強(qiáng)直性脊柱炎的影像學(xué)表現(xiàn)

強(qiáng)直性脊柱炎(Ankylosingspondylitis)的影像學(xué)表現(xiàn)強(qiáng)直性脊柱炎(Ankylosingspondylitis)：又稱竹節(jié)狀脊柱病(Bamboospine)、Marieiumpell病，其基本病變是脊柱韌帶的風(fēng)濕性炎癥。

病因不明，認(rèn)為本病為一種變異型的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，但本病同類風(fēng)濕性節(jié)炎有許多不同之處，故現(xiàn)已將本病視為一種單獨(dú)的疾病。

本病常見(jiàn)于30歲以下男性，女性患者極少。病情發(fā)展緩慢，全身癥狀輕，病程可長(zhǎng)達(dá)十幾年。初期患者感到下背酸痛不能久坐，同時(shí)可能有輕度放射性坐骨神經(jīng)痛。逐漸腰部活動(dòng)受限，穿鞋脫褲發(fā)生困難。病變累及胸椎時(shí)，患者感到呼吸不暢，不能用力咳嗽或打噴嚏。晚期出現(xiàn)脊柱和關(guān)節(jié)僵直，形成駝背及關(guān)節(jié)屈曲畸形?；颊哐猎隹?，體溫正常或中等增高。本病有家族發(fā)病的傾向。AS的X線診斷骶髂關(guān)節(jié)

病變最先侵犯關(guān)節(jié)，為雙側(cè)對(duì)稱性受累，向上逐漸擴(kuò)展至脊柱。關(guān)節(jié)周?chē)乔治g、骨疏松及關(guān)節(jié)面下骨吸收，以致骶髂關(guān)節(jié)面粗糙，其鄰近的海綿質(zhì)變硬，關(guān)節(jié)間隙間有纖細(xì)的骨小梁通過(guò)即骨性強(qiáng)直。這些關(guān)節(jié)變化主要發(fā)生在髂骨側(cè)。

骨盆

本病除累及骶髂關(guān)節(jié)外，恥骨聯(lián)合處也會(huì)出現(xiàn)類似關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn)，但此處很少見(jiàn)到骨性強(qiáng)直。在恥骨支下緣，由于腱鞘炎的發(fā)生，而顯示骨質(zhì)增生。坐骨結(jié)節(jié)可被侵蝕，髖關(guān)節(jié)也常受累，關(guān)節(jié)間隙變窄甚至消失，股骨頭糜爛，于關(guān)節(jié)邊緣部有骨刺形成。

病變常由脊椎下部開(kāi)始，并較快的進(jìn)展累及全部脊柱，即所謂上行性病變，也有少數(shù)病例，先由頸椎或下部胸椎開(kāi)始，然后向下累及脊柱其余部分，即下行性病變，后者進(jìn)行較慢，常需較長(zhǎng)時(shí)間才累及脊椎其余部分。

脊椎

局限性骨破壞早期于椎體上、下緣出現(xiàn)，椎體上或下角出現(xiàn)的局部小范圍骨皮質(zhì)消失是本病的最早X線征象。在骨破壞區(qū)鄰近，可見(jiàn)到不同程度的骨硬化方形椎體即椎體前緣失去其正常的輕度凹陷脊椎明顯疏松但不合并椎體凹陷或楔形變。椎間隙可正常或狹窄椎弓關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)炎與前縱韌帶骨化椎弓關(guān)節(jié)面粗糙、變硬，同時(shí)在關(guān)節(jié)不同部位出現(xiàn)骨性強(qiáng)直

周?chē)P(guān)節(jié)

四肢大關(guān)節(jié)中以髖關(guān)節(jié)最易受累，雙側(cè)病變，對(duì)稱性分布，一致性關(guān)節(jié)間隙變窄、骨贅形成及骨性強(qiáng)直為其主要X線表現(xiàn)。

