普通手術(shù)室感染因素與特點課件

手術(shù)室：覃媚2014.7.13手術(shù)室醫(yī)院感染危險因素與特點普通手術(shù)室感染因素與特點手術(shù)室是醫(yī)院感染的高危科室，它擔負對病人進行手術(shù)治療和急危重病人的搶救工作。因此，其工作質(zhì)量直接影響手術(shù)病人的預后及醫(yī)療效果，嚴重的術(shù)后感染可危及病人生命。手術(shù)部位感染是手術(shù)患者的風險因素，但手術(shù)醫(yī)生和護士通過對患者的選擇和細心的術(shù)前準備，關(guān)注技術(shù)細節(jié)和手術(shù)室重點環(huán)節(jié)的監(jiān)控，及選擇預防性抗生素使用,盡而減少手術(shù)患者的感染風險。

普通手術(shù)室感染因素與特點事件回放：

2005年12月11日10點左右，安徽省宿州市立醫(yī)院眼科的醫(yī)生和來自上海的眼科主任醫(yī)師徐某以及上海舜春揚科技貿(mào)易有限公司的幾個工作人員為10名患者白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)，術(shù)后幾名患者都覺得眼睛疼痛難忍，但是這并沒有引起幾位眼科醫(yī)生的重視。直到第二天，當護士拆開紗布時，他們才驚訝地發(fā)現(xiàn)，10名患者的眼睛都又紅又腫——感染了！12月12日下午，經(jīng)過一番周折，這10名患者被緊急送往上海復旦大學附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院，該醫(yī)院經(jīng)過檢查后認定，由于感染嚴重，其中9名患者應施行眼摘除手術(shù)，另一名患者施行玻璃體切割手術(shù)。

普通手術(shù)室感染因素與特點深圳市婦兒醫(yī)院發(fā)生嚴重醫(yī)院感染事件1998年4月至5月，深圳市婦兒醫(yī)院發(fā)生了嚴重的醫(yī)院感染暴發(fā)事件，該院1998年4月3日至5月27日，共計手術(shù)292例，至8月20日止，發(fā)生感染166例，切口感染率為56.85%。。醫(yī)院手術(shù)切口感染率為≤1.5%。

普通手術(shù)室感染因素與特點感染的原因是：戊二醛用于手術(shù)器械滅菌濃度應為2%，浸泡4小時，而該院制劑員將新購進未標明有效濃度的戊二醛（濃度為1%）當作20%的稀釋200倍供有關(guān)科室使用，致使浸泡手術(shù)器械的戊二醛濃度僅為0.005%，且長達半年之久未能發(fā)現(xiàn)?，F(xiàn)場調(diào)查發(fā)現(xiàn)，手術(shù)室浸泡手術(shù)刀片、剪刀的消毒液近兩周尚未更換，明顯違背有關(guān)規(guī)定。普通手術(shù)室感染因素與特點2008年9月西安交通大學醫(yī)學院發(fā)生嚴重醫(yī)院感染事件。

