10項(xiàng)醫(yī)院感染制度

院感制度—1醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)、報(bào)告與控制制度1、臨床科室必須對(duì)住院病人開(kāi)展感染病例感染檢測(cè)，以掌握我院醫(yī)院感染發(fā)病特點(diǎn)，為我院醫(yī)院感染控制提供科學(xué)依據(jù)。2、醫(yī)院感染病例由臨床主管醫(yī)生按照《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行初步診斷，及時(shí)進(jìn)行病原微生物檢測(cè)，并將醫(yī)院感染病例登記在本科的院感登記本上。3、明確診斷后，由經(jīng)治醫(yī)生于24小時(shí)內(nèi)把院感卡上報(bào)道院感管理科。4、科室院感兼職人員每日檢查手術(shù)病人有無(wú)切口感染，發(fā)現(xiàn)后及時(shí)告知主管醫(yī)生病上報(bào)醫(yī)院感染病例報(bào)告卡。5、確診為傳染病的醫(yī)院感染病例，按《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行報(bào)告。6、對(duì)疑似醫(yī)院感染的診斷，主管醫(yī)生報(bào)告科主任，會(huì)同該科“醫(yī)院感染管理小組”一同討論，并作進(jìn)一步的分析和檢查，做好討論記錄，討論后能擬定的按本制度第三條的規(guī)定進(jìn)行報(bào)告。7、醫(yī)院感染管理科設(shè)專人天天對(duì)全院在院病例進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并根據(jù)檢查科提供的細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)測(cè)。8、、醫(yī)院感染管理科必須每月及時(shí)對(duì)監(jiān)測(cè)資料進(jìn)行匯總，每季度寫(xiě)出分析報(bào)告，進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，提出防止措施，監(jiān)測(cè)資料應(yīng)妥善歸檔保存。9、醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行病例監(jiān)測(cè)、報(bào)告制度，全院感染率≤10%,醫(yī)院感染病例樓爆率≤20%。10、醫(yī)院感染管理科每月對(duì)醫(yī)院病例報(bào)告情況進(jìn)行記錄，對(duì)漏報(bào)病例的責(zé)任醫(yī)生進(jìn)行扣罰。院感制度—2醫(yī)院感染流行暴發(fā)（事件）報(bào)告制度1、按國(guó)家衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理辦法》的規(guī)定，對(duì)本院內(nèi)發(fā)生3例同種同源或5例以上臨床癥候群相似或懷疑有相同感染源感染的，各臨床醫(yī)院感染管理小組必須立即報(bào)告感控科。2、醫(yī)院感染管理科接到報(bào)告應(yīng)于2小時(shí)內(nèi)報(bào)告主管院長(zhǎng)，協(xié)調(diào)醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、檢查科等相關(guān)部門參與調(diào)查及救治工作。3、經(jīng)調(diào)查證實(shí)發(fā)生醫(yī)院感染爆發(fā)時(shí)，醫(yī)院應(yīng)于12小時(shí)內(nèi)報(bào)告本地衛(wèi)生行政管理部門及疾控部門。4、臨床科室必須及時(shí)查找因素，協(xié)助調(diào)查，對(duì)感染病人進(jìn)行隔離并采用相應(yīng)消毒措施，切斷感染途徑。5、確診為傳染病的病例，按《傳染病防治法》有關(guān)規(guī)定進(jìn)行管理和報(bào)告。6、醫(yī)院感染管理科必須及時(shí)進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查解決，證實(shí)流行或暴發(fā)計(jì)算罹（li）患率，查找感染源，，查找引起感染的因素，擬定傳播途徑，制定、組織、貫徹控制措施，分析調(diào)查資料，寫(xiě)出調(diào)查報(bào)告。