腎病綜合癥課件

腎病綜合癥

祝瑤珠腎病綜合癥2護理查房記錄時間：2012-8-26內(nèi)容：腎病綜合征主持人：?，幹橛涗洠鹤，幹槟I病綜合癥2病史介紹患兒，章新悅，女，4歲，因“浮腫三天”于2012-8-1316:10抱入院?；純河?天前在無明顯誘因下出現(xiàn)顏面部眼瞼、雙下肢出現(xiàn)浮腫，晨起明顯，同時患兒家屬訴患兒活動減少，否認(rèn)尿量減少，尿色稍偏黃，無肉眼血尿，無泡沫尿，無尿頻尿急尿痛。于馬山當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，查小便常規(guī)示：蛋白質(zhì)3+，酮體3+。余無殊。為求進一步治療，來我院就診，門診擬“腎病綜合癥”收住入院。患兒既往無食物藥物過敏史。腎病綜合癥2護理體檢

入院體檢：T36.9℃,P108次/分,R24次/分,BP100/66mmgHg，體重14kg。精神軟弱,臉面部及雙上肢、雙下肢浮腫,非凹陷性,皮膚粘膜無破損,咽充血,心肺聽診無殊,腹平軟,雙腎區(qū)無叩痛。移動性濁音陰性,四肢、肛門、脊柱、外生殖器無異常。神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常。腎病綜合癥2實驗室檢查小便常規(guī)：蛋白質(zhì)3+，鏡檢顆粒管型24h尿蛋白定量：0.99g/kg肝功能：白蛋白14.1g/L，總膽固醇13.87mmol/L，甘油三酯6.75mmol/L。紅細(xì)胞沉降率：78mm/h電解質(zhì)：鉀4.8mmol/L鈉128mmol/L氯96.8mmol/L血常規(guī)乙肝三系基本正常B超示：右胸腔積液，左胸腔微量積液胸片示：支肺炎腎病綜合癥2治療經(jīng)過抗感染：復(fù)達(dá)欣利尿劑：低分子右旋糖酐螺內(nèi)酯片氫氯噻嗪片抗凝劑：雙嘧達(dá)莫片糖皮質(zhì)激素：潑尼松腎病綜合癥2目前健康狀況及診斷

精神好，臉面部雙上肢、雙下肢浮腫已減退，心肺聽診無殊，胃納佳，尿量中等，體溫、血壓波動在正常范圍，體重12.3kg。腎病綜合癥2

十一種健康型態(tài)1.健康感知--健康功能形態(tài)：既往體健，無重大臟器疾病史，無重大外傷手術(shù)史，患兒對疾病知識缺乏。2.營養(yǎng)--代謝形態(tài)：患兒發(fā)育良好，胃鈉佳，無嘔吐。3.排泄形態(tài)：尿量中等，色清，無泡沫。大便每日一次，色黃，正常，無腹痛。4.活動/運動形態(tài)：患兒。5.睡眠休息形態(tài)：睡眠佳，對醫(yī)院環(huán)境適應(yīng)良好。6.認(rèn)識--感知形態(tài)：患兒不能認(rèn)識自己的疾病。7.自我感知--自我觀念形態(tài)：患兒年幼無法評估。8.角色--關(guān)系形態(tài)：患兒年幼無法評估9.性--生殖形態(tài)：患兒女性，性生殖器正常，未婚。10應(yīng)對--應(yīng)激面授形態(tài)：患兒年幼，依賴家屬解決問題，家屬成員對患兒關(guān)心。11.價值--信念形態(tài)：無宗教信仰。腎病綜合癥2腎病綜合癥概述

小兒腎病綜合征是由多種原因所致腎小球基底膜通透性的增高，導(dǎo)致大量血漿蛋白從尿中丟失導(dǎo)致一系列病理生理改變的一種臨床癥候群。主要表現(xiàn)是大量蛋白尿，繼而低蛋白血癥，高脂血癥和不同程度的水腫。腎病綜合征發(fā)病年齡多見于3～6歲的幼兒，且男孩多于女孩，易復(fù)發(fā)和遷延，病程長。患腎病綜合征的幼兒在病情穩(wěn)定期可以上幼兒園，只要幼兒園加強對患兒的護理，有利于幼兒的全面康復(fù)。腎病綜合癥2腎病綜合癥病因

病因尚未闡明。單純性腎病可能與T細(xì)胞功能紊亂有關(guān)，腎炎性腎病患兒的腎組織中可見免疫球蛋白和補體成分沉積，提示與免疫病理損傷有關(guān)。先天性腎病與遺傳有關(guān)。腎病綜合癥2腎病綜合癥分類

