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文檔簡介
上海交通大學(xué)網(wǎng)絡(luò)教育學(xué)院醫(yī)學(xué)院分院
急救護(hù)理課程練習(xí)冊
專業(yè):護(hù)理學(xué)層次:???/p>
第一章緒論
一、填空題
1.急救護(hù)理學(xué)就是的重要組成部分?,F(xiàn)代急救護(hù)理學(xué)的起源,可追
溯到世紀(jì)南丁格爾(F.Nightingal)的年代。
2.急診醫(yī)療體系的主要參與人員有:、、0
二、單選題
1.以下哪項不就是院外急救的措施?
A.心肺復(fù)蘇B.氣管插管C.骨折復(fù)位D.止痛E,搬運
三、多選題:A①②③B①③C②④D④E①②③④
1.城市醫(yī)療急救網(wǎng)包括以下哪幾項?
①急救站②社區(qū)救護(hù)中心③醫(yī)院急診科(室)④ICU
四、簡答題
1.急救護(hù)理學(xué)有哪些研究內(nèi)容?
2.院外急救的目的意義與措施有哪些?
第三章重癥監(jiān)護(hù)
一、名詞解釋
1.CVP
2.ICU
3.少尿
4.堿剩余
5.血漿陰離子間隙
二、填空題
1.ICU就是的縮寫,意義就是o
2.監(jiān)測收縮壓的重要性在于;監(jiān)測舒張壓的重要性在于;
監(jiān)測平均動脈壓的意義在于o
3.CVP的正常值就是kPa(cm&O)。
4.漂浮導(dǎo)管監(jiān)測的基本原理就是。
5.漂浮導(dǎo)管監(jiān)測時最常用的穿刺血管就是。
6.就是呼吸功能最簡單的基本監(jiān)測項目,成人正常值為。
7.夜尿尿量超過ml常為腎功能不全的早期表現(xiàn);腎功能損害嚴(yán)重時,
尿相對密度可固定在左右。
8.如果排除了腎性與腎后性因素,每小時尿量少于ml表示組織灌注不足。
9.估計腎血流量與腎排泄功能的有效指標(biāo)就是。
三、單選題
1.有關(guān)CVP的描述,錯誤的就是:
A.CVP的高低主要反映右心室前負(fù)荷與血容量
B.CVP監(jiān)測就是反映左心功能的間接指標(biāo)
C.CVP連續(xù)監(jiān)測比單次監(jiān)測更有意義
D.當(dāng)病人有左心功能不全時,單純監(jiān)測CVP沒有意義
E.CVP>1.47?1.96kPa(15?20cmH20),表示右心功能不良
2.關(guān)于腎功能監(jiān)測,錯誤的就是:
A.尿量監(jiān)測就是最直接的指標(biāo)
B.腎濃縮.稀釋試驗用于監(jiān)測腎小管的重吸收功能
C.BUN與血肌酎就是判斷腎小球濾過功能的指標(biāo)
D.內(nèi)生肌酎清除率反映腎小管的排泄功能
E.尿/血滲透壓比值反映腎小管濃縮功能
3.以下哪種疾病不就是ICU收治的對象:
A.MODSB.嚴(yán)重心肌梗死C.嚴(yán)重低鉀血癥
D.甲狀腺危象E.肺癌
4.漂浮導(dǎo)管留置最佳時間為:
A.1?2天B.2?3天C.3?5天
D.5?7天E.以上都不就是
5.用漂流導(dǎo)管監(jiān)測血流動力學(xué)時,最常見的并發(fā)癥就是:
A.氣囊破裂B.肺栓塞C.心律失常D.敗血癥E.導(dǎo)管扭曲
6.嚴(yán)重腎損害時,尿相對密度固定于:
A.<1.008B.1.008C.1.010D.1.012E.1.018
7.正常人晝夜尿量比為:
A.1?2:1B.2?3:1C.3?4:1D.4?5:1E.以上都不對
8.某燒傷病人,血壓10.0/8.0kPa(75/60mmHg),中心靜脈壓0.29kPa
(3cnRO),該病人存在:
A.血容量絕對不足B.血容量相對不足C.心功能不全
D.容量血管過度收縮E.容量血管過度擴(kuò)張
9.下列哪項不就是中心靜脈置管常見的并發(fā)癥:
A.損傷胸導(dǎo)管致乳糜胸B.氣胸C.空氣栓塞
D.局部血腫E.心律失常
10.顱內(nèi)壓輕度增高,就是指顱內(nèi)壓為:
A.0.49-0.98kPa(5-10cmH20)B.0.98?1.47。kPa(10-15cmH20)
C.1.47-1.96kPa(15?20cmH20)D.1.96~3.92kPa(20-40cmH20)
E.3.92kPa(>40cmH20)
11.有關(guān)漂浮導(dǎo)管的說法,錯誤的就是:
A.監(jiān)測的基本原理就是PAWP^LAP^LVEDP
B.右側(cè)鎖骨下靜脈就是首選的穿刺靜脈C.可監(jiān)測左、右心室功能
D.可用于區(qū)別心源性與非心源性肺水腫E.可為臨床治療提供指導(dǎo)
12.BE正值增大,提示:
A.呼吸性酸中毒B.呼吸性堿中毒C.代謝性酸中毒
D.代謝性堿中毒E.以上都不就是
四、多選題:A①②③B①③C②④D④E①②③④
1.下列哪些因素可使CVP升高:A
①右心衰竭②機(jī)械通氣③快速補(bǔ)液④脫水
2.用漂浮導(dǎo)管直接測得的指標(biāo)有:B
①PAP②RAP③PAWP④CI
3.以下哪些因素可導(dǎo)致BuN升高?E
①感染②消化道出血③脫水④尿毒癥
4.低顱壓常見于:B
①脫水②顱內(nèi)感染③低血壓性休克④腦瘤
5.某病人pH7.35-7.45,她可能發(fā)生了:E
①呼吸性酸中毒+代謝性堿中毒②代償性代謝性酸中毒
③代償性呼吸性堿中毒④未發(fā)生酸堿失衡
6.以下哪些疾病不屬于ICU的收治范圍:C
①甲狀腺功能亢進(jìn)危象②爆發(fā)型肝炎
③有機(jī)磷農(nóng)藥中毒④肺癌晚期需機(jī)械通氣
7.以下哪些疾病不就是ICU收治的范圍:A
①急性傳染?、诟伟┩砥冖劬癫、芗毙孕募」K?/p>
8.監(jiān)測PaCOz的臨床意義就是:E
①判斷肺泡通氣量②判斷代謝性酸堿失衡
③判斷呼吸性酸堿失衡④判斷復(fù)合性酸堿失衡
五、病例分析題
病例1.某鋼鐵廠工人,在空中作業(yè)時被運行中的鋼錘撞傷右側(cè)胸背部,碰撞后向前伏臥
摔倒,臉部著地,昏迷。入院后初步診斷:創(chuàng)傷性休克、肝破裂、多發(fā)性肋骨骨折、
右肺挫裂傷、腎挫傷、腰椎骨折、右脛骨開放性骨折、中度腦震蕩。急診緊急輸血后,
作剖腹探查、半肝切除術(shù)、肋骨復(fù)位固定、胸腔閉式引流、腹腔雙套管引流,同時對
右腿清創(chuàng)縫合,石膏固定牽引。術(shù)后送JCU進(jìn)一步監(jiān)護(hù)。
問題:(1)如果您就是ICU值班護(hù)士,您應(yīng)怎樣來接診?
