老年人消化系統(tǒng)疾病患者的護理課件

老年消化系統(tǒng)常見疾病的護理第十一章學習目標1.掌握老年人消化系統(tǒng)常見疾病患者的護理措施。2.熟悉老年人消化系統(tǒng)常見疾病的臨床特點。3.了解老年人消化系統(tǒng)的生理性變化；老年人消化系統(tǒng)常見疾病的病因及發(fā)病機制。4.熟練掌握對老年人消化系統(tǒng)常見疾病患者進行護理評估，實施整體護理。老年人消化系統(tǒng)疾病患者的護理概述消化系統(tǒng)消化管消化腺口腔咽食管胃小腸大腸唾液腺肝臟胰腺小腺體（肌性管道）老年人消化系統(tǒng)疾病患者的護理完成食物的消化與吸收老年人消化系統(tǒng)疾病患者的護理第一節(jié)老年人消化系統(tǒng)的生理性變化一、口腔舌表面變得光滑，乳頭味蕾（減少）

味覺（減退）唾液腺分泌減少，粘膜萎縮口腔粘膜粘膜變薄，對刺激抵抗力差，易發(fā)生口腔潰瘍牙齒及牙周組織牙釉質(zhì)和牙本質(zhì)逐漸磨損，對冷、熱、酸、甜等刺激敏感,牙齦逐漸萎縮,牙齒部分或全部缺失

二、食管食管粘膜上皮逐漸萎縮，平滑肌變薄，收縮力減弱，蠕動及輸送食物的功能減退，排空延遲；食管下段括約肌壓力下降，賁門括約肌松弛，易導致胃-食管反流病。老年人消化系統(tǒng)疾病患者的護理第一節(jié)老年人消化系統(tǒng)的生理性變化三、胃胃粘膜、腺體和肌層均有萎縮胃血流量減少，胃腺分泌功能減退，導致老年人的消化功能降低由于胃黏膜-黏液屏障作用減弱和破壞，老年人易患慢性胃炎、消化性潰瘍。老年人慢性萎縮性胃炎常伴腸腺上皮化生和不典型增生，此與胃癌的發(fā)生有關。老年人消化系統(tǒng)疾病患者的護理第一節(jié)老年人消化系統(tǒng)的生理性變化四、腸小腸重量減輕，蠕動變慢，黏膜變寬、粗而彎曲，黏膜上皮細胞減少，吸收功能下降，故老年人易發(fā)生吸收不良綜合征。結腸黏膜常有萎縮、腸腺形態(tài)異常結締組織增多，肌層萎縮、張力降低、小動脈硬化等老化改變。結腸的這些老化改變，與老年人易發(fā)生便秘、大便失禁、直腸脫垂等疾病密切相關。老年人消化系統(tǒng)疾病患者的護理五、肝臟體積變小、重量減輕，功能減退，合成蛋白質(zhì)能力下降，肝糖原儲存減少肝臟可有輕度脂肪變。肝臟對藥物的清除率降低，藥物作用時間長，易出現(xiàn)藥物不良反應。故老年人長期服用某些藥物時劑量宜偏小第一節(jié)老年人消化系統(tǒng)的生理性變化老年人消化系統(tǒng)疾病患者的護理六、膽囊和膽道黏膜萎縮，管壁松弛，膽汁量減少，膽汁中膽固醇濃度增加使膽汁濃稠，因此膽石癥的發(fā)病率隨年齡增加而明顯增加。隨年齡的增長，膽總管近十二指腸乳頭部分逐漸變窄，故老年人膽道疾病具有以下特點：急性膽囊炎和膽總管結石發(fā)病率增加；結石大；臨床癥狀少；膽道腫瘤發(fā)病率高。七、胰腺增齡時胰腺大小無明顯變化，但重量減輕，位置下垂。胰腺分泌量以及胰淀粉酶和蛋白酶的含量與年輕人相同，但脂肪酶減少，脂肪吸收率低，故老年人易發(fā)生脂肪瀉。第一節(jié)老年人消化系統(tǒng)的生理性變化老年人消化系統(tǒng)疾病患者的護理常見疾病牙列缺損及缺失口腔粘膜干燥癥食管裂孔疝結腸憩室病消化性潰瘍慢性胃炎急慢性胰腺炎急性膽囊炎、膽石癥食管癌胃癌結腸、直腸癌便秘老年人消化系統(tǒng)疾病患者的護理概述慢性胃炎(chronicgastritis)：是指由多種病因引起的胃黏膜的慢性炎癥。