按病因可分為：原發(fā)性(90%以上患兒為原發(fā)性）、繼發(fā)性、先天性原發(fā)性腎病可分為：單純性腎病和腎炎性腎病

腎病綜合癥2該患兒3周歲，正常體重、血壓、尿量為多少？

體重=(年齡－2）×2＋12

血壓：收縮壓=年齡×2＋80舒張壓＝2/3收縮壓

尿量=（年齡－1）×100＋400多尿：24小時尿量＞2400ml少尿：24小時尿量＜300無尿：24小時尿量小于50ml腎病綜合癥2結(jié)合本病例，我們來討論一下幾個問題原發(fā)性腎病綜合癥的臨床表現(xiàn)原發(fā)性腎病綜合癥的護理診斷原發(fā)性腎病綜合癥的護理措施原發(fā)性腎病綜合癥的并發(fā)癥腎病綜合癥2腎病綜合癥的臨床表現(xiàn)梅妍主管護師答1.大量蛋白尿尿蛋白定性多為+++--++++，24h尿蛋白定量＞0.05-0.1g/kg。2.低蛋白血癥血漿清蛋白＜30g/L。3.水腫水腫是腎病綜合癥最突出的體征，嚴(yán)重水腫者可出現(xiàn)胸腔、腹腔和心包積液。4.高脂血癥以高膽固醇血癥最為常見，甘油三酯，LDL，VLDL也?？稍黾印ＤI病綜合癥2對腎病綜合癥入院時需進行哪幾方面的護理評估1.健康史應(yīng)注意了解患兒起病過程，有無感染或勞累等誘因，病程長短，是首次發(fā)病還是復(fù)發(fā)等。了解飲食情況，浮腫的部位及程度，尿量及性質(zhì)，曾有的檢查，記錄用藥性質(zhì)等。2.身體狀況體檢應(yīng)注意血壓、腹圍、體重等確定浮腫的部位及性質(zhì)，還應(yīng)注意有無呼吸道、皮膚感染的征象。及時采集標(biāo)本進行尿常規(guī)檢查，尿蛋白定性多為+++以上，尿沉渣鏡檢是否有紅細(xì)胞。患兒24h尿蛋白定量是否大于0.05g/kg，以了解蛋白尿的程度。分析血清白蛋白、膽固醇結(jié)果。了解血液高凝指標(biāo)有無異常。3.心理-社會狀況由于本病病程長、易復(fù)發(fā)，對首次發(fā)病的患兒及家長應(yīng)了解其對本病的認(rèn)識程度。對復(fù)發(fā)患兒應(yīng)評估其對治療是否有信心。注意評估患兒對由于長期應(yīng)用皮質(zhì)激素造成形象改變有否自卑心理及對治療的依從性。腎病綜合癥2根據(jù)本病例，提出護理問題:沙志芳主管護師答1.體液過多2.營養(yǎng)失調(diào)3.有感染的危險4.皮膚粘膜完整性受損的危險5.潛在并發(fā)癥：藥物的副作用、電解質(zhì)紊亂、高凝狀態(tài)及血栓形成等。6.焦慮腎病綜合癥2該患兒的護理措施

馮美麗護士答1.體液過多（1）入院時患兒水腫明顯，告知患兒應(yīng)注意休息，臥床休息時可抬高雙下肢，防止靜脈血栓，水腫消退后可起床活動，避免過度玩耍。(2)浮腫明顯時短期限制鈉鹽的攝入，一般供鹽1-2g/天，病情緩解后不必過分限制，易造成低鈉血癥及食欲下降；（3）記錄24h出入量，監(jiān)測尿量變化；定期測量病人體重；觀察水腫的消長情況，觀察胸腔積液情況，有無腹腔和心包積液，監(jiān)測病人的生命體征，尤其是血壓；觀察有無低血容量性休克；密切監(jiān)測實驗室檢查結(jié)果包括尿常規(guī)，血清電解質(zhì)等。（4）遵醫(yī)囑使用利尿劑，觀察有無水電解質(zhì)紊亂和低血容量休克。腎病綜合癥22.營養(yǎng)失調(diào)1）通知營養(yǎng)師，根據(jù)營養(yǎng)師的指導(dǎo)給患兒安排飲食。2）蛋白質(zhì)的攝入控制在每日1.5-2g/kg左右，以高生物效價的優(yōu)質(zhì)蛋白如乳、蛋、禽、牛肉等為宜。3）注意補充各種維生素和礦物質(zhì)，如維生素B、C、D、P及葉酸、鈣、鋅等。腎病綜合癥23.有感染的危險1）首先向患兒家屬解釋預(yù)防感染的重要性，腎病患兒由于免疫力低下易感染，而感染又可導(dǎo)致病情加重或復(fù)發(fā)，甚至危及患兒生命。2）與感染性疾病患兒分開收治，病房每日進行空氣消毒，開窗通風(fēng)，減少探視人數(shù)，防止感冒。3）加強皮膚護理，做好會陰部清潔。4）監(jiān)測生命體征，注意體溫有無升高；觀察有無咳嗽、咳痰、肺部干濕羅音、尿路刺激征、皮膚紅腫等感染征象。腎病綜合癥24.皮膚粘膜完整性受損的危險1）注意皮膚清潔、干燥、及時更換內(nèi)衣；保持床鋪清潔、整齊松軟，經(jīng)常翻身。2）觀察皮膚有無紅腫、破損和化膿等情況發(fā)生；盡量避免肌肉注射。腎病綜合癥25.潛在并發(fā)癥護理1）潑尼松應(yīng)用過程中，應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑發(fā)藥，保證患兒服藥。注意觀察皮質(zhì)激素的副作用，如高血壓、庫欣綜合征、消化性潰瘍、骨質(zhì)疏松等，遵醫(yī)囑及時補充維生素D、鈣劑，以免發(fā)生骨質(zhì)疏松或手足搐搦癥。2）應(yīng)用利尿劑期間應(yīng)特別注意尿量和血壓，因患兒循環(huán)血量降低，大量利尿可加重血容量不足，導(dǎo)致低血容量性休克和靜脈血栓。還應(yīng)注意有無電解質(zhì)紊亂。3）抗凝藥物使用期間應(yīng)注意監(jiān)測凝血時間及凝血酶原時間。腎病綜合癥26.心理護理1）多與患兒家屬交談，鼓勵其說出內(nèi)心感受，如害怕、憂慮等。2）向患兒家屬講解疾病的知識和護理常識。3）在恢復(fù)期，組織一些輕松的娛樂活動，如看電視講故事等。避免奔跑、打鬧，以防摔傷。腎病綜合癥2該患兒易發(fā)生哪些并發(fā)癥

陶華君護士答：1.感染2.電解質(zhì)紊亂和低血容量休克3.高凝狀態(tài)及血栓形成4.急性腎功能衰竭5.生長延遲腎病綜合癥2健康教育講解激素治