頭頸部檢查醫(yī)學(xué)教學(xué)課件

頭、面、頸——評估以視診為主，必要時配合觸診頭部：頭發(fā)、頭皮、頭顱面部：眼、耳、鼻、口頸部：外形與運(yùn)動、血管、甲狀腺、氣管6/22/20241第一頁，共二十六頁。頭發(fā)顏色疏密度質(zhì)地分布脫發(fā)

甲減傷寒頭癬放化療脂溢性皮炎6/22/20242第二頁，共二十六頁。頭皮顏色皮屑頭癬炎癥外傷疤痕6/22/20243第三頁，共二十六頁。頭顱頭顱的大小以頭圍來衡量。測量方法：用軟尺自眉間繞到顱后經(jīng)過枕骨粗隆一周的長度。新生兒頭圍約34cm成人約53cm矢狀縫和其他顱縫大多在出生后6個月內(nèi)骨化，骨化過早會影響顱腦的發(fā)育。大?。盒★B：囟門早閉常伴智力障礙巨顱：腦積水落日現(xiàn)象方顱：佝僂病先天性梅毒尖顱：先天畸形并指畸形6/22/20244第四頁，共二十六頁。頭顱頭部的運(yùn)動異常：頭部活動受限，見于頸椎疾病頭部不隨意地顫抖，見于震顫麻痹頭部與頸動脈搏動一致的點(diǎn)頭運(yùn)動，見于嚴(yán)重主動脈瓣關(guān)閉不全。6/22/20245第五頁，共二十六頁。眼眉毛：正常人眉毛的稀疏不完全相同，一般內(nèi)側(cè)與中間局部比較濃密，外側(cè)局部較稀。稀疏或脫落見于甲減、腺垂體功能減退癥、麻風(fēng)病。眼瞼：1.瞼內(nèi)翻見于沙眼；2.上瞼下垂雙側(cè)見于重癥肌無力，單側(cè)見于動眼神經(jīng)麻痹；3.閉合障礙雙側(cè)見于甲亢，單側(cè)見于面神經(jīng)麻痹；4.眼瞼水腫見于腎炎、營養(yǎng)不良，血管神經(jīng)性水腫。6/22/20246第六頁，共二十六頁。眼結(jié)膜：透明，光滑，淡紅色。按解剖部位，可將結(jié)膜分為三局部：瞼結(jié)膜、球結(jié)膜、穹窿部結(jié)膜。異常：結(jié)膜充血見于結(jié)膜炎、角膜炎；顆粒與濾泡見于沙眼；蒼白見于貧血；發(fā)黃見于黃疸；出血點(diǎn)見于亞急性感染性心內(nèi)膜炎。鞏膜：正常為瓷白色，黃疸時鞏膜黃染最明顯虹膜：呈放射狀，因?yàn)楹缒ゎ伾煌寡劬Τ尸F(xiàn)出不同的顏色。有無粘連、裂孔、紋理模糊等。6/22/20247第七頁，共二十六頁。眼角膜：外表有豐富的感覺神經(jīng)末梢，因此感覺十分靈敏。注意其透明度，有無云翳、白斑、軟化、潰瘍、新生血管。異常：角膜軟化，見于嬰幼兒營養(yǎng)不良，維生素A缺乏。角膜周圍血管增生，見于嚴(yán)重沙眼。角膜邊緣出現(xiàn)黃色或棕褐色的色素環(huán)，環(huán)的邊緣較清晰，內(nèi)緣較模糊，稱為K—F環(huán)，是銅代謝障礙的結(jié)果，見于肝豆?fàn)詈俗冃浴?/22/20248第八頁，共二十六頁。眼眼球：眼球突出雙側(cè)見于甲亢，單側(cè)見于炎癥和眶內(nèi)占位性病變眼球下陷雙側(cè)見于嚴(yán)重脫水、惡病質(zhì)，單側(cè)見于Honer綜合癥眼球運(yùn)動將食指置于患者眼球30-40cm處，囑其固定頭部，眼球隨檢查者手指按左-左上-左下，右-右上-右下6個方向移動。異常運(yùn)動〔復(fù)視、眼球震顫、斜視〕斜視：兩眼直視時角膜位置是否位于眼裂中央。6/22/20249第九頁，共二十六頁。眼瞳孔：形狀大小正常為等大等圓直徑約3-4mm，＞6mm為擴(kuò)大＜2mm為縮小瞳孔縮小見于虹膜炎癥、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒、嗎啡的反響；擴(kuò)大見于阿托品、可卡因反響；大小不等提示顱內(nèi)病變。對光反射直接對光反射間接對光反射對光反射遲鈍見于淺昏迷，消失見于深昏迷，瞳孔散大伴對光反射消失見于瀕死狀態(tài)。調(diào)節(jié)與集合反射雙眼內(nèi)聚〔集合〕，瞳孔縮小〔調(diào)節(jié)〕，反射消失見于動眼神經(jīng)受損。6/22/202410第十頁，共二十六頁。眼視功能評估：視力、視野、色覺先天性色盲多為遺傳性疾病，以紅綠色盲多見。后天性色盲多由視網(wǎng)膜病變，視神經(jīng)萎縮，球后視神經(jīng)炎。眼壓異常：增高見于顱內(nèi)壓增高，降低見于嚴(yán)重脫水、眼球萎縮。眼底檢查6/22/202411第十一頁，共二十六頁。面部——耳聽覺和平衡器官評估主要注意外耳、乳突、聽力。