2024年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試-公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能筆試考試歷年高頻考點(diǎn)試題摘選含答案

2024年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試-公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能筆試考試歷年高頻考點(diǎn)試題摘選含答案第1卷一.參考題庫(kù)(共75題)1.1993年6月13日，某校學(xué)生約450人在課間餐飲用瓶裝消毒酸奶，飲用后2～4小時(shí)內(nèi)有152人發(fā)病。主要癥狀為劇烈嘔吐，有的多達(dá)10余次；其次為腹痛、惡心。經(jīng)治療，病人全部康復(fù)。食物中毒調(diào)查報(bào)告的主要內(nèi)容。2.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒處理原則及預(yù)防措施3.病歷摘要：患者女性，35歲，工人，因昏迷1小時(shí)而就診。 患者1小時(shí)前因與家人不和，自服藥水1小瓶，把藥瓶打碎扔掉，家人發(fā)現(xiàn)患者服藥后5分鐘左右出現(xiàn)腹痛、惡心，伴嘔吐1次，嘔吐物有明顯的大蒜臭味，隨后逐漸神志不清，呼之不應(yīng)，急送來(lái)就診，同時(shí)有大小便失禁，出汗多。 既往體健，無(wú)心臟病、高血壓、肝腎疾病、糖尿病史，無(wú)藥物過(guò)敏史，月經(jīng)史、個(gè)人史及家族史無(wú)異常。 查體：T36.5℃，P60次/分，R30次/分，BP110/80mmHg。被動(dòng)體位，神志不清，呼之不應(yīng)，壓眶上有反應(yīng)，皮膚濕冷，肌肉顫動(dòng)，淺表淋巴結(jié)未捫及腫大，鞏膜未見(jiàn)黃染，瞳孔呈針尖樣大小，對(duì)光反射弱，口腔流涎，肺叩診清音，兩肺較多哮鳴音和散在濕啰音，叩診心界不大，心率60次/分，律齊，未聞心臟雜音。腹平軟，肝脾于肋下未觸及，下肢未見(jiàn)水腫。 實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb125g/L，WBC7.4×109/L，N0.68，L0.30，M0.02，PLT156×109/L。請(qǐng)簡(jiǎn)述其診斷結(jié)果？4.隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，糖尿病患病人數(shù)呈上升趨勢(shì)。欲了解某市糖尿病的流行病學(xué)特征和主要危險(xiǎn)因素，以便有針對(duì)性地進(jìn)行防治，特進(jìn)行本次調(diào)查。需要做哪些調(diào)查準(zhǔn)備工作？5.預(yù)防接種一般反應(yīng)及處置原則6.蛛網(wǎng)膜下腔出血進(jìn)一步檢查7.流行性感冒治療原則8.2006年以來(lái)，中國(guó)部分省份陸續(xù)發(fā)生多起登革熱疫情，廣東省部分地區(qū)8月份以來(lái)發(fā)生本地登革熱多點(diǎn)暴發(fā)疫情。根據(jù)全國(guó)傳染病疫情監(jiān)測(cè)系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)，截至8月28日，全國(guó)共報(bào)告登革熱確診病例89例。作為CDC工作人員，若派你調(diào)查廣東的疫情，你應(yīng)先做哪些準(zhǔn)備工作？9.某市出現(xiàn)大量流感及消化道癥狀病人，疑為急性暴發(fā)疫情，派你去疫源地采樣。如何采集？10.流行性乙型腦炎鑒別診斷11.隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，糖尿病患病人數(shù)呈上升趨勢(shì)。欲了解某市糖尿病的流行病學(xué)特征和主要危險(xiǎn)因素，以便有針對(duì)性地進(jìn)行防治，特進(jìn)行本次調(diào)查。簡(jiǎn)述糖尿病的綜合治療原則。12.2007年6月10日以來(lái)，廣州大學(xué)大學(xué)城校區(qū)平均每日因發(fā)熱等癥狀到校醫(yī)務(wù)室就診的學(xué)生人數(shù)達(dá)23例，為平日就診數(shù)的3倍；目前累計(jì)就診人數(shù)已達(dá)138例，患者的主要癥狀為發(fā)熱、頭痛、畏寒、流涕等。衛(wèi)生部門(mén)經(jīng)調(diào)查和采集樣本進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，確認(rèn)為甲3型流感。請(qǐng)你制定本次疫情調(diào)查的調(diào)查方案。13.簡(jiǎn)要病史：男性，32歲，鞋廠工人，因頭暈伴鼻出血反復(fù)發(fā)作一年余就診。初步診斷：慢性苯中毒。請(qǐng)簡(jiǎn)述其現(xiàn)病史？14.蛛網(wǎng)膜下腔出血概述15.某工廠有職工2226人，外來(lái)民工735人。工人除少數(shù)在廠外居住，基本都住在廠內(nèi)職工宿舍。廠內(nèi)沒(méi)有供職工用餐的食堂，飲用廠自備的水源井自來(lái)水，平時(shí)管理不善，工人與民工多有飲用生水習(xí)慣。9月6日有11人發(fā)生腹瀉，大便呈黃水樣，無(wú)里急后重，多無(wú)腹痛，僅個(gè)別有低熱、嘔吐。至15日共有70人發(fā)病，其中本廠職工43例，外來(lái)民工27例。同期廠外無(wú)類似病人發(fā)現(xiàn)，近期無(wú)集體聚餐活動(dòng)。以往廠內(nèi)每月偶爾發(fā)生1～2例腹瀉病人。當(dāng)?shù)胤酪卟块T(mén)接到疫情報(bào)告后，迅速派人員到現(xiàn)場(chǎng)查明原因，從病人的糞便中找到了霍亂弧菌（O1），并及時(shí)控制了疫情。應(yīng)開(kāi)展哪些調(diào)查工作？16.病例摘要：男性，40歲，農(nóng)民，因多食、多飲、消瘦半年，雙下肢麻木半個(gè)月來(lái)診。 患者半年前無(wú)明顯誘因逐漸食量增加，由原來(lái)每天400g逐漸增至500g以上，最多達(dá)750g，而體重逐漸下降，半年內(nèi)下降達(dá)5kg以上，同時(shí)出現(xiàn)煩渴多飲，伴尿量增多，曾看過(guò)中醫(yī)，服中藥治療1個(gè)多月無(wú)好轉(zhuǎn)，未驗(yàn)過(guò)血。半個(gè)月來(lái)出現(xiàn)雙下肢麻木，有時(shí)呈針刺樣疼痛。病后尿便正常，睡眠好。 既往體健，無(wú)藥物過(guò)敏史。個(gè)人史和家族史無(wú)特殊。 查體：T36C，P80次／分，R18次／分，BP130/80mmHg。 無(wú)皮疹，淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大，鞏膜無(wú)黃染，雙眼晶狀體透明無(wú)混濁，甲狀腺（-）。心肺（-），腹平軟，肝脾肋下未觸及。雙下肢無(wú)水腫，感覺(jué)減退，膝腱反射消失，Babinski征（-）。 實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb125g/L，WBC6.5×109/L，N65%，L35%，PLT235×109/L；尿常規(guī)：尿蛋白（-），尿糖（+++），鏡檢（-）；空腹血糖（11mmol/L）。請(qǐng)簡(jiǎn)述進(jìn)一步診斷結(jié)果？17.某疾病控制中心接到報(bào)告，2006年4月以來(lái)，某鄉(xiāng)某村陸續(xù)有60余名村民因頭痛、頭暈、乏力、全身酸痛、厭食、口腔牙齦大面積持續(xù)性潰瘍，伴腹痛、腹瀉等胃腸道癥狀及神經(jīng)衰弱綜合征等。體檢發(fā)現(xiàn)，部分患者皮膚有點(diǎn)狀、片狀色素沉著，部分患者手掌、腳趾高度角質(zhì)化，并出現(xiàn)皸裂，少數(shù)患者出現(xiàn)腳趾末端顏色暗淡，伴潰瘍、出血。當(dāng)?shù)厣瞽h(huán)境調(diào)查發(fā)現(xiàn)，該地區(qū)有家庭土法煉金歷史，幾乎家家均有小型土法煉金作坊。請(qǐng)你制定一份現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查方案，并指導(dǎo)調(diào)查人員進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查。請(qǐng)你根據(jù)上述報(bào)告情況，對(duì)當(dāng)?shù)爻霈F(xiàn)的部分病例作出初步判斷，并簡(jiǎn)述判斷依據(jù)。18.2004年6月3日，某疾病控制中心接到報(bào)告，某農(nóng)藥廠突然有14名工人出現(xiàn)胸悶、嘔吐、眩暈、腹痛、冒冷汗的癥狀，3人出現(xiàn)意識(shí)不清，遂至其廠醫(yī)院就診。查體：呼吸急促、分泌增加；心搏過(guò)緩、血壓下降；小便失禁、瞳孔縮小、視物模糊、唾液過(guò)度分泌、呼吸抑制、意識(shí)不清和肌肉無(wú)力。實(shí)驗(yàn)室檢查：血清膽堿酯酶均偏低（＜2000U/L）（酶法）。請(qǐng)你根據(jù)上述報(bào)告情況，對(duì)所接診病例作出初步判斷，并簡(jiǎn)述診斷依據(jù)。19.常見(jiàn)食物中毒處理要點(diǎn)20.病毒性肝炎進(jìn)一步檢查21.疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)分類22.病歷摘要：患兒，男，4歲，因高熱、頭痛4小時(shí)伴嘔吐，意識(shí)不清30分鐘來(lái)院就診。 患兒于8月8日送達(dá)本院，入院時(shí)家長(zhǎng)訴患兒晨起自訴頭痛，高熱不退，嗜睡，曾口服"感冒藥"，各種癥狀未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)，于中午開(kāi)始嘔吐，面色發(fā)白，神志不清，偶有抽搐，急送我院就診。 查體：T40℃，P140次/分，R35次/分，BP100/60mmHg。發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，面色蒼白無(wú)光澤，神志不清，嗜睡，無(wú)皮疹，淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大，鞏膜無(wú)黃染，兩側(cè)瞳孔不等大，對(duì)光反射遲鈍，頸部強(qiáng)直，時(shí)有抽搐，肺部聽(tīng)診有濕性噦音，心界叩診不大，心率140次/分，律齊，未聞及雜音，腹平軟，肝脾肋下未及。下肢無(wú)水腫。膝腱反射亢進(jìn)，Babinski征（+），腦膜刺激征（+）。 既往體健，足月順產(chǎn)，生長(zhǎng)發(fā)育無(wú)異常，無(wú)藥物過(guò)敏史。 實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：WBC15.0×109/L，N0.78，L0.21，PLT205×109/L，尿常規(guī)（-），大便常規(guī)（-）。抽取腦脊液呈微濁狀，壓力增高，白細(xì)胞總數(shù)300×106/L，中性粒細(xì)胞略有增高。請(qǐng)簡(jiǎn)述診斷依據(jù)？23.請(qǐng)簡(jiǎn)述肝功能血清總蛋白、白蛋白（A）、球蛋白（G）及A/G比值才參考值以及臨床意義24.胸外心臟按壓禁忌證25.毒鼠強(qiáng)屬急性殺鼠劑，對(duì)人畜有劇毒。1991年，化工部、農(nóng)業(yè)部分別發(fā)文禁止使用毒鼠強(qiáng)。然而，由于多方面原因，毒鼠強(qiáng)的生產(chǎn)和使用屢禁不止，中毒事件常有發(fā)生。小兒誤服或成人故意投毒或服毒案件也不少見(jiàn)，在農(nóng)村尤為多見(jiàn)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，僅河南省某縣人民醫(yī)院兒科1996年2月至2003年2月收治小兒急性中毒186例中，因滅鼠劑（毒鼠強(qiáng)、氟乙酰胺）中毒者就有96例，占51.61%。毒鼠強(qiáng)中毒有何臨床表現(xiàn)？26.塵肺病案例分析中的要點(diǎn)27.病例摘要：患者，男性，2歲，突然發(fā)熱、咽部不適、咳嗽、流涕、畏光、流淚、眼結(jié)膜充血。