心電監(jiān)護(hù)儀的操作及使用幻燈片

心內(nèi)科余彥玲心電監(jiān)測心電監(jiān)護(hù)儀的操作及使用3目的

1、持續(xù)動(dòng)態(tài)的監(jiān)測患者生命體征的變化2、及時(shí)發(fā)現(xiàn)、識(shí)別各種生理參數(shù)的異常變化，得到及時(shí)的處理3、為臨床診斷、治療、護(hù)理提供依據(jù)心電監(jiān)護(hù)儀的操作及使用3組成部分中央監(jiān)護(hù)系統(tǒng)床旁心電監(jiān)護(hù)儀——直接觀察實(shí)時(shí)心電信號(hào)、呼吸波、心跳及呼吸頻率、血氧飽和度、血壓網(wǎng)線、心電導(dǎo)聯(lián)線、血壓袖帶、血氧探頭心電監(jiān)護(hù)儀的操作及使用3二，評(píng)估1、了解患者是否有各類心律失常、心肌缺血、心肌梗死、水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂、起搏器植入2、操作部位：胸部3、心理狀態(tài)：情緒反應(yīng)、心理需求4、合作程度：

（1）接受程度（2）年齡及溝通能力心電監(jiān)護(hù)儀的操作及使用3三，操作前準(zhǔn)備1、護(hù)士：洗手、戴口罩2、用物：心電監(jiān)護(hù)儀、導(dǎo)聯(lián)線、電極片、乙醇紗布、彎盤、記錄單，必要時(shí)備剃須刀、紗布一塊3、環(huán)境：安靜整潔，用屏風(fēng)或帷幔遮擋病員4、患者：擦凈前胸部，安靜平臥于床上心電監(jiān)護(hù)儀的操作及使用3四，操作過程1、攜用物至床旁，核對(duì)2、告知患者，取得合作（1）操作的目的（2）操作過程中可能出現(xiàn)的不適：過敏等（3）囑患者及時(shí)反應(yīng)自己的感覺及不適3、儀器的安裝：將監(jiān)護(hù)儀各導(dǎo)聯(lián)線連接好，接好地線及電線，接通電源，打開電源開關(guān)4、操作部位：用乙醇紗布擦試放置電極的局部皮膚心電監(jiān)護(hù)儀的操作及使用35、安放電極片

（1）右上（RA）：右鎖骨中線第2肋間（2）左上（LA）：左鎖骨中線第2肋間（3）左下（LL）：左腋中線第5肋間心電監(jiān)護(hù)儀的操作及使用3電極的位置五導(dǎo)聯(lián)按照電纜板上所示的部位放置心電監(jiān)護(hù)儀的操作及使用3監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)的選擇根據(jù)患者情況，選擇監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)，常規(guī)選擇Ⅱ?qū)?lián)進(jìn)行監(jiān)護(hù)既往有或疑有心臟器質(zhì)性損害者，應(yīng)以全導(dǎo)聯(lián)（12導(dǎo)聯(lián)）。任何導(dǎo)聯(lián)的QRS波振幅應(yīng)足以觸發(fā)心率計(jì)數(shù)。為了在需要時(shí)便于除顫電極放置，必須留有并暴露病人的心前區(qū)。心電監(jiān)護(hù)儀的操作及使用36、進(jìn)行監(jiān)護(hù)

（1）將導(dǎo)聯(lián)線連接電極片（2）選擇監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)，調(diào)整波幅，開啟報(bào)警功能，調(diào)整報(bào)警上、下線（默認(rèn)參數(shù)）（3）嚴(yán)密觀察并記錄心電監(jiān)護(hù)各參數(shù)的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生（4）血壓、血氧飽和度、呼吸的測定