(2)該病人的監(jiān)護(hù)重點就是什么?
病例2.男性病人,23歲,雙下肢擠壓傷,神志尚清,表情淡漠,口渴,面色蒼白,皮膚
濕冷,脈搏112次份,血壓12.0/8.0kPa(90/60mmHg),中心靜脈壓0.39kPa(4cmH20)0
-
毛細(xì)血管充盈遲緩。血氣分析:pH7.30,HC0315mmol/L,:BE—9mmol/Lo
問題:(1)該病人可能發(fā)生了什么問題?
(2)該病人的監(jiān)護(hù)重點就是什么?
第四章心肺復(fù)蘇
一、名詞解釋
1.心搏驟停
2.心泵學(xué)說
3.胸泵學(xué)說
二、填空題
1.導(dǎo)致心搏驟停的原因可分為兩大類:①:②O
2.心源性心搏驟停的原因以最為常見。
3.根據(jù)心臟活動情況及心電圖表現(xiàn),心搏驟??煞譃椤?、3種類型,
其中為最常見。
4.診斷心搏驟停的依據(jù)就是出現(xiàn)較早的兩個臨床征象:與o此兩個征象存
在,心搏驟停的診斷即可成立,并應(yīng)立即進(jìn)行初步急救。
5.完整的CPCR由___、、三部分組成。
6.開放氣道的手法有、、0
7.心搏恢復(fù)后,往往伴有血壓不穩(wěn)定或低血壓狀態(tài),為判定有無低血容量及掌握好輸液
量與速度,宜作_____監(jiān)測,可將、與三者結(jié)合起來分析,以指
導(dǎo)輸液治療。
三、單選題
1.以下哪項不就是現(xiàn)場判斷心搏、呼吸驟停的方法?
A.在保持病人氣道開放條件下將耳部貼近病人口鼻,聆聽有無呼氣聲并感覺有無氣流
B.輕拍并呼叫病人C.聽心音
D.以手指觸摸病人頸動脈搏動E.觀察有無胸廓起伏動作
2.關(guān)于腦復(fù)蘇,以下哪項就是錯誤的?
A,血壓應(yīng)維持在正?;蛏愿哂谡K?/p>
B.應(yīng)防止血壓過高而加重腦水腫
C.應(yīng)防止血壓過低而加重腦及其她臟器組織缺血、缺氧
D.主要用物理降溫的方法達(dá)到降溫的目的與要求
E.防治腦水腫、降低顱內(nèi)壓,就是腦復(fù)蘇的重要措施
3.腦的缺氧耐受閾為:
A.5?10秒B.4?6分鐘C.5?10分鐘D.4~6秒E.1?2小時
4.以下哪項就是導(dǎo)致心搏驟停的最常見原因?
A.冠心病B.低溫C.高鉀D.麻醉意外E.窒息
5.以下哪種心電圖表現(xiàn)在心搏驟停病人中最常見?
A.心一電機(jī)械分離B.室顫C.房顫D.心室停頓E.室速
6.胸外按壓的正確部位就是:
A.胸骨中、上1/3交界B.胸骨角C.胸骨
D.胸骨中、下1/3交界E.以上都不對
7.CPR時的首選藥物就是:
A.利多卡因B.阿托品C.碳酸氫鈉D.異丙腎上腺素E.腎上腺素
四、多選題A①②③B①③C②④D④E①②③④
1.心搏驟停后臨床表現(xiàn)以—系統(tǒng)與—系統(tǒng)的表現(xiàn)最明顯?C
①呼吸神經(jīng)②循環(huán)呼吸③消化神經(jīng)④神經(jīng)循環(huán)
2.關(guān)于心搏驟停,以下哪些就是正確的?A
①嚴(yán)重低鉀、高鉀,嚴(yán)重的高鈣、高鎂,嚴(yán)重的酸中毒均可導(dǎo)致心搏驟停
②青霉素過敏可導(dǎo)致心搏驟停
③在體內(nèi)缺鉀時,睇劑、氯喳、洋地黃類、奎尼丁等藥物的毒性反應(yīng)??芍率翌?/p>
④“心泵學(xué)說”較“胸泵學(xué)說”更為人們所認(rèn)可
3.CPR時關(guān)于氣道的控制,以下哪些就是正確的?A
①應(yīng)先將病人仰臥,松解衣領(lǐng)及褲帶,挖出口中污物、假牙及嘔吐物等
②口咽通氣管與鼻咽通氣管可使舌根離開咽后壁,解除氣道梗阻
③有條件時,應(yīng)盡早作氣管插管
④對疑有頭、頸部外傷者,應(yīng)采用仰面抬頸法開放氣道
4.關(guān)于口對口人工呼吸,以下哪些就是正確的?C
①術(shù)者深吸一口氣后,雙唇緊貼病人口部,然后用最大力氣吹氣,以使胸廓抬起
②吹氣時,應(yīng)捏緊病人鼻孔,防止氣體從鼻孔逸出
③吹氣時間宜長,以占1次呼吸周期的2/3為宜
④若病人尚有微弱呼吸,人工呼吸應(yīng)與病人的自主呼吸同步進(jìn)行
5.CPR的給藥途徑,以下哪些就是正確的?B
①首選中心靜脈給藥
②搶救藥物可從氣管內(nèi)給藥。氣管內(nèi)給藥劑量應(yīng)為靜脈給藥劑量的2.0-2.5倍
③肌注無效
④手背及小腿部外周靜脈就是給藥的較理想途徑
6.心搏驟停后的藥物應(yīng)用,以下哪些就是正確的?A
①腎上腺素可從氣道內(nèi)給藥
②腎上腺素可用于任何類型的心搏驟停
③碳酸氫鈉應(yīng)慎用,至少在心肺復(fù)蘇最初的15分鐘內(nèi)不需要用
④首選阿托品
7.關(guān)于腦復(fù)蘇時的降溫,以下哪些就是正確的?C
①睡冰床就是很好的腦復(fù)蘇方法②降溫可保護(hù)缺氧的腦組織
③最好能將體溫降至28℃④宜采用頭部重點降溫法
8.腦組織具有以下哪些特點?A
①高代謝率②高氧耗③高血流量④結(jié)構(gòu)疏松
五、簡答題
1.心搏驟停的臨床表現(xiàn)有哪些?
