肝門部膽管癌外科治療進(jìn)展part課件

肝門部膽管癌的外科治療進(jìn)展第一肝門管道系統(tǒng)出入肝臟處概述膽管不應(yīng)該簡(jiǎn)單地認(rèn)為是排泄通道，膽管細(xì)胞是肝內(nèi)事件的積極參與者。膽道疾病累及肝臟的現(xiàn)象最好的詮釋“肝膽相照〞的實(shí)質(zhì)概述肝門部結(jié)構(gòu)復(fù)雜，肝門部膽管癌依然是外科治療中富有挑戰(zhàn)性的世紀(jì)性難題。黃志強(qiáng).當(dāng)今膽道外科的開展與方向.中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2007，10〔2〕：93-6

軟組織塊影肝門部腫瘤65歲以上多見，男性稍多〔1.5：1〕發(fā)病率不斷升高〔占肝外膽管癌2/3〕。病因不清，可能與膽管結(jié)石、膽總管囊腫、乙肝、丙肝病毒感染有關(guān)。

肝門部膽管癌臨床特點(diǎn)

肝門部膽管癌臨床特點(diǎn)肝門部膽管癌臨床分型Bismuth分型Ⅲb型

Ⅲa型Ⅳ型肝門部膽管癌大體病理分型尚缺乏統(tǒng)一分類標(biāo)準(zhǔn)，常按細(xì)胞類型劃分。乳頭狀腺癌高分化腺癌低分化腺癌未分化腺癌印戒細(xì)胞癌鱗狀細(xì)胞癌最常見的組織學(xué)類型仍為乳頭狀腺癌、高分化腺癌,占90%以上,少數(shù)為低分化腺癌和黏液腺癌。肝門部膽管癌組織學(xué)分型膽管癌主要沿膽管壁向上、下直接浸潤(rùn)1此種浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，肝側(cè)大于十二指腸側(cè)2此潤(rùn)性生長(zhǎng)在黏膜下層多見〔與黏膜層比較〕最長(zhǎng)距離為12CM，黏膜下層浸潤(rùn)長(zhǎng)度平均較黏膜層長(zhǎng)0.3CM。肝門部膽管癌腫瘤生物學(xué)特性肝門部膽管癌腫瘤生物學(xué)特性

發(fā)生率為30%-60%日本學(xué)者研究說(shuō)明肝門部膽管癌膽管周圍、門靜脈周圍、腹主動(dòng)脈周圍淋巴結(jié)、胰十二指腸前方淋巴結(jié)。轉(zhuǎn)移率分別為42.7%、30.9%、27.3%、14.5%。肝門部膽管癌腫瘤生物學(xué)特性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移肝門部膽管癌腫瘤生物學(xué)特性

神經(jīng)浸潤(rùn)影響肝門部膽管癌預(yù)后的因素

肝動(dòng)脈左枝受侵BismuthⅣ型

肝門部膽管癌治療原那么目前認(rèn)為聯(lián)合肝葉包括尾狀葉擴(kuò)大性切除是治療肝門部膽管癌的有效方法。一側(cè)肝葉〔左/右三肝〕含尾狀葉切除、肝外膽管切除

Tsao報(bào)道聯(lián)合尾狀葉切除率高達(dá)89%,根治率為79%,10年存活率為18%。這是目前尾狀葉切除率和根治率最高的一組資料。AnnSurg,2002,232(2):166-174.肝十二指腸韌脂肪結(jié)締組織切除血管徹底“骨骼化〞系統(tǒng)的淋巴結(jié)清掃〔5、7、8、9、12、13組〕肝門部膽管癌治療原那么影響肝門部膽管癌

根治的關(guān)鍵因素重慶西南醫(yī)院所近年經(jīng)驗(yàn)

收治情況剔除肝門部膽管癌再次入院2021年統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)為1-11月2007年78例；2021年86例；2021年70例

治療方式200731/78202134/86202136/70

隨訪結(jié)果左半肝+尾狀葉右半肝+尾狀葉姑息超左超右中肝或方葉合計(jì)2007861412312008108121334200911