乳腺鉬靶印象診斷-乳腺癌篇

乳腺癌概述乳腺癌已成為女性最常見的惡性腫瘤早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療提高乳腺癌生存率、降低死亡率乳腺癌分型乳腺癌分型：我國目前采用病理分型1.非浸潤性癌2.早期浸潤性癌3.浸潤性特殊癌4.浸潤性非特殊非浸潤性癌非浸潤性癌主要包括：1.導(dǎo)管內(nèi)癌（癌細胞未突破導(dǎo)管壁基底膜）2.小葉原位癌（癌細胞未突破末梢乳管或腺泡基地膜）3.乳頭濕疹樣乳腺癌（伴發(fā)浸潤性癌者，不在此列）此型癌屬早期，預(yù)后較好。早期浸潤性癌早期浸潤性癌主要包括：早期浸潤性導(dǎo)管癌（癌細胞突破管壁基地膜，開始向間質(zhì)浸潤）早期浸潤性小葉癌（癌細胞突破末梢乳管或腺泡基地膜，開始向間質(zhì)浸潤但局限于小葉內(nèi)）此期任屬于早期，預(yù)后較好。浸潤性特殊癌

浸潤性特殊癌包括：乳頭狀癌、髓樣癌（伴大量淋巴細胞浸潤），小管癌（高度分化癌）、腺樣囊性癌、粘液腺癌、大汗腺樣癌、鱗狀細胞癌等。此型分化一般叫高，預(yù)后較好。浸潤性非特殊癌浸潤性非特殊癌包括：浸潤性小葉癌、浸潤性導(dǎo)管癌、硬癌、髓樣癌（無大量淋巴細胞浸潤）單純癌、腺癌、等。此型一般分化低，預(yù)后較上述類型差。且是乳腺癌中最長見的類型，占80%，但判斷預(yù)后尚需結(jié)合疾病分期等因素。國際TNM分期法是由“國際抗癌協(xié)會(UICC)”制定，得到國際公認的臨床分期方法。不僅對乳腺癌的治療有著重要的指導(dǎo)意義，而且對判定癌癥預(yù)后也具有重要的指導(dǎo)意義。乳腺癌分期方法我國采用國際抗癌協(xié)會建議的1.T(原發(fā)腫瘤)2.N（區(qū)域淋巴結(jié)）3.M（遠處轉(zhuǎn)移）國際TNM分期法并不對腫瘤的病理組織類型作鑒別，只是對腫瘤的嚴重程度和侵犯范圍作出客觀判斷。國際TNM分期法首先將癌腫的臨床情況分為三個方面：原發(fā)腫瘤：取英文Tumor的字頭“T”

淋巴轉(zhuǎn)移：取英文Node的字頭“N”

遠處轉(zhuǎn)移：取英文Metastasis的字頭“M”T——原發(fā)癌腫分期：Tx：原發(fā)腫瘤情況不詳（或已被切除）T0：原發(fā)腫瘤未能捫及Tis：原位癌（包括小葉原位癌及導(dǎo)管內(nèi)癌），Paget‘s病局限于乳頭，乳房內(nèi)未能捫及腫塊T1：腫瘤最大直徑小于2cm。T1a：腫瘤最大直徑在0.5cm以下T1b：腫瘤最大直徑在0.5-1cm。T1c：腫瘤最大直徑在1-2cmT2：腫瘤最大直徑在2-5cmT3：腫瘤最大直徑超過5cmT4

腫瘤任何大小，直接侵犯胸壁和皮膚T4a：腫瘤直接侵犯胸壁T4b：皮膚潰瘍或腫瘤周圍皮膚有衛(wèi)星結(jié)節(jié)，但不超過同側(cè)乳房T4b：乳房表面皮膚水腫（包括橘皮樣水腫）T4c：包括T4a及T4bT4d：炎性乳癌N——區(qū)域淋巴結(jié)分期：

N0：區(qū)域淋巴結(jié)未能捫及。

Nx：區(qū)域淋巴結(jié)情況不詳（或以往已切除）N1：同側(cè)腋淋巴結(jié)有腫大，可以活動N2：同側(cè)腋淋巴結(jié)腫大，互相融合，或與其他組織粘連N3：同側(cè)內(nèi)乳淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移。近期將同側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移亦歸為N3M——遠處轉(zhuǎn)移分期：