2.CPR技術(shù)的三大要素就是什么?
3.簡述CPCR的分期與步驟。
4.開胸心臟擠壓適應(yīng)證有哪些?
5.簡述復(fù)蘇有效指征與無效指征。
第五章第一節(jié)急性心衰
一、選擇題
1.一老年患者,大量輸液過程中突然出現(xiàn)嚴(yán)重氣急,極度煩躁不安,大汗淋漓,
面色青灰,皮膚濕冷,伴咳嗽,兩肺滿布濕羅音及哮鳴音,該患者最可能出現(xiàn)的
病情變化為()
A.心源性休克B.支氣管哮喘C.急性右心衰竭D.急性肺水腫E、氣胸
2.中心靜脈壓的正常值為()
A.3~10cmH20B.5~12cmH20C.7~14cmH20D.9~16cmH20E、10~20cmH20
3、改善急性左心衰竭癥狀最有效的藥物就是()
A、利尿劑B、洋地黃C、鈣離子拮抗劑
D、B腎上腺素能受體阻滯劑E、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑
4、C0PD病人,輸液速度過快或量過多,易引起()
A、急性右心衰竭B、急性左心衰竭C、腎功能衰竭D、縱隔移位E、肺部感
染
5、急性左心衰最常見誘因()
A感染B心律失常C體力過勞、情緒激動
D輸液過多過快、電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)。E藥物應(yīng)用不當(dāng)
6、左心衰呼吸困難時,呼吸幅度變淺而頻率加快主要就是()
A、肺順應(yīng)性降低B、氣體彌散障礙C.肺泡毛細(xì)血管感受器受刺激
D、呼吸道阻力增大E.肺泡通氣/血流比值失調(diào)
7、對于急性肺水腫病人,護(hù)士應(yīng)選擇哪種給氧方式()
A、持續(xù)低流量給氧B、低流量間斷給氧C、高流量持續(xù)給氧
D、高流量持續(xù)酒精濕化E、低流量持續(xù)酒精濕化給氧
二、填空題:
1.急性左心衰竭伴急性肺水腫時最常用利尿劑。
2.急性心衰合并快速室上性心律失常時屬首選0
3.多巴胺的治療作用隨劑量大小有所不同,小劑量時能擴(kuò)張腎與腸系膜動
脈。
4.硝普鈉:對容量血管與阻力血管均有較強(qiáng)的擴(kuò)張作用,對腎功能不全,使用時間長的患
者應(yīng)監(jiān)測血中的濃度,懷疑過量時應(yīng)停藥以防中毒。
5.急性左心衰患者出現(xiàn)血壓下降、脈率增快時,應(yīng)警惕的發(fā)生。
三、簡答題:
1.急性左心衰一般處理內(nèi)容包括哪些內(nèi)容?
2.急性左心衰洋地黃應(yīng)用注意事項?
第五章第二節(jié)呼吸衰竭
一、選擇題
1.診斷呼吸衰竭最重要的血氣分析指標(biāo)就是
A:動脈血氧分壓低于60mmHgB:動脈血二氧化碳分壓高于50nlmHg
C:pH值低于7、35D:二氧化碳結(jié)合力高于29mmed/L
E:標(biāo)準(zhǔn)剩余堿BE低于-3、Ommol/L
2.呼吸衰竭最主要的臨床表現(xiàn)就是()
A、呼吸費力伴呼氣延長B、呼吸頻率增快C、呼吸困難與發(fā)期
D、神經(jīng)精神癥狀E、雙肺大量濕啰音
3.II型呼吸衰竭最主要的發(fā)生機(jī)制就是
A、通氣/血流〉0、8B、通氣/血流〈0、8C、彌散功能障礙
D、肺動-靜脈樣的分流E、肺泡通氣不足
4.慢性呼吸衰竭最常見的病因就是()
A、重癥肺結(jié)核B、胸廓病變C、阻塞性肺疾病
D、肺間質(zhì)纖維化E、塵肺
5,某慢性肺心病患者意識障礙2日入院,查pH7、30,Pa0240mmHg,BE、+6mmol/L,
PaC02llOmmHg,血尿素氮6mmol/L,血鈉138mmol/L,血鉀3、8mmol/L,血漿
滲透壓280mmol/L,此意識障礙原因為()
A、腎功能衰竭B、低血鈉癥C、低滲血癥D、低血鉀癥E、肺性腦
6.彌散障礙引起單純?nèi)毖?就是因為
A、氧的彌散能力就是二氧化碳的1/10B、氧的彌散能力就是二氧化碳的1/20
C、氧的彌散能力就是二氧化碳的1/30D、氧的彌散能力就是二氧化碳的10
倍
“E、氧的彌散能力就是二氧化碳的30倍
7.引起二氧化碳儲留的主要機(jī)制
A、通氣不足B、動靜脈分流C、無效腔通氣
D、通氣/血流比例失調(diào)E、彌散障礙
8.II型呼吸衰竭的血氣分析特點就是()
A、Pa02<50mmHg,PaC02>60mmHgB、Pa02>60mmHg,PaC02<50mmHg
C、Pa02<60mmHg,PaC02>50mmHgD>Pa02<55mmHg,PaC02>50mmHg
E、Pa02<60mmHg,PaC02<60mmHg
9、以下指標(biāo)哪一項就是診斷ARDS的必要條件()
A、Pa()2大于45mmHgB、PaO2小于60mmHgC、Pa。2增力口
D、PaO2/FiO2小于200E、Pa。2小于40mmHg
10、呼吸衰竭的診斷主要依靠()
A、呼吸困難B、紫絹C、血氣分析D、肺功能測定E、陳-施氏
呼吸
二、填空題:
1.鼻導(dǎo)管吸氧,若氧流量為2L/min,則吸入氧濃度為。
2.肺通氣障礙分為通氣不足與通氣不足。
3.胸外中央性氣道阻塞引起呼吸衰竭,患者主要表現(xiàn)為性呼吸困難,外
周氣道阻塞主要表現(xiàn)為性呼吸困難。
4、肺部病變導(dǎo)致彌散障礙的主要原因為與0
5、死腔樣通氣導(dǎo)致病肺肺泡V/Q比例,功能性分流增加則引起病肺V/Q
比例。
6、根據(jù)可將呼吸衰竭分為兩類,I型呼衰的血氣表現(xiàn)為,11型
呼衰的血氣分析表現(xiàn)為0按發(fā)病急緩可分為
與o
7、急性二氧化碳潴留可表現(xiàn)為、、o
二、簡答題
1、急性呼吸衰竭的治療原則就是什么?