7、調(diào)查報(bào)告及時(shí)報(bào)主管院長(zhǎng)，以便進(jìn)一步采用措施，減少醫(yī)院管然導(dǎo)致的危害。8、其他醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)時(shí)，應(yīng)對(duì)本院同類潛在危險(xiǎn)因素進(jìn)行調(diào)查并采用相應(yīng)措施。院感制度—3醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)制度1、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)報(bào)告涉及：空氣、物體表面、醫(yī)護(hù)人員手監(jiān)測(cè)。每季度對(duì)重點(diǎn)科室（手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)室、產(chǎn)房、新生兒病房、供應(yīng)室無(wú)菌區(qū)）環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)一次。2、對(duì)普通科室的治療室、換藥室每季監(jiān)測(cè)一次。3、當(dāng)有醫(yī)院感染流行懷疑與醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)因素有關(guān)時(shí)，及時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。4、檢測(cè)方法見(jiàn)《醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范》（1）Ⅰ類環(huán)境衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)（層流潔凈手術(shù)室、層流潔凈病房）空氣≤10cfu/m3,物體表面≤5fu/㎡，醫(yī)護(hù)人員的手≤5fu/㎡。（2）Ⅱ類環(huán)境：（普通手術(shù)室、產(chǎn)房、早產(chǎn)兒、新生兒室、普通保護(hù)性隔離室、供應(yīng)室無(wú)菌區(qū)、燒傷病房、重癥監(jiān)護(hù)室）空氣≤200cfu/m3,物體表面≤5fu/㎡，醫(yī)護(hù)人員的手≤5fu/㎡（3）Ⅲ類環(huán)境：（兒科病房、婦產(chǎn)科檢查室、治療室、注射室、換藥室、供應(yīng)是清潔區(qū)、急診搶救室、化驗(yàn)室）空氣≤500cfu/m3,物體表面≤10fu/㎡，醫(yī)護(hù)人員的手≤10fu/㎡。（4）Ⅳ類環(huán)境：（傳染科及病房）物體表面≤15fu/㎡，醫(yī)護(hù)人員的手≤15fu/㎡。以上不得檢出致病性微生物。院感制度—4醫(yī)院消毒隔離制度1、醫(yī)務(wù)人員工作時(shí)間應(yīng)衣帽整潔。操作時(shí)必須戴工作帽和口罩，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程。嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范。2、對(duì)的使用消毒劑、消毒器械、衛(wèi)生用品和一次性使用醫(yī)療用品。一次性使用醫(yī)療用品用后應(yīng)當(dāng)及時(shí)進(jìn)行無(wú)害化解決。3、進(jìn)入人體組織或無(wú)菌器官的醫(yī)療用品必須達(dá)成滅菌。反接觸皮膚、粘膜的器械和用品必須達(dá)成消毒。4、抽出的藥液放置不得超過(guò)2小時(shí)，啟動(dòng)的無(wú)菌溶液須在2小時(shí)內(nèi)使用，各種溶媒均不得超過(guò)24小時(shí)，并注明啟動(dòng)時(shí)間。5、碘酒、酒精應(yīng)密閉保存，每周更換2次，容器每周滅菌2次。無(wú)菌器械保存液每周更換2次，容器每周滅菌1次。置于容器中的滅菌物品（棉球、棉簽、紗布）一經(jīng)打開(kāi)，保存時(shí)間不超過(guò)24小時(shí)。6、特殊區(qū)域如各科治療室、換藥室、門診注射室、普通手術(shù)室、產(chǎn)房、新生兒室、嬰兒室、ICU病房，每日用消毒液擦拭物體表面與地面2次，每日空氣消毒1次，重點(diǎn)部門醫(yī)務(wù)人員的手、物表及空氣為每季度1次細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)，潔凈手術(shù)室每月1次空氣細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)，要有記錄。