淺談中心靜脈置管的護(hù)理課件

淺談中心靜脈置管的護(hù)理北京醫(yī)院2021-12-14概述一中心靜脈置管的維護(hù)二中心靜脈置管潛在并發(fā)癥三中心靜脈置管的研究進(jìn)展四目錄概述一、1、定義中心靜脈導(dǎo)管〔CentralVenousCatheter，CVC〕屬于血管內(nèi)置管的一種，是指經(jīng)皮穿刺頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈、股靜脈，使管體末端插入血管，沿血管走向到達(dá)中心靜脈〔上、下腔靜脈〕接近心臟位置的方法。對于臨床需要迅速、屢次、頻繁靜脈給藥的患者具有重要價值。一、概述2、穿刺途徑一、概述3、應(yīng)用范圍持續(xù)或間斷靜脈輸液或給藥，快速擴充血容量；持續(xù)或間斷輸入的或可疑配伍禁忌的藥物；輸血或血液制品；中心靜脈壓監(jiān)測；完全胃腸外營養(yǎng)；抽取血標(biāo)本；血液透析、血液濾過和血漿置換；特殊用途如心導(dǎo)管檢查、安裝心臟起搏器等。一、概述中心靜脈置管的維護(hù)二、1、沖管與封管2、換藥3、保持通暢

二、中心靜脈置管的維護(hù)生理鹽水沖管生理鹽水或稀釋的肝素液封管二、中心靜脈置管的維護(hù)1、沖管和封管二、中心靜脈置管的維護(hù)1、沖管和封管沖管：用10ml注射液抽取10ml生理鹽水采取脈沖式方法。封管：用10ml注射液抽取10ml稀釋的肝素液采取脈沖式的方法，推注封管液剩余0.5~1ml時快速推注，同時在近穿刺處夾閉導(dǎo)管，確保管內(nèi)全是封管液。肝素液配比濃度：10IU/ml具體方法：0.16ml肝素注射液參加100ml生理鹽水中，或0.4ml肝素液參加250Ml生理鹽水中。二、中心靜脈置管的維護(hù)1、沖管和封管沖管和封管的正確步驟：SASH法S生理鹽水→A藥物→S生理鹽水→H稀釋肝素液脈沖式?jīng)_管正壓封管封管液最少量為導(dǎo)管加附加裝置的2倍使用10ml以上注射器1〕評估2〕更換輸液接頭3〕沖洗導(dǎo)管4〕更換透明貼膜5〕整理用物6〕記錄2、CVC換藥二、中心靜脈置管的維護(hù)二、中心靜脈置管的維護(hù)要點說明：1、嚴(yán)格無菌操作。2、加水止夾時應(yīng)盡量靠近導(dǎo)管近心端，封管方法正確。3、酒精棉球防止消毒穿刺點，以免引起化學(xué)性靜脈炎。消毒范圍大于15cm直徑。4、無張力粘貼敷料，穿刺點正對透明敷料中央。5、導(dǎo)管U型擺放時，應(yīng)順導(dǎo)管穿刺方向，固定點避開關(guān)節(jié)及凹陷部位，防止導(dǎo)管部件損傷皮膚。6、每周更換一次，當(dāng)出汗，穿刺處局部皮膚感染、滲血、敷料松動、污染、破損時應(yīng)隨時更換。置管24h內(nèi)更換一次。7、操作時間≦5min。3、保持通暢1〕輸液前確定導(dǎo)管在血管內(nèi)，抽回血，見回血方可輸液，嚴(yán)禁加壓推注。2〕正壓沖管。3〕維持靜脈輸液速度不能低于5ml/h，當(dāng)輸液速度低于5ml/h時，建議以另一通道生理鹽水5ml/h速度泵入。4〕如果雙通道，只使用一個通道，另一個通道至少8h沖管一次，以免堵塞。5〕24h持續(xù)補液或停止補液時也保證每天沖管一次。二、中心靜脈置管的維護(hù)中心靜脈置管潛在并發(fā)癥三、導(dǎo)管脫出或移位感染導(dǎo)管堵塞深靜脈血栓氣胸、血胸導(dǎo)管斷裂三、中心靜脈置管潛在并發(fā)癥原因：管路固定不牢固，肢體活動過度或外力牽拉所致?；颊呷狈苈废嚓P(guān)知。處理：預(yù)防是關(guān)鍵，加強巡視。導(dǎo)管脫出或移位三、中心靜脈置管潛在并發(fā)癥三、中心靜脈置管潛在并發(fā)癥感染原因：導(dǎo)管頂端的小血栓形成。沖管、封管方法不正確,沒有定期沖管等原因造成。置管時間長。處理：正確沖管、封管，保持輸液連續(xù)性，如長期停止輸液患者應(yīng)每12h沖管一次。合理安排輸液順序。三、中心靜脈置管潛在并發(fā)癥導(dǎo)管堵塞原因：與患者疾病病情有關(guān)與靜脈置管有關(guān)與置管部位有關(guān)與治療藥物對血管的刺激有關(guān)。處理：予以拔除；穿刺防止選擇患側(cè)；絕對臥床；患肢防止劇烈活動；抬高患肢。三、中心靜脈置管潛在并發(fā)癥深靜脈血栓三、中心靜脈置管潛在并發(fā)癥氣胸、血胸原因：強行拉扯，導(dǎo)管老化。處理：拔除動作輕柔，保證導(dǎo)管的完整性；使用時間不超過使用期限。深靜脈置管一般為15-30天，最長不超過3個月。PICC一般為3個月。囑患者不宜劇烈活動，穿刺部位活動勿太大。一旦斷裂，及時就診。加強護(hù)理，夾閉導(dǎo)管的小夾子定期更換部位。三、中心靜脈置管潛在并發(fā)癥導(dǎo)管斷裂敷料覆蓋按壓拔管消毒穿刺點拔管前先推注生理鹽水，防止血栓脫落。拔管時不能壓迫導(dǎo)管，保證按壓面積要足夠，按壓時間不少于5min,對老年人按壓的時間不少于10min，無菌紗布覆蓋時間為24~48h。拔管護(hù)理CVC與PICC的區(qū)別延伸操作人員留置時間穿刺部位穿刺并發(fā)癥是否需要局麻

適應(yīng)癥置管并發(fā)癥CVC醫(yī)生15-30天鎖骨下、股靜脈、頸內(nèi)靜脈（深部）多血、氣胸動脈損傷是搶救和快速補液及長期不能進(jìn)食或不斷丟失大量體液者