服鎮(zhèn)咳藥、抗感冒藥無(wú)效。發(fā)熱3天后，皮膚出現(xiàn)紅色斑丘疹。被母親帶到門(mén)診。既往體健，未接種過(guò)麻疹疫苗，14天前曾接觸麻疹患者。查體：T38.8℃，P106次／分，R24次／分，BP120/80mmHg。急性熱病容，顏面及軀干可見(jiàn)散在充血性斑丘疹，口腔頰黏膜處見(jiàn)到麻疹黏膜斑。淺表淋巴結(jié)未觸及，眼結(jié)膜充血，咽充血。心肺（-），腹平軟，無(wú)壓痛，肝脾肋下未觸及。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb124g/L，WBC6.4×109/L，N68%，L32%，PLT200×109/L.麻疹抗體IgM陽(yáng)性。28.1997年2月3日，某市疾病控制中心接到本區(qū)某企業(yè)報(bào)告，86名工人突然出現(xiàn)原因不明的頭痛、頭昏、心悸、惡心、嘔吐、四肢無(wú)力、煩躁癥狀，部分工人出現(xiàn)面色潮紅、多汗、意識(shí)模糊、朦朧狀態(tài)，個(gè)別工人出現(xiàn)昏迷、大小便失禁?，F(xiàn)派你去調(diào)查處理這起事故。你如何判定本次采集的樣本檢測(cè)結(jié)果？29.請(qǐng)簡(jiǎn)述病毒性肝炎血清標(biāo)記物--丙型肝炎的參考值以及臨床意義30.簡(jiǎn)要病史：女性，13歲，畏寒高熱、腹股溝腫塊3天。初步診斷：腺鼠疫。問(wèn)診內(nèi)容：根據(jù)相關(guān)病史來(lái)詢問(wèn)？31.請(qǐng)簡(jiǎn)述血尿素氮的參考值以及臨床意義32.病歷摘要：男性，21歲，餐飲業(yè)職工。發(fā)熱、皮膚潮紅5天，伴全身酸痛、頭痛4天。 患者5天前開(kāi)始發(fā)熱及顏面、頸、胸部皮膚潮紅，體溫在39～40℃之間，無(wú)寒戰(zhàn)、咳嗽、咳痰等。4天前開(kāi)始出現(xiàn)全身酸痛、頭痛，為脹痛，偶感腎區(qū)酸痛。發(fā)病以來(lái)，精神差，食欲減退，伴間斷惡心、嘔吐，睡眠較差，尿量減少，大便無(wú)明顯異常。 體格檢查：T39.2℃，P90次/分，R19次/分，BP80/60mmHg。自主體位，急性熱病容。顏面、胸、頸部皮膚充血，腋下及胸背部尚可見(jiàn)條索點(diǎn)狀瘀點(diǎn)。結(jié)膜充血，軟腭部可見(jiàn)針尖樣出血點(diǎn)。心肺部無(wú)明顯異常。腹部平坦，無(wú)壓痛及反跳痛，肝脾不大，腎區(qū)有叩擊痛，移動(dòng)性濁音（-），腸鳴音正常。神經(jīng)系統(tǒng)無(wú)陽(yáng)性體征。 實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC21×109/L，N0.45，L0.55，Hb135g/L，RBC6.5×1012/L，PLT72×109/L。尿常規(guī)，蛋白（+++）；糞常規(guī)正常。請(qǐng)簡(jiǎn)述該病癥的診斷結(jié)果？33.醫(yī)學(xué)道德的基本原則34.某小區(qū)一棟居民樓有10人突然發(fā)生腹瀉、腹痛癥狀，經(jīng)過(guò)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)該棟樓消防用水與飲用水合用一個(gè)水箱，且泄水管破裂。應(yīng)采取怎樣的控制與干預(yù)措施？35.1993年6月13日，某校學(xué)生約450人在課間餐飲用瓶裝消毒酸奶，飲用后2～4小時(shí)內(nèi)有152人發(fā)病。主要癥狀為劇烈嘔吐，有的多達(dá)10余次；其次為腹痛、惡心。經(jīng)治療，病人全部康復(fù)。請(qǐng)?jiān)O(shè)計(jì)一份個(gè)案調(diào)查表（主要內(nèi)容）。36.2005年12月12日，某疾病控制中心及醫(yī)院報(bào)告，某儀表廠陸續(xù)有5名工人出現(xiàn)乏力、雙下肢沉重感、食欲不振、失眠、多夢(mèng)，頭痛、以額顳部為主，嚴(yán)重時(shí)惡心、嘔吐，無(wú)耳鳴，隨后出現(xiàn)手抖，全身疼痛，情緒不穩(wěn)定。查體：手指震顫（+），舌震顫（+），眼瞼震顫（+）。實(shí)驗(yàn)室檢查：尿汞0.18μmol/L。擬定事故現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查處理方案。37.2006年5月18日某疾病控制中心接到醫(yī)院報(bào)告，某金屬冶煉廠陸續(xù)出現(xiàn)8名工人因頭痛、惡心、失眠、記憶力減退、臍周?chē)弁炊朐壕驮\。查體：神志清楚，心肺檢查未見(jiàn)異常；腹平軟，肝脾不大；四肢痛觸覺(jué)及四肢腱反射未見(jiàn)異常，未引出病理反射，臉顫（+），舌、手指顫（-）；實(shí)驗(yàn)室檢查：尿鉛0.15mg/L（雙硫腙法），血鉛62μg/dl。請(qǐng)你根據(jù)上述報(bào)告情況，對(duì)所接診病例作出初步判斷，并簡(jiǎn)述診斷依據(jù)。38.請(qǐng)簡(jiǎn)述病毒性肝炎血清標(biāo)記物--丁型肝炎的參考值以及臨床意義39.某市衛(wèi)生局接到報(bào)告，2009年3月22日，某市報(bào)告22例甲型H1N1流感疑似病例。作為疾控中心工作人員，你被委派到病人隔離區(qū)采樣。采集可疑標(biāo)本樣品的操作、貯藏和運(yùn)輸過(guò)程中的注意要點(diǎn)？40.病歷摘要：男性，53歲，因發(fā)熱、腹痛、膿血便2天來(lái)診。 患者2天前不潔飲食后開(kāi)始覺(jué)得畏寒，無(wú)寒戰(zhàn)，繼之出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)38.9℃。同時(shí)有下腹部陣發(fā)性腹痛和腹瀉，大便為膿血便，以膿為主，無(wú)特殊腥臭味，伴里急后重，每日10余次，伴惡心、嘔吐1次，為胃內(nèi)容物。發(fā)病以來(lái)，進(jìn)食少，稍覺(jué)頭暈，小便量正常。 既往體健，無(wú)藥物過(guò)敏史，無(wú)疫水疫區(qū)接觸史。 體格檢查：T38.3℃，P93次/分，R25次/分，BP125/85mmHg。急性熱病容，全身皮膚黏膜無(wú)皮疹，淺表淋巴結(jié)不大，鞏膜無(wú)黃染，咽（-）。心肺部無(wú)明顯異常。腹平軟，左腹輕壓痛，無(wú)反跳痛，肝脾肋下未觸及。移動(dòng)性濁音（-），腸鳴音12次/分。 實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb125g/L，WBC13.6×l09/L，N0.86，L0.14。糞常規(guī)：黏液膿血便，WBC（++），RBC（+）。尿常規(guī)（-）。以及診斷依據(jù)？41.簡(jiǎn)要病史：女性，發(fā)熱、腎區(qū)痛、皮膚潮紅4天。初步診斷：流行性出血熱。以及相關(guān)病史？42.簡(jiǎn)要病史：女性，35歲，農(nóng)民，昏迷伴嘔吐，嘔吐物有大蒜味4小時(shí)。初步診斷：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒。請(qǐng)簡(jiǎn)述該病癥的現(xiàn)病史？43.請(qǐng)簡(jiǎn)述腦脊液常規(guī)檢查的參考值以及臨床意義44.2006年11月8～16日，某縣某小學(xué)某班發(fā)現(xiàn)5個(gè)學(xué)生出現(xiàn)高熱，伴咳嗽、流涕、眼結(jié)膜充血、畏光等癥狀，發(fā)病4～5天皮膚出現(xiàn)紅色斑丘疹。由于未對(duì)患者隔離和及時(shí)進(jìn)行疫情報(bào)告，該小學(xué)陸續(xù)出現(xiàn)多數(shù)病例，累計(jì)發(fā)病125例?？hCDC10月20日接到疫情報(bào)告，進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查及疫情處理，經(jīng)確認(rèn)為麻疹暴發(fā)。對(duì)本次疫情控制效果如何評(píng)價(jià)？45.病歷摘要：患兒，男，4歲，因高熱、頭痛4小時(shí)伴嘔吐，意識(shí)不清30分鐘來(lái)院就診。 患兒于8月8日送達(dá)本院，入院時(shí)家長(zhǎng)訴患兒晨起自訴頭痛，高熱不退，嗜睡，曾口服"感冒藥"，各種癥狀未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)，于中午開(kāi)始嘔吐，面色發(fā)白，神志不清，偶有抽搐，急送我院就診。 查體：T40℃，P140次/分，R35次/分，BP100/60mmHg。發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，面色蒼白無(wú)光澤，神志不清，嗜睡，無(wú)皮疹，淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大，鞏膜無(wú)黃染，兩側(cè)瞳孔不等大，對(duì)光反射遲鈍，頸部強(qiáng)直，時(shí)有抽搐，肺部聽(tīng)診有濕性噦音，心界叩診不大，心率140次/分，律齊，未聞及雜音，腹平軟，肝脾肋下未及。下肢無(wú)水腫。膝腱反射亢進(jìn)，Babinski征（+），腦膜刺激征（+）。 既往體健，足月順產(chǎn)，生長(zhǎng)發(fā)育無(wú)異常，無(wú)藥物過(guò)敏史。 實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：WBC15.0×109/L，N0.78，L0.21，PLT205×109/L，尿常規(guī)（-），大便常規(guī)（-）。抽取腦脊液呈微濁狀，壓力增高，白細(xì)胞總數(shù)300×106/L，中性粒細(xì)胞略有增高。請(qǐng)簡(jiǎn)述診斷結(jié)果？46.一氧化碳中毒診斷要點(diǎn)47.請(qǐng)簡(jiǎn)述病毒性肝炎血清標(biāo)記物--甲型肝炎的參考值以及臨床意義48.某日一水廠附近的居民陸續(xù)反映自來(lái)水有柴油味。該水廠采用某河流為水源。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，水廠水源上游約15km處的工地輸油管于前日夜里被人為損壞未及時(shí)發(fā)現(xiàn)，約3.0噸泄漏的柴油順著沿岸邊坡滲透進(jìn)入河流。接到這樣的突發(fā)事件報(bào)告后，應(yīng)詢問(wèn)和記錄哪些內(nèi)容？49.請(qǐng)簡(jiǎn)述血小板檢測(cè)的參考值以及臨床意義50.某市區(qū)一家居民4口均確診為細(xì)菌性痢疾病人，地段醫(yī)院預(yù)防保健科派醫(yī)生實(shí)施疫點(diǎn)消毒，請(qǐng)模擬操作，如何使用普通噴霧器對(duì)病家進(jìn)行消毒。51.請(qǐng)簡(jiǎn)述血清總膽固醇（TC）*的參考值以及臨床意義52.一氧化碳測(cè)定儀的使用53.腦血栓形成鑒別診斷54.1993年6月13日，某校學(xué)生約450人在課間餐飲用瓶裝消毒酸奶，飲用后2～4小時(shí)內(nèi)有152人發(fā)病。主要癥狀為劇烈嘔吐，有的多達(dá)10余次；其次為腹痛、惡心。經(jīng)治療，病人全部康復(fù)。你對(duì)本次疫情的初步診斷及診斷依據(jù)。55.請(qǐng)簡(jiǎn)述糞便常規(guī)檢查的方法56.某汽配廠組裝車(chē)間，20多名工人某日為突擊完成任務(wù)集中噴漆，使用大量硝基漆和稀料。當(dāng)日下午，大部分工人出現(xiàn)不同程度的頭痛、頭暈、嘔吐、流淚、咽痛、個(gè)別有神志恍惚，甚至?xí)灥乖诘兀搹S醫(yī)務(wù)室醫(yī)師立即將患者送醫(yī)院搶救。輕癥患者在醫(yī)務(wù)室進(jìn)行治療，并隨即報(bào)告所在地疾控部門(mén)。哪些行業(yè)易于發(fā)生苯中毒？57.近年來(lái)高血壓患病人數(shù)呈上升趨勢(shì)，某市總?cè)丝跀?shù)將近1000萬(wàn)，欲了解該市高血壓的流行病學(xué)特征和主要危險(xiǎn)因素，以便有針對(duì)性地進(jìn)行防治，特進(jìn)行本次調(diào)查。高血壓的防治措施有哪些？58.真菌毒素和霉變食品中毒59.沿海某城市一鄉(xiāng)現(xiàn)有5萬(wàn)人口，近年該地高血壓患病者呈增加趨勢(shì)，冠心病和腦卒中的病例有所增加。當(dāng)?shù)匦l(wèi)生局指示縣CDC，調(diào)查該地高血壓患病情況及高血壓的主要危險(xiǎn)因素是什么，以便有針對(duì)性地進(jìn)行防治。