使用的清潔工具（拖布、掃把、抹布）標(biāo)示明顯，分別清洗，定點(diǎn)放置，定期消毒，不的得交叉使用。7、病床濕掃（一床一巾）、床頭柜濕抹（一柜一巾），使用后侵泡消毒。病人出院、轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科、死亡后應(yīng)對(duì)病人的床單位進(jìn)行終末消毒。臉盆、痰盂（除一次性外）終末消毒解決備用。8、洗衣房布局符合規(guī)定，潔污分開(kāi)，特殊傳染性衣物應(yīng)分開(kāi)消毒解決后洗滌，運(yùn)送車輛潔污分開(kāi)，并有定期清潔消毒制度。不得在病房或走廊清點(diǎn)被服、換下帶有膿血、體液的被服、床單放入污袋中，到指定的地點(diǎn)進(jìn)行清洗，不明因素傳染病、朊(ruan)毒體、氣性壞疽等特殊病原體感染的衣被要先消毒后清洗。9、化驗(yàn)報(bào)告單應(yīng)實(shí)行近端或遠(yuǎn)端打印方式。10、疑似傳染病人應(yīng)單間隔離，病人的排泄物和用過(guò)的物品要按傳染病管理規(guī)定解決。院感制度—5醫(yī)院感染管理培訓(xùn)制度一、目的1、有效地防止醫(yī)院感染，保障病人和醫(yī)務(wù)人員身體健康。2、提高醫(yī)務(wù)人員院感病例防止及上報(bào)意識(shí)，掌握傳染病防治法律、法規(guī)知識(shí)。3、更新有關(guān)防止醫(yī)院感染的知識(shí)。4、認(rèn)真貫徹《醫(yī)院感染管理辦法》，做好消毒隔離工作。5、自覺(jué)的管理好醫(yī)療廢物，減少醫(yī)療垃圾對(duì)環(huán)境的危害。二、培訓(xùn)人員全員培訓(xùn)涉及：醫(yī)務(wù)人員、后勤、行政人員、新上崗人員。三、培訓(xùn)時(shí)間1、行政、后勤、衛(wèi)生員每年1次，學(xué)時(shí)不少于3小時(shí)。2、醫(yī)務(wù)人員每年1--2次，學(xué)時(shí)不少于6小時(shí)。3、醫(yī)院感染專職人員每年學(xué)時(shí)不少于15學(xué)時(shí)。四、培訓(xùn)內(nèi)容1、醫(yī)院感染管理相關(guān)的法律、法規(guī)。2、醫(yī)院消毒隔離制度及醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。3、醫(yī)院感染與抗菌藥物的合理應(yīng)用。4、醫(yī)務(wù)人員無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程。5、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范。6、醫(yī)療廢物的管理7、醫(yī)護(hù)人員醫(yī)院感染管理中應(yīng)履行的職責(zé)。8、職業(yè)暴露后防止及艾滋病知識(shí)。四、培訓(xùn)方法1、專家講課2、書(shū)面試卷3、由醫(yī)院感染管理科人員通過(guò)講課、下科室考核就存在的問(wèn)題進(jìn)行宣教。4、運(yùn)用醫(yī)院感染調(diào)查匯總和信息反饋向醫(yī)務(wù)人員宣教。院感制度—6醫(yī)院感染考核獎(jiǎng)懲制度醫(yī)院感染管理科根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》及醫(yī)院管理年標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)院等級(jí)評(píng)審細(xì)則等規(guī)定，制訂考核標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行考核。1、醫(yī)院感染管理科根據(jù)醫(yī)院具體情況制定出每月考核重點(diǎn)在院周會(huì)上告知，并組織考核。2、對(duì)重點(diǎn)部位、重點(diǎn)人群加強(qiáng)考核督導(dǎo)。3、規(guī)定科室醫(yī)院感染質(zhì)控組充足發(fā)揮作用，每月至少質(zhì)控2次，并進(jìn)行記錄。4、考核結(jié)果在每月的醫(yī)院信息反饋上進(jìn)行通報(bào)。