Mx：有無遠處轉(zhuǎn)移不詳

M0：無遠處轉(zhuǎn)移

M1：有遠處轉(zhuǎn)移0期：是指處于原位癌階段。此期是臨床手術(shù)的最佳時機，可以做單純切除Ⅰ期：是指癌細胞局限于原發(fā)部位。此期患者治療以外科根治切除為主。手術(shù)后病理檢查確定無腋窩淋巴結(jié)和鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，可不做放射治療。目前認為此期乳腺癌患者可以做局部切除加術(shù)后放療。Ⅱ期：是指癌細胞已經(jīng)有明顯的局部浸潤，并有少數(shù)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。此期患者以行根治切除術(shù)為主，術(shù)后應(yīng)輔助以放療。也可以做局部切除加放療Ⅲ期：是指癌細胞已經(jīng)有廣泛的局部浸潤或廣泛的區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。此期患者應(yīng)以放射治療、內(nèi)分泌治療等綜合治療為主，也可合并施行單純?nèi)榉壳谐g(shù)。Ⅳ期：是指癌細胞已經(jīng)呈現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移。此期患者應(yīng)以內(nèi)分泌、化學(xué)藥物治療為主，需要時可以輔助放射治療。乳癌的分期O期TisN0M0 ⅢA期T0N2M0Ⅰ期T1N0M0 T1N2M0ⅡA期T0N1M0 T2N2M0 T1N1M0 T3N1,N2M0

T2N0M0 ⅢB期T4AnyNM0ⅡB期T2N1M0 AnyTN3M0 T3N0M0 Ⅳ期AnyTAnyNM1乳腺癌的x線征象直接征象間接征象直接征象小于臨床的腫塊局限致密浸潤毛刺惡性鈣化腫塊

腫塊是乳腺癌最常見的征象,約70%的乳腺癌患者在X線片上能清晰顯示腫塊影大?。篨線片上測得的癌塊絕大多數(shù)94.2%小于臨床測量腫塊密度：較致密，比良性腫瘤密度高形狀：多數(shù)呈類圓形、分葉狀或不規(guī)則形邊緣：多數(shù)可見毛刺或浸潤。腫塊型右浸導(dǎo)左浸潤性乳頭狀癌腫塊型男右乳癌局限致密浸潤乳腺某一區(qū)域出現(xiàn)異常密度增高兩側(cè)乳腺的對應(yīng)領(lǐng)域進行比較發(fā)現(xiàn)腺體呈非對稱樣改變?nèi)绻|診也發(fā)覺不對稱，通常為病變所致2/3為良性病變所致，1/3系惡性腫瘤瘤所致，特別是小葉癌左浸導(dǎo)，病變靠外上，軸位未包括局限致密浸潤左浸潤性小葉癌局限致密浸潤左浸潤性小葉癌局限致密浸潤毛刺通常見于腫塊或浸潤區(qū)的邊緣毛刺的長度可數(shù)倍于腫瘤直徑，或僅見放射狀毛刺，瘤體本身不明顯右浸導(dǎo)毛刺型右非特殊性浸導(dǎo)毛刺型右乳癌鈣化鈣化在乳腺癌的診斷中占據(jù)重要的地位，其可作為診斷乳腺癌的唯一陽性依據(jù)在臨床“隱性”的乳腺癌中，至少有50%–60%單獨憑借鈣化而做出診斷中間性的鈣化不定形的或模糊的鈣化粗糙不均質(zhì)的鈣化高度可疑惡性的鈣化細小的多形性鈣化線樣或線樣分枝狀鈣化左導(dǎo)管內(nèi)癌鈣化-簇狀分布右浸導(dǎo)鈣化-區(qū)域性分布鈣化-段性分布左浸導(dǎo)鈣化-彌漫導(dǎo)管癌間接征象指癌周組織繼發(fā)性改變所形成的影像，不僅見于癌浸潤的后期，也可見于早期。有時看不到癌灶直接征象，僅據(jù)間接征象也可做出診斷。間接征象皮膚增厚和局限性凹陷乳頭內(nèi)陷和漏斗征血運增加導(dǎo)管征癌周水腫環(huán)（透亮?xí)灒╁缧俏舱魅橄俳Y(jié)構(gòu)紊亂乳后間隙侵犯腋下淋巴結(jié)增大皮膚增厚和局限凹陷腫塊直接侵犯皮膚患乳血運增加、淋巴回流障礙等原因可導(dǎo)致皮膚增厚腫瘤表淺時，病變附近的局限性皮膚增厚，多為直接侵犯所致；腫瘤位置較深時，少有皮膚的改變炎性乳癌常有彌漫性皮膚增厚乳頭內(nèi)陷和漏斗征