如果這次調(diào)查采用普查的方法，你認(rèn)為合適嗎？為什么？60.防護(hù)服使用注意事項(xiàng)61.2005年4月28日某疾病控制中心接到報(bào)告，某皮革廠陸續(xù)有9人出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心、乏力，并伴有記憶力減退、失眠，去醫(yī)院就診。體檢：心肺（-），皮膚蒼白、干燥，咽部炎癥，牙齦出血，結(jié)膜蒼白，四肢末端有程度不一的瘀點(diǎn)和瘀斑。實(shí)驗(yàn)室檢查：血糖、血尿素氮、血紅素正常；Hb100g/L；血細(xì)胞比容0.326，RBC3.32×l012/L，WBC1.5×l09/L，血小板50×l09/L，X線胸片可見(jiàn)高密度陰影，血尿（-），心電圖正常。中毒患者的處理原則。62.請(qǐng)簡(jiǎn)述一下痰液檢驗(yàn)63.請(qǐng)簡(jiǎn)述免疫球蛋白M，以及免疫球蛋白M檢測(cè)的參考值和臨床意義64.苯中毒治療與處理原則65.2006年5月18日某疾病控制中心接到醫(yī)院報(bào)告，某金屬冶煉廠陸續(xù)出現(xiàn)8名工人因頭痛、惡心、失眠、記憶力減退、臍周?chē)弁炊朐壕驮\。查體：神志清楚，心肺檢查未見(jiàn)異常；腹平軟，肝脾不大；四肢痛觸覺(jué)及四肢腱反射未見(jiàn)異常，未引出病理反射，臉顫（+），舌、手指顫（-）；實(shí)驗(yàn)室檢查：尿鉛0.15mg/L（雙硫腙法），血鉛62μg/dl。指導(dǎo)具體實(shí)施。66.簡(jiǎn)要病史：女性，30歲，農(nóng)民，晨起發(fā)現(xiàn)昏迷伴口唇櫻桃紅色2小時(shí)。初步診斷：一氧化碳中毒。請(qǐng)簡(jiǎn)述該癥狀的現(xiàn)病史？67.細(xì)菌性痢疾診斷標(biāo)準(zhǔn)68.流行性出血熱流行特征69.苯泄漏現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急處理要點(diǎn)70.食品衛(wèi)生微生物檢驗(yàn)樣品的采集和處理71.某市處于艾滋病流行的上升期，近年來(lái)經(jīng)血液、性行為傳播HIV感染者人數(shù)增長(zhǎng)較快。針對(duì)上述現(xiàn)狀，欲對(duì)該市吸毒人員進(jìn)行艾滋病干預(yù)，以提高該人群艾滋病知識(shí)水平，并有效預(yù)防和控制艾滋病的發(fā)生和蔓延。干預(yù)效果如何評(píng)價(jià)？72.病歷摘要：患者男性，65歲，農(nóng)民，因昏迷半小時(shí)就診。 半小時(shí)前晨起時(shí)其兒子發(fā)現(xiàn)患者叫不醒，未見(jiàn)嘔吐，房間里有一煤火爐，患者一人單住，門(mén)窗關(guān)閉，昨晚還一切正常，晚飯照常進(jìn)食，未用其他藥物，臥室內(nèi)未見(jiàn)異常藥瓶。 既往體健，無(wú)高血壓、心臟病、肝腎疾病和糖尿病等病史，無(wú)藥物過(guò)敏史。 查體：T36.8℃，P98次/分，R24次/分，BP130/80mmHg。患者昏迷，呼之不應(yīng)，被動(dòng)體位，皮膚黏膜無(wú)出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，鞏膜未見(jiàn)黃染，瞳孔等大等圓，直徑3mm，對(duì)光反射靈敏，口唇櫻桃紅色，頸軟無(wú)抵抗，甲狀腺（-）。肺叩清音，無(wú)干濕啰音。心界不大，心率98次/分，律齊，無(wú)雜音。腹平軟，肝脾肋下未觸及，克尼格征（-），布魯津斯基征（-），雙側(cè)巴賓斯基征（+），四肢肌張力對(duì)稱。 實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb130g/L，WBC6.8×109/L，N0.68，L0.28，M0.04，PLT180×109/L；尿常規(guī)（-），ALT38IU/L，TP68g/L，Alb38g/L，TBIL18μmol/L，DBIL4μmol/L，Scr98μmol/L，BUN6mmol/L，血K+4.0mmol/L，Na+140mmol/L，Cl-98mmol/L；快速血糖：6.5μmol/L；COHb濃度：38%。請(qǐng)寫(xiě)出其診斷結(jié)果？73.2004年6月3日，某疾病控制中心接到報(bào)告，某農(nóng)藥廠突然有14名工人出現(xiàn)胸悶、嘔吐、眩暈、腹痛、冒冷汗的癥狀，3人出現(xiàn)意識(shí)不清，遂至其廠醫(yī)院就診。查體：呼吸急促、分泌增加；心搏過(guò)緩、血壓下降；小便失禁、瞳孔縮小、視物模糊、唾液過(guò)度分泌、呼吸抑制、意識(shí)不清和肌肉無(wú)力。實(shí)驗(yàn)室檢查：血清膽堿酯酶均偏低（＜2000U/L）（酶法）。中毒現(xiàn)場(chǎng)樣本采集方法、運(yùn)輸及保存。74.請(qǐng)簡(jiǎn)述血常規(guī)血小板（PLT）的參考值75.人感染高致病性禽流感控制關(guān)鍵點(diǎn)第2卷一.參考題庫(kù)(共75題)1.請(qǐng)簡(jiǎn)述尿常規(guī)尿沉渣鏡檢的參考值2.現(xiàn)場(chǎng)噪聲儀器的使用3.流行性感冒流行特征4.食物中毒的診斷及診斷依據(jù)5.流行性感冒診斷要點(diǎn)6.流行性腦脊髓膜炎如何鑒別診斷？7.病例摘要：男性，40歲，農(nóng)民，因多食、多飲、消瘦半年，雙下肢麻木半個(gè)月來(lái)診。 患者半年前無(wú)明顯誘因逐漸食量增加，由原來(lái)每天400g逐漸增至500g以上，最多達(dá)750g，而體重逐漸下降，半年內(nèi)下降達(dá)5kg以上，同時(shí)出現(xiàn)煩渴多飲，伴尿量增多，曾看過(guò)中醫(yī)，服中藥治療1個(gè)多月無(wú)好轉(zhuǎn)，未驗(yàn)過(guò)血。半個(gè)月來(lái)出現(xiàn)雙下肢麻木，有時(shí)呈針刺樣疼痛。病后尿便正常，睡眠好。 既往體健，無(wú)藥物過(guò)敏史。個(gè)人史和家族史無(wú)特殊。 查體：T36C，P80次／分，R18次／分，BP130/80mmHg。 無(wú)皮疹，淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大，鞏膜無(wú)黃染，雙眼晶狀體透明無(wú)混濁，甲狀腺（-）。心肺（-），腹平軟，肝脾肋下未觸及。雙下肢無(wú)水腫，感覺(jué)減退，膝腱反射消失，Babinski征（-）。 實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb125g/L，WBC6.5×109/L，N65%，L35%，PLT235×109/L；尿常規(guī)：尿蛋白（-），尿糖（+++），鏡檢（-）；空腹血糖（11mmol/L）。請(qǐng)寫(xiě)出診斷及診斷依據(jù)？8.簡(jiǎn)要病史：男性，7歲，腹痛、膿血樣大便2天。初步診斷：急性細(xì)菌性痢疾。請(qǐng)簡(jiǎn)述該病癥的現(xiàn)病史？9.簡(jiǎn)要病史：女性，3歲，高熱伴頭痛、嘔吐3天。初步診斷：流行性腦脊髓膜炎。以及其他的相關(guān)病史？10.手動(dòng)壓縮噴霧器操作方法11.1997年2月3日，某市疾病控制中心接到本區(qū)某企業(yè)報(bào)告，86名工人突然出現(xiàn)原因不明的頭痛、頭昏、心悸、惡心、嘔吐、四肢無(wú)力、煩躁癥狀，部分工人出現(xiàn)面色潮紅、多汗、意識(shí)模糊、朦朧狀態(tài)，個(gè)別工人出現(xiàn)昏迷、大小便失禁?，F(xiàn)派你去調(diào)查處理這起事故。請(qǐng)對(duì)事故現(xiàn)場(chǎng)提出相應(yīng)控制措施。12.某市處于艾滋病流行的上升期，近年來(lái)經(jīng)血液、性行為傳播HIV感染者人數(shù)增長(zhǎng)較快。針對(duì)上述現(xiàn)狀，欲對(duì)該市吸毒人員進(jìn)行艾滋病干預(yù)，以提高該人群艾滋病知識(shí)水平，并有效預(yù)防和控制艾滋病的發(fā)生和蔓延。開(kāi)展項(xiàng)目前應(yīng)有哪些準(zhǔn)備工作？13.病例摘要：男性，60歲，農(nóng)民，因昏迷半小時(shí)來(lái)診。 半小時(shí)前晨起時(shí)兒子發(fā)現(xiàn)其父親叫不醒，未見(jiàn)嘔吐。昨晚還一切正常，晚飯照常進(jìn)食，未用任何藥物，臥室內(nèi)未見(jiàn)異常藥瓶，但有一煤火爐，患者一個(gè)人單住。 既往體健，無(wú)高血壓和心、肝、腎疾病及糖尿病史，無(wú)藥物過(guò)敏史。 查體：T36C，P94次／分，R24次／分，BP130/80mmHg。 患者昏迷，呼之不應(yīng)，平臥位，皮膚黏膜無(wú)出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大，鞏膜無(wú)黃染，瞳孔等大，直徑3mm，對(duì)光反射靈敏，口唇櫻桃紅色，頸軟無(wú)抵抗，甲狀腺（-）。心肺（-），腹平軟，肝脾肋下未觸及。Kernig征（-），Brudzinski征（-），雙側(cè)Babinski征（+），四肢肌力對(duì)稱。 實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb135g/L，WBC7.2×109/L，N70%，L30%，PLT180×109/L；尿常規(guī)（-）；ALT381U/L，TP68g/L，Alb40g/L，TBil18μmol/L，DBil4μmol/L，Cr95μmol/L，BUN7.0mmol/L，血K+4.2mmol/L，Na+142mmol/L，Cl-100mmol/L。以及治療原則？14.2005年4月28日某疾病控制中心接到報(bào)告，某皮革廠陸續(xù)有9人出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心、乏力，并伴有記憶力減退、失眠，去醫(yī)院就診。體檢：心肺（-），皮膚蒼白、干燥，咽部炎癥，牙齦出血，結(jié)膜蒼白，四肢末端有程度不一的瘀點(diǎn)和瘀斑。實(shí)驗(yàn)室檢查：血糖、血尿素氮、血紅素正常；Hb100g/L；血細(xì)胞比容0.326，RBC3.32×l012/L，WBC1.5×l09/L，血小板50×l09/L，X線胸片可見(jiàn)高密度陰影，血尿（-），心電圖正常。請(qǐng)你根據(jù)上述報(bào)告情況，對(duì)所接診病例作出初步判斷，并簡(jiǎn)述診斷依據(jù)。15.請(qǐng)簡(jiǎn)述肝功能血清氨基轉(zhuǎn)移酶即轉(zhuǎn)氨酶包括丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）和天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）的參考值以及臨床意義16.請(qǐng)簡(jiǎn)述病原學(xué)檢查結(jié)果有哪些17.脊柱后凸常見(jiàn)病因有哪些？18.流行性乙型腦炎防控關(guān)鍵點(diǎn)19.1997年2月3日，某市疾病控制中心接到本區(qū)某企業(yè)報(bào)告，86名工人突然出現(xiàn)原因不明的頭痛、頭昏、心悸、惡心、嘔吐、四肢無(wú)力、煩躁癥狀，部分工人出現(xiàn)面色潮紅、多汗、意識(shí)模糊、朦朧狀態(tài)，個(gè)別工人出現(xiàn)昏迷、大小便失禁。現(xiàn)派你去調(diào)查處理這起事故。你在撰寫(xiě)這次中毒調(diào)查報(bào)告時(shí)，準(zhǔn)備從哪幾方面著手？20.1993年6月13日，某校學(xué)生約450人在課間餐飲用瓶裝消毒酸奶，飲用后2～4小時(shí)內(nèi)有152人發(fā)病。主要癥狀為劇烈嘔吐，有的多達(dá)10余次；其次為腹痛、惡心。經(jīng)治療，病人全部康復(fù)。食物中毒應(yīng)采集哪些樣品？21.汞中毒診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)22.某陶瓷涂料廠工人因全身乏力、肌肉關(guān)節(jié)酸痛、口內(nèi)有金屬味、神經(jīng)衰弱、腹部隱痛、有時(shí)有腹絞痛（臍周?chē)?，去醫(yī)院就診，醫(yī)院將病人轉(zhuǎn)至職業(yè)病防治院，最后確診為慢性中度鉛中毒。