2、呼吸衰竭的定義及分型
第五章第三節(jié)急性肝功能衰竭
一、選擇題:
1、急性肝功能衰竭的患者既往史中常見的疾病有()。
A、病毒性肝炎;B、脂肪肝;C、肝膿腫;D、藥物性肝損;E、無慢性肝病史。
2、急性肝功能衰竭的特點不包括()。
A、黃疸迅速加深;B、進(jìn)行性神志改變直到昏迷;C、出血傾向;
D、腎功能正常;E、血清轉(zhuǎn)氨酶值升高。
3、常見的引起肝損傷的藥物不包括()o
A、四環(huán)素;B、異煙脫;C、利福平;D、撲熱息痛;E、氨基糖虱類藥物。
4、出血傾向常為急性肝功能衰竭最后的也就是最嚴(yán)重的癥狀,往往危及生命。出血的原
因不包括()。
A、血小板抗體陽性;B、肝內(nèi)凝血因子合成減少;
C、彌散性血管內(nèi)凝血(DIC);D、纖維蛋白溶解;E、血小板減少。
5、急性肝功能衰竭時,下列實驗室檢查結(jié)果中提示預(yù)后不良的就是()
A、膽紅素迅速進(jìn)行性升高;B、甲胎蛋白陽性;C、血清白蛋白正常;
D、乙型肝炎核心抗體-IgM陰性;E、凝血酶原時間及凝血酶原活動度正常。
6、急性肝功能衰竭時,體內(nèi)凝血因子減少,其中不包括()
A、n;B、V;C、VID;D、IX;E、X。
7、臨床上多采用何種補(bǔ)液給急性肝功能衰竭患者提供能量()
A、5%葡萄糖溶液;B,10%-25%葡萄糖溶液;C、平衡液;
D、脂肪乳劑;E、復(fù)方氨基酸溶液。
8、急性肝功能衰竭患者每日尿量超過500ml時,在輸注葡萄糖液同時,每日給氯化鉀()。
A、l~3g;B、3~6g;C、6~9g;D、9~12g;E、需測定尿鉀。
9、急性肝衰竭患者經(jīng)腸道應(yīng)用乳果糖,其作用不包括()。
A、降低直腸中PH;B、促使氨滲入細(xì)菌蛋白質(zhì)內(nèi);C、導(dǎo)瀉;
D、抗內(nèi)毒素;E、補(bǔ)充能量。
10、急性肝功能衰竭患者的護(hù)理中,下列描述錯誤的就是()。
A、飲食以高熱量、高蛋白、維生素豐富且易消化的食物為宜,適當(dāng)限制動物脂肪攝入;
B、伴有腹水者按病情給予低鹽或無鹽飲食;
C、肝功能減退嚴(yán)重者或有肝昏迷先兆者給予低蛋白飲食;
D、應(yīng)限制每日入水量;
E、禁忌飲酒與使用對肝臟有損害的藥物,以免加重肝臟負(fù)擔(dān)。
二、填充題:
1、急性肝功能衰竭就是指的患者于起病后短期內(nèi)進(jìn)入肝昏迷,
由與而引起的綜合征。
2、急性肝衰竭的特點就是、,并
有、、等。
3、就是急性肝衰竭的常見病因,其中以最常引起。
4、妊娠急性脂肪肝病因及發(fā)病機(jī)制尚待闡明。其臨床表現(xiàn)極似暴發(fā)性肝炎,但病理檢查
無肝實質(zhì)炎癥與壞死,主要為。
5、急性肝功能衰竭時,膽紅素測定如,提示預(yù)后險惡。
6、常為急性肝功能衰竭最后的也就是最嚴(yán)重的癥狀,往往危及生命。
臨床表現(xiàn)為□
7、急性肝功能衰竭患者當(dāng)血清膽紅素明顯升高而轉(zhuǎn)氨酶迅速下降,呈“”
現(xiàn)象時,提示預(yù)后不良。
8、甲胎蛋白在肝細(xì)胞壞死時常為,肝細(xì)胞再生時轉(zhuǎn)為。
9、急性肝功能衰竭患者緊急處理時,維持電解質(zhì)與酸堿平衡特別要
防治與o
10、降血氨藥物,常用或o
三、簡答題:
1、肝昏迷患者重癥監(jiān)測的指標(biāo)有哪些?
2、臨床上常用的降血氨措施有哪些?
