就醫(yī)免責(zé)協(xié)議書

就醫(yī)免責(zé)協(xié)議書合同編號：__________就醫(yī)免責(zé)協(xié)議書甲方：__________乙方：__________鑒于甲方因疾病或身體不適需要接受醫(yī)療救治，為確保甲乙雙方的權(quán)益，經(jīng)甲乙雙方友好協(xié)商，特訂立本就醫(yī)免責(zé)協(xié)議書。一、甲乙雙方聲明1.甲方為自愿就醫(yī)患者，具有完全民事行為能力。2.乙方為具有合法執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，愿意為甲方提供醫(yī)療服務(wù)。3.甲乙雙方均同意遵守本協(xié)議書的規(guī)定，共同維護(hù)雙方權(quán)益。二、醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容1.乙方根據(jù)甲方的病情，提供必要的診斷、治療和護(hù)理等服務(wù)。2.乙方應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療操作規(guī)程，確保醫(yī)療安全。3.乙方應(yīng)尊重甲方的隱私權(quán)，妥善保管甲方的醫(yī)療資料。三、甲方權(quán)益保障1.甲方有權(quán)了解病情、治療方案和醫(yī)療費(fèi)用等情況。2.甲方有權(quán)選擇或更換醫(yī)療服務(wù)人員。3.甲方有權(quán)要求乙方提供醫(yī)療服務(wù)過程中所需的一切資料。四、乙方權(quán)益保障1.乙方有權(quán)根據(jù)甲方病情制定治療方案。2.乙方有權(quán)收取醫(yī)療費(fèi)用，并要求甲方按約定支付。3.乙方有權(quán)在甲方病情惡化或出現(xiàn)緊急情況時，采取必要的救治措施。五、免責(zé)條款1.乙方在提供醫(yī)療服務(wù)過程中，如因醫(yī)療技術(shù)、設(shè)備或其他不可抗力因素導(dǎo)致甲方損害的，乙方不承擔(dān)賠償責(zé)任。2.甲方在就醫(yī)過程中，如因自身原因?qū)е聯(lián)p害的，乙方不承擔(dān)賠償責(zé)任。3.甲方如未按約定支付醫(yī)療費(fèi)用，乙方有權(quán)終止醫(yī)療服務(wù)。六、違約責(zé)任1.甲乙雙方違反本協(xié)議書的，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任。2.甲方未按約定支付醫(yī)療費(fèi)用，乙方有權(quán)依法追究甲方的法律責(zé)任。七、爭議解決1.本協(xié)議書簽訂后，如發(fā)生爭議，甲乙雙方應(yīng)友好協(xié)商解決。2.如協(xié)商無果，可以向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。八、附則1.本協(xié)議書一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。2.本協(xié)議書自甲乙雙方簽字（或蓋章）之日起生效。甲方（簽名/蓋章）：__________乙方（簽名/蓋章）：__________簽訂日期：__________一、附件列表：1.甲方身份證明文件2.乙方醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證3.醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書4.醫(yī)療費(fèi)用清單5.醫(yī)療事故處理規(guī)定6.法律法規(guī)規(guī)定的其他相關(guān)文件二、違約行為及認(rèn)定：1.甲方未按約定支付醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)催告后在合理期限內(nèi)仍未支付。2.乙方未按約定提供醫(yī)療服務(wù)，或服務(wù)質(zhì)量不符合約定。3.甲方在就醫(yī)過程中，故意損壞乙方財物或干擾醫(yī)療秩序。4.乙方泄露甲方醫(yī)療隱私信息，造成甲方權(quán)益受損。5.法律法規(guī)規(guī)定的其他違約行為。三、法律名詞及解釋：1.甲方：指就醫(yī)患者，具有完全民事行為能力。2.乙方：指具有合法執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。3.醫(yī)療費(fèi)用：指甲方在接受醫(yī)療服務(wù)過程中產(chǎn)生的費(fèi)用。4.醫(yī)療服務(wù)：指乙方為甲方提供的診斷、治療和護(hù)理等服務(wù)。5.醫(yī)療事故：指在醫(yī)療活動中，因醫(yī)療技術(shù)、設(shè)備等原因?qū)е禄颊邠p害的事件。6.法律法規(guī)：指中華人民共和國相關(guān)法律法規(guī)。四、執(zhí)行中遇到的問題及解決辦法：1.甲方未按約定支付醫(yī)療費(fèi)用：乙方可以終止醫(yī)療服務(wù)，并通過法律途徑追究甲方責(zé)任。2.乙方未按約定提供醫(yī)療服務(wù)：甲方可以要求乙方履行合同，或通過法律途徑追究乙方責(zé)任。3.醫(yī)療隱私泄露：乙方應(yīng)立即采取措施防止損害擴(kuò)大，并向甲方道歉，賠償損失。4.醫(yī)療事故發(fā)生：乙方應(yīng)按照法律法規(guī)規(guī)定及時報告，并與甲方協(xié)商賠償事宜。5.法律法規(guī)規(guī)定的其他問題：甲乙雙方應(yīng)遵守相關(guān)法律法規(guī)，通過法律途徑解決。五、所有應(yīng)用場景：1.甲方為自愿就醫(yī)患者，具有完全民事行為能力。2.乙方為具有合法執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，愿意為甲方提供醫(yī)療服務(wù)。3.甲乙雙方均同意遵守本協(xié)議書的規(guī)定