診斷慢性鉛中毒需要什么樣的機(jī)構(gòu)及醫(yī)師才能進(jìn)行診斷？23.2007年9月24日下午，某化工廠數(shù)名工人到該廠職工醫(yī)院看病。自述頭痛、頭暈、流淚、咽痛、個(gè)別有神志恍惚，經(jīng)詢問(wèn)都是本廠噴漆車(chē)間工人，最近幾天，噴漆任務(wù)重，加班。你如何調(diào)查處理？這是一起苯中毒事故，主要根據(jù)是什么？24.病毒性肝炎鑒別診斷25.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒治療26.人感染高致病性禽流感27.煤礦粉塵和煤工塵肺28.流行性乙型腦炎預(yù)防29.口對(duì)口吹氣式人工呼吸操作方法30.缺血性腦卒中的病因及致病機(jī)制31.一氧化碳中毒鑒別診斷32.某市衛(wèi)生局接到報(bào)告，2005年3月2日，某市報(bào)告某社區(qū)出現(xiàn)疑似人禽流感病例。作為疾控中心工作人員，你被委派到該社區(qū)發(fā)病現(xiàn)場(chǎng)采樣。可疑標(biāo)本采樣時(shí)應(yīng)注意什么問(wèn)題？33.防護(hù)鏡、防護(hù)面罩的應(yīng)用指征34.2006年以來(lái)，中國(guó)部分省份陸續(xù)發(fā)生多起登革熱疫情，廣東省部分地區(qū)8月份以來(lái)發(fā)生本地登革熱多點(diǎn)暴發(fā)疫情。根據(jù)全國(guó)傳染病疫情監(jiān)測(cè)系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)，截至8月28日，全國(guó)共報(bào)告登革熱確診病例89例。你將調(diào)查哪些內(nèi)容？35.傷寒、副傷寒傷寒治療原則36.2006年5月18日某疾病控制中心接到醫(yī)院報(bào)告，某金屬冶煉廠陸續(xù)出現(xiàn)8名工人因頭痛、惡心、失眠、記憶力減退、臍周?chē)弁炊朐壕驮\。查體：神志清楚，心肺檢查未見(jiàn)異常；腹平軟，肝脾不大；四肢痛觸覺(jué)及四肢腱反射未見(jiàn)異常，未引出病理反射，臉顫（+），舌、手指顫（-）；實(shí)驗(yàn)室檢查：尿鉛0.15mg/L（雙硫腙法），血鉛62μg/dl。中毒患者的處理原則。37.簡(jiǎn)要病史：女性，65歲，農(nóng)民，因與家人生氣突然頭痛、昏迷4小時(shí)。初步診斷：急性腦出血。以及相關(guān)病史？38.請(qǐng)簡(jiǎn)述乙肝病毒免疫標(biāo)志物包括哪幾種，以及他的參考值和臨床意義39.2005年9月27日9∶30左右，江蘇沭陽(yáng)縣疾控中心接到張圩鄉(xiāng)衛(wèi)生院電話報(bào)告，稱該鄉(xiāng)中學(xué)有20余名學(xué)生發(fā)生發(fā)熱、腹瀉、嘔吐等癥狀，正在張圩鄉(xiāng)衛(wèi)生院就診。接到報(bào)告后，縣級(jí)疾病預(yù)防控制中心立即派出流行病學(xué)調(diào)查人員，于10∶00左右趕赴現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行調(diào)查采樣，初步認(rèn)為是"食物中毒"。28日又有不少學(xué)生到醫(yī)院就診，并出現(xiàn)"里急后重"、膿血便等癥狀。29日縣疾病預(yù)防控制中心再派人現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，確定為一起學(xué)生集體細(xì)菌性痢疾暴發(fā)事件。你認(rèn)為應(yīng)該如何判定痢疾疫情？40.某汽配廠組裝車(chē)間，20多名工人某日為突擊完成任務(wù)集中噴漆，使用大量硝基漆和稀料。當(dāng)日下午，大部分工人出現(xiàn)不同程度的頭痛、頭暈、嘔吐、流淚、咽痛、個(gè)別有神志恍惚，甚至?xí)灥乖诘?，該廠醫(yī)務(wù)室醫(yī)師立即將患者送醫(yī)院搶救。輕癥患者在醫(yī)務(wù)室進(jìn)行治療，并隨即報(bào)告所在地疾控部門(mén)。急性苯中毒的預(yù)防措施有哪些？41.某市舉行大型運(yùn)動(dòng)會(huì)，有1000人參加。7月11日晚上6時(shí)左右900人食用了由一家飲食服務(wù)中心提供的盒飯，食譜為：烤雞、咸菜肉絲、咸蛋、紅燒牛肉、冬瓜、米飯。部分進(jìn)餐人員反映咸蛋和紅燒牛肉有異味。當(dāng)晚9時(shí)至次日上午10時(shí)，先后有210人發(fā)病，主要出現(xiàn)腹痛、腹瀉（1～7次/天，稀便或水樣便，無(wú)黏液血便）等消化道癥狀，無(wú)發(fā)熱和嘔吐。經(jīng)治療，病人全部康復(fù)。 接到本起疫情的報(bào)告電話時(shí)，需要詢問(wèn)和記錄、上報(bào)的主要內(nèi)容是什么？42.近年來(lái)高血壓患病人數(shù)呈上升趨勢(shì)，某市總?cè)丝跀?shù)將近1000萬(wàn)，欲了解該市高血壓的流行病學(xué)特征和主要危險(xiǎn)因素，以便有針對(duì)性地進(jìn)行防治，特進(jìn)行本次調(diào)查。選擇哪些統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法及相關(guān)指標(biāo)來(lái)進(jìn)行結(jié)果分析？43.體格檢查的基本要求44.簡(jiǎn)要病史：女性，30歲，農(nóng)民，晨起發(fā)現(xiàn)昏迷伴口唇櫻桃紅色2小時(shí)。初步診斷：一氧化碳中毒。以及相關(guān)病史？45.1993年6月13日，某校學(xué)生約450人在課間餐飲用瓶裝消毒酸奶，飲用后2～4小時(shí)內(nèi)有152人發(fā)病。主要癥狀為劇烈嘔吐，有的多達(dá)10余次；其次為腹痛、惡心。經(jīng)治療，病人全部康復(fù)。當(dāng)你接到這起報(bào)告時(shí)，應(yīng)采取哪些措施？46.病毒性肝炎診斷依據(jù)以急性黃疸型肝炎為例。47.1997年2月3日，某市疾病控制中心接到本區(qū)某企業(yè)報(bào)告，86名工人突然出現(xiàn)原因不明的頭痛、頭昏、心悸、惡心、嘔吐、四肢無(wú)力、煩躁癥狀，部分工人出現(xiàn)面色潮紅、多汗、意識(shí)模糊、朦朧狀態(tài)，個(gè)別工人出現(xiàn)昏迷、大小便失禁。現(xiàn)派你去調(diào)查處理這起事故。職業(yè)中毒報(bào)告具體內(nèi)容有哪些？48.某男從2007年6月在某家具廠從事海綿噴膠粘貼工作。既往身體健康，無(wú)家族血液病史。1年后開(kāi)始自覺(jué)頭暈、頭痛、乏力、鼻出血，四肢皮膚出現(xiàn)瘀斑，于2008年7月1日到醫(yī)院門(mén)診部檢查，結(jié)果為白細(xì)胞明顯減少，患者未作任何治療，繼續(xù)返廠工作。因上述癥狀加重伴雙側(cè)鼻孔、牙齦出血，于7月10日再次到醫(yī)院求醫(yī)，診斷為慢性職業(yè)性苯中毒。慢性苯中毒有幾種？49.調(diào)查報(bào)告撰寫(xiě)的基本要求50.暴發(fā)疫情調(diào)查內(nèi)容和方法51.1990年5月初，鄭小弟住院，家屬主訴鄭小弟1周前開(kāi)始咳嗽、咳痰、呼吸困難、畏寒、高熱（39.5℃）、小便量減少、嗜睡、食欲差，入住兒科病房治療，5月9日下午4時(shí)左右，鄭小弟全身抽搐，懷疑腦膜炎轉(zhuǎn)加護(hù)病房做腰椎穿刺，抽腦脊髓液送檢，5月15日腦脊髓液培養(yǎng)出腦膜炎奈瑟菌（NeisseriaMeningitidis），進(jìn)行相關(guān)檢查后，當(dāng)日確診鄭小弟罹患流行性腦脊髓膜炎。報(bào)告給相關(guān)部門(mén)。應(yīng)采取哪些措施防止疫情擴(kuò)散？52.請(qǐng)簡(jiǎn)述甘油三酯（TG）的參考值以及臨床意義53.2006年以來(lái)，中國(guó)部分省份陸續(xù)發(fā)生多起登革熱疫情，廣東省部分地區(qū)8月份以來(lái)發(fā)生本地登革熱多點(diǎn)暴發(fā)疫情。根據(jù)全國(guó)傳染病疫情監(jiān)測(cè)系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)，截至8月28日，全國(guó)共報(bào)告登革熱確診病例89例。你將采取哪些措施？54.請(qǐng)簡(jiǎn)述脊髓灰質(zhì)炎診斷要點(diǎn)55.病例摘要：女性，65歲，退休工人，因與家人生氣時(shí)突然昏迷4小時(shí)來(lái)診。 患者于4個(gè)多小時(shí)前因家庭瑣事與家人爭(zhēng)吵，正生氣時(shí)突然劇烈頭痛，繼之很快昏迷不省人事，曾吐過(guò)一次，呈噴射性，吐出食物，無(wú)大小便失禁、抽搐和咬破舌頭等。 既往有高血壓病史10余年，未進(jìn)行系統(tǒng)治療，既往無(wú)類似病史，無(wú)心、腦、肝和腎疾病及糖尿病史，無(wú)藥物過(guò)敏史。無(wú)煙酒嗜好，家族史中父親因高血壓病死亡。 查體：T36℃，P80次／分，R20次／分，BP165/100mmHg。 昏迷，雙眼向右側(cè)凝視，瞳孔等大正圓，對(duì)光反射靈敏。頸軟無(wú)抵抗，肺（-），心界叩診不大，心率80次／分，律齊，未聞及雜音，腹（-）。左側(cè)上下肢癱瘓，左側(cè)Babinski征（+）。 實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb124g/L，WBC6.8×109/L，N68％，L32%，PLT240×109/L。以及治療原則？56.病例摘要：男性，40歲，農(nóng)民，因多食、多飲、消瘦半年，雙下肢麻木半個(gè)月來(lái)診。 患者半年前無(wú)明顯誘因逐漸食量增加，由原來(lái)每天400g逐漸增至500g以上，最多達(dá)750g，而體重逐漸下降，半年內(nèi)下降達(dá)5kg以上，同時(shí)出現(xiàn)煩渴多飲，伴尿量增多，曾看過(guò)中醫(yī)，服中藥治療1個(gè)多月無(wú)好轉(zhuǎn)，未驗(yàn)過(guò)血。半個(gè)月來(lái)出現(xiàn)雙下肢麻木，有時(shí)呈針刺樣疼痛。病后尿便正常，睡眠好。 既往體健，無(wú)藥物過(guò)敏史。個(gè)人史和家族史無(wú)特殊。 查體：T36C，P80次／分，R18次／分，BP130/80mmHg。 無(wú)皮疹，淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大，鞏膜無(wú)黃染，雙眼晶狀體透明無(wú)混濁，甲狀腺（-）。心肺（-），腹平軟，肝脾肋下未觸及。雙下肢無(wú)水腫，感覺(jué)減退，膝腱反射消失，Babinski征（-）。 實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb125g/L，WBC6.5×109/L，N65%，L35%，PLT235×109/L；尿常規(guī)：尿蛋白（-），尿糖（+++），鏡檢（-）；空腹血糖（11mmol/L）。以及治療原則？57.流行性感冒流行過(guò)程58.簡(jiǎn)要病史：女性，30歲，農(nóng)民，惡心、嘔吐伴口唇、指甲青紫半小時(shí)就診。初步診斷：亞硝酸鹽中毒。請(qǐng)簡(jiǎn)述其現(xiàn)病史？59.2005年10月16日，湖南省湘潭市婦幼保健院接診一例"重癥肺炎"病例。賀某女，12歲，漢族，湖南湘潭縣射埠鎮(zhèn)灣塘村和平組人，初中一年級(jí)學(xué)生。10月8日：無(wú)明顯誘因開(kāi)始出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛。10月12日：到鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院一門(mén)診點(diǎn)就診（體溫39℃）。10月13日：入住鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，體溫40.4℃；血常規(guī)：WBC5.8×l09/L，N0.62，L0.38，擬診"重癥肺炎"，予抗感染等住院治療兩天，體溫下降至37.2℃。10月15日：出現(xiàn)腹痛、腹瀉，大便呈黑褐色稀便，4～5次/天，精神反應(yīng)差，氣促明顯，中心衛(wèi)生院建議轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步治療。10月16日：因病情進(jìn)一步加重，于上午9時(shí)入住湖南省湘潭市婦幼保健院。