本病多見于中老年人，隨年齡增長發(fā)病率有逐漸增加的趨勢。是危害老年人身體健康的常見病。

第二節(jié)老年人慢性胃炎患者的護理有文獻表明，大于50歲老人約有50%患有慢性胃炎，而70歲以上的老年人幾乎均會伴有腸上皮化生，其發(fā)病率位居各種老年胃疾病的首位。

所以對老年慢性胃炎須提高認識，認真對待，予以重視。盡量降低其危害性。

老年人消化系統(tǒng)疾病患者的護理慢性胃炎分類：按病變部位：

慢性胃竇胃炎慢性胃體胃炎按病理組織學變化一般可分為：慢性淺表性（又稱非萎縮性）胃炎慢性萎縮性胃炎

老年人的慢性胃炎多見于腸腺化生（intestinalmetaplasia)和胃黏膜細胞不典型增生，后者與胃癌關系密切！第二節(jié)老年人慢性胃炎患者的護理老年人消化系統(tǒng)疾病患者的護理1.理化因素：刺激性食物和藥物，如長期服用對胃黏膜有強烈刺激的飲食及藥物，如濃茶、烈酒、辛辣或水楊酸鹽類、洋地黃類藥物，或進食時不充分咀嚼，粗糙食物反復損傷胃黏膜，或過度吸煙，煙草酸直接作用于胃黏膜所致。2.感染因素：研究發(fā)現(xiàn)慢性胃炎患者在胃竇黏液層接近上皮細胞表面有大量幽門螺桿菌（HP）存在，其陽性率高達50％～80％;3.十二指腸液反流；研究發(fā)現(xiàn)慢性胃炎患者因幽門括約肌功能失調(diào)，常引起膽汁反流，可能是一個重要的致病因素。胰液中的磷脂與膽汁和胰消化酶一起，能溶解黏液，并破壞胃黏膜屏障，促使H+及胃蛋白酶反彌散入黏膜，進一步引起損傷。由此引起的慢性胃炎主要在胃竇部。4.自身免疫:自身免疫反應可能是某些慢性胃炎的有關病因;5.各種慢性病:慢性心力衰竭、肝硬化、缺鐵性貧血、重癥糖尿病等均可引發(fā)慢性胃炎；6.老年人胃黏膜發(fā)生退行性變及黏液-黏膜屏障功能減退，易受多種損害因子的破壞。（一）病因和發(fā)病機制主要與以下因素有關：老年人消化系統(tǒng)疾病患者的護理慢性胃炎病程遷延，發(fā)作與緩解交替出現(xiàn)，大多無明顯典型的臨床癥狀。最多見的臨床表現(xiàn)是上腹部飽脹不適，以進餐后癥狀較重。和無明顯規(guī)律隱痛、噯氣、反酸、燒灼感、食欲不振、惡心、嘔吐。常見于進食冷、硬、辛辣或其他刺激性食物時可誘發(fā)癥狀加重。部分患者可出現(xiàn)食欲不振、頭暈、乏力、消瘦、貧血，可出現(xiàn)舌炎，舌萎縮和周圍神經(jīng)病變。如四肢感覺異常。如慢性胃炎合并有胃黏膜糜爛者可出現(xiàn)少量或大量上消化道出血。黑便一般在3～4天后停止。如長期出血可引發(fā)貧血，其中A型胃炎食欲減退，體重減輕、貧血、乏力、周圍神經(jīng)病變的臨床表現(xiàn)較重。慢性胃炎的臨床表現(xiàn)輕重與黏膜的病理變化往往不一致。不能反應病情的真實情況要做一系列的臨床檢查，明確病情。（二）臨床特點老年人慢性胃炎尚有如下特點（1）癥狀與病程不典型；

