食管癌篩查與早診早治方案；胃癌篩查與早診早治方案；居民電子健康檔案首頁基本內容

PAGEPAGE1食管癌篩查與早診早治方案（2024年版）食管癌是一種較為常見的癌癥，嚴重威脅我國居民身體健康。研究表明，針對食管癌高風險人群開展篩查與早診早治能夠有效提高人群食管癌早期診斷率，降低死亡率。為進一步規(guī)范食管癌篩查與早診早治工作，提升食管癌防治效果，特制定本方案。一、流行病學相關監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，2022年我國食管癌新發(fā)22.40萬例，死亡18.75萬例，分別占全部惡性腫瘤的4.64%和7.28%。食管癌發(fā)病率和死亡率分別為15.87/10萬和13.28/10萬，總體呈下降趨勢。食管癌預后較差，近年來我國食管癌患者5年生存率雖有所提高，但仍處于較低水平，如早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，5年生存率可顯著提高。食管癌主要危險因素包括特定的飲食習慣、不良生活方式、相關病史及遺傳因素等。保護因素包括足夠的膳食纖維攝入、膳食鈣攝入、蔬菜和水果攝入。二、高風險人群年齡≥45歲，且符合以下任意一項者：（一）居住于食管癌高發(fā)地區(qū)（以縣級行政區(qū)為單位界定，以2000年中國人口結構為標準的年齡標化發(fā)病率>15/10萬）。（二）父母、子女以及兄弟姐妹等一級親屬中有食管癌病史。（三）熱燙飲食、高鹽飲食、腌制食品、吸煙、重度飲酒等不良飲食習慣和生活方式。（四）患有慢性食管炎、巴雷特（Barrett）食管、食管憩室、賁門失弛緩癥、反流性食管炎、食管良性狹窄等疾病。（五）有食管的癌前病變診療史。三、篩查（一）篩查對象食管癌高風險人群，無上消化道癌病史，年齡一般在45~74歲之間，無內鏡檢查禁忌證，能配合內鏡檢查。（二）篩查方法食管癌篩查推薦內鏡學檢查，可根據(jù)當?shù)蒯t(yī)療條件，選擇但不限于如下方法：普通白光內鏡、色素內鏡，對于發(fā)現(xiàn)的可疑病灶可采用特殊內鏡技術（窄帶成像技術結合放大內鏡、藍激光成像放大內鏡、激光共聚焦顯微內鏡、熒光內鏡等）檢查并進行活檢。不能耐受常規(guī)內鏡檢查者可進行麻醉/鎮(zhèn)靜內鏡或經(jīng)鼻超細內鏡檢查。具體檢查方法和操作流程參見國家衛(wèi)生健康委最新發(fā)布的食管癌診療指南（以下簡稱診療指南）。不推薦使用以下方法進行食管癌篩查：傳統(tǒng)球囊拉網(wǎng)細胞學檢查、生物標志物檢測、上消化道鋇餐造影、PET檢查等。（三）篩查頻率食管癌高風險人群原則上每5年進行1次內鏡檢查，有下列病變者建議縮短篩查間隔：1.低級別上皮內瘤變者每1~3年進行1次內鏡檢查。2.低級別上皮內瘤變合并內鏡下高危因素或病變長徑>1cm者每年接受1次內鏡檢查，持續(xù)5年。3.Barrett食管患者伴低級別上皮內瘤變，每6~12個月進行1次內鏡檢查；Barrett食管患者無異型增生，每3~5年進行1次內鏡檢查。四、早診早治原則食管癌應盡早診斷，盡早治療。建議所有癌前病變和食管癌患者及早接受規(guī)范化治療。病理學是診斷食管癌的金標準，需行內鏡下活檢。臨床分期診斷應包括（頸）胸/腹（盆）部增強CT，依據(jù)醫(yī)療條件可選擇超聲檢查、超聲內鏡（EUS）、MRI及PET-CT等影像學評估方法。分期參考國際抗癌聯(lián)盟（UICC）TNM分期系統(tǒng)（第8版）。（一）癌前病變期1.病理學顯示食管鱗狀上皮低級別上皮內瘤變，但內鏡下有高級別病變表現(xiàn)可行內鏡下切除，未行切除者應于3~6個月內復查內鏡并重新活檢。因病灶過長、近環(huán)周等原因難以整塊切除或患者不耐受內鏡切除術時可進行內鏡下射頻消融術（radiof?requency?ablation，RFA）治療或其他內鏡下毀損治療。2.病理學顯示食管鱗狀上皮高級別上皮內瘤變的患者應首選內鏡下切除治療。