入院診斷：重癥肺炎并ARDS，中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，消化道出血，敗血癥，感染性休克（早期）。10月16日12時(shí)：賀某轉(zhuǎn)往湖南省兒童醫(yī)院。10月17日8時(shí)：賀某死亡。 10月17日18時(shí)：湘潭市婦幼保健院收治賀某之弟賀某某。 賀某某：9歲，湘潭縣某小學(xué)三年級(jí)學(xué)生。10月10日：發(fā)熱、輕咳，鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院一門(mén)診點(diǎn)就診，服藥2天癥狀好轉(zhuǎn)（具體不詳），未再繼續(xù)治療。10月15日：再次出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽，繼續(xù)在該門(mén)診點(diǎn)治療。10月17日：癥狀不見(jiàn)好轉(zhuǎn)（但無(wú)嘔吐、腹痛和腹瀉等），因其姐已病故，患兒家長(zhǎng)直接將其送往湘潭市婦幼保健院進(jìn)行救治。查體：T39℃，R24次/分，P108次/分；血常規(guī)：WBC4.6×l09/L，NO.48，LO.44；支原體抗體IgM陰性。 以頭孢他啶、阿奇霉素、魚(yú)腥草抗感染，補(bǔ)液等治療，體溫仍持續(xù)39℃以上。X線胸片示右肺尖區(qū)、左鎖骨下區(qū)見(jiàn)片狀模糊陰影，雙下肺少許斑點(diǎn)影。 診斷：支氣管肺炎。 該院10月16、17日，先后收治2例分別為"重癥肺炎"和"支氣管肺炎"的賀家姐弟患者（賀某、賀某某），姐弟倆為湘潭縣某村人，賀某（姐姐）轉(zhuǎn)入湖南省兒童醫(yī)院后于17日8時(shí)死亡，患者家中所養(yǎng)的雞、鴨在兩名患者發(fā)病前出現(xiàn)死亡，無(wú)法排除不明原因肺炎。 當(dāng)晚19時(shí)左右，湖南省CDC專業(yè)人員分兩組分別趕赴湘潭現(xiàn)場(chǎng)和省兒童醫(yī)院，分別會(huì)同湘潭市CDC、湘潭縣CDC、岳塘區(qū)CDC、長(zhǎng)沙市CDC、雨花區(qū)CDC專業(yè)人員再次開(kāi)展流行病學(xué)調(diào)查。鑒于上述情況，你認(rèn)為該醫(yī)院（接診醫(yī)生）應(yīng)該開(kāi)展哪些工作？60.病歷摘要：男性，53歲，惡心、乏力伴尿黃2年余。 患者在2年前開(kāi)始無(wú)明顯誘因出現(xiàn)惡心，食欲減退，進(jìn)食油膩食物更明顯；乏力，勞累后上述癥狀加重，無(wú)腹痛、腹脹及肢體水腫等癥狀，未進(jìn)行系統(tǒng)檢查治療。發(fā)病來(lái)自覺(jué)尿色發(fā)黃，尿量可；大便無(wú)明顯改變。睡眠較差，體重?zé)o明顯減輕。 既往體健，無(wú)藥物過(guò)敏史，否認(rèn)結(jié)核、肝炎病史，其父曾因肝硬化去世，無(wú)煙酒不良嗜好。 體格檢查：T36.9℃，P72次/分，R17次/分，BP130/80mmHg。神志清，自主體位，面色灰黃，皮膚黏膜無(wú)出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)不大，鞏膜輕度黃染。心肺（-），腹平軟，無(wú)腹壁靜脈曲張，無(wú)壓痛及反跳痛，肝肋下3cm，質(zhì)中，邊緣光滑，脾未觸及，肝區(qū)叩痛（+），移動(dòng)性濁音（-）。雙下肢無(wú)水腫，神經(jīng)系統(tǒng)無(wú)異常。 實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：WBC5.7×109/L，N0.62，L0.38，Hb123g/L，PLT156×109/L；乙肝五項(xiàng)：HBsAg（+），HBcAb（+），HBeAg（+）；尿常規(guī)：尿膽原、尿膽紅素增高；糞常規(guī)正常；SGPT顯著增高。以及診斷依據(jù)？61.患者，女性，60歲，既往體健。主因"高熱、頭痛、全身酸痛7小時(shí)"于2000年12月19日就診?；颊?小時(shí)前突然發(fā)熱，最高體溫39.7℃，伴頭痛、全身酸痛，發(fā)病以來(lái)乏力明顯，不能下床活動(dòng)，同時(shí)伴輕度咽痛和鼻塞，無(wú)流涕及咳嗽。患者配偶2日前因患"感冒"住院。查體：T39.5℃，P96次／分，R20次／分，BP120/80mmHg。急性病容，淺表淋巴結(jié)未見(jiàn)重大，結(jié)膜輕度充血，雙肺聽(tīng)診未聞及干濕啰音，心臟（-），腹部（-）。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC3.4×109/L，N40％，L60％，PLT200×109/L。62.沿海某城市一鄉(xiāng)現(xiàn)有5萬(wàn)人口，近年該地高血壓患病者呈增加趨勢(shì)，冠心病和腦卒中的病例有所增加。當(dāng)?shù)匦l(wèi)生局指示縣CDC，調(diào)查該地高血壓患病情況及高血壓的主要危險(xiǎn)因素是什么，以便有針對(duì)性地進(jìn)行防治。你對(duì)該地區(qū)今后高血壓病防治有什么具體措施？63.1993年6月13日，某校學(xué)生約450人在課間餐飲用瓶裝消毒酸奶，飲用后2～4小時(shí)內(nèi)有152人發(fā)病。主要癥狀為劇烈嘔吐，有的多達(dá)10余次；其次為腹痛、惡心。經(jīng)治療，病人全部康復(fù)。請(qǐng)你針對(duì)本次疫情設(shè)計(jì)調(diào)查方案。64.食物中毒調(diào)查處理程序65.簡(jiǎn)要病史：男性，農(nóng)民，50歲，因多飲、多食、多尿、身體消瘦半年而就診。初步診斷：糖尿病。以及相關(guān)病史？66.請(qǐng)簡(jiǎn)述低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）的參考值以及臨床意義67.病歷摘要：男性，21歲，高熱伴咽痛12天，皮疹3天。 2天前患者無(wú)明顯誘因開(kāi)始出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛，時(shí)有咳嗽，體溫最高時(shí)達(dá)40℃，自覺(jué)為感冒癥狀，服感冒藥（具體不詳）后無(wú)效，仍持續(xù)發(fā)熱，體溫波動(dòng)于39～40℃之間。3天前患者胸、背、腹部開(kāi)始散在出現(xiàn)紅色斑丘疹，直徑2～3cm之間，壓之退色。全身乏力，食欲減退，排稀水樣大便，無(wú)黏液，3～4次/日?；颊呒覍儆X(jué)病人較前有神情淡漠、反應(yīng)遲鈍等表現(xiàn)。為求診治，遂來(lái)我院就診。 否認(rèn)當(dāng)?shù)貍魅静×餍惺罚抑袩o(wú)相似病例。 體格檢查：T39.7℃，P73次/分，R20次/分，BP136/90mmHg。神志尚清楚，精神淡漠，被動(dòng)體位。胸、腹、背可見(jiàn)散在皮疹，較少，壓之退色，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。咽充血，扁桃體不大。雙肺呼吸音清。心率73次/分，律齊，未聞及異常雜音。腹平軟，肝肋下2cm，脾未觸及，腸鳴音稍亢進(jìn)。頸部無(wú)抵抗，Kernig征（-），Brudzinski征（-）。 實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC3.4×l09/L，N0.31，E0。糞常規(guī)潛血（+）。以及診斷依據(jù)？68.2004年6月3日，某疾病控制中心接到報(bào)告，某農(nóng)藥廠突然有14名工人出現(xiàn)胸悶、嘔吐、眩暈、腹痛、冒冷汗的癥狀，3人出現(xiàn)意識(shí)不清，遂至其廠醫(yī)院就診。查體：呼吸急促、分泌增加；心搏過(guò)緩、血壓下降；小便失禁、瞳孔縮小、視物模糊、唾液過(guò)度分泌、呼吸抑制、意識(shí)不清和肌肉無(wú)力。實(shí)驗(yàn)室檢查：血清膽堿酯酶均偏低（＜2000U/L）（酶法）。中毒患者的處理原則。69.根據(jù)下圖，請(qǐng)簡(jiǎn)述大葉性肺炎及其X線表現(xiàn) 70.近年來(lái)高血壓患病人數(shù)呈上升趨勢(shì)，某市總?cè)丝跀?shù)將近1000萬(wàn)，欲了解該市高血壓的流行病學(xué)特征和主要危險(xiǎn)因素，以便有針對(duì)性地進(jìn)行防治，特進(jìn)行本次調(diào)查。為了篩選高血壓發(fā)生的主要相關(guān)因素，你準(zhǔn)備采用什么流行病學(xué)研究方法進(jìn)行本次調(diào)查？71.1997年2月3日，某市疾病控制中心接到本區(qū)某企業(yè)報(bào)告，86名工人突然出現(xiàn)原因不明的頭痛、頭昏、心悸、惡心、嘔吐、四肢無(wú)力、煩躁癥狀，部分工人出現(xiàn)面色潮紅、多汗、意識(shí)模糊、朦朧狀態(tài)，個(gè)別工人出現(xiàn)昏迷、大小便失禁。現(xiàn)派你去調(diào)查處理這起事故。你準(zhǔn)備采集哪些標(biāo)本，如何采集與儲(chǔ)運(yùn)？72.最近3年，云南每年新檢查出來(lái)的血吸蟲(chóng)病人人數(shù)增加了1.7倍，局部地區(qū)甚至還發(fā)生了暴發(fā)性流行。與眾不同的是，云南的血吸蟲(chóng)疫情發(fā)生不是在江河縱橫的平原地區(qū)，而是集中在海拔1000m以上的山區(qū)?，F(xiàn)欲對(duì)該地區(qū)進(jìn)行抽樣調(diào)查，以了解該病目前的流行現(xiàn)狀。若派你去進(jìn)行這次調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容應(yīng)包括哪幾方面？73.某區(qū)擬對(duì)轄區(qū)內(nèi)高血壓患病情況及高血壓的主要危險(xiǎn)因素進(jìn)行調(diào)查，該轄區(qū)30萬(wàn)人，9個(gè)社區(qū)。你參加這次調(diào)查。根據(jù)調(diào)查結(jié)果，你如何對(duì)該地區(qū)人群進(jìn)行健康教育？74.2005年9月23日下午，某縣疾病預(yù)防控制中心接到縣中心醫(yī)院電話報(bào)告，該院醫(yī)生在9月15日至23日上午的門(mén)診時(shí)先后發(fā)現(xiàn)18例癥狀相似的病人，均表現(xiàn)為持續(xù)性發(fā)熱、乏力、腹部不適、多有便秘，少數(shù)病人以腹瀉為主，同時(shí)伴有皮疹和肝脾腫大，肥達(dá)實(shí)驗(yàn)"O"抗體陽(yáng)性。患者發(fā)病前都曾使用村邊的井水洗菜。你準(zhǔn)備對(duì)收集的資料進(jìn)行哪些分析？75.短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）概述第1卷參考答案一.參考題庫(kù)1.參考答案： 3.食物中毒調(diào)查報(bào)告的主要內(nèi)容： （1）食物中毒發(fā)生經(jīng)過(guò)； （2）臨床和流行病學(xué)特點(diǎn)、治療和病人預(yù)后情況； （3）分析和結(jié)論（引起中毒的食品，致病因素，中毒暴發(fā)的原因與條件，檢驗(yàn)結(jié)果，最后診斷）； （4）控制和預(yù)防措施。2.參考答案： 一、處理原則 1.清除毒物立即使患者脫離中毒現(xiàn)場(chǎng)，脫去污染衣服，用肥皂水（忌用熱水）徹底清洗污染的皮膚、頭發(fā)、指甲。 2.迅速給予特效解毒藥物輕度中毒者可單獨(dú)給予阿托品；中度或重度中毒者，需要阿托品及膽堿酯酶復(fù)能劑（如氯磷定、解磷定）兩者并用。注意阿托品化，但也要防止阿托品過(guò)量，甚至中毒。 3.對(duì)癥治療特別注意保持呼吸道通暢。出現(xiàn)呼吸衰竭或呼吸麻痹時(shí)，立即給予機(jī)械通氣，做氣管插管或切開(kāi)。防治肺水腫、保肝等治療。 4.急性中毒患者臨床表現(xiàn)消失后仍應(yīng)繼續(xù)觀察2～3天。樂(lè)果、馬拉硫磷、久效磷中毒者，應(yīng)延長(zhǎng)治療觀察時(shí)間。重度中毒患者避免過(guò)早活動(dòng)，防止病情突變。急性中毒患者治愈后三個(gè)月內(nèi)不宜接觸有機(jī)磷農(nóng)藥。有遲發(fā)性神經(jīng)病變者，應(yīng)調(diào)離有機(jī)磷作業(yè)。 二、預(yù)防 1.