糖尿病視網(wǎng)膜病變

糖尿病視網(wǎng)膜病變疾病簡(jiǎn)介糖尿病視網(wǎng)膜病變是最常見(jiàn)的糖尿病慢性并發(fā)癥，對(duì)視功能的損害難以逆轉(zhuǎn)，是目前三大主要致盲原因之一。2019年WHO統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，中國(guó)成年人近10%患有糖尿病，總數(shù)已超1億，隨著人們生活水平逐漸提高，城鎮(zhèn)人口比例增加，糖尿病患病率呈逐年上升趨勢(shì)。糖尿病對(duì)眼部的影響結(jié)膜、角膜----干眼癥虹膜----

虹膜炎晶狀體----

白內(nèi)障視網(wǎng)膜----

糖尿病視網(wǎng)膜病變眼外肌----

突發(fā)性麻痹性斜視糖尿病視網(wǎng)膜病變，對(duì)視力影響最大，發(fā)病率最高。糖尿病性眼底病變的分類(lèi)糖尿病性視網(wǎng)膜病變:視網(wǎng)膜出血，滲出，水腫糖尿病性視神經(jīng)病變:視乳頭水腫糖尿病性黃斑病變:黃斑出現(xiàn)水腫糖尿病視網(wǎng)膜病變什么是視網(wǎng)膜病變⑴在眼球后面有一布滿(mǎn)微血管的薄膜即視網(wǎng)膜⑵高血糖與高血壓可損傷視網(wǎng)膜上的微血管使其扭曲變形甚至破裂出血。長(zhǎng)期、慢性高血糖導(dǎo)致的視網(wǎng)膜病變：出血、水腫、滲出、視網(wǎng)膜脫離等嚴(yán)重?fù)p害視力相關(guān)因素病程長(zhǎng)短血糖控制明顯相關(guān)高血壓腎病無(wú)關(guān)因素：性別、糖尿病類(lèi)型與病程的關(guān)系

糖尿病患者在5年病程之內(nèi)發(fā)生視網(wǎng)膜病變者較少約10%的患者在發(fā)病后5至9年發(fā)生視網(wǎng)膜病變15年后發(fā)生者約占50%25年后發(fā)生者占80~90%糖網(wǎng)病的高危人群糖尿病病程超過(guò)15年（發(fā)現(xiàn)時(shí)間，不是患病時(shí)間）血糖控制不好同時(shí)伴有高血壓（妊娠促進(jìn)NPDR加重或發(fā)展為PDR）已經(jīng)出現(xiàn)糖尿病性腎臟并發(fā)癥（蛋白尿的出現(xiàn)是PDR加重的信號(hào)）高血脂會(huì)引起DM患者硬性滲出沉積（一種獨(dú)立損害視力的危險(xiǎn)因素）DR的發(fā)病機(jī)理及病理過(guò)程高血糖視網(wǎng)膜缺血、缺氧周細(xì)胞喪失內(nèi)皮細(xì)胞增生基底膜增厚管腔狹窄閉塞牽拉性視網(wǎng)膜脫離新生血管視網(wǎng)膜缺血缺氧出血青光眼眼底表現(xiàn)---有特征性微血管瘤出血斑滲出視網(wǎng)膜靜脈擴(kuò)張、動(dòng)脈變細(xì)、小血管閉塞新生血管玻璃體積血牽拉性視網(wǎng)膜脫離DR國(guó)內(nèi)分型（1985年）

分型分期視網(wǎng)膜病變非增殖型I微血管瘤或合并小出血點(diǎn)III期+硬性滲出IIIII期+棉絨斑增殖型IV除上述病變外新生血管V新生血管和增生膜形成VIV期并有視網(wǎng)膜脫離DR國(guó)際臨床分類(lèi)法建議的疾病嚴(yán)重程度散瞳下檢眼鏡可觀察的發(fā)現(xiàn)1期無(wú)明顯視網(wǎng)膜病變無(wú)異常2期輕度非增生性DR僅有微動(dòng)脈瘤3期中度非增生性DR比僅有微動(dòng)脈瘤重，但比重度者輕4期重度非增生性DR有以下任一改變，但無(wú)增生性體征：①4個(gè)象限每個(gè)都有多于20個(gè)的視網(wǎng)膜出血②2個(gè)以上象限出現(xiàn)靜脈串珠樣改變③至少有一個(gè)象限出現(xiàn)明顯的視網(wǎng)膜內(nèi)微循環(huán)異常5期增生性DR以下一種或更多：新生血管、玻璃體積血、視網(wǎng)膜前出血四個(gè)象限中任何一個(gè)象限有20個(gè)以上的視網(wǎng)膜內(nèi)出血點(diǎn)增生性DR---玻璃體出血檢查手段眼底鏡：簡(jiǎn)便易行眼底照相：客觀記錄眼底熒光血管造影：更清楚、更敏銳OCT（光學(xué)相干斷層掃描）DR的處理

對(duì)糖尿病病程10年和伴有輕微非增殖期DR病的病人,應(yīng)建議半年進(jìn)行一次眼底檢查,如伴有中期的DR和或糖尿病超過(guò)10年的病人應(yīng)每三個(gè)月檢查一次治療

控制血糖：將血糖控制到正?；蚪咏Ｋ?有益于延緩DR病變的進(jìn)行或減輕病情藥物治療激光治療玻璃體切割術(shù)VitB12

（彌可保）輔助治療藥物治療

早期病變可選擇的藥物有怡開(kāi)、遞法明、利倍思、導(dǎo)升明、蘆丁、維生素C等隨病變發(fā)展,可有針對(duì)性的治療,如有出血,尤其是玻璃體出血,應(yīng)給予止血、活血化淤、促進(jìn)血吸收類(lèi)藥物治療針對(duì)糖尿病性視神經(jīng)病變：采用彌可保（甲鈷胺）輔助治療糖尿病性麻痹性斜視：采用彌可保（甲鈷胺）治療配合降低血清膽固醇及甘油三脂藥物治療有利于黃斑脂類(lèi)滲出的吸收光凝治療行FFA后，發(fā)現(xiàn)有滲漏、新生血管等病變者應(yīng)行光凝治療,尤其是對(duì)新生血管有確定的療效二十多年前曾應(yīng)用氙弧光(白光)治療70年代以來(lái)逐漸被氬激光(藍(lán)綠光)所取代近年多采用多波長(zhǎng)氪激光治療，有較好效果光凝治療經(jīng)過(guò)大量嚴(yán)格的臨床對(duì)照研究，已證實(shí)激光光凝是當(dāng)今治療DR的有效措施術(shù)前空腹血糖要求控制在7.5mmol/L以下，餐后2小時(shí)血糖最好在8mmol/L左右，治療效果最好激光治療后，一般復(fù)診6個(gè)月至2年在光凝治療后的3-4個(gè)月可復(fù)查FFA，發(fā)現(xiàn)有新生血管可重復(fù)補(bǔ)充光凝，通過(guò)治療可促使新生血管退縮，控制病情的進(jìn)展手術(shù)治療