該醫(yī)院新生兒科9名新生兒自9月3日起相繼出現(xiàn)發(fā)熱、心率加快、肝脾腫大等臨床癥狀，其中8名新生兒于9月5日—15日間發(fā)生彌漫性血管內(nèi)凝血相繼死亡，1名新生兒經(jīng)醫(yī)院治療好轉(zhuǎn)。調(diào)查發(fā)生嚴重醫(yī)院感染事件的新生兒科在建筑布局、工作流程、消毒隔離等方面存在明顯缺陷。人流與物流相互交叉；對部分新生兒使用的物品和器具采用了錯誤的消毒方法；醫(yī)務(wù)人員沒有規(guī)范地進行手衛(wèi)生；用于新生兒的肝素封管液無使用時間標識等。據(jù)對部分醫(yī)務(wù)人員的手、病房物體表面、新生兒使用的奶瓶和奶嘴、新生兒暖箱注水口等進行檢測，發(fā)現(xiàn)細菌超標嚴重，有金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯桿菌的明顯污染。普通手術(shù)室感染因素與特點一、手術(shù)室醫(yī)院感染的危險因素（一）手術(shù)室的布局與環(huán)境1、手術(shù)室在設(shè)計中不完善，區(qū)域劃分不清，潔污通道不分，容易造成交互污染，引發(fā)交叉感染。。因此，手術(shù)室流程設(shè)計中要求人流、物流的科學性，預防感染的可操作性，可控制性。手術(shù)室一般有：工作人員出入口、病人專用出入口、清潔物品出入口、污染物出入口。普通手術(shù)室感染因素與特點2、手術(shù)室工作人員必須嚴格遵守各區(qū)域的劃分，按要求著裝后按規(guī)定的路線進入手術(shù)間。手術(shù)間的無菌物品與污染物品應嚴格區(qū)分出入，潔污房間要明確標識，并加強手術(shù)室的門窗管理，可有效地控制醫(yī)院感染。手術(shù)室劃分為三個區(qū)：限制區(qū)、半限制區(qū)、非限制區(qū)。限制區(qū)包括：手術(shù)間、無菌間、洗手區(qū)、手術(shù)室內(nèi)走廊。半限制區(qū)包括：器械間、洗滌間、消毒間、手術(shù)外走廊、復蘇室。非限制區(qū)：辦公室、更衣室、換鞋間、休息室、值班室、手術(shù)病人等候區(qū)。普通手術(shù)室感染因素與特點（二）手術(shù)室環(huán)境因素1、手術(shù)室空氣（1）手術(shù)室空氣環(huán)境的潔凈度直接影響患者的創(chuàng)口愈合和康復。如手術(shù)間無術(shù)中持續(xù)空氣消毒設(shè)備,手術(shù)多,接臺頻繁,中間撤換物品和接送患者,人員和物品的流動,增加菌塵在空氣中的浮游,手術(shù)人員不正確著裝,頭發(fā)、胡須不完全覆蓋,手術(shù)人員皮屑的散發(fā)及室內(nèi)人數(shù)密切相關(guān)。加重了手術(shù)室空氣中懸浮菌塵污染,使手術(shù)感染的機會增加,是切口感染的細菌來源。普通手術(shù)室感染因素與特點1、手術(shù)室空氣（2）工作人員行為規(guī)范：所有進入手術(shù)室半限制區(qū)、限制區(qū)的人員應穿手術(shù)室專用服裝。應遮掩住所有頭面部的毛發(fā)，包括耳前和頸項處。普通手術(shù)室感染因素與特點2、空氣污染是手術(shù)中外源性細菌種植的主要來源⑴術(shù)中人員在手術(shù)間內(nèi)頻繁走動,門戶過多開啟,彈簧門來回扇動室內(nèi)外空氣流動造成污染;⑵人員不能從污染手術(shù)間直接進入無菌手術(shù)間；

⑶連臺手術(shù)時未及時清理垃圾及開啟空氣消毒機,地面未能濕式擦拭,造成手術(shù)間空氣污染；⑷手術(shù)開始后在手術(shù)間進行物品整理工作,搬動儀器設(shè)備,物品抖動可造成室內(nèi)正壓減弱,空氣層流流速下降導致空氣中懸浮顆粒增加,致使帶菌漂浮物沉降于手術(shù)區(qū)。普通手術(shù)室感染因素與特點二、手術(shù)時間對感染的影響因素術(shù)前的物品準備充分,避免因未能及時提供手術(shù)物品,延誤手術(shù)時間。熟練掌握手術(shù)步驟以嫻熟、敏捷的手術(shù)配合有助于縮短手術(shù)時,使醫(yī)護間的配合默契提高手術(shù)配合質(zhì)量,可縮短手術(shù)創(chuàng)口在空氣中暴露的時間，盡可能減少感染機會。普通手術(shù)室感染因素與特點三、執(zhí)行外科手衛(wèi)生的影響因素醫(yī)護人員手的帶菌狀況為病原體直接傳播媒介1、參加手術(shù)人員外科洗手消毒程序不規(guī)范,時間不充足,擦手巾滅菌后存放或使用不妥導致2次污染。有效的外科洗手能把指甲及前臂的微生物刷除,把殘存皮膚上的微生物菌落數(shù)降到最少,抑制微生物快速、反彈性繁殖。普通手術(shù)室感染因素與特點三、執(zhí)行外科手衛(wèi)生的影響因素2、醫(yī)護人員在接觸患者的血液、體液或破損的皮膚粘膜后未做或手衛(wèi)生不正確，都是感染的機會。選擇正確的洗手方法，切斷直接接觸傳播，是降低醫(yī)院感染最重要措施。3、嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生的五大指征，正確的洗手方法和快速手消毒液的使用可以減少醫(yī)患之間的交叉感染。普通手術(shù)室感染因素與特點四、執(zhí)行無菌技術(shù)操作的影響因素1、手術(shù)護士無菌管理⑴手術(shù)護士按正確的方法穿著手術(shù)衣和戴手套⑵洗手護士嚴格遵循無菌要求執(zhí)行每一項技術(shù)操作,保持術(shù)野清潔干燥。對暫末用的物品要覆蓋無菌巾,阻斷空氣中的細菌向打開的無菌包飄落,減少器械被空氣污染的幾率。