因病灶過長、近環(huán)周等原因難以整塊切除或患者不耐受內鏡切除時可進行內鏡下RFA治療或其他內鏡下毀損治療。3.Barrett食管伴低級別上皮內瘤變的患者可進行內鏡下治療。Barrett食管伴高級別上皮內瘤變，首選內鏡下切除治療。（二）癌癥早期1.對于符合內鏡下切除的絕對適應證和相對適應證的早期食管癌患者，首選內鏡黏膜下剝離術（endoscopic?submucosal?dissection，ESD）；病變長徑≤1cm時，如果能整塊切除，也可以考慮內鏡下黏膜切除術（endoscopic?mucosal?resection，EMR）治療。絕對適應證和相對適應證參見診療指南。2.對采用EMR切除后的早期食管腺癌患者，可在EMR切除后針對Barrett食管進行消融治療，提高治愈率，降低食管狹窄與穿孔的發(fā)生率。3.對于局限于黏膜固有層以內的食管鱗癌，可進行內鏡下RFA治療。因病灶過長、近環(huán)周等原因難以整塊切除或患者不耐受內鏡切除術時也可進行內鏡下RFA治療。4.對于病變浸潤深度達到黏膜下層（>200μm）的T1b期食管癌患者，有淋巴結或血管侵犯，病理分級為低分化（G3），可行食管切除術，拒絕手術或手術不耐受者可同步放化療。（三）癌癥進展期進展期食管癌分為可手術局部進展期、不可手術局部進展期和廣泛進展期食管癌三類?？墒中g的局部進展期食管癌患者首選以手術為主的多學科綜合治療模式，綜合運用放療、化療、免疫治療、靶向治療等治療方法。根治性同步放化療可作為替代選擇。具體參見診療指南。不可手術的局部進展期食管癌患者，推薦根治性同步放化療。廣泛進展期食管癌患者推薦系統(tǒng)性藥物治療和最佳支持治療的方案。五、隨訪和管理原則上，需每年對所有篩查對象進行至少1次隨訪，及時獲取最終診斷結果與結局信息。對于篩查結果為陰性者，針對其高危因素進行健康宣教，并提醒按要求進行定期篩查；對于篩查發(fā)現(xiàn)的癌前病變或食管癌患者，建議按臨床診療要求進行治療和隨訪。附件2胃癌篩查與早診早治方案（2024年版）胃癌是一種較為常見的癌癥，嚴重威脅我國居民身體健康。研究表明，針對胃癌高風險人群開展篩查與早診早治能夠有效提高人群胃癌早期診斷率，降低死亡率。為進一步規(guī)范胃癌篩查與早診早治工作，提升胃癌防治效果，特制定本方案。一、流行病學相關監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，2022年我國胃癌新發(fā)35.87萬例，死亡26.04萬例，分別占全部惡性腫瘤的7.43%和10.11%。胃癌發(fā)病率和死亡率分別為25.41/10萬和18.44/10萬。胃癌預后較差，近年來我國胃癌患者5年生存率雖有所提高，但仍處于較低水平，如早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，5年生存率可顯著提高。胃癌主要危險因素包括幽門螺桿菌（Helicobacter?pylori，Hp）感染、特定的飲食習慣、不良生活方式、相關病史及遺傳因素等。保護因素包括足量攝入蔬菜和水果。二、高風險人群年齡≥45歲，且符合以下任意一項者：（一）居住于胃癌高發(fā)地區(qū)（以縣級行政區(qū)為單位界定，以2000年中國人口結構為標準的年齡標化發(fā)病率>20/10萬）。（二）父母、子女以及兄弟姐妹等一級親屬中有胃癌病史。（三）尿素呼氣試驗（urea?breath?test，UBT）、血清Hp抗體、糞便Hp抗原檢測任一陽性。（四）吸煙、重度飲酒、高鹽飲食、腌制食品等不良生活方式和飲食習慣。（五）患有慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、手術后殘胃、肥厚性胃炎、惡性貧血等疾病。三、篩查（一）篩查對象胃癌高風險人群，無上消化道癌病史，年齡一般在45~74歲之間，無內鏡檢查禁忌證，能配合內鏡檢查。（二）篩查方法胃癌篩查推薦內鏡學檢查，首選普通白光內鏡檢查，對發(fā)現(xiàn)的可疑病灶采用特殊內鏡技術（窄帶成像技術結合放大內鏡、藍激光成像放大內鏡、色素內鏡、激光共聚焦顯微內鏡、熒光內鏡等）檢查并進行活檢。