乳頭內(nèi)陷常與乳暈區(qū)皮膚增厚或“漏斗征”同時并存?！奥┒氛鳌倍嘞等闀炏路翘禺愋岳w維組織增生所致左單純癌乳頭凹陷，漏斗征陽性血運增加

患乳血管直徑較健側(cè)明顯增粗，超過1：1.4認為惡性病變病灶周圍出現(xiàn)多數(shù)細小血管叢，迂曲呈網(wǎng)狀。出現(xiàn)在中、晚期乳腺癌中粘液腺癌血運豐富腋及乳腺內(nèi)淋巴結(jié)的侵犯

轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)常表現(xiàn)為大、圓且密度高當(dāng)伴有鈣化或結(jié)外的浸潤時，診斷較明確腋下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移右浸導(dǎo)左浸導(dǎo)總結(jié)根據(jù)《乳腺癌診治規(guī)范》，凡具有兩個或兩個以上主要征象，或一個主要征象加上兩個以上次要征象，乳腺癌的診斷即可成立唯一例外的是鈣化，當(dāng)X線片上表現(xiàn)為典型的惡性鈣化，雖無其他惡性征象相伴，即可診斷為乳腺癌左浸導(dǎo)腫塊伴毛刺，鄰近皮膚局限增厚，乳頭凹陷右浸導(dǎo)左乳內(nèi)上淺淡結(jié)節(jié)樣影，鄰近血運豐富，內(nèi)上方皮膚增厚左內(nèi)上方腫塊，邊緣可見毛刺及浸潤左浸導(dǎo)腫塊輕度分葉，血運豐富左浸潤性癌左外上浸導(dǎo)成簇鈣化局限致密浸潤伴成簇鈣化，脂肪層混濁右浸潤性癌左浸潤型乳頭狀癌乳后間隙腫塊，邊緣毛刺浸潤左浸導(dǎo)局限致密浸潤左浸導(dǎo)局限致密，結(jié)構(gòu)不良右浸潤癌雙乳不對稱致密浸潤，右乳脂肪層混濁，皮膚增厚左浸導(dǎo)局限致密浸潤，伴鈣化左浸導(dǎo)局限致密浸潤，脂肪層混濁，皮膚增厚，血運較對乳豐富右乳頭派杰氏病，乳頭下方導(dǎo)管內(nèi)癌局限致密浸潤，伴簇狀鈣化，漏斗征陽性右髓樣癌局限致密浸潤伴血運豐富，淋巴結(jié)腫大右浸導(dǎo)局限致密浸潤，導(dǎo)管征陽性，腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移乳腺片的觀察分析：

①注意兩側(cè)乳腺對比、從上而下、由前往后按順序仔細觀察

②對病灶的分析：

腫塊的形態(tài)、大小、邊緣、密度及伴隨的征象；

鈣化的形態(tài)、大小、輪廓、密度、分布等；

其它間接征象：皮膚、血管、乳頭、淋巴結(jié)等。

鉬靶X檢查常見異常情況一、鈣化

鉬靶圖像上的鈣化情況有：片狀鈣化，簇狀鈣化，細點狀微小鈣化等。乳腺鉬靶X線影像的計算機輔助檢測微小鈣化點已成為乳癌早期診斷的研究熱點。這主要是因為細小的、顆粒狀的成簇的微鈣化點是乳癌的一個重要的早期表現(xiàn)。國外統(tǒng)計資料表明,占30%～50%的乳腺惡性腫瘤伴有微鈣化。右乳外上點條狀鈣化影左乳腺外上方簇狀鈣化鉬靶X檢查常見異常情況二、腫物在兩個不同投照位置均可見到的占位性病變，其中以其邊緣征象對判斷腫塊的性質(zhì)最為重要，可表現(xiàn)為邊緣清晰、模糊、浸潤性生長，或可見到從腫塊邊緣發(fā)出的放射狀線影。乳腺腫塊與其周圍乳腺組織相比，多數(shù)呈高或等密度，極少數(shù)可表現(xiàn)為低密度。左乳腺外上方腫塊影呈分葉狀，有毛刺右乳腺內(nèi)下方腫塊影呈分葉狀，有毛刺，伴泥沙樣鈣化右乳腺上方腫塊影有毛刺，

腺體呈放射糾集改變鉬靶X檢查常見異常情況三、結(jié)構(gòu)扭曲

是指正常結(jié)構(gòu)被扭曲，但無明確的