肝硬化的健康教育

肝硬化的健康教育匯報人：疾病知識的指導肝硬化(CirrhosisofLiver,LC)概述肝硬化是一種以肝組織彌漫性纖維化、肝小葉和再生結(jié)節(jié)形成為特征的慢性肝病，是一種或多種病因長期或反復作用于肝臟而造成的進行性彌漫性肝損害。早期經(jīng)過積極防治，可以逆轉(zhuǎn)或不再進展。正常肝

肝硬化病因病毒性肝炎慢性酒精中毒血吸蟲病膽汁淤積藥物或化學毒物損害循環(huán)障礙免疫紊亂營養(yǎng)失調(diào)遺傳或代謝疾病臨床表現(xiàn)代償期：癥狀輕，缺乏特異性，常間歇出現(xiàn)，乏力、食欲不振為主要表現(xiàn)。失代償期：肝功能減退(liverfunctioninjury)全身癥狀消化道癥狀出血傾向和貧血內(nèi)分泌紊亂門靜脈高壓癥(portalhypertention)脾大側(cè)支循環(huán)的建立和開放腹水飲食指導合理膳食是肝硬化治療的重要環(huán)節(jié)，教育患者科學合理地調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)

。肝硬化病人的飲食既要保證營養(yǎng)又要遵守必要的飲食節(jié)制。食物結(jié)構(gòu)應(yīng)包括適當比例的蛋白質(zhì)、脂肪、糖類、維生素和某些礦物質(zhì)，并根據(jù)病情變化及時調(diào)整。肝硬化無并發(fā)癥病人宜食高熱量、優(yōu)質(zhì)蛋白、富含維生素、易消化的食物，宜少量多餐。飲食指導以米面為主食，進食優(yōu)質(zhì)蛋白.限制油脂攝人．每天不超過20g。有腹水或浮腫病人，應(yīng)給予低鹽或無鹽飲食，鈉限制在每天500

mg~800

mg，水限制在每天1

000

mL左右。食管胃底靜脈曲張者應(yīng)清淡、易消化、溫涼飲食，避免進食粗糙，堅硬、不易咬碎的食物，防止食管胃底靜脈破裂出血。忌辛辣的調(diào)味品，忌飲酒，忌暴飲暴食或刺激性食物。血氨升高或出現(xiàn)肝性腦病時應(yīng)限制或禁食蛋白質(zhì)，待病情好轉(zhuǎn)后再逐漸加量，并應(yīng)選擇植物蛋白。日常食用保證維生素的攝人。休息與活動指導

肝硬化病人應(yīng)保證充足的睡眠，生活起居要有規(guī)律。1.肝硬化代償期病人可適當從事較輕的工作，注意勞逸結(jié)合，養(yǎng)成有規(guī)律性的生活方式，勞逸結(jié)合，避免過度勞累，保證充足睡眠，以不感到疲勞為原則。不但可以節(jié)省體力消耗，而且有利改善肝臟循環(huán)，促進體力恢復，促進肝細胞再生，避免出血。2.肝硬化失代償期病人應(yīng)多臥床休息，視病情適量活動。臥床可以增加肝臟的血流量，利于受損肝臟的恢復，有并發(fā)癥病人要臥床休息或絕對臥床休息。肝硬化并大量腹水者可以取半臥位，使膈肌下降，利于呼吸運動，減輕呼吸困難和心悸；下肢水腫時宜抬高下肢，有利于血液循環(huán)，減輕水腫。皮膚護理1.病人宜穿著寬松柔軟的衣物2.床鋪保持干燥、平整、潔凈；臥床病人勤翻身，以防壓瘡的發(fā)生3.保持皮膚的清潔，沐浴時應(yīng)注意避免水溫過高，或使用有刺激性的皂類或沐浴露，皮膚瘙癢者勿用手抓搔，給予止癢處理，以免皮膚破損和繼發(fā)感染用藥指導1、按醫(yī)生處方用藥，用藥須征得醫(yī)生醫(yī)生同意，以免服藥不當而加重肝臟負擔和肝功能損害2.向病人詳細介紹所用藥物的名稱、劑量、服藥方法以及可能出現(xiàn)的副作用，教會病人觀察藥物療效和不良反應(yīng)。如服用利尿劑，應(yīng)記錄尿量，出現(xiàn)無力、心悸，提示低鉀、低鈉。3.保持大便通暢。發(fā)現(xiàn)咳嗽查找原因，使用鎮(zhèn)咳及消炎藥;嘔吐頻繁者使用止吐劑病情觀察觀察腹水和肢體水腫的消長，準確記錄出入量，每天測體重、腹圍，教會病人正確測量和記錄方法。進食不足、嘔吐、腹瀉者，或使用利尿劑者更應(yīng)密切觀察。監(jiān)測電解質(zhì)和酸堿度的變化，及時發(fā)現(xiàn)并糾正水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂。病情觀察并發(fā)癥的預防