遵守相關(guān)管理?xiàng)l例加強(qiáng)對(duì)農(nóng)藥生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)和使用的監(jiān)督管理。 2.有效減少工人的暴露時(shí)間和降低污染水平，以降低農(nóng)藥接觸劑量。 （1）通過(guò)技術(shù)革新改進(jìn)生產(chǎn)工藝，提高自動(dòng)化機(jī)械化作業(yè)，代替手工包裝，防止跑、冒、漏、滴。 （2）必須具有良好的通風(fēng)設(shè)備。 3.認(rèn)真執(zhí)行安全生產(chǎn)制度和操作規(guī)程作業(yè)時(shí)必須佩戴防毒裝備。工人工作時(shí)應(yīng)戴橡皮手套，禁止吸煙或進(jìn)食，皮膚污染時(shí)，立即用肥皂洗凈，工作服和手套需用堿水浸泡，再用清水洗凈。 4.建立和完善職業(yè)健康監(jiān)護(hù)農(nóng)藥生產(chǎn)工人要進(jìn)行就業(yè)前體檢和定期體檢，通常一年一次，有機(jī)磷接觸工人的就業(yè)前體檢注意檢查全血膽堿酯酶活性；定期體檢應(yīng)將全血膽堿酯酶活性檢查列入常規(guī)，必要時(shí)進(jìn)行神經(jīng)-肌電圖檢查。 5.職業(yè)禁忌證 包括： ①神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾??； ②明顯的肝、腎疾?。?③明顯的呼吸系統(tǒng)疾?。?④全身性皮膚??； ⑤全血膽堿酯酶活性明顯低于正常者。 6.妊娠期和哺乳期的婦女也不適宜繼續(xù)從事接觸農(nóng)藥的作業(yè)。3.參考答案： 診斷：急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒。4.參考答案： 調(diào)查前需要做的工作 （1）預(yù)調(diào)查，改進(jìn)并確定調(diào)查表； （2）抽樣、選擇有代表性的樣本； （3）培訓(xùn)調(diào)查員； （4）制定質(zhì)量控制方案。5.參考答案： 預(yù)防接種一般反應(yīng)，是指在預(yù)防接種后，由疫苗本身所固有的特性引起的，對(duì)機(jī)體只會(huì)造成一過(guò)性生理功能障礙的反應(yīng)，主要有發(fā)熱和局部紅腫，同時(shí)可能伴有全身不適、倦怠、食欲缺乏、乏力等綜合癥狀。 1.全身反應(yīng) （1）發(fā)熱：分為輕度（37.1～37.5℃）、中度（37.6～38.5℃）和重度（≥38.6℃）。部分受種者接種滅活疫苗后5～6小時(shí)或24小時(shí)左右體溫升高，一般持續(xù)1～2天，很少超過(guò)3天；個(gè)別受種者發(fā)熱可能提前，在接種疫苗后2～4小時(shí)即有體溫升高，6～12小時(shí)達(dá)高峰，持續(xù)1～2天。注射減毒活疫苗后出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)的時(shí)間稍晚，個(gè)別受種者在注射麻疹疫苗后6～10天內(nèi)會(huì)出現(xiàn)中度發(fā)熱，有類似輕型麻疹樣癥狀。 （2）部分受種者除體溫上升外，可能伴有頭痛、眩暈、惡寒、乏力和周身不適等，一般持續(xù)1～2天。個(gè)別受種者可發(fā)生惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道癥狀，一般以接種當(dāng)天多見(jiàn)，很少有持續(xù)2～3天者。發(fā)生輕度全身反應(yīng)時(shí)加強(qiáng)觀察，一般不需任何處理，必要時(shí)適當(dāng)休息，多喝開(kāi)水，注意保暖，防止繼發(fā)其他疾病，全身反應(yīng)嚴(yán)重者可對(duì)癥處理。高熱不退或伴有其他并發(fā)癥者，應(yīng)密切觀察病情，必要時(shí)送醫(yī)院觀察治療。 2.局部反應(yīng) 注射局部紅腫浸潤(rùn)，根據(jù)縱橫平均直徑分為弱反應(yīng)（≤2.5cm）、中反應(yīng)（2.6～5.0cm）和強(qiáng)反應(yīng)（>5.0cm）。凡發(fā)生局部淋巴管／淋巴結(jié)炎者均為局部重反應(yīng)。大部分皮下接種的疫苗在注射后數(shù)小時(shí)至24小時(shí)或稍后，局部出現(xiàn)紅腫浸潤(rùn)，并伴疼痛，紅腫范圍一般不大，僅有少數(shù)人其直徑>5.0cm。有的伴有局部淋巴腫大或淋巴結(jié)炎、疼痛。這種反應(yīng)一般在24～48小時(shí)逐步消退。皮內(nèi)接種卡介苗者，絕大部分受種者于2周左右在局部出現(xiàn)紅腫，以后化膿或形成潰瘍，3～5周結(jié)痂，形成疤痕（卡疤）。接種含吸附劑疫苗，部分受種者會(huì)出現(xiàn)注射局部不易吸收，刺激結(jié)締組織增生，形成硬結(jié)。輕度局部反應(yīng)一般不需任何處理。較重的局部反應(yīng)可用干凈的毛巾熱敷，每日數(shù)次，每次10～15分鐘?？ń槊绲木植糠磻?yīng)不能熱敷。對(duì)特殊敏感的人可考慮給予小量鎮(zhèn)痛退熱藥，一般每天2～3次，連續(xù)1～2天即可。6.參考答案： 1.腰穿CSF檢查是確診的重要依據(jù)，常見(jiàn)均勻一致的血性CSF，發(fā)病12小時(shí)后可出現(xiàn)黃變，2~3周后CSF中紅細(xì)胞和黃變現(xiàn)象消失。 2.頭顱CT是確診的首選診斷方法，可見(jiàn)蛛網(wǎng)膜下腔高密度的出血征象，多位于大腦外側(cè)裂、前縱裂池、后縱裂池、鞍上池和環(huán)池等。 3.腦血管造影可發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形、煙霧病、血管性腫瘤等，顯示血管解剖行程、側(cè)支循環(huán)和血管痙攣情況，為其病因診斷提供可靠依據(jù)，對(duì)確定手術(shù)方案有重要價(jià)值。7.參考答案： 主要為支持及對(duì)癥治療。休息、多飲水，適當(dāng)給予退熱、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)咳和祛痰等對(duì)癥治療。兒童應(yīng)避免應(yīng)用阿司匹林。目前尚無(wú)特效的抗流感病毒藥物。若繼發(fā)細(xì)菌感染，應(yīng)針對(duì)病原菌及藥物敏感試驗(yàn)及早使用適宜抗生素。8.參考答案： 除一般傳染病現(xiàn)場(chǎng)處理常備的物資及交通工具外，還要進(jìn)行如下準(zhǔn)備： （1）防蚊、滅蚊的設(shè)備及藥物：噴霧器、煙霧機(jī)等設(shè)備和敵敵畏、溴氰菊酯、馬拉硫磷等殺蟲(chóng)劑及有關(guān)生物、微生物滅蚊的制劑。 （2）與當(dāng)?shù)蒯t(yī)院密切聯(lián)系，準(zhǔn)備治療登革熱中、西藥物及對(duì)癥、支持治療藥物、設(shè)備等物資。準(zhǔn)備分離登革病毒和血清學(xué)檢查的試劑、器材等。 （3）登革熱調(diào)查、登記等各類表格。包括《全國(guó)登革熱監(jiān)測(cè)方案》中的登革熱（登革出血熱）個(gè)案調(diào)查表、登革熱病例調(diào)查一覽表/登革熱發(fā)病情況入戶調(diào)查登記表、登革熱媒介伊蚊監(jiān)測(cè)孳生地調(diào)查登記表、登革熱媒介伊蚊成蚊密度調(diào)查表、媒介伊蚊登革病毒分離送檢登記表、疑似登革熱病人檢材送檢一覽表和病原學(xué)檢測(cè)結(jié)果一覽表等表格。9.參考答案：標(biāo)本采集方法（1）咽拭子的采集：讓患者仰頭張口，用壓舌板壓舌，用無(wú)菌棉拭子在咽部涂抹數(shù)次后，放入含2mlHank液的試管中，棉拭子接觸手的部分應(yīng)及時(shí)折斷或剪斷去掉，然后蓋緊試管。（2）洗漱液的采集：用生理鹽水或自配淡鹽水約15ml作為洗漱液，讓患者咳嗽后，倒入滅菌生理鹽水或自配淡鹽水約15ml，反復(fù)洗漱咽部1分鐘，直接將洗漱液吐入滅菌容器內(nèi)。（3）痰液標(biāo)本的采集：肺部感染應(yīng)采取痰標(biāo)本，以清晨第一口痰為最佳。采集標(biāo)本的時(shí)間一般在發(fā)病的第1日，最遲不得超過(guò)3日，最好選擇體溫在38℃以上時(shí)采集。（4）血液標(biāo)本的采集：作血液病原培養(yǎng)時(shí)，嚴(yán)格無(wú)菌采靜脈血，一般成人采血10～15ml，兒童2～5ml，嬰兒0.5～2ml，放入無(wú)菌的加入抗凝劑的有螺口容器或培養(yǎng)瓶中送檢。作血片、暗視野檢查可采耳垂血或指尖血。（5）尿液標(biāo)本的采集：主要采用中段尿采集法，先用肥皂水清洗外陰部，再以無(wú)菌水洗凈，一般取首次晨尿的中段尿10～20ml于無(wú)菌容器內(nèi)。結(jié)核分枝桿菌集菌檢查時(shí)，以一清潔容器留取24小時(shí)尿，取沉渣10～15ml送檢。注意無(wú)菌操作并在用藥前采集，最好在2～3小時(shí)內(nèi)送到實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，否則應(yīng)在4～8℃條件下保存運(yùn)送樣品。（6）糞便標(biāo)本的采集：對(duì)黏液膿血便應(yīng)挑取黏液或膿血部分，液狀糞便采集水樣便或含絮狀物的液狀糞便2～5ml；成形糞便至少取蠶豆大小糞便1塊（約5g）放于滅菌容器內(nèi)，最好加有保存液或增菌液。若無(wú)法獲得糞便時(shí)，可用保存液或增菌液濕潤(rùn)過(guò)的棉拭子插入肛門(mén)4～5cm深處（小兒2～3cm）輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)一圈，取直腸表面的黏液后取出，盛入運(yùn)送培養(yǎng)基或保存液中送檢，為保證多個(gè)檢驗(yàn)項(xiàng)目的開(kāi)展，同一患者應(yīng)至少采集2支肛拭。采樣時(shí)注意勿將尿液或水混入糞便或容器內(nèi)，采樣后盡快塞緊或旋緊容器，所采取的糞便標(biāo)本應(yīng)盡快送檢，運(yùn)送時(shí)間不得超過(guò)2小時(shí)，否則應(yīng)保存在4～8℃條件下送檢；集體腹瀉或食源性疾病暴發(fā)患者糞便采集，應(yīng)根據(jù)患者人數(shù)決定采取標(biāo)本的數(shù)量；盡量在急性腹瀉期及用藥前采集。10.參考答案： 1.中毒性菌痢起病更急，常在發(fā)病24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)高熱、抽搐與昏迷，并有中毒性休克。一般無(wú)腦膜刺激征，腦脊液多正常。作肛拭或生理鹽水灌腸鏡檢糞便，可見(jiàn)白細(xì)胞或膿細(xì)胞。 2.結(jié)核性腦膜炎無(wú)季節(jié)性。起病較緩，病程長(zhǎng)，以腦膜刺激征為主。常有結(jié)核病史。腦脊液中氯化物與糖均降低，蛋白增高較明顯，其薄膜涂片或培養(yǎng)可檢出結(jié)核桿菌。X線胸片及眼底檢查，可能發(fā)現(xiàn)結(jié)核病灶。3.化膿性腦膜炎腦膜炎球菌所致者，多發(fā)生在冬春季，皮膚黏膜常出現(xiàn)淤點(diǎn)，昏迷多在發(fā)病1~2天內(nèi)。其他化膿菌所致者多可找到原發(fā)病灶。腦脊液均呈細(xì)菌性腦膜炎改變，淤點(diǎn)或腦脊液涂片染色或培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)細(xì)菌。 4.其他病毒性腦炎臨床表現(xiàn)相似。確診有賴于血清免疫學(xué)檢查和病毒分離。11.參考答案： 綜合治療原則 （1）控制飲食：最基本的方法，首先采用，長(zhǎng)期堅(jiān)持。 （2）運(yùn)動(dòng)治療：可提高胰島素敏感性。 （3）糖尿病教育及心理治療：調(diào)整心態(tài)、樹(shù)立信心。 （4）藥物治療：磺脲類藥物作用于胰島β細(xì)胞促進(jìn)胰島素的釋放，雙胍類促進(jìn)外周組織攝取葡萄糖。 （5）病情監(jiān)測(cè)。12.參考答案： 調(diào)查方案包括以下內(nèi)容： （1）調(diào)查目的：如核實(shí)診斷；掌握本次疫情的流行強(qiáng)度；明確引起本次疫情的因素；采取防治措施，評(píng)價(jià)措施的效果。 （2）調(diào)查方法：主要為問(wèn)卷調(diào)查。 （3）調(diào)查內(nèi)容：核實(shí)診斷，評(píng)估疫情；收集疫情發(fā)生地區(qū)相關(guān)的信息；對(duì)病例進(jìn)行調(diào)查；了解和不斷修正預(yù)防措施；描述病例的三間分布；采取措施并對(duì)措施效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。 （4）調(diào)查表設(shè)計(jì)。13.參考答案：現(xiàn)病史（1）根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)1）頭暈開(kāi)始發(fā)作的時(shí)間，發(fā)作有無(wú)明顯誘因，有無(wú)規(guī)律性，發(fā)作時(shí)持續(xù)時(shí)間，間歇時(shí)間等；鼻出血有無(wú)明顯誘因，發(fā)作時(shí)間，持續(xù)時(shí)間。2）有無(wú)聽(tīng)力下降、耳鳴，有無(wú)惡心、嘔吐，有無(wú)胸悶乏力、易出血，有無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如行走偏斜與傾倒，有無(wú)全身癥狀如視力障礙、頸椎病、貧血等。3）飲食、睡眠、大小便、體重等一般情況。（2）診療經(jīng)過(guò)1）是否到醫(yī)院就診，曾做過(guò)哪些檢查，結(jié)果怎樣。2）是否治療，療效如何。14.參考答案：1.概念多種病因所致的顱底部或腦和脊髓表面血管破裂，血液直接流入蛛網(wǎng)膜下腔是為原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血。由于外傷、腦實(shí)質(zhì)內(nèi)或腦室出血、硬膜外或硬膜下血管破裂等，血液穿破腦組織流入蛛網(wǎng)膜下腔是為繼發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血。2.常見(jiàn)病因有先天性顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、腦動(dòng)靜脈畸形、腦底異常血管網(wǎng)（煙霧?。⒛X動(dòng)脈粥樣硬化性動(dòng)脈瘤、腦血管炎、顱內(nèi)腫瘤、血液病及抗凝藥物等。3.臨床表現(xiàn)任何年齡均可發(fā)病，動(dòng)脈瘤破裂所致者好發(fā)于30~60歲；血管畸形所致者多見(jiàn)于青少年。因發(fā)病年齡、病變部位、破裂血管的大小及發(fā)病次數(shù)不同，臨床表現(xiàn)各異。輕者可無(wú)明顯癥狀和體征，重者則可突然昏迷并在短期內(nèi)死亡。典型表現(xiàn)是突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐、腦膜刺激征及血性腦脊液。發(fā)病前多有明顯誘因，如劇烈運(yùn)動(dòng)、過(guò)勞、激動(dòng)、用力、排便、咳嗽、飲酒等；少數(shù)可在安靜條件下發(fā)病。常見(jiàn)的伴隨癥狀有短暫意識(shí)障礙、項(xiàng)背部或下肢疼痛、畏光等。眼底檢查可見(jiàn)視網(wǎng)膜出血、視盤(pán)水腫；約25%患者可見(jiàn)玻璃體膜下片塊狀出血；也可有腦神經(jīng)癱瘓、輕偏癱、感覺(jué)障礙、眩暈、共濟(jì)失調(diào)和癲癇發(fā)作等。少數(shù)患者急性期可出現(xiàn)精神癥狀，如欣快、譫妄、幻覺(jué)等，2~3周后自行消失。動(dòng)脈瘤未破裂時(shí)常無(wú)癥狀，當(dāng)擴(kuò)張壓迫鄰近結(jié)構(gòu)可出現(xiàn)頭痛或腦神經(jīng)癱瘓。60歲以上老年患者表現(xiàn)常不典型，起病較緩慢，頭痛、腦膜刺激征不顯著，而意識(shí)障礙和腦實(shí)質(zhì)損害癥狀較重。常見(jiàn)并發(fā)癥主要包括：①再出血：出血后1個(gè)月內(nèi)再出血危險(xiǎn)性最大；②腦血管痙攣：可繼發(fā)腦梗死，是死亡和傷殘的重要原因；③腦積水：輕者僅有嗜睡、近記憶力受損；重者可出現(xiàn)昏迷或癡呆；④其他：5％~10％患者可發(fā)生抽搐。15.參考答案： 對(duì)病人、疑似患者進(jìn)行個(gè)案調(diào)查，調(diào)查其接觸史，檢查糞便、血清等； 對(duì)水源、食物進(jìn)行采樣抽查； 工廠周?chē)h(huán)境進(jìn)行調(diào)查。16.參考答案：進(jìn)一步檢查（1）檢查血脂，定期監(jiān)測(cè)血糖變化。（2）24小時(shí)尿糖定量。（3）眼底檢查。（4）肝腎功能檢查。17.參考答案：初步判斷當(dāng)?shù)乜赡苁峭练捊饘?dǎo)致環(huán)境砷污染而引起的慢性砷中毒。判斷依據(jù)：事故現(xiàn)場(chǎng)有長(zhǎng)期土法煉金歷史，且?guī)缀跫壹揖行⌒屯练捊鹱鞣?，煉金含砷廢水污染當(dāng)?shù)厣瞽h(huán)境時(shí)間久遠(yuǎn)，污染程度較高；出現(xiàn)損傷癥狀類似：均出現(xiàn)頭痛、頭暈、乏力、全身酸痛、厭食、口腔牙齦大面積持續(xù)性潰瘍，伴腹痛、腹瀉等胃腸道癥狀及神經(jīng)衰弱綜合征等。體檢發(fā)現(xiàn)，部分患者皮膚有點(diǎn)狀、片狀色素沉著，部分患者手掌、腳趾高度角質(zhì)化，并出現(xiàn)皸裂，少數(shù)患者出現(xiàn)腳趾末端顏色暗淡，伴潰瘍、出血。基本符合慢性砷中毒臨床癥狀，故初步判定為慢性砷中毒。18.參考答案： 初步診斷：急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒。 診斷依據(jù)：患者均在農(nóng)藥廠工作，急性發(fā)作，且表現(xiàn)為毒蕈堿樣作用癥狀：呼吸方面出現(xiàn)胸悶、呼吸急促、分泌增加；腸胃道癥狀出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛；心血管系統(tǒng)表現(xiàn)為心搏過(guò)緩、血壓下降；外分泌腺方面出現(xiàn)流汗、流淚、流口水的情形；另外，小便失禁、瞳孔縮小、視物模糊、頭痛；中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)意識(shí)不清、昏迷和肌肉無(wú)力。實(shí)驗(yàn)室檢查：血清膽堿酯酶均偏低（＜2000U/L）。故初步診斷為急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒。19.參考答案： 常見(jiàn)食物中毒處理要點(diǎn) 一、化學(xué)性食物中毒 （一）對(duì)患者的緊急處理 1.停止食用可疑中毒食品。 2.采取患者血液、尿液、嘔吐物標(biāo)本，以備送檢。 3.迅速排毒處理，包括催吐、洗胃和導(dǎo)瀉。 （1）催吐：如果服用時(shí)間在1～2小時(shí)內(nèi)，可使用催吐的方法。立即取食鹽20g加開(kāi)水200ml溶化，冷卻后一次喝下，如果不吐，可多喝幾次，迅速促進(jìn)嘔吐。亦可用鮮生姜100g搗碎取汁用200ml溫水沖服。如果吃下去的是變質(zhì)的葷食品，則可服用十滴水來(lái)促使迅速嘔吐。有的患者還可用筷子、手指或鵝毛等刺激咽喉，引發(fā)嘔吐。 （2）導(dǎo)瀉：如果病人食用食物時(shí)間較長(zhǎng)，一般已超過(guò)2～3小時(shí)，而且精神較好，則可服用些瀉藥，促使中毒食物盡快排出體外。一般用大黃30g一次煎服，老年患者可選用元明粉20g，用開(kāi)水沖服，即可緩瀉。對(duì)老年體質(zhì)較好者，也可采用番瀉葉15g一次煎服，或用開(kāi)水沖服，也能達(dá)到導(dǎo)瀉的目的。 （3）解毒：若是誤食了防腐劑，最好的急救方法是用鮮牛奶或其他含蛋白的飲料灌服。如果經(jīng)上述急救，癥狀未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，或中毒較重者，應(yīng)盡快送醫(yī)院治療。在治療過(guò)程中，要給病人以良好的護(hù)理，盡量使其安靜，避免精神緊張，注意休息，防止受涼，同時(shí)補(bǔ)充足量的淡鹽開(kāi)水。 4.治療原則：對(duì)癥治療和特殊治療，糾正水和電解質(zhì)失衡，使用特效解毒劑，防止心、腦、肝、腎損害。（二）化學(xué)性食物中毒的診斷根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查資料、患者的潛伏期和特有的中毒表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室診斷資料進(jìn)行診斷。 要掌握以下原則： 1.中毒病人在相近的時(shí)間內(nèi)均食用過(guò)某種共同的可疑中毒食品，未食用者不發(fā)病。停止食用該種食品后，發(fā)病快速停止。 2.食物中毒病人的臨床表現(xiàn)基本相似。臨床表現(xiàn)為發(fā)病與進(jìn)食時(shí)間、食用量有關(guān)。一般進(jìn)食后不久發(fā)病，常有群體性。 3.潛伏期較短，發(fā)病急劇，病程也較短。 4.無(wú)人與人之間的直接傳染。 5.從中毒食品和中毒病人的采集樣品如嘔吐物、血和尿等樣品中檢出能引起與中毒臨床表現(xiàn)一致的病原。6.實(shí)驗(yàn)室診斷以確定病因。 （1）樣品應(yīng)在最短的時(shí)間內(nèi)送往實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)，不能及時(shí)送樣的應(yīng)在現(xiàn)場(chǎng)對(duì)樣品進(jìn)行妥善保管。 （2）結(jié)合病人臨床表現(xiàn)和流行病學(xué)特征，推斷中毒原因和毒物的性質(zhì)，選擇檢驗(yàn)項(xiàng)目。 （3）實(shí)驗(yàn)室在收到毒物樣品后應(yīng)在最短的時(shí)間內(nèi)開(kāi)始檢驗(yàn)，檢驗(yàn)結(jié)果的報(bào)告一般最遲不得超過(guò)5天。當(dāng)估計(jì)到實(shí)驗(yàn)室條件不足時(shí)應(yīng)果斷請(qǐng)求上級(jí)機(jī)構(gòu)或有條件的部門(mén)予以支持。 （4）為檢查樣品的毒（性）力，可在檢驗(yàn)同時(shí)進(jìn)行動(dòng)物實(shí)驗(yàn)。由于采樣、用藥或技術(shù)上或?qū)W術(shù)上的原因，未取得實(shí)驗(yàn)室診斷時(shí)可判定為原因不明食物中毒。但必需由3名以上副高職食品衛(wèi)生專家判定。 亞硝酸鹽食物中毒的診斷 1.流行病學(xué)特點(diǎn)：多數(shù)原因是誤將亞硝酸鹽當(dāng)作食鹽食用。其次為食用含有大量硝酸鹽和亞硝酸鹽的不新鮮蔬菜所致。 2.臨床表現(xiàn)：亞硝酸鹽中毒發(fā)病急速，除有一般癥狀外，可見(jiàn)口唇、耳廓、指甲，甚至結(jié)膜、面部及全身皮膚出現(xiàn)青紫等組織缺氧表現(xiàn)，自覺(jué)癥狀有頭暈、頭痛、無(wú)力、心率加快、嗜睡或煩躁不安、呼吸困難，并有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，嚴(yán)重者昏迷、驚厥、小便失禁，可因呼吸衰竭導(dǎo)致死亡。 砷中毒的診斷 1.流行病學(xué)特點(diǎn)：引起中毒的原因主要是誤食，即把砒霜當(dāng)成堿面、食鹽或淀粉使用，或誤食拌有含砷農(nóng)藥的種糧。水果、蔬菜中含砷農(nóng)藥殘留量過(guò)高。食品原料及食品添加劑中含砷較高等也可引起中毒。 2.臨床表現(xiàn)：潛伏期短，僅為十幾分鐘或數(shù)小時(shí)。患者口腔及咽喉有燒灼感，口渴及吞咽困難，口中有金屬味。隨后出現(xiàn)惡心，反復(fù)嘔吐，甚至吐出黃綠色膽汁，重者嘔血、腹瀉，初為稀便，后呈米泔樣便并混有血液。癥狀加重時(shí)全身衰竭，脫水，體溫下降，虛脫，意識(shí)消失。肝、腎損傷者可出現(xiàn)黃疸、尿少、蛋白尿等癥狀。重癥患者出現(xiàn)頭痛、狂躁、抽搐、昏迷等精神系統(tǒng)癥狀。搶救不及時(shí)可因呼吸中樞麻痹于發(fā)病1～2天內(nèi)死亡。 有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的診斷 1.流行病學(xué)特點(diǎn)： ①誤食農(nóng)藥拌過(guò)的種子或誤把有機(jī)磷農(nóng)藥當(dāng)作醬油或食用油而食用，或把盛裝過(guò)農(nóng)藥的容器再盛裝油、酒、及其他食物等引起中毒。 ②噴灑農(nóng)藥不久的瓜果、蔬菜、未經(jīng)安全間隔期即采摘食用，可造成中毒。 ③誤食農(nóng)藥毒殺的家禽。 