耳廓與外耳道：外形、大小、對稱性、畸形、疤痕、結(jié)節(jié)、瘺管血性分泌物代表顱底骨折膿性分泌物提示急性中耳炎痛風(fēng)病人可在耳廓上觸及痛性小結(jié)節(jié)乳突：紅腫、壓痛可為膿性中耳炎蔓延至乳突引起乳突炎。聽力：用手指堵塞非受檢耳，評估者手持機(jī)械表從1M處逐漸移被檢查側(cè)耳部，正常聽力在1M處即聽到聲音。6/22/202412第十二頁，共二十六頁。面部——鼻外形注意顏色以及畸形蝶形紅斑〔SLE〕、酒渣鼻：鼻尖和鼻翼皮膚發(fā)紅伴有組織肥厚和毛孔粗大蛙狀鼻：鼻梁寬平如蛙狀見于肥大鼻息肉鞍鼻：鼻梁塌陷見于鼻骨骨折或先天性梅毒鼻翼煽動嚴(yán)重的呼吸困難吸氣鼻孔開大，呼氣回縮。見于肺炎和支氣管哮喘、心源性哮喘鼻出血單側(cè)見于外傷、鼻咽癌雙側(cè)見于肝臟疾病、高血壓、出血性疾病特殊的婦女周期性鼻出血見于子宮內(nèi)膜異位癥6/22/202413第十三頁，共二十六頁。面部——鼻鼻腔通暢性壓住一側(cè)鼻孔，正常人另一側(cè)鼻孔通暢，呼吸不暢見于鼻中隔偏曲，鼻息肉。鼻腔黏膜囑評估對象頭稍后仰，評估者用拇指抬起鼻尖。腫脹充血伴有分泌物和鼻塞者見于急性鼻炎黏膜萎縮、分泌物減少、嗅覺減退見于慢性萎縮性鼻炎黏膜組織肥厚見于慢性鼻炎鼻腔分泌物：有無異常分泌物6/22/202414第十四頁，共二十六頁。鼻竇額竇篩竇上頜竇蝶竇：位置深一般不在體表評估6/22/202415第十五頁，共二十六頁。面部——口口唇：正?？诖郊t潤光澤。蒼白見于貧血，發(fā)紺見于心肺疾病，櫻桃紅見于CO中毒，口角糜爛見于核黃素缺乏，口角歪斜見于面神經(jīng)癱瘓?？诖桨捳钜娪趩渭儼捳畈《靖腥?，口唇干裂見于嚴(yán)重脫水，口唇肥厚見于肢端肥大癥。唇裂見于先天性發(fā)育畸形。粘膜：正常為光潔的粉紅色，觀察有無出血、顏色、潰瘍。瘀點(diǎn)、瘀班見于維生素C缺乏，出血性疾病麻疹早期特征麻疹黏膜斑〔Koplik斑)表現(xiàn)為第二磨牙處帽針頭大小白色斑點(diǎn)，周圍有紅暈，用棉簽擦不到潰瘍見于口腔炎癥出現(xiàn)不規(guī)那么的白色凝乳塊狀物見于鵝口瘡為白色念珠菌感染6/22/202416第十六頁，共二十六頁。面部——口牙齒：正常為乳白色或淡黃色。一般為〔28-32〕顆〔用漢字標(biāo)識〕，6歲之前一共20顆〔用羅馬數(shù)字標(biāo)識〕斑釉牙〔黃褐色長期飲用含氟較高的水所致〕四環(huán)素牙〔黃色長期服用四環(huán)素所致〕Hutchinon牙〔先天性梅毒的重要體征〕牙齦：有無腫脹、出血、鉛中毒〔藍(lán)灰色點(diǎn)線〕6/22/202417第十七頁，共二十六頁。面部——口12345678123456788765432187654321上下左右6/22/202418第十八頁，共二十六頁。面部——口舌：正常人舌質(zhì)紅潤，舌苔白，舌體活動自如，伸舌居中。注意顏色、震顫、偏斜。胖大舌：舌體增大，見于舌炎，血管神經(jīng)性水腫。地圖舌：舌面上出現(xiàn)黃色上皮細(xì)胞堆積而成的隆起局部，狀如地圖，見于維生素B2缺乏。光滑舌：面光滑見于貧血。草莓舌：鮮紅伴乳頭腫脹凸起，見于猩紅熱或長期發(fā)熱病人?？菰锷啵荷嗝婵菰?，舌體縮小，見于嚴(yán)重脫水，阿托品作用，放療后。伸舌有細(xì)微震顫見于甲亢，伸舌偏斜見于下神經(jīng)麻痹。6/22/202419第十九頁，共二十六頁。面部——口咽部及扁桃體方法：被評估者取座位，頭稍后仰，張口發(fā)“啊〞音，評估這用壓舌板在舌前2/3與后1/3交接處迅速下壓，在照明配合下觀察口腔及咽部情況。內(nèi)容:觀察軟腭、軟腭弓、扁桃體、咽喉壁有無充血、腫脹、分泌物及扁桃體大小。注意急慢炎咽炎的區(qū)別扁桃體腫大的分度：不超過咽顎弓者為1度，超過咽顎弓但未到達(dá)咽喉壁正中線為2度，到達(dá)或超過咽喉壁正中線為3度。6/22/202420第二十頁，共二十六頁。面部——口口腔氣味：口臭、爛蘋果味、尿味、肝臭味、大蒜味腮腺：正常腮腺腺體軟薄，不能觸清其輪廓。位于耳屏、下頜角、顴弓所構(gòu)成的三角內(nèi)。腮腺導(dǎo)管口開口于第二磨牙所對于的頰黏膜內(nèi)。急性流行性腮腺炎：單側(cè)腫脹迅速，且累及對側(cè)，有壓痛，進(jìn)食時，腫脹和疼痛明顯。急性化膿性腮腺炎：腫大多為單側(cè)，導(dǎo)管開口處有紅腫，加壓后有膿性分泌物溢出。腮腺多形性腺瘤質(zhì)韌呈結(jié)節(jié)狀，邊界清楚，可移動。6/22/202421第二十一頁，共二十六頁。頸部頸部的外形與運(yùn)動：

