)不全扣1

病情患者藥的名稱、目的、注意事項(xiàng)）⑥飲食⑦護(hù)理措施

分

觀察1人（護(hù)理要點(diǎn)、觀察要點(diǎn)、康復(fù)要點(diǎn)）⑧潛在危險(xiǎn)

30分及預(yù)防措施

現(xiàn)場(chǎng)

53、交接班內(nèi)容包括病情、治療、護(hù)理、皮膚情況等一項(xiàng)不符各扣1分

檢查

4、觀察T、P、R、BP及病情變化、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)

查護(hù)

5處理，護(hù)理記錄客觀、真實(shí)、及時(shí)、準(zhǔn)確、完整,一項(xiàng)不符各扣1分

理記錄

簽全名

1、輸液通暢、用藥及時(shí)準(zhǔn)確，滴速與病情需要或

醫(yī)囑要求相符

查看2、患者能按時(shí)服用藥物

10

患者3、各種治療（如吸氧、霧化、鼻飼等）及護(hù)理準(zhǔn)一項(xiàng)不符扣2分

確及時(shí)

4、各種治療工作到位

未配備或不齊全扣

55、按病情需要，配備急救用物

專科5分

護(hù)理現(xiàn)場(chǎng)檢不能識(shí)別故障或不

30分查并抽掌握操作規(guī)程扣5

6、熟悉現(xiàn)用儀器（如心電監(jiān)護(hù)儀、呼吸器、輸液

5查護(hù)士分，出現(xiàn)警報(bào)回應(yīng)

泵等）的操作規(guī)程、識(shí)別故障并能及時(shí)處理

不及時(shí)或處理當(dāng)各

扣3分

7、特殊導(dǎo)管有標(biāo)識(shí)，記錄留置開(kāi)始時(shí)間及更換敷

導(dǎo)管脫落不得分。

查看料時(shí)間

5其他一項(xiàng)不符合要

患者8、管道護(hù)理做到：正確使用、做好固定、管道通

求扣1分

暢、清潔、觀察引流液顏色、性質(zhì)及量，記錄正

確，按要求更換

9、掌握?？谱o(hù)理觀察指標(biāo)，如有異常時(shí)及時(shí)采取

抽查

5相應(yīng)護(hù)理措一項(xiàng)不符扣2分

護(hù)士

施

1、床單位整潔、干燥

2、衣褲整潔

3、指（趾）甲短、清潔無(wú)污垢

20

查看4、頭發(fā)清潔、胡須短一項(xiàng)不符合要求扣

患者5、皮膚、口腔清潔無(wú)異味2分

6、及時(shí)協(xié)助患者進(jìn)食、服藥

基礎(chǔ)7、患者體位舒適，符合病情需要和治療護(hù)理要求

發(fā)生燙傷、壓瘡、

護(hù)理8、不能自理的患者有安全護(hù)理措施，無(wú)護(hù)理并發(fā)

墜床不得分，一項(xiàng)

40分癥如燙傷、墜床、壓瘡（通過(guò)論證、備案者除外）

10不符扣2分，未介

9、提供健康教育資料，介紹有關(guān)藥物知識(shí)，飲食

紹一項(xiàng)扣1分，患

注意事項(xiàng)，患者手術(shù)或檢查前，向患者講解有關(guān)

查看者不知曉扣0.5分

注意事項(xiàng)，疾病康復(fù)的方法，患者知曉

患者

10、做好壓瘡預(yù)防護(hù)理，護(hù)理措施妥當(dāng)

及記

1011、對(duì)不能自行翻身的患者定時(shí)翻身，有翻身記一項(xiàng)不符扣1分

錄

錄

檢查人:時(shí)間:

2.3二級(jí)護(hù)理質(zhì)量考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

（標(biāo)準(zhǔn)分100分）

科室：床號(hào)：姓名：責(zé)任護(hù)士：得分:

標(biāo)準(zhǔn)檢查

項(xiàng)目基本要求評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

分值方法

現(xiàn)場(chǎng)1、一覽表、床頭牌標(biāo)記齊全、清楚、正確，護(hù)理?—項(xiàng)不符扣1分

5

查看級(jí)別與病情、診斷、醫(yī)囑相符

2、護(hù)士對(duì)患者八知道：①姓名②診斷③主要病情一項(xiàng)不知道各扣2

（癥狀和體征、目前主要陽(yáng)性檢查結(jié)果、睡眠、排分，一項(xiàng)不全扣1分

抽查泄等）④心理狀況⑤治療（手術(shù)名稱、主要用藥的

15

病情護(hù)士、患名稱、目的、注意事項(xiàng)）⑥飲食⑦護(hù)理措施（護(hù)理

觀察者要點(diǎn)、觀察要點(diǎn)、康復(fù)要點(diǎn)）⑧潛在危險(xiǎn)及預(yù)防措

30分施

現(xiàn)場(chǎng)3、床頭交接班內(nèi)容包括病情、治療、護(hù)理、皮膚一項(xiàng)不符各扣1分

5

檢查情況等

4、注意觀察T、P、R、BP及病情變化、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題一項(xiàng)不符各扣1分,

查護(hù)

5及時(shí)處理，護(hù)理記錄客觀、真實(shí)、及時(shí)、準(zhǔn)確、完

理記錄

整，簽全名

1、輸液通暢、用藥及時(shí)準(zhǔn)確，滴速與病情需要或一項(xiàng)不符扣2分

醫(yī)囑要求相符

15查看

2、指導(dǎo)患者按時(shí)服用藥物

患者

?？?、各種治療按時(shí)、準(zhǔn)確

護(hù)理4、管道護(hù)理做到：正確使用、做好固定、管道通導(dǎo)管脫落不得分。其

查看

30分10暢、清潔、觀察引流液顏色、性質(zhì)及量，記錄正確,他一項(xiàng)不符合要求扣

患者

按要求更換1分

抽查5、掌握?？谱o(hù)理觀察指標(biāo)，如有異常及時(shí)采取相一項(xiàng)不符扣2分

5

護(hù)士N護(hù)理措施

基礎(chǔ)1、床單位整潔、干燥

護(hù)理152、衣褲整潔

40分查看3、協(xié)助病員定時(shí)理發(fā)、剪指（趾）甲、剃胡子一項(xiàng)不符合要求扣2

患者4、患者頭發(fā)、皮膚清潔，口腔清潔無(wú)異味分

5、幫助和指導(dǎo)患者在床上或室內(nèi)適當(dāng)活動(dòng)

查看患6、患者體位舒適，符合病情需要和治療護(hù)理要求一項(xiàng)不符合要求扣3

5者及記7、根據(jù)患者的情況設(shè)有安全護(hù)理措施，無(wú)護(hù)理并分，發(fā)生燙傷、壓瘡

錄發(fā)癥如燙傷、墜床、壓瘡（通過(guò)論證、備案者除外）不得分

查看患8、做好入院介紹：介紹病房環(huán)境、應(yīng)急通道、各一項(xiàng)不符合要求扣1

5者1人及種設(shè)施的應(yīng)用，便民措施，住院患者須知和相關(guān)醫(yī)分

記錄院制度、主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士

查看患9、提供健康教育資料，介紹有關(guān)藥物知識(shí)，飲食未介紹一項(xiàng)扣1分，

10者及記注意事項(xiàng)，患者手術(shù)或檢查前，向患者講解有關(guān)注患者不知曉扣0.5分

錄意事項(xiàng)，疾病康復(fù)的方法，患者知曉

查看患10、做好出院指導(dǎo)：與患者說(shuō)明服藥的方法、注意一項(xiàng)不符合要求扣1

5者及記事項(xiàng)、出院后的休息、飲食、運(yùn)動(dòng)要求及專科康復(fù)分

錄注意事項(xiàng)、復(fù)查的時(shí)間、地點(diǎn)等

檢查人:時(shí)間:

2.4三級(jí)護(hù)理質(zhì)量考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（標(biāo)準(zhǔn)分100分）

科室：床號(hào)：姓名：責(zé)任護(hù)士：得分:

標(biāo)準(zhǔn)檢查

項(xiàng)目基本要求評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

分值方法

現(xiàn)場(chǎng)1、一覽表、床頭牌標(biāo)記齊全、清楚、正確，護(hù)一項(xiàng)不符扣1分

5

查看理級(jí)別與病情、診斷、醫(yī)囑相符

查看2、注意觀察病情、發(fā)現(xiàn)病情變化、及時(shí)報(bào)告醫(yī)一項(xiàng)不符扣3分

觀10

患者生并協(xié)助處理

察

抽查護(hù)3、護(hù)士對(duì)患者八知道：①姓名②診斷③主要病

與

士、患情（癥狀和體征、目前主要陽(yáng)性檢查結(jié)果、睡眠、一項(xiàng)不符各扣2

治

者排泄等）④心理狀況⑤治療（手術(shù)名稱、主要用分，一項(xiàng)不全扣

療20

藥的名稱、目的、注意事項(xiàng)）⑥飲食⑦護(hù)理措施1分

45

（護(hù)理要點(diǎn)、觀察要點(diǎn)、康復(fù)要點(diǎn)）⑧潛在危險(xiǎn)

分

及預(yù)防措施

查看4、指導(dǎo)患者按時(shí)服藥一項(xiàng)不符合要

10

患者5、各種治療按時(shí)、準(zhǔn)確求扣2分

查看1、輸液通暢、用藥及時(shí)準(zhǔn)確，滴速與病情需要

?？?/p>

患者或醫(yī)囑要求相符一項(xiàng)不符合要

護(hù)理15

2、掌握?？谱o(hù)理觀察指標(biāo)，如有異常及時(shí)采取求扣2分

15分

相應(yīng)護(hù)理措施

查看1、保持個(gè)人床單位清潔、整齊一項(xiàng)不符合要

10患者2、督促病員做好日常護(hù)理求扣3分

3、指導(dǎo)患者遵守院規(guī)，保證休息

查看患4、做好入院介紹：介紹病房環(huán)境、應(yīng)急通道、一項(xiàng)不符合要

10者及記各種設(shè)施的應(yīng)用，便民措施，住院患者須知和相求扣1分

基礎(chǔ)

錄關(guān)醫(yī)院制度、主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士

護(hù)理

查看患5、提供健康教育資料，介紹有關(guān)藥物知識(shí)，飲一項(xiàng)不符合要

40分

10者及記食注意事項(xiàng)，患者手術(shù)或檢查前，向患者講解有求扣1分

錄關(guān)注意事項(xiàng)，疾病康復(fù)的方法，患者知曉

查看患6、做好出院指導(dǎo)：與患者說(shuō)明服藥的方法、注一項(xiàng)不符合要

10者及記意事項(xiàng)、出院后的休息、飲食、運(yùn)動(dòng)要求及?？魄罂?分

錄康復(fù)注意事項(xiàng)、復(fù)查的時(shí)間、地點(diǎn)，患者知曉等

檢查人:時(shí)間:

3.急救物品管理質(zhì)量考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（標(biāo)準(zhǔn)分100分）

科室：得分：檢查人：時(shí)間:

標(biāo)準(zhǔn)檢查

項(xiàng)目基本要求評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

分值方法

1、物品做到五固定（定數(shù)量品種、定點(diǎn)放置、定人保管、一項(xiàng)不符合要

定期消毒滅菌、定期檢查維修），二及時(shí)（及時(shí)檢查維修、求扣2分，

現(xiàn)場(chǎng)及時(shí)領(lǐng)取補(bǔ)充），搶救器材性能良好，搶救藥品標(biāo)簽清楚，急救物品完好

20

檢查無(wú)破損、變質(zhì)、過(guò)期失效現(xiàn)象，率不達(dá)標(biāo)扣20

2、保持急救物品完好率100%分

3、物品放置整齊、清潔

總要

4、封存搶救車管理：封存前由兩名護(hù)士按基數(shù)卡清點(diǎn)藥品、

求

器械，核對(duì)無(wú)誤后用封條封存，雙人簽名并填寫(xiě)封存時(shí)間。

25分

護(hù)士每班檢查一次封條的完好情況并做好交班，分管護(hù)士每

查看周檢查一次，用紅筆記錄，另起一行，每月由護(hù)士長(zhǎng)和分管一項(xiàng)不符合要

5

記錄護(hù)士啟封檢查急救車內(nèi)藥品、器械一次，并有記錄求扣1分

5、非封存搶救車管理：每班按基數(shù)卡清點(diǎn)藥品、器械一次

并做好交班，分管護(hù)士每周檢查一次，護(hù)士長(zhǎng)每二周檢查一

次，另起一行，用紅筆記錄，帳物相符

1、備用物品齊全，處于完好狀態(tài)。中心供氧備氧氣裝置一

套（流量表、濕化瓶、一次性吸氧管），鼻導(dǎo)管或鼻塞。氧

現(xiàn)場(chǎng)氣瓶吸氧加備氧氣瓶、橡膠管、板手

供氧

檢查2、對(duì)未用或已用空的氧氣瓶注明“滿”或“空”的標(biāo)志并一項(xiàng)不符合要

裝置

25有使用說(shuō)明卡，使用中心供氧的護(hù)理單元有使用說(shuō)明書(shū)求扣2分

25分

3、呼吸機(jī)完好處于備用狀態(tài)

4、簡(jiǎn)易呼吸器完好，處于備用狀態(tài)，用后清洗、晾干、消

毒備用

1、備用物品齊全、處于完好狀態(tài)

2、吸痰器吸引：表面清潔無(wú)積灰，有使用說(shuō)明，玻璃接口

吸引25現(xiàn)場(chǎng)置膠皮套管一項(xiàng)不符合要

裝置檢查3、中心吸引：（分體式吸引瓶）：病區(qū)內(nèi)有中心吸引使用求扣2分

25分說(shuō)明書(shū)

3、使用中的吸引瓶每班及時(shí)傾倒瓶?jī)?nèi)液體或視需要隨時(shí)更

換接液袋，吸引瓶、管用后消毒、清洗、晾干備用

搶救現(xiàn)1、搶救藥品及器材根據(jù)?？铺攸c(diǎn)備用（必須經(jīng)科主任同意）一項(xiàng)不符合要

車25場(chǎng)2、搶救車有物品清點(diǎn)卡，卡物相符，班班交接求扣2分

25分檢查

現(xiàn)場(chǎng)抽查：藥品件，器械件，用

物.計(jì)算完好=%

4.護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)質(zhì)量考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（標(biāo)準(zhǔn)分100分）

科室：床號(hào)：姓名：責(zé)任護(hù)士：得分：

檢查

項(xiàng)目分值基本要求評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

方法

1.外觀整潔、無(wú)破損

2.字跡清楚可辨、無(wú)涂改

書(shū)寫(xiě)

查3.使用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)1處不符合要

總要

20病歷4.按《中醫(yī)護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)內(nèi)容及要求》用藍(lán)色筆書(shū)寫(xiě)求扣1分

求

5.楣欄及頁(yè)碼填寫(xiě)完整

20分

6.記錄內(nèi)容客觀、真實(shí)、及時(shí)、準(zhǔn)確，完整

7.書(shū)寫(xiě)錯(cuò)誤按規(guī)范要求修改方法修改，每頁(yè)不超過(guò)二處

1.入院日期、住院日數(shù)、手術(shù)（分娩）日數(shù)按要求填寫(xiě)、

書(shū)寫(xiě)正確

2.按要求填寫(xiě)40℃以上及35c以下的項(xiàng)目，表格內(nèi)各1處不符合要

體溫

項(xiàng)連線、各種表示方法書(shū)寫(xiě)正確，線條清晰求扣1分

單20

查3.高熱采取降溫措施后有體溫變化的標(biāo)志

20分

病歷4.按要求記錄血壓、大便、小便、出入量、體重等項(xiàng)目，

無(wú)錯(cuò)漏

5.藥物過(guò)敏填寫(xiě)符合要求

醫(yī)囑1.及時(shí)執(zhí)行臨時(shí)醫(yī)囑，有執(zhí)業(yè)資格的護(hù)士簽名、簽時(shí)間、1處不符合要

20查

單準(zhǔn)