5、醫(yī)院感染管理科每月將考核存在的問(wèn)題反饋到各個(gè)科室，規(guī)定進(jìn)行因素分析，限時(shí)拿出整改措施。6、年終對(duì)本年度醫(yī)院感染控制工作優(yōu)秀的科室予以獎(jiǎng)勵(lì)和表?yè)P(yáng)，對(duì)工作落后科室予以批評(píng)。院感制度—7職業(yè)暴露及員工職業(yè)安全防護(hù)制度一、根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理辦法》《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范2023版》及《消毒技術(shù)規(guī)范2023版》規(guī)定如下：1、工作人員上崗著裝符合規(guī)定（工作帽、工作服、必要時(shí)戴口罩、手套、隔離衣、專用防護(hù)鞋、防護(hù)鏡、防護(hù)面罩）。2、銳利器具和針頭應(yīng)小心解決，嚴(yán)格嚴(yán)禁針頭回套操作，以防刺傷。工作人員發(fā)生醫(yī)院感染事件及銳器傷，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理科。3、在進(jìn)行消毒工作時(shí)工作人員應(yīng)采用自我防護(hù)措施，防止因消毒操作不妥也許導(dǎo)致的人身傷害。4、從事醫(yī)療廢物收集、運(yùn)送、儲(chǔ)存、處置等工作人員和管理人員，配備必須的防護(hù)用品，垃圾回收集人員必須戴口罩、帽子和膠皮手套，穿工作服，回收物品后和下班前要注意消毒清潔雙手。定期進(jìn)行健康檢查，必要時(shí)對(duì)有關(guān)人員進(jìn)行免疫，防止其健康受到損害。各類人員均應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染管理制度，做好個(gè)人防護(hù)和公共環(huán)境的保護(hù)，完畢操作或離開(kāi)工作區(qū)域時(shí)應(yīng)及時(shí)摘手套。嚴(yán)禁工作人員穿工作服進(jìn)入食堂、宿舍、醫(yī)院外環(huán)境。醫(yī)務(wù)人員對(duì)病人的排泄物、血液、體液無(wú)論是否被污染或接觸非完整皮膚和粘膜都必須采用防護(hù)措施。根據(jù)疾病的重要傳播途徑，采用相應(yīng)的隔離措施，涉及接觸傳播的隔離、空氣傳播的隔離和飛沫傳播的隔離。醫(yī)院感染應(yīng)按照標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)實(shí)行分級(jí)防護(hù)的原則基本防護(hù)（一級(jí)防護(hù)）合用對(duì)象：在醫(yī)院傳染病區(qū)，發(fā)熱門（急）診以外的從事診療工作的醫(yī)務(wù)人員。防護(hù)配備：白大衣、工作褲、工作鞋、戴工作帽和外科口罩。防護(hù)規(guī)定：按照標(biāo)準(zhǔn)防止的原則加強(qiáng)防護(hù)（二級(jí)防護(hù)）合用對(duì)象：進(jìn)行接觸血液、體液、排泄物、分泌物等可視污染物的操作時(shí)的醫(yī)、護(hù)、技人員；進(jìn)入傳染病區(qū)的醫(yī)、護(hù)、技工作人員；傳染病流行期間的發(fā)熱門診等。著裝規(guī)定：在基本防護(hù)的基礎(chǔ)上根據(jù)診療危險(xiǎn)限度，使用以下防護(hù)用品。隔離衣（進(jìn)入傳染病區(qū)時(shí)）、防護(hù)鏡（進(jìn)入傳染病區(qū)時(shí)，進(jìn)行也許被體液噴濺操作時(shí)）、醫(yī)用口罩（進(jìn)入傳染病區(qū)時(shí)）、手套（醫(yī)務(wù)人員皮膚破損或接觸體液、血液也許污染時(shí)）、面罩（有也許被體液、血液噴濺時(shí)）、鞋套（進(jìn)入傳染病房或病區(qū)）。3、嚴(yán)密防護(hù)（三級(jí)防護(hù)）防護(hù)對(duì)象：進(jìn)行有創(chuàng)操作如給呼吸道傳染病病人進(jìn)行氣管插管、切開(kāi)吸痰時(shí)。防護(hù)規(guī)定：在加強(qiáng)防護(hù)的基礎(chǔ)上，可使用面罩。院感制度—8醫(yī)療廢物管理制度醫(yī)療廢物是指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、防止、保健以及其他相關(guān)活動(dòng)中產(chǎn)生的具有直接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。