第五章第四節(jié)急性腎功能衰竭
一、名詞解釋
1、急性腎功能衰竭
2、腎前性急性腎功能衰竭
3、腎性急性腎功能衰竭
4、早期預(yù)防性透析
二、填空
1、導(dǎo)致腎前性急性腎功能衰竭的常見病因、、。
2、導(dǎo)致腎后性急性腎功能衰竭的常見病因、、。
3、導(dǎo)致腎性急性腎功能衰竭的常見病因、、、、。
4、急性腎功能衰竭的臨床特點、、、、-
5、急性腎功能衰竭的診斷條件—、—、—、—、—、、。
6、急性腎功能衰竭患者少尿期的治療___、、、______、、—。
7、急性腎功能衰竭患者多尿期的治療、。
8、急性腎功能衰竭患者一般護(hù)理要點、、、。
9、急性腎功能衰竭患者病情觀察要點、、
10、急性腎功能衰竭患者早期預(yù)防性透析治療的意義
三、單選題
1、急性腎功能衰竭患者電解質(zhì)紊亂主要表現(xiàn)為:
A、高鉀血癥B、高鈉血癥C、高鈣血癥D、高鎂血癥E、低磷血
癥
2、少尿就是指24小時尿量少于:
A、100mlB、200mlC、300mlD、400mlE、500ml
3、急性腎功能衰竭多尿期患者尿量超過2000ml時應(yīng)補(bǔ)充:
A、鈉鹽B、鈣鹽C、鉀鹽D、鎂鹽E、磷
4、急性腎功能衰竭患者抗感染時應(yīng)避免使用:
A.青霉素B、紅霉素C、氯林可霉素D、頭抱睡吩E、頭抱哌酮
5、急性腎功能衰竭患者測定內(nèi)生肌酎清除率時,應(yīng)素食:
A、1天B、2天C、3天D、4天E、5天
三、多選題:A①②③B①③C②④D④E①②③④
1、急性腎功能衰竭的臨床表現(xiàn):B
①電解質(zhì)紊亂②代謝性堿中毒③水中毒④低氮質(zhì)血癥
2、在急性腎功能衰竭患者的尿液檢查中可發(fā)現(xiàn):E
①蛋白質(zhì)②紅細(xì)胞③管型④上皮細(xì)胞
3、下列何種病因可造成急性腎功能衰竭E
①休克②敗血癥③尿潴留④流行性出血熱
4、急性腎功能衰竭患者在少尿期的治療措施:A
①限制入液量②糾正酸中毒③透析④防治低鉀血癥
5、急性腎功能衰竭患者在多尿期的治療措施:C
①透析②水及電解質(zhì)平衡③糾正酸中毒④加強(qiáng)營養(yǎng)
6、急性腎功能衰竭患者的常見致死原因:B
①高鉀血癥②感染③水中毒④高氮質(zhì)血癥
四、簡答題
1、簡述急性腎功能衰竭的診斷條件。
2、列舉急性腎功能衰竭患者需作的實驗室檢查項目。
3、簡述急性腎功能衰竭的臨床類型。
4、簡述急性腎功能衰竭少尿期患者輸液量的計算公式。
第五章第六節(jié)多臟器功能障礙綜合癥
一、單項選擇題
1.下列哪一項不大會引起MS0F
A、嚴(yán)重創(chuàng)傷B、嚴(yán)重感染C、大量輸液、輸血D、腫瘤晚期E、休克
2.致病與發(fā)生MS0F必須間隔一定時間,通常
A、大于12小時B、大于24小時C、大于48小時
D、大于72小時E、大于96小時
3.急性呼吸窘迫綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)包括:
A、吸入純氧A-aD(V300mmHgB、嚴(yán)重低氧血癥,呼吸窘迫(>35次/分)
C、吸入純氧A-aD02〉400nlmHgD、嚴(yán)重低氧血癥,呼吸窘迫(〉40次/分)
E、需要吸氧
4.急性腎衰標(biāo)準(zhǔn)為血清肌酎:
A、叁209、4umol/LB^叁309、4umol/LC、叁409、4umol/L
D、叁509、4umol/LE、叁609、4umol/L
5.急性肝功能衰竭臨床表現(xiàn)不包括:
A、黃疸,血清總膽紅素〉34、2umol/L且持續(xù)3日以上
B、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶大于正常值2倍C、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶大于正常值2倍
D、淀粉酶大于正常值2倍E、血清白蛋白降低
6.中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變一般Glasgow昏迷記分(不用鎮(zhèn)靜劑)
A、<4B、<6C、<8D、<10E、<12
7.DIC臨床標(biāo)準(zhǔn)
A、血小板進(jìn)行性下降,〈20xl09/LB、血漿纖維蛋白原〈3g/L
C、血小板進(jìn)行性下降,<40X107LD、血漿纖維蛋白原〈lg/L
E、纖維蛋白降解產(chǎn)物〈20mg/L
8.MSOF中發(fā)病機(jī)制不包括:
A、微循環(huán)障礙B、再灌注損傷C、中性粒細(xì)胞激活
D、序貫性發(fā)病機(jī)制E、應(yīng)激理論
9.MSOF中代謝衰竭一般不包括:
A、血高滲透壓B、高乳酸C、嚴(yán)重代謝性酸中毒
D、難治性高血糖癥E、難治性低血糖癥
10.MSOF的護(hù)理重點不包括:
A、加強(qiáng)病情觀察B、了解各系統(tǒng)臟器衰竭的典型與非典型變化
C、及時正確采取化驗標(biāo)本D、防治感染E、保證營養(yǎng)與熱量攝入
二、多選題
1.MSOF的病因包括E
(1)嚴(yán)重創(chuàng)傷(2)休克(3)大量輸液、輸血及藥物使用不當(dāng)(4)診療失誤
2.MSOF在概念上強(qiáng)調(diào)C
(1)器官功能衰竭就是不可逆性的
(2)原發(fā)致傷因素就是急性的,繼發(fā)器官遠(yuǎn)隔原發(fā)傷部位
⑶必須發(fā)生3個以上臟器功能衰竭
(4)致病與發(fā)生MSOF必須間隔一定時間024小時)
3.急性腎衰標(biāo)準(zhǔn):B
⑴血尿素氮叁35、7mmol/L(100mg/dl)(2)尿比重低(〈1、020)
⑶尿量三479ml/24h或三159ml/8h(4)血清肌酊=409、4umol/L
4.MSOF同源性發(fā)病機(jī)制包括:A
⑴微循環(huán)障礙(2)再灌注損傷(3)中性粒細(xì)胞激活(4)矯枉過正
5.MSOF中急性胃腸粘膜病變不包括D
(1)胃腸粘膜潰瘍⑵胃腸粘膜出血
(3)胃腸粘膜壞死(4)胃腸粘膜分泌減少
三、填充題
1、MSOF的病因包