◆注意保暖，更換體位時(shí)要保護(hù)導(dǎo)聯(lián)線心電監(jiān)護(hù)儀的操作及使用3血壓監(jiān)測的設(shè)定根據(jù)醫(yī)囑選擇合適的間隔時(shí)間必要時(shí)作臨時(shí)調(diào)整袖帶的位置及松緊度注意避免在動(dòng)、靜脈穿刺后測量血壓長時(shí)間監(jiān)測血壓時(shí)，注意更換肢體心電監(jiān)護(hù)儀的操作及使用3血氧飽和度的測定常規(guī)選擇食指指甲不宜過長長時(shí)間監(jiān)測，應(yīng)至少每2h更換部位次盡量避免輸液側(cè)肢體測量心電監(jiān)護(hù)儀的操作及使用3呼吸監(jiān)測影響因素：電極的位置、病人的因素及時(shí)調(diào)整基線（手動(dòng)調(diào)節(jié)）結(jié)合病情，必要時(shí)人工監(jiān)測心電監(jiān)護(hù)儀的操作及使用3關(guān)于報(bào)警觀察心率、心律、心電波形的變化，血壓、血氧飽和度，出現(xiàn)報(bào)警及時(shí)處理報(bào)警參數(shù)選擇默認(rèn)，不需要調(diào)整音量適宜，有中央站的可以將床邊機(jī)報(bào)警音量調(diào)至1或0中央站的報(bào)警音量切不可以關(guān)閉（尤其8h以外）及時(shí)回顧報(bào)警記錄，報(bào)告醫(yī)生心電監(jiān)護(hù)儀的操作及使用3關(guān)于干擾波避免干擾造成的偽差，常見為病人活動(dòng)時(shí)可呈現(xiàn)與心室顫動(dòng)相似的心電圖畸形或粗直基線；若電極松脫則顯示一條直線。電極應(yīng)與皮膚緊密接觸，出汗時(shí)電極易于脫開，應(yīng)根據(jù)波形圖象顯示的清晰程度隨時(shí)更換。心電監(jiān)護(hù)只是為了監(jiān)護(hù)心率、心律的變化。若需分析ST段異常及更詳細(xì)的觀察心電圖變化，應(yīng)做常規(guī)導(dǎo)聯(lián)心電圖。長時(shí)間監(jiān)測，應(yīng)72h更換電極片心電監(jiān)護(hù)儀的操作及使用31、患者：根據(jù)患者病情，協(xié)助患者取合適臥位，用紗布擦凈粘貼電極片處的皮膚2、用物：依據(jù)《消毒技術(shù)規(guī)范》和《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l理》的要求做相應(yīng)處理3、護(hù)士：洗手4、記錄：填寫護(hù)理記錄單操作后處理心電監(jiān)護(hù)儀的操作及使用3六、效果評(píng)價(jià)導(dǎo)聯(lián)連接正確，波形清晰，無干擾波操作規(guī)范、熟練、動(dòng)作輕穩(wěn)，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化溝通有效，能體現(xiàn)人文關(guān)懷心電監(jiān)護(hù)儀的操作及使用3護(hù)理質(zhì)量的體現(xiàn)床邊導(dǎo)聯(lián)線的有序擺放姓名一致性、準(zhǔn)確性音量適宜，尤其是夜間患者臥位舒適，在一定的活動(dòng)度內(nèi)不受影響各項(xiàng)指標(biāo)測定有效（切忌干擾波）及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常監(jiān)護(hù)儀及各導(dǎo)聯(lián)線的整潔心電監(jiān)護(hù)儀的操作及使用3潛在糾紛的原因分析監(jiān)護(hù)儀的故障未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化費(fèi)用操作不熟練溝通無效（相關(guān)知識(shí)欠缺）巡視不到位噪音心電監(jiān)護(hù)儀的操作及使用3關(guān)于潛在糾紛的預(yù)防措施充分溝通責(zé)任心--------加強(qiáng)巡視基礎(chǔ)理論及操作的熟練掌握（規(guī)范）及早發(fā)現(xiàn)病情變化，并報(bào)告醫(yī)生注重細(xì)節(jié)（噪音、舒適性）費(fèi)用的準(zhǔn)確性、明了性記錄的完整性和準(zhǔn)確性原始記錄的留存心電監(jiān)護(hù)儀的操作及使用3關(guān)于儀器的維護(hù)日常清潔和保養(yǎng)合理保管出現(xiàn)故障及時(shí)通知相關(guān)部門進(jìn)行處理廠家的定期檢測心電