(1)肝硬化患者機體免疫功能低下，容易引起各種感染，如肺炎、腹膜炎等，醫(yī)護要嚴格無菌操作，加強基礎(chǔ)護理工作，還要加強對患者和家屬的衛(wèi)生宣教，減少探視和陪住，保持室內(nèi)清潔通風和定期空氣消毒，注意患者個人衛(wèi)生，剪短指甲，防抓傷皮膚，教會家屬變換患者的體位，防止出現(xiàn)褥瘡。(2)向患者講解肝性腦病的原因、機制，尤其是誘因，指導患者家屬協(xié)助觀察患者神志、性格變化，患者出現(xiàn)肝性腦病先兆時，及時發(fā)現(xiàn)及時治療。(3)讓患者意識到上消化道出血的嚴重后果及預防方法，如大便顏色發(fā)黑，甚至血便或嘔血，可能提示上消化道出血，盡量保持冷靜，避免嗆咳或吞咽，防止窒息。心理指導

對患者的心理指導肝硬化患者大多病史較長，病情遷延不愈，并發(fā)癥多，死亡率高，患者有焦慮、恐懼、悲觀的心理，加上反復住院治療，又承擔著一定的費用，社會、家庭各方面的原因都導致患者思想負擔極重。用通俗易懂的語言、和藹的態(tài)度和深切的同情心，主動與患者交談、溝通，讓他們以正確的心態(tài)對待自己的疾病，緩解緊張情緒，樹立治療疾病的信心。向患者說明此病的治療效果與情緒有很大關(guān)系，因為不良心理可使交感神經(jīng)興奮性增高，甚至加重病情，誘發(fā)消化道出血。對病人的教育要做到持之以恒。心理指導對家屬教育不可忽視對家屬的教育，在疾病恢復中，同時受過健康教育的病人家屬在對病人的心理支持、飲食，功能恢復中起重要作用，護士要做好家屬的學習教育工作，使其積極協(xié)助護士，幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。家屬應(yīng)理解及關(guān)心病人，細心觀察，及早知道病情變化，定時督促病人門診隨診。消除不利個人和家庭的各種因素，讓病人樹立戰(zhàn)勝疾病信心。感謝聆聽匯報人：匯報人：小1貓時間：204X肝硬化失代償期護理查房病歷回顧姓名：···性別：男年齡：50歲民族：黎族主訴：腹痛伴全身乏力3余月現(xiàn)病史：患者三月前無明顯誘因出現(xiàn)腹脹，腹部進行性變大，無腹痛，無惡心，嘔吐，無畏寒，發(fā)熱，無胸悶，氣促，無腹瀉及里急后重，感全身乏力，稍感頭暈，無視物旋轉(zhuǎn)，無黑蒙，無頭痛，當時前往樂東黎族人民醫(yī)院診治，行電子胃鏡提示；1.胃竇潰瘍（A1期，治療后復發(fā))2.十二指腸球炎。腹部彩超：肝硬化并腹水，脾大，診斷為：1肝硬化失代償期、腹水2、胃潰瘍3、十二指腸球炎。為進一步診療門診以“1、肝硬化失代償期腹水2、貧血查因“收治我院。自起病以來，患者納差、睡眠一般，大便正常，小便量少。體重進行性增加。輔助檢查：T37.7℃，P112次/分，R20次/分，BP117/74mmHg，發(fā)育正常，體型中等，肝性面容，貧血貌，鞏膜無明顯黃染，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，未見肝掌、蜘蜘蛛痣，雙肺呼吸音粗，未聞及濕性啰音，心率112次/分，率齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音，輔膨隆、未見腹壁淺表靜脈曲張，質(zhì)軟，觸診不滿意，移動性濁音陽性，腸鳴音4次/分，雙下肢輕度凹陷性水腫。初步診斷：