為加強(qiáng)我院的醫(yī)療廢物的安全管理，切斷病源性的傳播途徑，有效地保護(hù)環(huán)境，保障人體健康，根據(jù)《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》的精神，特制定我院醫(yī)療廢物管理制度。1、各臨床科室、門診部主任、輔助科室負(fù)責(zé)人、社區(qū)服務(wù)中心負(fù)責(zé)人為本部門醫(yī)療廢物管理負(fù)責(zé)人，要經(jīng)常性組織本科室人員認(rèn)真學(xué)習(xí)《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》，增強(qiáng)管理意識(shí)，貫徹部門醫(yī)療廢物管理職責(zé)。2、各科室對(duì)產(chǎn)生的醫(yī)療垃圾按《醫(yī)療廢物分類目錄》分類收集，感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物、化學(xué)性廢物不能混合收集。醫(yī)療廢物要置于符合《醫(yī)療廢物專用包裝、容器的標(biāo)準(zhǔn)和警示標(biāo)記的規(guī)定》的包裝物或容器內(nèi)。3、盛裝醫(yī)療廢物前，認(rèn)真檢查醫(yī)療廢物包裝物或容器有無(wú)破損、滲漏。盛裝醫(yī)療垃圾達(dá)成包裝袋的3/4時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用有效的封口方式，使包裝袋的封口緊實(shí)、嚴(yán)密，以防在運(yùn)送過(guò)程中遺撒。4、化學(xué)性廢物中，批量報(bào)廢的化學(xué)試劑要交專門機(jī)構(gòu)解決。5、批量報(bào)廢具有汞的體溫計(jì)、血壓計(jì)等醫(yī)療器械要交專門機(jī)構(gòu)解決。6、醫(yī)療廢物中有病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液等高危險(xiǎn)廢物在交醫(yī)療廢物集中解決前，應(yīng)當(dāng)就地消毒解決后按感染性廢物解決。7、放入包裝袋內(nèi)的感染性廢物，病理性廢物、損傷性廢物不得取出。包裝袋或容器的外表被感染性廢物污染處要進(jìn)行消毒解決或增長(zhǎng)一層包裝。每個(gè)包裝物或容器外表面應(yīng)當(dāng)有警示標(biāo)記、中文標(biāo)簽，同時(shí)填寫(xiě)醫(yī)療廢物產(chǎn)生單位產(chǎn)生日期、類別。8、醫(yī)療廢物運(yùn)送人員天天將分包裝的醫(yī)療廢物按規(guī)定期間、路線運(yùn)送到醫(yī)院暫存地點(diǎn)并加鎖防盜，醫(yī)療廢物在院暫存時(shí)間不應(yīng)超過(guò)2日。9、收集運(yùn)送醫(yī)療垃圾的專職人員要按規(guī)定做好自身保護(hù)，避免與醫(yī)療廢物直接接觸，同時(shí)防止包裝物或容器的流失或破損而導(dǎo)致醫(yī)療廢物的泄漏。10、醫(yī)院醫(yī)療廢物暫存處必須由專人負(fù)責(zé)，應(yīng)定期對(duì)暫存地點(diǎn)、設(shè)施及時(shí)進(jìn)行清潔和消毒。并做好防滲漏、防鼠、防蚊蠅、防蟑螂等安全措施。11、醫(yī)療廢物暫存處管理負(fù)責(zé)人應(yīng)當(dāng)做好對(duì)醫(yī)療廢物收集、轉(zhuǎn)運(yùn)進(jìn)行登記，內(nèi)容涉及醫(yī)療廢物的來(lái)源、種類、數(shù)量、交接時(shí)間、解決方法、最終去向以及經(jīng)辦人署名等項(xiàng)目，登記資料至少保存三年。12、醫(yī)院感染管理專職人員要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療廢物管理的監(jiān)督，定期向醫(yī)院感染管理委員會(huì)報(bào)告，特殊情況隨時(shí)報(bào)告。院感制度—9消毒藥械購(gòu)置、驗(yàn)收管理制度1、醫(yī)院感染管理委員會(huì)負(fù)責(zé)對(duì)全院使用的消毒滅菌藥械進(jìn)行監(jiān)督管理。2、醫(yī)院感染管理科對(duì)醫(yī)院消毒劑、消毒器械的購(gòu)入、儲(chǔ)存和使用進(jìn)行監(jiān)督、檢查和指導(dǎo)，對(duì)存在的問(wèn)題及時(shí)向醫(yī)院感染管理委員會(huì)報(bào)告。