2.臨床表現(xiàn)：中毒的潛伏期一般在2小時(shí)以內(nèi)，誤服農(nóng)藥純品者可立即發(fā)病。根據(jù)中毒癥狀的輕重可將急性中毒分為三度。 ①輕度中毒：表現(xiàn)為頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、多汗、流涎、胸悶無(wú)力、視力模糊等，瞳孔可能縮小。血中膽堿酯酶活力減少30%～50%。 ②中度中毒：除上述癥狀外，出現(xiàn)肌束震顫、輕度呼吸困難、瞳孔明顯縮小、血壓升高、意識(shí)輕度障礙、血中膽堿酯酶活力減小50%～70%。 ③重度中毒：出現(xiàn)瞳孔縮小如針尖大，呼吸極度困難、青紫、肺水腫、抽搐、昏迷、呼吸衰竭、大小便失禁，少數(shù)病人出現(xiàn)腦水腫。血中膽堿酯酶活力減少70%以上。上述癥狀中以瞳孔縮小、肌束震顫、血壓升高、肺水腫、多汗為主要特點(diǎn)。需要特別注意的是某些有機(jī)磷農(nóng)藥，如馬拉硫磷、敵百蟲(chóng)、對(duì)硫磷、伊皮恩、樂(lè)果、甲基對(duì)硫磷等有遲發(fā)性神經(jīng)毒性，即在急性中毒后的第2周產(chǎn)生神經(jīng)癥狀，主要表現(xiàn)為下肢軟弱無(wú)力、運(yùn)動(dòng)失調(diào)及神經(jīng)麻痹等。 （三）化學(xué)性食物中毒的治療 1.亞硝酸鹽食物中毒的治療：輕癥中毒一般不需要治療，重癥中毒要及時(shí)搶救和治療。對(duì)重癥患者應(yīng)迅速予以催吐、洗胃、灌腸和導(dǎo)瀉。特效治療可采用1%亞甲藍(lán)（又稱美藍(lán)），通常將1%的亞甲藍(lán)溶液以25%～50%葡萄糖液20ml稀釋后緩慢靜脈注射，用量為每次1～2mg／kg。也可小劑量口服，劑量為每次3～5mg／kg，每6小時(shí)1次或一日3次。使用亞甲藍(lán)搶救亞硝酸鹽中毒時(shí)，應(yīng)特別注意亞甲藍(lán)用量一定要準(zhǔn)確，不得過(guò)量，否則不但起不到解毒的作用，反而會(huì)加重中毒。另外用美藍(lán)搶救的同時(shí)應(yīng)補(bǔ)充大量維生素C，這樣會(huì)起到輔助治療的作用。 2.砷中毒的治療：砷中毒的搶救原則為快速地、盡可能地將有毒物排出，及時(shí)應(yīng)用特效解毒劑和對(duì)癥治療。排出毒物應(yīng)采用催吐、洗胃。然后立即口服氫氧化鐵。特效解毒劑有二巰基丙磺酸鈉、二巰丙醇等。對(duì)癥處理應(yīng)注意糾正脫水、維持電解質(zhì)平衡。 3.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的治療：急救與處理原則為快速排除毒物，及時(shí)應(yīng)用特效解毒劑，同時(shí)注意對(duì)癥治療。（1）排除毒物：迅速給予中毒者催吐、洗胃。為徹底排除毒物，必須反復(fù)、多次洗胃，直至洗出液中無(wú)有機(jī)磷農(nóng)藥臭味為止。洗胃液一般可用2%碳酸氫鈉溶液或者清水，但誤服敵百蟲(chóng)者不能用蘇打水等堿性溶液，可用1∶5000高錳酸鉀溶液或1%氯化鈉溶液。但對(duì)硫磷、內(nèi)吸磷、甲拌磷及樂(lè)果等中毒時(shí)不能用高錳酸鉀溶液，以免這類農(nóng)藥被氧化而增強(qiáng)毒性。 （2）應(yīng)用特效解毒劑：輕度中毒者可單獨(dú)給予阿托品，以拮抗乙酰膽堿對(duì)副交感神經(jīng)的作用。解除支氣管痙攣，防止肺水腫和呼吸衰竭。中度或重度中毒者需要阿托品和膽堿酯酶復(fù)能劑（如解磷定、氯解磷定）兩者并用。膽堿酯酶復(fù)能劑可迅速恢復(fù)膽堿酯酶活力，對(duì)于解除肌束震顫、恢復(fù)病人神態(tài)有明顯的療效。敵敵畏、敵百蟲(chóng)、樂(lè)果、馬拉硫磷中毒時(shí)，由于膽堿酯酶復(fù)能劑的療效差，治療應(yīng)以阿托品為主。 （四）現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)測(cè) 1.食物中毒現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查處理的基本任務(wù)和要求 （1）盡快查明食物中毒暴發(fā)事件發(fā)病原因： ①確定食物中毒病例； ②查明中毒食品； ③確定食物中毒致病因素； ④查明中毒原因（致病因素來(lái)源及其污染、殘存或增加的原因）。 （2）提出和采取控制食物中毒的措施。 （3）協(xié)助醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)食物中毒患者進(jìn)行救治。 （4）收集對(duì)違法者實(shí)施處罰的證據(jù)。 （5）提出預(yù)防類似事件再次發(fā)生的措施和建議。 （6）積累食物中毒資料，為制定食品衛(wèi)生政策措施提供依據(jù)。 2.組織開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查 （1）成立調(diào)查組：衛(wèi)生行政部門(mén)或承擔(dān)食物中毒調(diào)查工作的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在接到食物中毒的報(bào)告后，應(yīng)立即著手在2小時(shí)內(nèi)做好人員和設(shè)備的準(zhǔn)備工作，組成調(diào)查處理小組趕赴現(xiàn)場(chǎng)。調(diào)查處理小組應(yīng)由有經(jīng)驗(yàn)的專業(yè)技術(shù)人員領(lǐng)導(dǎo)，由食品衛(wèi)生監(jiān)督人員、檢驗(yàn)人員或流行病學(xué)醫(yī)師組成。調(diào)查人員應(yīng)分頭進(jìn)行對(duì)病人和中毒場(chǎng)所的調(diào)查。 （2）開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)衛(wèi)生學(xué)和流行病學(xué)調(diào)查：內(nèi)容包括對(duì)患者和進(jìn)食者的調(diào)查，對(duì)可疑食品的加工過(guò)程的調(diào)查，采樣進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)快速檢驗(yàn)或動(dòng)物實(shí)驗(yàn)、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)，根據(jù)初步調(diào)查結(jié)果提出可能的發(fā)病原因及防治中毒擴(kuò)散的控制措施等內(nèi)容。 對(duì)上述內(nèi)容的調(diào)查應(yīng)進(jìn)行必要的分工，盡可能同時(shí)進(jìn)行。 1）對(duì)病人和進(jìn)食者的調(diào)查：調(diào)查人員應(yīng)向病人詳細(xì)了解有關(guān)發(fā)病情況，重點(diǎn)觀察與詢問(wèn)患者主訴癥狀、發(fā)病經(jīng)過(guò)、精神狀況和嘔吐、排泄物的性狀；詳細(xì)登記發(fā)病時(shí)間、可疑餐次（無(wú)可疑餐次應(yīng)調(diào)查發(fā)病前72小時(shí)內(nèi)的進(jìn)餐食譜情況）的進(jìn)餐時(shí)間、食用量等。 通過(guò)對(duì)病人的調(diào)查應(yīng)完成以下內(nèi)容： ①發(fā)病人數(shù)； ②可疑餐次的同餐進(jìn)食人數(shù)及范圍、去向； ③共同進(jìn)食的食品； ④臨床表現(xiàn)及共同點(diǎn)（包括潛伏期和臨床癥狀、體征）； ⑤用藥情況和治療效果； ⑥需要進(jìn)一步采取的搶救和控制措施。 對(duì)病人的調(diào)查應(yīng)注意以下環(huán)節(jié)： ①對(duì)病人的調(diào)查應(yīng)十分重視首發(fā)病例，盡可能詳細(xì)記錄第一次發(fā)病的癥狀、發(fā)病時(shí)間和日期。 ②對(duì)病人的調(diào)查結(jié)果應(yīng)認(rèn)真登記在病例個(gè)案調(diào)查登記表中。 ③調(diào)查時(shí)應(yīng)注意了解是否存在食物之外的其他可能與發(fā)病有關(guān)的因素，以排除或確定非食源性疾病。 2）對(duì)可疑食品的加工過(guò)程的調(diào)查 A.向加工制作場(chǎng)所的主管人員或企業(yè)負(fù)責(zé)人詳細(xì)了解可疑食品加工、制作的流程以及加工制作人員名單。B.找到最了解事件情況的有關(guān)人員（包括病人）了解事件發(fā)生過(guò)程，詳細(xì)了解有關(guān)食物的來(lái)源、加工方法、加工過(guò)程（包括使用的原料、調(diào)料、食品容器）、存放條件和食用方法、進(jìn)食人員及使用量等情況。 C.將可疑食物各加工操作環(huán)節(jié)繪制成操作流程圖，注明各個(gè)環(huán)節(jié)加工操作人員的姓名，分析并在有關(guān)加工環(huán)節(jié)標(biāo)出可能存在或產(chǎn)生的某種危害及其發(fā)生危害的危險(xiǎn)性。 D.對(duì)可疑食品加工制作過(guò)程進(jìn)行初步檢查，重點(diǎn)檢查食品原（配）料及其來(lái)源，加工方法是否殺滅或消除可能的致病因素，加工過(guò)程是否存在直接或者間接的交叉感染，是否有不適當(dāng)?shù)馁A存（例如，非滅菌食品在室溫下存放超過(guò)4小時(shí)），以及剩余食品是否重新加熱后食用等內(nèi)容。 E.了解廚師或者其他食品加工人員的健康狀況，請(qǐng)加工制作人員回憶可疑食品的加工制作方法，必要時(shí)通過(guò)觀察其實(shí)際加工制作情況或食品時(shí)間、溫度的實(shí)際觀測(cè)結(jié)果，對(duì)可疑食品加工制作環(huán)節(jié)進(jìn)行危害分析。F.按可疑食品的原料來(lái)源和加工制作環(huán)節(jié)，選擇并采集食品原（配）料、食品加工設(shè)備和工（容）具等樣品進(jìn)行檢驗(yàn)。 g.在現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查過(guò)程中對(duì)發(fā)現(xiàn)食品污染或違反法律、法規(guī)的情況進(jìn)行記錄，必要時(shí)進(jìn)行照相、錄像。 （五）控制危險(xiǎn)因素對(duì)中毒食品控制處理 1.保護(hù)現(xiàn)場(chǎng)，封存中毒食品或可疑中毒食品。 2.收集樣品：現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查人員應(yīng)盡一切努力完成對(duì)中毒發(fā)生現(xiàn)場(chǎng)可疑食品和病人排泄物（大便和尿的標(biāo)本、嘔吐物）的樣本收集工作。 樣本采集時(shí)應(yīng)注意以下環(huán)節(jié)： ①采樣的品種：一般按病人出現(xiàn)的臨床癥狀和檢驗(yàn)?zāi)康倪x擇樣品種類，一般包括病人的大便、嘔吐物、血液、尿液、剩余的食品、食品的容器和加工用具表面涂抹等，可能條件下還應(yīng)采集廚師和直接接觸食品人員的手、肛拭等；其他需要注意的具體事項(xiàng)如下：對(duì)腹瀉病人要注意采集糞便和肛拭，對(duì)發(fā)熱病人注意采集血液樣品，對(duì)懷疑化學(xué)食物中毒應(yīng)采集血液和尿液。 ②采樣方法：樣品應(yīng)按照無(wú)菌采樣方法采集。備檢樣品應(yīng)置冰箱內(nèi)保存。 ③對(duì)一起發(fā)病規(guī)模大的食物中毒事件一般至少應(yīng)采集10～20名具有典型臨床癥狀的病人的檢驗(yàn)樣品，同時(shí)應(yīng)采集部分具有相同進(jìn)食史但未發(fā)病者的同類樣品作為對(duì)照。 ④對(duì)可疑中毒食物樣品還可采用簡(jiǎn)易動(dòng)物毒性試驗(yàn)方法進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)毒性（力）鑒定試驗(yàn)。 3.追回已售出的中毒食品或可疑中毒食品；對(duì)中毒食品進(jìn)行無(wú)害化處理或銷毀。根據(jù)不同的中毒食品，對(duì)中毒場(chǎng)所采取相應(yīng)的消毒處理。 （六）保護(hù)暴露人群 1.事件控制和處理 （1）盡快采取控制或通告停止銷售、食用可疑中毒食品等相應(yīng)措施，防治中毒的進(jìn)一步蔓延和擴(kuò)大。 （2）當(dāng)