（2）并發(fā)癥與伴發(fā)癥多。

老年人消化系統(tǒng)疾病患者的護理

胃鏡檢查

胃黏膜活組織檢查是診斷慢性胃炎最直接、最可靠的方法。（三）實驗室和其他檢查老年人消化系統(tǒng)疾病患者的護理

飲食：對長期飲用烈性白酒、喝濃茶、濃咖啡。有食用過酸、過辣、過熱食物習慣的應戒除。應食用易消化食物，如：牛奶、新鮮水果、蔬菜，不吃腌制食物，減少食鹽的攝入量。增加食物中的營養(yǎng)，如胡蘿卜素、維生素C、維生素E、葉酸等抗氧化維生素，以及鋅、硒等微量元素或可幫助胃黏膜不典型增生腸上皮化生的逆轉(zhuǎn)。

醫(yī)療：因服用激素類藥物，非甾體類抗炎藥物引起的胃炎。首先停用藥物刺激。對因口腔感染引起的胃炎，應消炎治療。對伴有全身性疾病的患者應治療原發(fā)病，如：心衰、糖尿病、尿毒癥。（四）治療要點1.去除病因和誘因老年人消化系統(tǒng)疾病患者的護理

根除HP感染：由于HP感染時慢性胃炎的致病因素，是腫瘤發(fā)生的危險因素，因此根治HP非常重要。

胃黏膜保護藥物；

增加胃動力藥物：胃腸道動力是促使胃排空，促進消化、保持正常生理功能的重要因素。如動力減弱，可引起膽汁反流、惡心、噯氣、腹脹、早飽等癥狀?？煞梦改c道動力藥。

對癥治療。（四）治療要點2.藥物治療3.手術治療

慢性萎縮性胃炎伴重度不典型增生者，可考慮手術治療。老年人消化系統(tǒng)疾病患者的護理【護理評估】1.健康史2.身體狀況3.實驗室及其他檢查4.心理-社會狀況老年人消化系統(tǒng)疾病患者的護理【主要護理診斷及合作性問題】

1.疼痛腹痛，與胃黏膜炎癥有關；2.營養(yǎng)失調(diào)，低于機體需要量與食欲不振致食物攝入減少及消化吸收不良有關老年人消化系統(tǒng)疾病患者的護理【主要護理措施】生活要有規(guī)律；急性期應臥床休息；保證充足睡眠；避免精神過度緊張，保持良好心態(tài)。1.一般護理老年人消化系統(tǒng)疾病患者的護理【主要護理措施】

（1）評估患者的營養(yǎng)狀態(tài)，說明攝取足夠營養(yǎng)的重要性，鼓勵患者進食；（2）與患者和家屬一起制定飲食計劃。增加食物的色、香、味，以刺激食欲。飲食應富營養(yǎng)、清淡、易消化。少量多餐，定時進餐。避免粗糙及刺激性食物。戒煙酒；（3）提供舒適的就餐環(huán)境；（4）觀察并記錄患者每日進餐情況，定期測體重及有關營養(yǎng)指標。2.飲食護理

老年人消化系統(tǒng)疾病患者的護理【主要護理措施】

（1）腹痛者應臥床休息；（2）指導患者放松，避免精神緊張；（3）可用針灸、熱水袋敷胃部緩解疼痛；（4）向患者解釋疼痛的原因，幫助患者去除誘發(fā)或加重疼痛的因素。3.腹痛護理

4.用藥護理

遵醫(yī)囑給予藥物，注意觀察藥物的不良反應。老年人消化系統(tǒng)疾病患者的護理【主要護理措施】

（1）向患者及家屬講解有關慢性胃炎的知識；（2）指導患者生活要有規(guī)律，注意勞逸結合；（3）加強飲食衛(wèi)生和飲食營養(yǎng)；（4）囑患者按醫(yī)囑服藥，堅持長期、全面治療，以減少復發(fā)；（5）定期復查。5.健康教育