普通手術(shù)室感染因素與特點四、執(zhí)行無菌技術(shù)操作的影響因素⑶術(shù)中接觸胃腸道或膿液、結(jié)核和癌組織的物品要分開放置，做好臺上的消毒隔離工作。

⑷帶包裝的醫(yī)用物品應在使用前打開,減少污染幾率。⑸對違反無菌原則術(shù)者立即指出并糾正。

普通手術(shù)室感染因素與特點2、無菌手術(shù)衣（1）穿無菌手術(shù)衣時應在擬建立的無菌區(qū)內(nèi)，以免被污染。（2）手術(shù)衣大小長短合適，要求無污染、潮濕、破損。（3）拿取手術(shù)衣時只可觸碰手術(shù)衣內(nèi)面。（4）穿戴好手術(shù)衣、手套后，雙手置胸前，不可將雙手置于腋下或上舉過肩，下垂過腰，不得離開手術(shù)間，不觸摸非無菌物品。（5）手術(shù)衣如有血液及體液污染應及時更換。普通手術(shù)室感染因素與特點3、手術(shù)中管理的要求臺的無菌器械布要整潔、干燥、無破損，器械臺邊緣的無菌布下垂大于30cm手術(shù)開始后手術(shù)臺上的物品禁止給其它手術(shù)病人使用，防止交叉感染手術(shù)過程中無菌布浸濕后在更換或者加鋪無菌布。（4）手術(shù)間的溫度22-24℃，溫度在40-60%，手術(shù)中沖洗液為37℃為宜。普通手術(shù)室感染因素與特點1.第一臺手術(shù)結(jié)束后進行手術(shù)間垃圾的清理、物表的清潔、消毒，物表的清潔應從清潔部位開始再到污染部位。進行空氣凈化消毒后方可進行下一臺手術(shù).2.第一臺手術(shù)結(jié)束后方可把第二臺手術(shù)的無菌器械包放入手術(shù)間3.手術(shù)完畢，若需進行另一臺手術(shù)時，必須更換手術(shù)衣及手套。先由巡回護士解開腰帶及領(lǐng)口系帶，再由他人幫助或自行脫下手術(shù)衣，最后脫去手套，重新進行行外科手消毒。五、連臺手術(shù)普通手術(shù)室感染因素與特點

（1）明確無菌概念、建立無菌無域。手術(shù)衣臍平以下區(qū)域為污染區(qū)域，污染后物品必須更換和重新滅菌。（2）無菌區(qū)內(nèi)所有物品都必須是滅菌的，若無菌包破損、潮濕、可疑污染時，均視為有菌。（3）保護皮膚切口，用手術(shù)薄膜覆蓋，，以保護切口不被污染（4）器械應從手術(shù)人員的胸前傳遞，避免于身后和橫向傳遞物品、器械。六、手術(shù)護士行為規(guī)范普通手術(shù)室感染因素與特點六、手術(shù)護士行為規(guī)范（5）術(shù)中如切開胃腸之污染器械應置于彎盤內(nèi)，以區(qū)別于其他無菌物品。（6）術(shù)中手套刺破或污染，應及時更換。（7）術(shù)中關(guān)閉門窗，盡量減少開關(guān)門的次數(shù)禁止在手術(shù)過程中開啟后門。限制非手術(shù)人員進入手術(shù)間，減少人員走動，不可在室內(nèi)隨意走動，參觀者距離手術(shù)人員30cm以上，固定手術(shù)間參觀,不得串手術(shù)間。每臺手術(shù)參觀人員2-3人，感染手術(shù)禁止，更不能從污染手術(shù)間直接進入無菌手術(shù)間。普通手術(shù)室感染因素與特點七、一次性使用醫(yī)療用品管理影響因素1、一次性滅菌物品管理不善，將傳播感染疾病，危害患者健康，引發(fā)醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛。因此要加強對一次性物品的管理，嚴格進貨渠道，嚴查三證，在使用前要查看物品的滅菌