除髖關(guān)節(jié)受累外，易累及肩、膝、手、腕關(guān)節(jié)，足部變化較少見(jiàn)。

男26歲（骨盆）強(qiáng)直性脊柱炎雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)髖關(guān)節(jié)間隙狹窄關(guān)節(jié)面模糊硬化增白兩側(cè)坐骨結(jié)節(jié)骨皮質(zhì)吸收邊緣毛糙男36歲腰段、骶髂關(guān)節(jié)強(qiáng)直性脊柱炎雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)間隙消失發(fā)生骨性強(qiáng)直男45歲骨盆、腰段強(qiáng)直性脊柱炎雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)間隙消失發(fā)生骨性強(qiáng)直骨小梁通過(guò)關(guān)節(jié)并向下放散射雙髖關(guān)節(jié)間隙狹窄關(guān)節(jié)面有多發(fā)小囊狀破壞腰椎椎骨質(zhì)普遍稀疏上下小關(guān)節(jié)多已骨性強(qiáng)直椎旁韌帶部分骨化成竹節(jié)狀改變脊柱骨質(zhì)稀疏椎體呈方形小關(guān)節(jié)間隙狹窄消失骨性強(qiáng)直脊柱旁韌帶骨化連成竹節(jié)狀脊柱AS骶髂關(guān)節(jié)病變的CT診斷CT檢查方法仰臥位層厚≤5mm雙窗觀察(骨窗和軟組織窗)掃描范圍包括整個(gè)骶髂關(guān)節(jié)以平掃為主CT新技術(shù)的應(yīng)用多排探測(cè)器螺旋CT容積掃描層厚更薄掃描速度更快三維重建正常骶髂關(guān)節(jié)解剖特點(diǎn)結(jié)構(gòu)復(fù)雜多變異關(guān)節(jié)表面被覆軟骨(骶骨面軟骨較厚,淺層為纖維軟骨,深層為透明軟骨；髂骨面軟骨較薄,由纖維軟骨構(gòu)成)----故髂骨面更易受侵破壞關(guān)節(jié)下部為滑膜關(guān)節(jié)----故關(guān)節(jié)下部破壞更嚴(yán)重正常骶髂關(guān)節(jié)CT表現(xiàn)關(guān)節(jié)面光整關(guān)節(jié)間隙清晰均勻關(guān)節(jié)面下骨質(zhì)結(jié)構(gòu)密度未見(jiàn)異常關(guān)節(jié)周?chē)g帶未見(jiàn)鈣化關(guān)節(jié)周?chē)∪鈱?duì)稱關(guān)節(jié)周?chē)￠g隙和皮下脂肪清晰25歲男性正常骶髂關(guān)節(jié)53歲男性正常骶髂關(guān)節(jié)AS骶髂關(guān)節(jié)病變的CT特點(diǎn)以雙側(cè)病變多,單側(cè)病變少以髂骨面病變多,骶骨面病變少以髂骨面下部病變多,上部病變少雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)病變程度相仿右側(cè)骶髂關(guān)節(jié)病變程度較左側(cè)嚴(yán)重單側(cè)受累，關(guān)節(jié)間隙略增寬上下髂骨下部病變較明顯上下髂骨下部病變較明顯上下髂骨上下部均受累骶髂骨均受累AS骶髂關(guān)節(jié)病變的CT表現(xiàn)軟骨鈣化關(guān)節(jié)面改變關(guān)節(jié)面下骨質(zhì)改變關(guān)節(jié)間隙改變韌帶鈣化關(guān)節(jié)周?chē)浗M織改變軟骨鈣化關(guān)節(jié)間隙中高密度影由髂骨面向骶骨面發(fā)展形態(tài)各異,典型表現(xiàn)為穿行關(guān)節(jié)間隙內(nèi)的橫行橋梁式鈣化,也可為云霧狀、斑片狀最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)間隙狹窄軟骨鈣化的各種形態(tài)關(guān)節(jié)面改變模糊毛糙高低不平關(guān)節(jié)面模糊關(guān)節(jié)面毛糙關(guān)節(jié)面高低不平關(guān)節(jié)面下骨質(zhì)改變骨質(zhì)疏松骨質(zhì)吸收破壞骨質(zhì)增生硬化骨質(zhì)小囊變骶骨關(guān)節(jié)面下骨質(zhì)疏松骶骨骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松骨質(zhì)吸收伴周邊硬化不同程度骨質(zhì)增生硬化骨質(zhì)小囊變關(guān)節(jié)間隙改變關(guān)節(jié)間隙增寬關(guān)節(jié)間隙狹窄關(guān)節(jié)間隙消失關(guān)節(jié)間隙局部增寬局部狹窄關(guān)節(jié)間隙增寬關(guān)節(jié)間隙狹窄關(guān)節(jié)間隙消失韌帶鈣化骶髂關(guān)節(jié)前側(cè)韌帶鈣化骶髂關(guān)節(jié)上韌帶鈣化骶髂關(guān)節(jié)后側(cè)韌帶鈣化骶髂關(guān)節(jié)前側(cè)韌帶鈣化骶髂關(guān)節(jié)上韌帶鈣化骶髂關(guān)節(jié)后側(cè)韌帶鈣化

致密性骨炎是一種骨質(zhì)硬化性病變，好發(fā)于髂骨、腰椎、骶骨、恥骨、跟骨、股骨下端等處，也有發(fā)生于肩峰、喙突和肩胛骨邊緣的報(bào)道。好發(fā)于20～25歲青年，女性是男性的5倍。

本病病因不明，。近年來(lái)有人認(rèn)為骶髂關(guān)節(jié)因負(fù)重、慢性勞損、妊娠或分娩等導(dǎo)致韌帶松弛，使關(guān)節(jié)活動(dòng)超過(guò)正常限度，損傷了供應(yīng)髂骨內(nèi)側(cè)的骶外側(cè)動(dòng)脈，從而引起髂骨內(nèi)側(cè)慢性輕度缺血而發(fā)病。