1、酒精性肝硬化失代償期腹水：患者男性，50歲，全身乏力，腹脹3月，有長期飲酒史，查體示肝性面容，貧血，移動性濁音陽性，雙下肢凹陷性水腫，行腹部CT、彩超確診。2、貧血查因：患者外院血常規(guī)提示重度貧血，綜合患者病史，不排除消化性潰瘍出血或食管胃底靜脈曲張破裂出血，但患者自訴近期無明顯消化道出血病史，擬行電子胃鏡復查進一步明確診斷3、胃潰瘍：根據(jù)病史考慮該診斷4、十二指腸球炎：根據(jù)病史考慮該診斷1、生命體征：體溫:36.6℃脈搏：100呼吸：22血壓：124/702、皮膚黏膜：皮膚干枯粗糙，有瘀點、瘀斑。頸、胸、顏面未見蜘蛛痣，骶尾部、雙側(cè)坐骨結(jié)節(jié)有陳舊性壓瘡。3、試觸叩聽：肝性面容、腹部膨隆，未見腹壁淺靜脈顯露，雙下肢輕度水腫。肝臟未觸及。鼓音，呈移動性濁音。腸鳴音4-6次/分。護理查體肝硬化是一種常見的有不同病因引起的慢性、進行性、彌漫性肝病。肝硬化的相關(guān)知識一(多)種病因肝組織彌漫性纖維化、假小葉和再生結(jié)節(jié)形成（組織學改變）肝功能損害、門脈壓增高為主要癥狀的（臨床表現(xiàn)）慢性肝病分泌膽汁每日600～1000m1代謝功能參與碳水化物、蛋白質(zhì)和脂肪化謝、參與各種維生素代謝、對雌激素和抗利尿激素具有滅能作用凝血功能肝是合成或產(chǎn)生許多凝血物質(zhì)的場所解毒作用通過分解、氧化和結(jié)合等力式而成為無毒吞噬或免疫作用Kupffer細胞的吞噬作用造血和調(diào)節(jié)血液循環(huán)肝臟的生理功能肝硬化病因：病毒性肝炎慢性酒精中毒膽汁淤積循環(huán)障礙化學毒物或藥物營養(yǎng)障礙代謝障礙

代償期-----癥狀輕，缺乏特異性癥狀：早期以乏力、食欲不振特為突出，伴有惡心，嘔吐、厭油膩、腹脹、腹瀉、上腹不適等。體征：肝、脾輕度腫大肝硬化的臨床表現(xiàn)失代償期-----癥狀明顯