括_____________
2,MSOF可發(fā)生的臟器衰竭包括.等。
四、簡答題
1、請敘述MSOF的定義及在概念上強(qiáng)調(diào)的重點
2、請敘述急性呼吸功能衰竭即ARDS診斷標(biāo)準(zhǔn)
3、請敘述急性腎衰標(biāo)準(zhǔn)
4、請敘述對MSOF病人加強(qiáng)病情觀察的內(nèi)容
5、請簡述MSOF病人的護(hù)理重點
五、應(yīng)用題
一年輕女性患者因發(fā)熱來醫(yī)院就診,就診時神清,檢查血常規(guī)示白細(xì)胞5、6xlO9/L,
中性75、6%,谷丙轉(zhuǎn)氨酶23IU/L,谷草轉(zhuǎn)氨酶16IU/L,肌酎54umol/L,心率104次/分,
血壓120/80mmHg,體溫39、3℃,呼吸20次/分。于補(bǔ)液時突然出現(xiàn)抽搐,神志不清,以昏
迷待查收治入急診監(jiān)護(hù)病房。入院第二天早晨出現(xiàn)呼吸驟停,緊急插管接呼吸機(jī)輔助通
氣,因血壓下降使用多巴胺升壓。入院后第五天復(fù)查生化指標(biāo)提示谷丙轉(zhuǎn)氨酶543IU/L,
谷草轉(zhuǎn)氨酶345IU/L,肌酎167umol/L。請簡述該患者的護(hù)理重點。
第六章休克
一、填空
1、根據(jù)血流動力學(xué)特點可把休克分
為與型休克。
2、休克初期又稱期,此時外周升高,
其主要原因為系統(tǒng)興奮與的作用。
3、休克各期組織灌流量都出現(xiàn),休克早期,灌少于流,休克期則
灌于流o
4、休克時細(xì)胞受損的基本原因有:持
續(xù)與直接作用。
二、選擇題(單選題)
1、所謂有效循環(huán)血量就是指()
A、每分鐘心臟輸出的血量B、回流至心臟的血量
C、單位時間內(nèi)通過毛細(xì)血管的血量D、單位時間內(nèi)心血管系統(tǒng)內(nèi)循環(huán)血量
E、循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)血量加貯存脾臟的血量
2、休克治療的主要目的就是()
A、升高血壓B、恢復(fù)血容量C、糾正酸中毒
D、恢復(fù)心排出量E、恢復(fù)組織的血流灌注
3、下列哪項對中心靜脈壓的影響最?。ǎ?/p>
A、血容量B、靜脈血管張力C、肺動脈楔壓
D、靜脈回心血量E、右心室排血能力
4、造成休克死亡的最主要的原因就是()
A、呼吸困難綜合征B、急性心肌梗塞C、急性腎功能衰竭
D、腦疝E、急性肝功能衰竭
5、在休克的監(jiān)測中,哪項觀察結(jié)果表示預(yù)后極差甚至死亡率可達(dá)100%()
A、中心靜脈壓低于0、49KPaB、肺動脈楔壓超過4、OKPa
C、乳酸鹽濃度超過8mmol/LD、動脈二氧化碳分壓高于5、33KPa
E^血小板計數(shù)低于8、0xl0*/L
6、如未發(fā)生休克,休克指數(shù)應(yīng)就是()
A、0、1B、0、5C、1、0D、1、5E、2、
0
7、下列對休克病人的緊急搶救措施中,哪種不適宜()
A、病人的體位采取頭與軀干抬高15。?20。,下肢抬高20。?30。的體位
B、盡量控制活動性大出血,可使用休克服(褲、襪)
C、保持呼吸道通暢,必要時可做氣管插管或氣管切開
D、保持病人安靜,避免過多搬動
E、可間歇吸氧,給氧量每分鐘6-8L
8.男性,48歲,腹痛48小時,病因不明,查體:BP:100/80mmHg,P:100次/分,神清,面色蒼
白,四肢濕冷,心肺聽診未聞及異常,腹平坦,全腹均有壓痛,反眺痛(+),肌緊張(+),
腸音弱,急診室診斷為急性彌漫性化膿性腹膜炎。病人出現(xiàn)休克,應(yīng)屬于()
A、出血性休克B、感染性休克C、損傷性休克D、神經(jīng)性休克
E、心源性休克
9、急性彌漫性化膿性腹膜炎病人出現(xiàn)休克,原因為()
A、大量毒素的吸收B、大量液體喪失于腹腔
C、中毒性心肌炎D、毒素吸收與血容量減少E、急性呼吸衰竭
10、對于休克病例,最有價值的血流動力學(xué)診斷就是()
A、白細(xì)胞計數(shù)分類B、血壓C、體溫突然上升達(dá)39?40。以上
D、動脈二氧化碳分壓E、肺動脈楔壓
三、多選題A①②③B①③C②④D④E①②③④
1、休克早期(代償期)的診斷,下列哪項就是正確的(A)
①皮膚潮濕,粘膜蒼白②心率增快③痛苦表情④血壓下降
2、全身炎癥反應(yīng)綜合征(SIRS)的表現(xiàn)有(E)
①體溫〉38℃或〈36℃②心率〈90次/分
③呼吸急促〉20次/分或過度通氣,PaC02<4,3KPa
④白細(xì)胞〉12xl(f9/L或〈4X1(T9/L,或未成熟白細(xì)胞〉0、1%
3、男,45歲,上腹部劍突下鉆頂樣劇痛,伴惡心嘔吐,寒戰(zhàn)高熱,發(fā)病后10小時來院急診,
既往無類似發(fā)病史。體檢:軟弱,淡漠,手足冷涼,體溫39、3℃,血壓9、3/5、5
KPa(70/40mmHg),脈率132次/分,鞏膜輕度黃染,腹平坦,上腹部稍偏右有輕度壓痛與肌
緊張,肝脾均未觸及。WBC31.4xl(T9/L,中性0、94,血氣檢查有明顯代謝性酸中毒征象,
診斷為急性梗阻性化膿性膽管炎,下列哪些符合治療原則(B)
①積極抗休克治療②膽道造影檢查
③手術(shù)解除膽道梗阻,減壓引流膽道④腹部CT檢查
4、下列哪些關(guān)于中心靜脈壓的敘述就是正確的?(A)
①中心靜脈壓的正常值就是0、49?0、98KPa(5~10cmH20)
②中心靜脈壓低于0、49KPa(5cmH20)時,表示血容量不足
③中心靜脈壓受血容量、靜脈血管張力等因素的影響
④中心靜脈壓的變化一般比動脈壓變化較晚
5、休克時代謝的病理生理改變主要就是(E)
①細(xì)胞能量代謝以無氧代謝為主②肝乳酸代謝能力下降,引起酸中毒
③醛固酮與抗利尿激素的分泌增加④細(xì)胞膜的功能失常
四、簡答題
1、為什么休克早期血壓可降低不明顯,試述其機(jī)制。
2、簡述休克早期微循環(huán)變化的特征及其機(jī)制。
3、簡述休克期微循環(huán)變化的特征及其機(jī)制。
4、就是否休克晚期都發(fā)生DIC?就是否DIC一定發(fā)生于休克晚期?為什么?