3、醫(yī)院感染管理科負(fù)責(zé)對(duì)消毒產(chǎn)品的臨床作用進(jìn)行監(jiān)測(cè)。4、醫(yī)院感染管理科負(fù)責(zé)檢查消毒劑、消毒器械的證件是否齊全及是否在有效期使用。5、設(shè)備管理處應(yīng)根據(jù)臨床需要和醫(yī)院感染管理委員會(huì)對(duì)消毒劑、消毒藥械的審定意見(jiàn)進(jìn)行采購(gòu)，查驗(yàn)必要證件，監(jiān)督進(jìn)貨產(chǎn)品的質(zhì)量，并按有關(guān)規(guī)定登記。6、醫(yī)院自配消毒藥劑，應(yīng)按國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格按照無(wú)菌技術(shù)操作程序和所需濃度準(zhǔn)確配制，并按規(guī)定登記配制濃度、配制日期、有效期等，以備查驗(yàn)，感染管理可每半年抽查1次。7、使用部門應(yīng)準(zhǔn)確掌握消毒滅菌藥械的使用范圍，方法、注意事項(xiàng)，掌握消毒滅菌藥劑的使用濃度、配制方法、更換日期、影響消毒滅菌效果的因素、儲(chǔ)存等，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理科及相關(guān)科室，予以解決，醫(yī)院感染管理科每季檢查1次。院感制度—10重點(diǎn)部位醫(yī)院感染控制制度手術(shù)部位感染防止與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（一）手術(shù)前1、擇期手術(shù)患者應(yīng)盡也許待手術(shù)部位以外感染治愈后再行手術(shù)。2、充足控制糖尿病手術(shù)患者的血糖水平，特別避免術(shù)前高血糖。3、盡也許縮短術(shù)前住院時(shí)間。4、若無(wú)禁忌證，術(shù)前應(yīng)使用抗菌皂或皂液洗澡。5、避免不必要的備皮，確需備皮應(yīng)術(shù)前即刻或在手術(shù)室進(jìn)行，盡量使用不損傷皮膚的方法如剪毛或脫毛。6、需要做腸道準(zhǔn)備的患者，術(shù)前一天分次口服非洗手性抗菌藥物即可。（二）手術(shù)中1、有防止用藥指征者，應(yīng)切皮前30min或麻醉誘導(dǎo)期靜脈給藥。手術(shù)時(shí)間超過(guò)3h，或超過(guò)所用藥半衰期的2倍以上，或失血量大（＞1500ml），術(shù)中應(yīng)追加一劑。2、嚴(yán)格遵循《醫(yī)務(wù)人員外科手消毒標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》。3、手套穿孔率較高的手術(shù)，如部分骨科手術(shù)，應(yīng)帶雙層手套。4、術(shù)前皮膚消毒，2%的氯已定乙醇由于聚維酮碘。5、術(shù)中應(yīng)積極加溫，保持患者正常體溫。6、手術(shù)野沖洗應(yīng)使用溫（37℃）的無(wú)菌生理鹽水。7、需引流的切口，首選閉式引流，應(yīng)遠(yuǎn)離切口部位戳孔引流，位置適當(dāng)保證充足引流。（三）手術(shù)后1、接觸切口以及切口敷料前后均必須進(jìn)行手衛(wèi)生。2、換藥操作應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。3、除非必要，盡早拔出引流管。二、醫(yī)院內(nèi)肺炎防止與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程醫(yī)院內(nèi)肺炎（HAP）是我國(guó)最常見(jiàn)的感染類型，呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP）是其中的重要類型，預(yù)后較差。對(duì)存在HAP高危因素的患者，建議使用含0.2%氯已定（洗必泰）漱口或口腔沖洗，每—6h一次。如無(wú)禁忌證，應(yīng)將床頭抬高約30℃.鼓勵(lì)手術(shù)后患者初期下床。指導(dǎo)患者對(duì)的咳嗽，必要時(shí)予以翻身、拍背，以利痰液引流。提倡積極使用胰島素控制血糖在80—100mg/dl。不應(yīng)常規(guī)采用選擇性消化道脫污染（SDD）來(lái)預(yù)約HAP(VAP)。