主要表現(xiàn)為肝功能減退和門靜脈高壓所致的全身多系統(tǒng)癥狀和體征肝功能減退臨床表現(xiàn)：全身癥狀：乏力、消瘦、肝性面容、皮膚干枯粗糙、浮腫、口角炎。消化道癥狀：食欲不振、惡心、嘔吐、黃疸。出血傾向和貧血：鼻出血、牙齦出血、皮膚紫癜、胃腸道出血內(nèi)分泌紊亂：蜘蛛痣、肝掌、乳房發(fā)育、皮膚色素沉著，尿量減少、浮腫。肝硬化的臨床表現(xiàn)肝硬化失代償期-----癥狀明顯1、門靜脈高壓癥的臨床表現(xiàn)：脾大：因長期淤血而大。晚期脾大常伴有白細胞、血小板和紅細胞計數(shù)減少。側(cè)支循環(huán)的建立和開放：食管和胃底靜脈曲張、腹壁靜脈曲張、痔靜脈擴張。腹水、臍疝：⑴門靜脈高壓：腹腔臟器毛細血管靜水壓增高，組織間液回吸收減少而漏入腹腔⑵低蛋白血癥：使血漿膠體滲透壓降低，血管內(nèi)液外滲⑶淋巴液生成過多：肝靜脈回流受阻時肝內(nèi)淋巴生成增多，淋巴管內(nèi)壓力增高，使大量淋巴液滲出至腹腔⑷抗利尿激素和繼發(fā)性醛固酮增多：腎鈉重吸收增加肝硬化巨脾體液過多：與肝功能減退、門靜脈高壓引起水鈉潴留有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量：與肝功能減退、門靜脈高壓引起食欲減退、消化和吸收障礙有關(guān)?；顒訜o耐力：與肝功能減退、大量腹水有關(guān)有皮膚完整性受損的危險：與營養(yǎng)不良、水腫、皮膚干燥、瘙癢及長期臥床有關(guān)。潛在并發(fā)癥：上消化道出血、感染、肝性腦病焦慮：與對疾病知識的缺乏，長期住院擔心預后有關(guān)護理診斷1、囑病人多臥床休息取半臥位，抬高下肢，以減輕水腫2、避免腹內(nèi)壓劇增：避免劇烈咳嗽，打噴嚏、用力排便等。3、限制鈉水攝入：無鹽或低鹽飲食，進水量控制在1000ml/d。4、病情觀察：監(jiān)測病人的生病體征，測量病人的腹圍和體重，準確記錄出入量。護理措施---體液過多1、飲食護理：給予高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素、易消化飲食，嚴禁煙酒。限制鈉水攝入，食用含鈉低的食物，例如糧谷類、瓜茄類、水果等，避免食用咸肉、醬菜、醬油等。2、遵醫(yī)囑給予靜脈補充營養(yǎng)3、對病人的營養(yǎng)狀況進行監(jiān)測護理措施---營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量1、囑病人多臥床休息，保持充足睡眠和休息。2、協(xié)助病人的日常基本生活。3、與病人制定活動計劃，逐漸提高活動耐力4、確?；颊吣茈S手觸到呼叫器，床兩邊拉起床欄防跌倒。護理措施---活動無耐力1、囑病人2小時翻身一次，并按摩骶尾部和其他骨隆突出處，保持床單和衣服整潔，做好壓瘡預防。2、保持皮膚清潔，囑病人沐浴時避免水溫過高，沐浴后可使用性質(zhì)溫和的潤膚品。3、為病人及時修剪指甲，囑病人勿用手抓搔皮膚，以免皮膚破損。護理措施---有皮膚完整性受損的危險1、有專人陪護，做好安全防范措施。2、飲食上以軟、易消化、溫熱適宜，無刺激為原則，少吃多餐，嚴禁煙酒。3、遵醫(yī)囑給予輸液、輸血，以補充血容量，防止低血容量性休克，遵醫(yī)囑使用止血劑。4、遵醫(yī)囑監(jiān)測血壓，脈搏、呼吸、神志。做好急救準備。護理措施---潛在并發(fā)癥1、加強與病人溝通，在精神上給予真誠的安慰和支持。2、向病人介紹疾病的相關(guān)知識，介紹治療有效的病例，增加治療信心。3、指導家屬在情感上關(guān)心和支持病人，減輕病人的心理壓力。護理措施---焦慮1、疾病知識指導：幫助病人和家屬掌握本病的有關(guān)知識和自我護理的方法。樹立治病信心，保持心情愉快。切實履行飲食治療原則和計劃。2、休息指導：保證睡眠充足，生活起居有規(guī)律?；顒恿恳圆患又仄诟泻推渌Y狀為度。3、用藥指導：按醫(yī)師處方用藥，向病人介紹所用藥物的名稱，劑量，時間和方法。4、照