腦卒中康復(fù)幻燈片

腦卒中護(hù)理查房康復(fù)腦病科張艷腦卒中康復(fù)_1目錄疾病介紹病例匯報(bào)

護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)

護(hù)理措施

健康教育

出院指導(dǎo)腦卒中康復(fù)_1腦卒中定義由腦血管疾病導(dǎo)致的，突發(fā)神經(jīng)功能缺損，持續(xù)24h以上.血栓形成或栓塞致血管阻塞，使區(qū)域缺血;血管破裂導(dǎo)致腦血流破壞中斷。腦卒中康復(fù)_1腦卒中概述腦卒中（Stroke）是腦中風(fēng)的學(xué)名，是一種突然起病的腦血液循環(huán)障礙性疾病。是指在腦血管疾病的病人，因各種誘發(fā)因素引起腦內(nèi)動(dòng)脈狹窄，閉塞或破裂，而造成急性腦血液循環(huán)障礙，臨床上表現(xiàn)為一過(guò)性或永久性腦功能障礙的癥狀和體征．腦卒中分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中。腦卒中康復(fù)_1常見(jiàn)病因血管壁病變心臟病和血流動(dòng)力學(xué)改變血液成分和血液流變學(xué)改變其他病因其病因可是一種，也可是數(shù)種腦卒中康復(fù)_1危險(xiǎn)因素高血壓糖尿病心臟疾病血脂異常短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）肥胖血液流變學(xué)紊亂吸煙酗酒年齡和性別不健康飲食：低鉀高鈉攝入腦卒中康復(fù)_1臨床表現(xiàn)腦卒中康復(fù)_1輔助檢查腦卒中康復(fù)_1治療腦卒中康復(fù)_1姓名：梅萬(wàn)民性別：男年齡：52歲主訴：言語(yǔ)不清，左側(cè)肢體活動(dòng)不靈19月余現(xiàn)病史：患者入院約19月前因“腦出血”在我院進(jìn)行手術(shù)治療，術(shù)后好轉(zhuǎn)出院，留有言語(yǔ)不清，左側(cè)肢體活動(dòng)不靈等后遺癥，出院后在陜西省中醫(yī)研究院進(jìn)行康復(fù)治療，查頭顱CT示：腦出血術(shù)后，腦室腹腔分流術(shù)后，顱骨修補(bǔ)術(shù)后，腦梗塞。上訴癥狀有所好轉(zhuǎn)，為求進(jìn)一步診治，來(lái)我院門診就診，故以“腦出血后遺癥”收治入院?；颊呱裰厩寰癫睿臣{及夜休差，大、小便正常。既往史：高血壓病史16年余，最高血壓216/120mmHg,未系統(tǒng)診治，間斷口服藥物對(duì)癥治療。5年前因車禍致傷，住院治療，留有癲癇等后遺癥，現(xiàn)口服丙戊酸鈉治療，平均每月發(fā)作一次。19月前因腦出血在我院行開(kāi)顱腦內(nèi)血腫清除術(shù)加去骨板減壓術(shù)，留有左側(cè)肢體肢體活動(dòng)不靈及言語(yǔ)不清等后遺癥，1年前在我科行顱內(nèi)修補(bǔ)術(shù)及腦室腹腔分流術(shù)，術(shù)后好轉(zhuǎn)出院。否認(rèn)乙肝及結(jié)核等傳染病史。否認(rèn)有輸血史，無(wú)獻(xiàn)血史，無(wú)食物及藥物過(guò)敏史。生于原籍，無(wú)粉塵、毒物、放射性物質(zhì)接觸史，否認(rèn)有傳染病接觸史，否認(rèn)外地居住史及疫區(qū)接觸史，否認(rèn)吸煙、喝酒等不良嗜好。26歲結(jié)婚育有1子，愛(ài)人及子女均體健。否認(rèn)家族中有傳染病、遺傳病、特殊疾病史。