不能耐受常規(guī)內鏡檢查者可進行麻醉/鎮(zhèn)靜內鏡或經(jīng)鼻超細內鏡檢查，也可考慮使用磁控膠囊胃鏡。具體檢查方法和操作流程參見國家衛(wèi)生健康委最新發(fā)布的胃癌診療指南（以下簡稱診療指南）。不建議將血清胃蛋白酶原（pepsinogen，PG）檢測、血清胃泌素-17（gastrin-17，G-17）檢測或血清胃癌相關抗原MG7等檢測單獨用于胃癌篩查，也不推薦使用以下方法進行胃癌篩查：其他生物標志物檢測、上消化道鋇餐造影、PET檢查等。（三）篩查頻率胃癌高風險人群原則上每5年進行1次內鏡檢查，有下列病變者建議縮短篩查間隔：1.局限于胃竇或胃體的萎縮性胃炎或腸上皮化生患者，每3年進行1次內鏡檢查。萎縮累及胃底或全胃，每年進行1次內鏡檢查。2.低級別上皮內瘤變每年進行1次內鏡檢查。高級別上皮內瘤變每3~6個月進行1次內鏡檢查。四、早診早治原則胃癌應盡早診斷，盡早治療。建議所有癌前病變（低級別及高級別上皮內瘤變、慢性萎縮性胃炎、腸上皮化生等）與胃癌患者及早接受規(guī)范化治療，Hp感染者應進行Hp根除治療。病理學是診斷胃癌的金標準，需行內鏡下活檢。臨床分期診斷應包括（頸）胸/腹（盆）部增強CT，依據(jù)醫(yī)療條件可選擇超聲檢查、超聲內鏡（EUS）、MRI及PET-CT等影像學評估方法。分期參考國際抗癌聯(lián)盟（UICC）TNM分期系統(tǒng)（第8版）。（一）癌前病變期1.有明確病灶的低級別上皮內瘤變患者，應結合內鏡所見及病理復診結果決定下一步處理措施。2.有明確病灶的高級別上皮內瘤變患者首選經(jīng)內鏡黏膜下剝離術（endoscopic?submucosal?dissection，ESD）治療。（二）癌癥早期1.對于淋巴結轉移可能性極低的早期病變，可行ESD治療。ESD治療的絕對適應證和相對適應證參見診療指南。2.對不滿足ESD絕對適應證和相對適應證者，以胃切除術作為標準治療方案，可考慮功能保留胃切除術，同時根據(jù)胃切除部位選擇適當?shù)牧馨徒Y清掃范圍。（三）癌癥進展期可手術的局部進展期胃癌患者首選以手術為主的多學科綜合治療模式，綜合運用化療、放療、免疫治療、靶向治療等治療方法。不可手術的局部進展期胃癌患者，推薦化療、放療為主的綜合治療。如治療后獲得轉化機會，可考慮手術治療。廣泛進展期胃癌患者推薦系統(tǒng)性藥物治療和最佳支持治療。五、隨訪和管理原則上，需每年對所有篩查對象進行至少1次隨訪，及時獲取最終診斷結果與結局信息。對于篩查結果為陰性者，針對其高危因素進行健康宣教，并提醒按要求進行定期篩查；對于篩查發(fā)現(xiàn)的癌前病變或胃癌患者，建議按臨床診療要求進行治療和隨訪。居民電子健康檔案首頁基本內容一、引言居民健康檔案是基本公共衛(wèi)生服務面向城鄉(xiāng)居民提供的一項基本服務內容，在為居民提供全生命周期健康管理服內容（試行》按照“最小夠用”原則，基于標準統(tǒng)一、分檔案首頁的基本概念、基本內容和信息來源提出了明確規(guī)定。二、基本概念居民健康檔案是居民各類健康服務過程的規(guī)范、科學記錄，貫穿整個生命過程，是滿足居民自我保健和健康管理、三、基本內容（第三版WS365－2011（一）個人健康標識個人健康標識是按照統(tǒng)一技術標準和業(yè)務規(guī)則在各相關業(yè)務應用系統(tǒng)（中生成的原生（二）個人基本健康信息用支付方式等內容。個人基本健康信息反映了個人固有特征，內容相對穩(wěn)定、客觀性強。（三）衛(wèi)生健康服務活動記錄衛(wèi)生健康服務活動記錄是指居民個人因疾病或健康問題所接受的相關衛(wèi)生健康服務活動基本情況的簡要記錄，通過時序排列，能夠直觀反映居民個人的健康和疾病問題以及四、信息來源居民電子健康檔案的信息內容主要來源于各類衛(wèi)生健康服務記錄。