5、休克引起心衰的機(jī)制有哪些?
五、臨床試題
患者,男性,37歲,因門脈性肝硬化、食道下段與胃底賁門靜脈曲張破裂出血而急診
入院。BP100/80mmHg)P100次/分,神清,面色蒼白,心肺聽診未聞及異常,腹平坦,全腹輕
壓痛,反跳痛(-),肌緊張(一),腸鳴音活躍。
請作出初步診斷,提出診斷依據(jù)與治療原則。
第七章急性中毒
一、名詞解釋
急性中毒
二、填空題
1.有機(jī)磷中毒的機(jī)制主要在于,從而導(dǎo)致大量蓄積,引起一系列臨床
癥狀。
2.急性有機(jī)磷中毒可表現(xiàn)為三大癥狀,即、與。
3.膽堿酯酶活性降至正常人均值_____時,說明有有機(jī)磷中毒。
4.食人性中毒可采用、、、以排除毒物,但—中毒除
夕卜。
5.阿托品應(yīng)用于有機(jī)磷中毒病人救治中,應(yīng)遵循、與的原則。
6.毒物可通過、、等途徑排出,其中以最為重要。
7.急性巴比妥中毒的主要并發(fā)癥與致死原因就是與。
8.一氧化碳中毒機(jī)制就是一氧化碳與結(jié)合,形成,引起組織缺氧。
9.在實驗室檢查中,懷疑有機(jī)磷中毒時測定,懷疑一氧化碳中毒時測定:
懷疑亞硝酸鹽中毒時測定o
三、單選題
1.以下何種情況不就是病情嚴(yán)重度的危重信號?
A.昏迷B.肺水腫C.體溫輕度升高D.高血壓E.瞳孔擴(kuò)大
2.口服強(qiáng)酸中毒后可采用以下哪種方法急救?
A.2.5%碳酸氫鈉溶液洗胃B.藥物或機(jī)械催吐
C.口服2、5%氧化鎂溶液D.50%硫酸鎂導(dǎo)瀉E.以上均不可
3.眼部不慎濺入強(qiáng)堿后,不能采取下列哪種措施?
A.大量清水沖洗B.大量生理鹽水沖洗C.沖洗后予可的松眼藥水滴眼
D.5%稀鹽酸沖洗眼部E.以上均不可
4.下列哪項不就是“阿托品化”的指標(biāo)?
A.顏面潮紅、干燥B.體溫正?;蜉p度升高C.心動過速
D.瞳孔輕度擴(kuò)大E.意識模糊
5.下列哪些不就是重度C0中毒的指征?
A,血液中HbCO含量在50%以上B.皮膚、黏膜出現(xiàn)櫻桃紅
C.可能出現(xiàn)“遲發(fā)腦病”D.可呈現(xiàn)“閃電樣中毒”癥狀
E.少數(shù)病人可能出現(xiàn)遺忘癥
6.以下哪種說法就是錯誤的?
A.洗胃液的溫度應(yīng)控制在35℃左右.B.洗胃的最佳時間就是中毒后6小時
C.胃管應(yīng)選擇大口徑且有一定硬度D.洗胃操作時不得轉(zhuǎn)動體位
E.飽腹病人洗胃前盡可能催吐
7.利尿排毒可選用:
A.靜脈大劑量快速補(bǔ)充5%GNSB.靜脈注射吠塞米(速尿)
C.伴發(fā)腦水腫病人可選用20%甘露醇D.靜脈點滴5%碳酸氫鈉
E.以上均可
8.下列哪項就是錯誤的?
A.大劑量亞甲藍(lán)可用于亞硝酸鹽中毒B.二筑基丙酮通過絡(luò)合促進(jìn)毒物排出
C.解磷定的主要作用為復(fù)活中毒酶D.阿托品通過拮抗作用治療有機(jī)磷中毒
E.CO中毒的最佳治療方法就是盡早盡快采用高壓氧
9.毒物在體內(nèi)的主要代謝場所就是:
A.腎B.肝C.肺D.心E.以上都不就是
四、多選題:A①②③B①③C②④D④E①②③④
1.有機(jī)磷中毒的典型體征包括:E
①急性肺水腫②瞳孔縮?、哿飨癣苎獕簳簳r升高
2.以下哪些癥狀提示可能發(fā)生阿托品中毒?A
①高熱②皮膚干燥、發(fā)紅③燥狂④尿少
3.關(guān)于CO中毒,下列哪些就是正確的?A
①皮膚、黏膜呈櫻桃紅②部分病人可能發(fā)生“遲發(fā)性腦病”
③積極采用高壓氧治療④流涎
4.下列何種表現(xiàn)應(yīng)瞧作為中毒病人危重的信號?B
①昏迷②脈搏增快③肺水腫④情緒激動
5.在以下哪些情況下皮膚吸收毒物的量可能增加?A
①皮膚損傷②環(huán)境干燥③水溶性物質(zhì)④水溶性物質(zhì)
6.影響毒物吸收的主要因素有:E
①中毒者健康狀況②中毒者性別、年齡
③與毒物接觸的時間④毒物進(jìn)入體內(nèi)的途徑
五、簡答題
1.簡述急性中毒的一般處理原則。
2.簡述有機(jī)磷中毒的中毒機(jī)制及主要臨床表現(xiàn)。
3.如何判斷中毒病人的病情嚴(yán)重程度。
4.簡述中毒病人洗胃的適應(yīng)證、禁忌證及注意事項。
六、病例分析題
病人,男,5歲。因發(fā)熱、痰鳴、氣促5小時,呼吸困難2小時入院。查體:
T38.5℃,P168次/分,R32次/分。淺昏迷狀,皮膚潮濕,口唇發(fā)綱,三凹征明顯。
雙肺滿布中、小水泡音,擬診小兒肺炎合并心衰,予強(qiáng)心、利尿、抗感染、止咳、平喘等
治療,病情略有改善。但次日病情繼續(xù)加重。護(hù)士仔細(xì)觀察后發(fā)現(xiàn)其瞳孔如針尖,且肢體
有抽動,并伴有細(xì)震顫。經(jīng)再次詳細(xì)詢問病史,患兒母親回憶起患兒發(fā)病前曾食用較多新
鮮蔬菜。疑為農(nóng)藥中毒。急查血清膽堿酯酶為0.25o雖經(jīng)積極治療,但終因中毒時間過長,
搶救無效死亡。根據(jù)上述病例,請回答下列問題:
(1)病人的診斷就是什么?依據(jù)什么?