對(duì)于使用呼吸機(jī)的患者，還應(yīng)考慮以下幾點(diǎn)：（1）嚴(yán)格掌握氣管插管或切開(kāi)適應(yīng)癥，使用呼吸機(jī)輔助呼吸的患者應(yīng)優(yōu)先考慮無(wú)創(chuàng)通氣；（2）如要插管，盡量使用經(jīng)口的氣管插管；（3）有建議保持氣管插管氣囊壓力在20cmH2O以上；（4）吸痰時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，吸痰前、后，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)做手衛(wèi)生。（5）呼吸機(jī)螺紋鋼和濕化器應(yīng)每周更換1—2次，有明顯分泌物污染時(shí)應(yīng)及時(shí)更換；螺紋管冷凝水應(yīng)及時(shí)傾倒，不可使冷凝水流向患者氣道；濕化瓶添加水應(yīng)使用無(wú)菌用水，天天更換；（6）每日停用鎮(zhèn)靜劑，評(píng)估是否撤機(jī)和拔管，減少插管天數(shù)。三、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染防止與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（一）插管前1、嚴(yán)格掌握留置導(dǎo)尿管的適應(yīng)癥，應(yīng)避免不必要的留置導(dǎo)尿。2、仔細(xì)檢查無(wú)菌導(dǎo)尿包，如過(guò)期，外包裝破損、潮濕，不應(yīng)使用。3、根據(jù)年齡、性別、尿道情況選擇合適的導(dǎo)尿管口徑、類型。成年男性宜選16F，女性宜選14F.。4、對(duì)留置導(dǎo)尿患者，應(yīng)采用密閉式引流系統(tǒng)。（二）插管時(shí)1、使用0.05%—0.1%的聚維酮碘（碘伏）棉球消毒尿道口及周邊皮膚黏膜，每一個(gè)棉球不能反復(fù)使用，程序如下：（1）男性：自尿道口、龜頭、向外旋轉(zhuǎn)擦拭消毒，注意擦凈包皮及冠狀溝。（2）女性：先清洗外陰，其原則由上而下，由內(nèi)向外，然后清洗尿道口、前庭、兩側(cè)大小陰唇，最后肛門。2、插管過(guò)程應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，動(dòng)作要輕柔，避免尿道粘膜損傷。（三）插管后1、懸垂及尿袋，不應(yīng)高于膀胱水平，并及時(shí)清空袋中尿液。2、保持尿液引流系統(tǒng)通暢和完整，不應(yīng)容易打開(kāi)導(dǎo)尿管與集尿袋的借口。3、如要留取尿標(biāo)本，可從集尿袋采集，單此標(biāo)本不應(yīng)用于普通細(xì)菌和真菌學(xué)檢查。4、不應(yīng)常規(guī)使用含消毒劑或抗菌藥物的生理鹽水進(jìn)行膀胱沖洗或灌注來(lái)防止尿路感染。5、疑似導(dǎo)尿管阻塞應(yīng)更換尿管，不得沖洗。6、保持尿道口清潔，平常用肥皂和水保持清潔即可，但大便失禁的患者清潔以后應(yīng)消毒。7、患者洗澡或擦身時(shí)應(yīng)注意對(duì)導(dǎo)管的保護(hù)，不應(yīng)把導(dǎo)管侵入水中。8、導(dǎo)尿管不慎脫落或?qū)蚬苊荛]系統(tǒng)被破壞時(shí)，應(yīng)更換導(dǎo)尿管。9、疑似出現(xiàn)尿路感染而需要抗菌藥物治療前，應(yīng)先更換導(dǎo)尿管。10、長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管患者，沒(méi)有充足證據(jù)表白定期更換導(dǎo)尿管可以防止導(dǎo)尿管相關(guān)感染，不提倡頻繁更換導(dǎo)尿管。建議更換頻率可為導(dǎo)尿管2周一次，普通集尿袋2次/周，精密集尿袋1次/周。11、應(yīng)天天評(píng)價(jià)留置導(dǎo)尿管的必要性，盡快拔除導(dǎo)尿管。四、其他防止措施1、定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行宣教。2、定期公布導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染（CAUTI）的發(fā)生率。四、導(dǎo)管相關(guān)血流感染防止與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（一）置管時(shí)1、深靜脈置管時(shí)應(yīng)遵循最大限度的無(wú)菌屏障規(guī)定。插管部位應(yīng)鋪大無(wú)菌單