正常頸部直立，兩側(cè)對稱，活動自如。

斜頸見于外傷、頸肌攣縮，頸部活動受限伴疼痛見于軟組織炎癥、扭傷，頸項(xiàng)強(qiáng)直是腦膜刺激癥見于腦部疾病。頸部包塊：炎癥、腫瘤頸部血管：頸靜脈怒張：右心衰竭、心包積液、上腔靜脈阻塞綜合癥頸靜脈搏動：三尖瓣關(guān)閉不全頸動脈搏動：主動脈瓣關(guān)閉不全、高血壓、甲亢、嚴(yán)重貧血者

6/22/202422第二十二頁，共二十六頁。甲狀腺視：患者取坐位，頭稍后仰，做吞咽作，觀察其大小及對稱性觸：雙手觸診法單手觸診法觸診其大小、質(zhì)地、是否對稱、有無壓痛、結(jié)節(jié)、震顫聽：觸及甲狀腺腫大時應(yīng)聽診，如聽到的低調(diào)的連續(xù)性靜脈“嗡鳴〞音，有助于診斷甲亢?！舶橛醒茈s音的甲狀腺腫是診斷甲亢的重要體征〕

6/22/202423第二十三頁，共二十六頁。甲狀腺甲狀腺腫大分度1度：不能看出腫大但能觸及者2度：能看出腫大又能觸及，但在胸鎖乳突肌以內(nèi)者3度：能看出腫大又能觸及，超過胸鎖乳突肌外緣者甲狀腺腫大的原因甲狀腺功能亢進(jìn)單純性甲狀腺腫甲狀腺腺瘤

6/22/202424第二十四頁，共二十六頁。頸部——?dú)夤苷＃侯i前正中檢查：坐位或仰臥位食指中指環(huán)指異常：兩側(cè)距離不等偏移患側(cè)：肺不張、肺纖維化、胸膜增厚粘連健側(cè)：胸腔積液、積氣、縱隔腫瘤6/