血液 章節(jié)的筆記

1/1血液章節(jié)的筆記血液章節(jié)的筆記血液第一節(jié)概述一、血液的組成血液由血細胞和血漿組成。

血細胞包括紅細胞、白細胞、血小板。

血（紅）細胞比容（hematocrit）:概念：

血（紅）細胞在全血中所占的容積百分比。

正常值：

男性為40%～50%女性為37%～48％新生兒約55%意義：

反映了全血中血（紅）細胞數(shù)量的相對值。

臨床：

貧血紅細胞血（紅）細胞比容；嚴重腹瀉或大面積燒傷時血漿量血（紅）細胞比容。

二、血液的理化特征顏色：

動脈血中的血紅蛋白含氧豐富，呈鮮紅色。

靜脈血中的血紅蛋白含氧較少，呈暗紅色。

血漿因含微量膽色素而呈淡黃色。

相對密度：

不同血細胞的相對密度不同，紅細胞為1.090~1.111、粒細胞為1.080~1.095、血小板為1.030~1.060。

因此可以用密度梯度離心法分離各種血細胞。

黏滯性：

血液的黏滯性形成血流阻力的重要因素之一。

酸堿度：

1.血液呈弱堿性，正常人血漿PH為7.35~7.45。

當血漿PH＜6.9或PH＞7.8時，就會危及生命。

血液PH＜7.35，為酸中毒。

血液PH＞7.45，為堿中毒。

2.血漿內的緩沖物質NaHCO3╱H2CO3(為主)蛋白質鈉鹽╱蛋白質Na2HPO4╱NaH2三、血液的功能基本功能：

物質運輸功能；防御和保護功能；維持內環(huán)境穩(wěn)態(tài)。

第二節(jié)血漿一、血漿的成分及作用血漿（bloodplasma）：

血液經(jīng)抗凝后所析出的淡黃色透明液體。

1.水和小分子物質血漿中含水90%以上，水的含量與維持循環(huán)血量相對恒定有密切關系。

作用：

作為溶劑參與各種化學反應，是細胞新陳代謝的必要成分；能維持機體的循環(huán)血量和滲透壓平衡；比熱較大，有利于維持體溫。

2.血漿蛋白概念：

是血漿中白蛋白、球蛋白和纖維蛋白原的總稱。

正常值：

正常成人血漿蛋白含量約為60~80g/L。

1白蛋白（A）為40~48g/L;球蛋白（G）為15~30g/L；纖維蛋白（Fg）為2~4g/L。

白蛋白：

球蛋白=1.5-2.5:1功能：

⒈運輸；⒉形成血漿膠體滲透壓，維持內環(huán)境穩(wěn)態(tài)；⒊免疫防御；⒋緩沖血漿酸堿度的功能；⒌參與生理性止血。

二、血漿滲透壓概念：

①滲透現(xiàn)象：

指被半透膜隔開的兩種不同濃度的溶液，水分子從低濃度溶液向高濃度溶液中擴散的現(xiàn)象。

②滲透壓：

就是指溶液所具有的吸引和保留水分子的能力。

注意：

溶液滲透壓的大小與溶液中所含溶質的顆粒數(shù)目呈正比，而與溶質顆粒的種類和大小無關。

1.血漿滲透壓的形成及正常值血漿滲透壓約為300mmol/L[相當于5800mmHg（770kPa）]，主要是由晶體滲透壓和膠體滲透壓兩部分組成的。

2.血漿滲透壓的生理作用血漿晶體滲透壓組成：

由晶體物質所組成的滲透壓，特別是電解質（尤其是NaCl），其數(shù)值占血漿滲透壓的絕大部分。

作用：

維持紅細胞內外水的分布以及紅細胞的正常形態(tài)和功能。

血漿膠體滲透壓組成：

由血漿中的膠體物質所組成的滲透壓，主要為血漿蛋白質（尤其是白蛋白）。

作用：

保持毛細血管內外水平衡、維持血容量。

三、臨床應用①滲透壓與溶液的關系：

等滲溶液：

在臨床或生理學實驗中，將與血漿滲透壓相等的溶液稱為等滲溶液，例如0.9%NaCl溶液（又稱生理鹽水）和5%葡萄糖溶液等。

高滲溶液：

高于血漿滲透壓的溶液，如20%的葡萄糖溶液。

低滲溶液：

低于血漿滲透壓的溶液。

*在臨床上給病人輸液時，一般應輸入等滲溶液。

②膠體滲透壓與水腫的關系：

血漿蛋白（白蛋白）血漿膠體滲透壓水分進入組織間隙組織液水腫。

2第三節(jié)血細胞一、紅細胞（RBC）1.紅細胞的正常值和功能形態(tài)：

紅細胞呈雙凹圓盤形，直徑約為7~8m，無細胞核和細胞器。

*紅細胞內的蛋白質主要是血紅蛋白（Hb）數(shù)量：

男性（4.5~5.5）1012/LHb:120~160g/L女性（3.5~5.0）1012/LHb:110~150g/L新生兒（6.0~7.0）1012Hb:170~200g/L功能：