臨床癥狀較輕，有腰背部、骶髂部或恥骨聯(lián)合部疼痛，或向大腿臀部放射，勞累后加重。

致密性骨炎

X線表現(xiàn)

髂骨耳狀面呈三角形、新月?tīng)罨蚶鏍畹墓琴|(zhì)密度均勻一致性增高硬化區(qū)，骨結(jié)構(gòu)不清，骨小梁間隙消失。骨硬化區(qū)大小不一，大者可累及耳狀關(guān)節(jié)面全部中下2／3，小者僅限于中1／3或下1／3。外界模糊不清，內(nèi)緣以骶髂關(guān)節(jié)為界，從不累及骶髂關(guān)節(jié)大多數(shù)雙側(cè)發(fā)病，或先后發(fā)病，但兩側(cè)病灶大小和形態(tài)常不一致。部分病人髂骨致密區(qū)隨年齡增大可逐漸消失而趨于正常。

也可發(fā)生在骶骨近骶髂關(guān)節(jié)處或恥骨聯(lián)合，呈類圓形、三角形骨質(zhì)硬化致密區(qū)。近骶髂關(guān)節(jié)面處密度濃，邊界清，越近骶骨內(nèi)側(cè)密度越淡，邊界不清。第四、五腰椎，表現(xiàn)在椎體前上角處三角形致密影，椎間隙正常，多見(jiàn)于女性。肩胛骨、股骨下端、跟骨、尺骨喙突或鷹嘴等處者表現(xiàn)為近關(guān)節(jié)處骨端局限性致密骨影，骨小梁結(jié)構(gòu)消失。

與致密性骨炎的鑒別好發(fā)于自然分娩后女性髂骨面局部均勻骨質(zhì)硬化不伴骨質(zhì)吸收、破壞、囊變關(guān)節(jié)面光整關(guān)節(jié)間隙無(wú)改變韌帶無(wú)鈣化髂骨致密性骨炎與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的鑒別

病變對(duì)稱性的程度：強(qiáng)直性脊柱炎的周?chē)P(guān)節(jié)病變可以是單側(cè)的或?yàn)槊黠@的不對(duì)稱性關(guān)節(jié)受累，而非對(duì)稱性受累卻很少見(jiàn)于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。

關(guān)節(jié)間隙狹窄：廣泛的對(duì)稱性關(guān)節(jié)變窄更常見(jiàn)于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。

骨疏松的程度：雖然兩者都可出現(xiàn)關(guān)節(jié)周?chē)鞘杷?，但類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎更為明顯。鑒別診斷

關(guān)節(jié)融合強(qiáng)直性脊椎炎的軀干大關(guān)節(jié)常見(jiàn)骨性強(qiáng)直，又在周?chē)P(guān)節(jié)發(fā)生骨性強(qiáng)直者也較類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎多見(jiàn)。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎常以纖維性強(qiáng)直為多見(jiàn)，如果出現(xiàn)骨性強(qiáng)直，?？煽吹綇V泛的骨侵蝕。

骨侵蝕及囊腫強(qiáng)直性脊椎炎的骨侵蝕及軟骨下骨囊腫較類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎輕，且少見(jiàn)。

骨膜炎強(qiáng)直性脊椎炎累及周?chē)P(guān)節(jié)時(shí)，常有廣泛的骨膜增生，尤易出于關(guān)節(jié)周?chē)乔治g的鄰近部位。

半脫位及殘留畸形更常見(jiàn)于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。

臨床表現(xiàn)本病多見(jiàn)于青年男性，而類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎主要見(jiàn)于婦女。本病脊椎疼痛較輕，用中等量水楊酸制劑即可止痛，而類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎常有嚴(yán)重的疼痛，功能障礙明顯，不活動(dòng)。

與退行性骨關(guān)節(jié)病退行性骨關(guān)節(jié)病強(qiáng)直性脊柱炎病理基礎(chǔ)臨床表現(xiàn)X線表現(xiàn)關(guān)節(jié)軟骨變性，骨質(zhì)反應(yīng)性增生多見(jiàn)于老年男性或重體力勞動(dòng)者無(wú)全身其他癥狀關(guān)節(jié)活動(dòng)不靈活，很少畸形血沉正常一般無(wú)骨質(zhì)疏松和破壞骶髂關(guān)節(jié)如常椎體呈長(zhǎng)方形，有唇樣骨刺多見(jiàn)椎間隙變狹，小關(guān)節(jié)不融合脊柱幾無(wú)強(qiáng)直滑膜炎癥、肉芽組織增生多見(jiàn)于青年男性和潮濕、寒冷地區(qū)有全身癥狀，如發(fā)熱幾游走性關(guān)節(jié)痛多見(jiàn)關(guān)節(jié)僵直及畸形血沉加速骨質(zhì)疏松明顯，小囊狀骨破壞常自骶髂關(guān)節(jié)始，影響小關(guān)節(jié)及周?chē)g帶椎