(2)在接診此類病人的時候應(yīng)注意什么?
(3)簡述此類中毒病人的救護(hù)措施。
第八章輸液與輸血
一.單項選擇題
1.體液主要來自飲水、食物中的水,其次就是體內(nèi)物質(zhì)氧化后生成的水。后者每日大約
產(chǎn)生mlo
A、250B、300C、350D、400E、450
2.正常時陰離子總與與陽離子總與相等,保持著滲透壓平衡。細(xì)胞內(nèi)液的陽離子主要
就是:
A、H+B、Na+C、K+D、Ca2+E、Mg2+
3.大量輸入庫存血后容易出現(xiàn):
A、堿中毒與低血鉀B、堿中毒與高血鉀C、酸中毒與低血鉀
D、酸中毒與高血鉀E、高血鈉與低血鉀
4.當(dāng)失血量超過循環(huán)血量的時,應(yīng)快速輸血,特別時快速大量失血,輸血速度必須
超過失血速度才能維持血壓。
A、15%B、20%C、25%D、30%E、35%
5.目前國內(nèi)輸血引起的最多見的嚴(yán)重并發(fā)癥就是:
A、溶血反應(yīng)B、過敏反應(yīng)C、病毒性肝炎D、AIDSE、心力
衰竭
6.每日尿量通常不低于ml,才能保證每天代謝產(chǎn)生的廢物完全清除。
A、300B、350C、400D、450E、500
7.患者臨床出現(xiàn)肌肉無力、腹脹、惡心、心悸,心電圖示T波倒置,并出現(xiàn)U波,應(yīng)考慮
到可能存在:
A、低鈉血癥B、高鈉血癥C、低鉀血癥D、高鉀血癥E、高鎂
血癥
8.AB0系統(tǒng)中,紅細(xì)胞中有B抗原,而血清中有抗A抗體者為型血。
A、AB、BC、ABD、0E、無法確定
9.如術(shù)中失血時,最合理的選擇就是補(bǔ)充,以滿足帶氧的需要。
A、濃縮紅細(xì)胞B、洗滌紅細(xì)胞C、去白細(xì)胞的紅細(xì)胞
D、紅細(xì)胞懸液E、冰凍紅細(xì)胞
10.下列哪項不就是快速大量輸血的并發(fā)癥?
A、心臟負(fù)荷過重B、出血傾向C、枸椽酸中毒
D、低鉀血癥E、體溫過低
二、多選題:A①②③B①③C②④D④E①②③④
1、哪些病人輸液速度宜慢?A
①老人②心臟病人③小兒④脾破裂休克病人⑤燒傷病人
2、下列哪種液體屬于膠體溶液?C
①5%碳酸氫鈉②白蛋白③20%甘露醇④右旋糖酎⑤乳酸林格液
3、下列哪些疾病可由輸血傳播:E
①丙肝②AIDS③瘧疾④乙肝⑤巨細(xì)胞病毒
4、失血量在500毫升以內(nèi),最適用的復(fù)蘇液就是:B
①乳酸林格液②白蛋白③生理鹽水④全血⑤5%碳酸氫鈉
5、輸血量可根據(jù)哪些情況來估計?E
①出血情況②尿量③動脈壓④CVP⑤創(chuàng)傷情況
三、填空題
1、血型就是人體的一種性狀,與臨床上極為相關(guān)的血型系統(tǒng)主要有AB0及
兩個系統(tǒng),在AB0系統(tǒng)中紅細(xì)胞上由而血清中有者為A型。。
2、,與不可避免的蒸發(fā)水分,以及排出的水,習(xí)慣上
稱為“生理需要水”。
3、生理需要量指正常代謝所需要的液體,成人每日生理需要量為毫升,
小兒約ml/(kg?d)o
四、簡答題
1、什么就是輸血時的相容性檢查?
2、液體治療時,補(bǔ)液量包括已丟失體液量,生理需要量及繼續(xù)丟失量,簡述三者的臨床
含義。
3、什么就是血型?
4、現(xiàn)代輸液、輸血療法的重點就是什么?
5、血流動力學(xué)監(jiān)測指標(biāo)有哪些?
五、臨床運用題
1.臨床上碰到AB0血型不合導(dǎo)致的溶血反應(yīng)您如何采取搶救措施?
第九章缺氧與氧治療
二.單項選擇題
1.長時間吸入高濃度氧會致氧中毒,下列不就是引起的原因。
A、二氧化碳排出過多B、纖毛活動被抑制
C、肺泡表面活性物質(zhì)減少D、肺組織間質(zhì)水腫E、肺泡壁增厚
2.氧流量與氧濃度有一定的關(guān)系,2L/min氧流量相當(dāng)于吸入的氧濃度為:
A、22—25%B、24-28%C、17-31%D、29-41%E、39-45%
3.下面分類不屬缺氧性缺氧。
A、停滯性缺氧B、大氣性缺氧C、通氣性缺氧
D、肺泡性缺氧E、阻塞性缺氧
4.下面符合氧中毒的臨床分型。
A、頭型氧中毒B、眼型氧中毒C、心型氧中毒
D、皮膚型氧中毒E、足型氧中毒
5.體內(nèi)的氧儲量很少,一旦供應(yīng)停止,能維持生命的時間不超過—分鐘。
A、60B、30C、15D、10E、5
6.體內(nèi)的氧儲量很少,一旦供應(yīng)停止,能維持生命的時間不超過—分鐘。
A、5B、10C、15
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