老年人消化系統(tǒng)疾病患者的護理

消化性潰瘍（pepticulcerPU）主要指發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍

類型：胃潰瘍（gastriculcer，GU）十二指腸潰瘍（duodenalulcer，DU)

潰瘍的形成與胃酸和胃蛋白酶的消化有關，潰瘍的黏膜缺損超過黏膜肌層

老年人以胃潰瘍（GU）多見。第三節(jié)老年消化性潰瘍患者的護理概述老年人消化系統(tǒng)疾病患者的護理（一）病因和發(fā)病機制消化性潰瘍的形成：胃、十二指腸黏膜的自身防御-修復（保護）因素和侵襲（損害）因素平衡失調(diào)GU：自身防御-修復（保護）因素減弱為主DU：侵襲（損害）因素增強為主HP

（不同毒力菌株）、宿主（遺傳狀況）、環(huán)境因素三者參與PU的發(fā)生老年人消化系統(tǒng)疾病患者的護理攻擊因子防御因子

潰瘍病的發(fā)病機制胃酸及胃蛋白酶幽門螺桿菌

(HP)NSAID

應激氧自由基機械性損傷十二指腸液反流長期精神緊張焦慮、抑郁心理吸煙、酗酒飲食不當…………黏液－碳酸氫鹽屏障黏膜屏障黏膜血流細胞更新前列腺素（PG）生長因子（EGF、TGF、FGF)胃腸激素（SS、bombesin、neurotensin…)抗氧化系統(tǒng)老年人消化系統(tǒng)疾病患者的護理（二）臨床特點

慢性過程（數(shù)年至數(shù)十年）

周期性發(fā)作，發(fā)作期與緩解期交替，常有季節(jié)性

發(fā)作時上腹痛呈節(jié)律性DU：進食→疼痛緩解→疼痛（空腹痛）GU：進食→疼痛→疼痛緩解（餐后痛）老年人消化性潰瘍尚有以下特點：1.癥狀不典型：上腹痛較輕，部分可無疼痛；疼痛可無規(guī)律，與飲食關系不密切；2.并發(fā)癥多，死亡率高：

（1）出血，是最常見的并發(fā)癥；

（2）穿孔；（3）幽門梗阻；

（4）癌變，45歲以上、長期潰瘍病史、癥狀頑固、體重明顯減輕、糞便隱血試驗持續(xù)陽性者，應懷疑是否癌變。老年人消化系統(tǒng)疾病患者的護理（三）實驗室和其他檢查1.內(nèi)鏡檢查和黏膜活檢－首選檢查◎內(nèi)鏡下潰瘍多呈圓形或橢圓形，底部平整，覆蓋有白色或灰白色苔膜，邊緣整齊，周圍黏膜充血，水腫，分活動期（A1、A2）、愈合期（H1、H2）和疤痕期（S1、S2）◎病理區(qū)別良、惡性潰瘍◎送HP檢測胃角潰瘍十二指腸潰瘍老年人消化系統(tǒng)疾病患者的護理（三）實驗室和其他檢查胃角潰瘍◎直接征象：潰瘍龕影—可確診◎間接征象：激惹、局部壓痛、變形、胃大彎側

痙攣性切跡－不能作為確診依據(jù)2.X線鋇餐檢查胃潰瘍X線胃體小彎潰瘍鋇餐造影切面觀示胃體小彎龕影，口部光整，并出現(xiàn)項圈征老年人消化系統(tǒng)疾病患者的護理（四）治療要點胃角潰瘍◎治療目的：消除病因，控制癥狀，促進潰瘍愈合，預防復發(fā)和避免并發(fā)癥◎治療原則：整體治療和局部治療相結合，發(fā)作期治療和鞏固治療相結合。

老年人消化系統(tǒng)疾病患者的護理【護理評估】胃角潰瘍1.健康史2.身體狀況3.實驗室及其他檢查4.心理-社會狀況老年人消化