居民電子健康檔案首頁及檔案全量信息的收集務系統(tǒng)與電子健康檔案首頁管理平臺間的動態(tài)數(shù)據(jù)交換和共享利用，減輕基層醫(yī)療衛(wèi)生機構工作負擔。附表居民電子健康檔案首頁（參考表單）健康檔案管理狀態(tài)：□在管失訪死亡 健康檔案編號個人健康標識□0-6歲兒童 □65歲及以上老年人 □孕產婦：□低風險□一般風險□較高風險□高風險□高血壓□2型糖尿病□腦卒中□冠心病□腦血管病后遺癥□慢性阻塞性肺疾病□哮喘□尿毒癥□惡性腫瘤 □嚴重精神障礙□地方病 □職業(yè)病 □失能□失智□先天畸形 法定傳染病□肺結核 □肝炎 □其他法定 體重狀況□低 □正常 □超重 □肥胖血型□A □B □O □AB □不詳RH血型□Rh陰性□Rh陽性□不詳姓名性別出生日期□□□□年□□月□□日證件類型證件號碼工作單位/學校籍貫出生地民族□漢族 □少數(shù)民族 檔案管理機構名稱檔案管理機構電話家庭醫(yī)生簽約□是□否家庭醫(yī)生姓名家庭醫(yī)生電話本人電話緊急聯(lián)系人姓名 與本人關系 電話 ②姓名 與本人關系 電話 常住類型□戶籍 戶籍地址 □非戶籍常住地址文化程度□研究生□大學本科 □大學?？坪蛯？茖W?！踔械葘I(yè)學校□技工學?！醺咧小醭踔小跣W□文盲或半文盲□不詳職業(yè)□黨的機關、國家機關、群眾團體和社會組織、企事業(yè)單位負責人□專業(yè)技術人員□辦事人員和有關人員□社會生產服務和生活服務人員□農、林、牧、漁業(yè)生產及輔助人員□生產制造及有關人員□軍隊人員□不便分類的其他從業(yè)人員□無職業(yè)□學生婚姻狀況□未婚 □已婚 □喪偶 □離婚 □未說明的婚姻狀況醫(yī)療費用支付方式□城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險 □城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險 □醫(yī)療救助 □商業(yè)醫(yī)療保險 □公費 □自費其他 個人健康服務憑證憑證類型憑證簽發(fā)機構憑證簽發(fā)時間憑證有效期過敏史無 素2胺3素4 暴露史無 品 □物 線既往史疾病1無 2//□手術1無 2//□外傷1無 2//□輸血1無 2//□□無 □/ 家族史父親□/□/□/□/□/□母親□/□/□/□/□/□□/□/□/□/□/□子女□/□/□/□/□/□參照“個人健康標識”中的“慢病/重點疾病”選項遺傳病史□無 殘疾情況□無殘疾□視力殘疾□聽力殘疾□言語殘疾□肢體殘疾□智力殘疾□精神殘疾□其他殘疾 衛(wèi)生健康服務活動記錄（接續(xù)頁）衛(wèi)生健康服務活動記錄服務時間服務機構服務類型主要健康和疾病問題醫(yī)學報告服務費用………………PAGEPAGE7填表說明：1.本表用于建立居民電子健康檔案首頁時填寫或從已有系統(tǒng)中提取生成，并在與健康檔案管理狀態(tài)對應的“□”內標識（用“√”或顏色填充等，下同。如果居民的個人信息有所變動，可在原條目處修改。2（3.出生日期：根據(jù)身份證件上的出生日期，按照年（4位（2（220200101。4.身份證件：可選填居民身份證、居民戶口簿、護照、5.工作單位/學校：根據(jù)居民實際工作情況填寫。如果為學生，此項應填寫學校名稱。678.家庭醫(yī)生信息：根據(jù)居民實際簽約情況填寫此項，如果選擇“是”，應填寫家庭醫(yī)生姓名與電話。910.常住類型：在與常住類型對應的“□”內標識，如果選擇“戶籍”，還應填寫戶籍地址。11.文化程度：指截至建檔時間，本人接受國內外教育所取得的最高文化程度或現(xiàn)有水平所相當?shù)奈幕潭取?2.醫(yī)療費用支付方式：可以多選，如有其他醫(yī)療保障信息，請在其他欄注明。13.個人健康服務憑證：憑證類型包括出生醫(yī)學證明、14.過敏史：有則在對應的“□”內標識，并填寫過敏物質。可以多選。15.暴露史：在與暴露對應的“□”內標識?？梢远噙x。16.既往史：（1）疾?。禾顚懍F(xiàn)在和過