病歷腦卒中康復(fù)_1體格檢查T：36.5℃，P：78次/分，R：20次/分，BP：120/80mmHg。神志清，主動(dòng)體位，查體合作。全身皮膚黏膜無(wú)黃染及皮疹，雙下肢可見(jiàn)多發(fā)皮膚瘀點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱大小正常五官端正，雙側(cè)鞏膜無(wú)黃染，雙側(cè)結(jié)膜無(wú)充血，雙瞳孔等大等圓，直徑3mm，直間接對(duì)光反射靈敏，雙側(cè)外耳道無(wú)異常分泌物。乳突區(qū)無(wú)壓痛，鼻通氣暢，雙側(cè)副鼻竇區(qū)無(wú)壓痛。口唇無(wú)發(fā)紺，咽部無(wú)充血，雙側(cè)扁桃體不大。頸軟無(wú)抵抗，氣管居中，甲狀腺無(wú)腫大，頸靜脈無(wú)怒張。胸廓對(duì)稱無(wú)畸形，雙側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)一致，肋間隙無(wú)增寬，語(yǔ)顫無(wú)增強(qiáng)及減弱，雙肺叩診呈清音，雙肺呼吸音稍粗，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無(wú)異常隆起，心尖搏動(dòng)點(diǎn)無(wú)彌散，心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5cm，心前區(qū)未觸及震顫。心濁音界叩診無(wú)擴(kuò)大，心率78次/分，心律齊，心臟及各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。腹部平坦，未見(jiàn)腸型及蠕動(dòng)波。腹柔軟，無(wú)壓痛及反跳痛。肝脾未觸及，肝腎區(qū)無(wú)叩擊痛，移動(dòng)性濁音陰性。腸鳴音正常，6次/分。肛門、外生殖器未檢。脊柱無(wú)畸形，雙下肢無(wú)水腫。脊柱四肢無(wú)畸形。腦卒中康復(fù)_1?？茩z查神志清，言語(yǔ)欠流利，判斷力正常、定向力正常、記憶力及計(jì)算力均減退，無(wú)失用、失認(rèn)。頭顱無(wú)畸形，眼底視網(wǎng)膜橘紅色，未見(jiàn)出血及滲出。視乳頭邊界清楚，生理凹陷存在，動(dòng)靜脈管徑之比為1：3，動(dòng)靜脈交叉征陰性。雙側(cè)眼裂等大。眼球運(yùn)動(dòng)及震顫無(wú)法準(zhǔn)確測(cè)出，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射遲鈍。觸頸無(wú)抗感。脊柱四肢無(wú)畸形，左側(cè)肢體肌力2級(jí)，肌張力正常；右側(cè)肢體肌力5級(jí)，肌張力正常。左側(cè)肢體痛、溫、觸覺(jué)下降，右側(cè)正常。雙側(cè)肱二、三頭肌肌腱反射及膝反射（+）。觸頸軟，kernig征及Brudzinski征陰性。雙側(cè)Chaddock征、Gordon征、Oppenheim征及Hoffmann征均陰性。雙側(cè)巴氏征陰性。腦卒中康復(fù)_1應(yīng)根據(jù)患者肌肉受累的情況選擇性地進(jìn)行檢查。了解其分布情況，確定病變的解剖學(xué)定位等。腦卒中康復(fù)_1檢查步驟：肌肉靜息狀態(tài)觀察插入活動(dòng)觀察最小肌肉收縮活動(dòng)觀察最大肌肉收縮活動(dòng)觀察診斷性肌電檢查檢查部位：肌源性病變神經(jīng)根或神經(jīng)叢病變。腦卒中康復(fù)_1臨床意義確定神經(jīng)系統(tǒng)有無(wú)損傷及損傷部位，區(qū)分神經(jīng)源性異常與肌源性異常作為臨床康復(fù)評(píng)定的指標(biāo)表面肌電圖用途：①功能訓(xùn)練中各肌肉運(yùn)動(dòng)情況②生物反饋③疲勞分折腦卒中康復(fù)_1注意事項(xiàng)有創(chuàng)檢查：應(yīng)與患者溝通檢查體位：取平臥位檢查后的當(dāng)日不做物理治療和其他檢查空腹時(shí)不宜進(jìn)行腦卒中康復(fù)_1二、神經(jīng)傳導(dǎo)速度測(cè)定概述神經(jīng)傳導(dǎo)速度測(cè)定(nerveconductionvelocity，NCV)：是研究周圍神經(jīng)的感覺(jué)或運(yùn)動(dòng)興奮傳導(dǎo)功能。優(yōu)點(diǎn)：方便、無(wú)痛NCV分類：感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度測(cè)定運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度測(cè)定腦卒中康復(fù)_1臨床意義髓鞘損害:主要表現(xiàn)為神經(jīng)傳導(dǎo)減慢軸突病變：主要表現(xiàn)為反應(yīng)波的波幅下降腦卒中康復(fù)_1三、誘發(fā)電位測(cè)試概述廣義的誘發(fā)電位指一切刺激激發(fā)的電位。腦卒中康復(fù)_1分類軀體感覺(jué)誘發(fā)電位(somatosensoryevokedpotential，SSEP，SEP)視覺(jué)誘發(fā)電位(visualevokedpotential，VEP)腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位(brainstemauditoryevokedpotential，BAEP)事件相關(guān)電位(eventrelatedpotential，ERP)運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位(motorevokedpotential，MEP)腦卒中康復(fù)_1軀體感覺(jué)誘發(fā)電位(somatosensoryevokedpotential，SSEP，)臨床意義：①證實(shí)周圍神經(jīng)損害②證實(shí)中樞局限性損害③作為手術(shù)監(jiān)測(cè)的指標(biāo)④藥物毒副作用的監(jiān)測(cè)⑤作為康復(fù)過(guò)程中好轉(zhuǎn)或惡化的指標(biāo)腦卒中康復(fù)_1視覺(jué)誘發(fā)電位(visualevokedpotential，VEP)用光刺激，在枕部記錄的皮層電位。兩類電位異常：1、視神經(jīng)炎和多發(fā)性硬化等脫髓鞘疾病，其主要特征是P100潛伏期延長(zhǎng)。2、軸索變性，VEP的主要表現(xiàn)是波幅下降。原因多為顱內(nèi)腫瘤等占位病變，脊髓小腦變性等。腦卒中康復(fù)_1腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位(brainstemauditoryevokedpotential，BAEP)聲刺激后最早反應(yīng)的10ms以內(nèi)的一群電位，主要是腦干結(jié)構(gòu)的聽(tīng)反應(yīng)。腦卒中康復(fù)_1事件相關(guān)電位(eventrelatedpotential，ERP)與某種事件有關(guān)的電位分類：1、外源性ERP，它有賴于感覺(jué)通道的完整性。2、內(nèi)源性ERP，有賴于內(nèi)部聯(lián)系的完整。腦卒中康復(fù)_1運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位(motorevokedpotential，MEP)指應(yīng)用電或磁刺激皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)或脊髓，產(chǎn)生興奮，通過(guò)下行傳導(dǎo)徑路，使脊髓前角細(xì)胞或周圍神經(jīng)運(yùn)動(dòng)纖維興奮，在相應(yīng)肌肉表面記錄到的電位。用于確定運(yùn)動(dòng)神經(jīng)系統(tǒng)的