主要功能是運輸氧和二氧化碳。

2.紅細胞的生理特性⒈可塑變形性*影響RBC變形能力的因素：

①與表面積呈正相關（雙凹圓碟形）；②與紅細胞的彈性呈正相關。

衰老或球形紅細胞變形能力降低。

⒉懸浮穩(wěn)定性概念：

能夠較穩(wěn)定的分散懸浮于血漿中不易下沉的特性稱為紅細胞的懸浮穩(wěn)定性。

*通常用血沉反映紅細胞懸浮穩(wěn)定性。

紅細胞沉降率（ESR）：

即紅細胞在血漿中下沉的速度，通常以紅細胞在第一小時末下沉的距離來表示，簡稱血沉。

數(shù)值：

魏氏法男子為0~15mm/h女子為0~20mm/h意義：

①血沉愈慢，表示懸浮穩(wěn)定性愈大；血沉愈快，表示懸浮穩(wěn)定性愈小。

②測定血沉有助于某些疾病的診斷，也可作為判斷病情變化的參考。

紅細胞疊連：

某些疾病（如風濕熱、活動性肺結核等）時，紅細胞彼此能較快的以雙凹面相帖，稱之為紅細胞疊連。

影響因素：

增加血沉的主要原因為紅細胞疊連，決定紅細胞疊連的因素主要在于血漿成分的變化，而不在于紅細胞本身。

血漿中纖維蛋白原、球蛋白及膽固醇紅細胞疊連血沉；血漿中白蛋白、磷脂紅細胞疊連血沉。

⒊滲透脆性概念：

紅細胞的滲透脆性是指紅細胞在低滲鹽溶液中發(fā)生膨脹、破裂和溶血的特征。

即紅細胞抵抗低滲溶液的能力。

抵抗低滲的能力大=脆性小=不易破；抵抗低滲的能力小=脆性大=容易破。

衰老的紅細胞滲透脆性大，初成熟的紅細胞滲透脆性小。

3.紅細胞的生成⑴紅細胞生成部位：

骨髓（異常再障貧血）3紅骨髓是主要的造血場所。

⑵紅細胞生成的原料：

蛋白質和鐵是基本原料①鐵機制：

Hb合成必須原料。

成人每天需鐵20~30mg，其中5%由食物補充，95%由體內鐵的再利用。

臨床應用：

鐵攝入不足、吸收利用障礙或慢性失血缺鐵性貧血（小細胞低色素性貧血）。

②蛋白質紅細胞的成熟因子：

DNA對于細胞分裂和Hb合成有密切關系，而合成DNA需葉酸和VitB12（維生素B12）的參與。

①葉酸葉酸吸收障礙巨幼紅細胞性貧血②維生素B12機體缺乏內因子或機體產(chǎn)生抗內因子抗體時B12吸收障礙巨幼紅細胞性貧血⑶紅細胞生成的調節(jié)紅細胞的生成主要受促紅細胞生成素（EPO）和雄激素的調節(jié)。

①促紅細胞生成素（EPO）⒈促進晚期紅系祖細胞的分化、增值⒉加速幼RBC增值②雄性激素（青春期男性RBC＞女性）⒈直接刺激骨髓，促進RBC生成。

⒉促進腎臟產(chǎn)生EPO4.紅細胞的破壞紅細胞的平均壽命為120天。

每天約有0.8%1%的衰老紅細胞被破壞，其中90%是被巨噬細胞吞噬，10%衰老的紅細胞在血管內被破壞。

臨床：

嚴重溶血時，血漿中血紅蛋白濃度過高超過了觸珠蛋白結合能力，未能與觸珠蛋白結合的血紅蛋白將直接由腎排出，形成血紅蛋白尿。

二、白細胞正常成年人外周血白細胞總數(shù)是4.0~10.0109/L。

白細胞可分三類：

粒細胞、單核細胞、淋巴細胞。

⑴粒細胞分為：

中性粒細胞、嗜酸性粒細胞、嗜堿性粒細胞⒈中性粒細胞：

吞噬、水解細菌及壞死細胞，是炎癥時的主要反應細胞。

當急性感染時，白細胞總數(shù)增多，尤其是中性粒細胞增多。

⒉嗜酸性粒細胞：

可限制嗜堿性粒細胞和肥大細胞的致敏作用。

⒊嗜堿性粒細胞：

胞內的顆粒中含有多種具有生物活性的物質：

組胺和過敏性慢反應物質參與過敏反應；肝素具有抗凝血作用；趨化因子A吸引、聚集嗜堿粒細胞參與過敏反應。

⑵單核細胞吞噬功能是單核巨噬細胞最主要的功能，它主要通過吞噬和胞飲作用將病原微生物、衰老損傷的細胞和異物顆粒攝入細胞內形成吞噬小體，在溶酶體的作用下將其殺滅。

⑶淋巴細胞淋巴細胞在免疫應答過程中起核心作用。

參與機體特異性免疫：

T淋巴細胞細胞免疫；B淋巴細胞體液免疫。

4三、血小板1.血小板的數(shù)量和形態(tài)數(shù)量：

（100~300）10 /L＞100010 /L，稱血小板過多，易發(fā)生血栓；＜5010 /L，稱血小板減少，可產(chǎn)生出血傾向。

形態(tài)：

體積小，無細胞核，呈雙凸圓盤狀。

2.血小板的勝利特性①黏附②聚集③釋放④吸附⑤收縮3.血小板的生理功能①參與生理性止血作用②促進凝血③維護血管內皮細胞的完整性：

當血液中血小板數(shù)減少到5010 /L以下時，毛細血管的脆性增加，會出現(xiàn)皮下瘀點或紫癜，稱為血小板減少性紫癜。

第四節(jié)血液凝固與纖維蛋白溶解一、血液凝固定義：

血液由流體狀態(tài)變?yōu)椴荒芰鲃拥哪z凍狀凝塊的過程稱為血液凝固，簡稱為凝血。

本質：

血液中可溶性的纖維蛋白原轉變?yōu)椴蝗苄缘慕z狀纖維蛋白多聚體，交織網(wǎng)羅血細胞而形成凝血塊。

凝血時間：

正常