老年綜合征課件

老年綜合征及其護(hù)理

2012/10/13姓名黃昶荃（研究員）綿陽市第三人民醫(yī)院老年綜合征第一節(jié)概述一、老年綜合征的概念

隨著年齡增加，各器官系統(tǒng)功能退化，在老年人中出現(xiàn)一系列非特異性的癥狀和體征，這些癥狀嚴(yán)重?fù)p害老年人的生活功能、影響老年人的生活質(zhì)量和顯著縮短預(yù)期壽命。這些老年人群中的非特異性的癥狀體征概括為老年綜合征。綿陽市第三人民醫(yī)院老年綜合征Contents1.老年綜合征的概念2.老年綜合征的13個癥狀3.老年綜合征的護(hù)理4.老年人如何自我保健綿陽市第三人民醫(yī)院老年綜合征第一節(jié)概述二、老年綜合征范疇及管理老年綜合征常見的癥狀體征包括：認(rèn)知功能受損或癡呆、瞻望、抑郁、睡眠障礙、暈厥與眩暈、跌倒、壓瘡、疼痛、尿失禁、便秘、營養(yǎng)不良、多要共用與不良反應(yīng)等。老年綜合征是目前老年醫(yī)學(xué)的重要內(nèi)容。其管理是老年醫(yī)務(wù)工作者的主要工作，需要醫(yī)護(hù)人員共同參與，其管理從健康宣教、癥狀的醫(yī)療和護(hù)理、預(yù)后的判斷等。下面我們將一一對這些老年綜合癥常見的癥狀體征進(jìn)行具體介紹！綿陽市第三人民醫(yī)院老年綜合征第二節(jié)認(rèn)知功能受損及癡呆【概念】指大腦發(fā)育已基本成熟（年齡在18歲以后），智力發(fā)育達(dá)到正常之后，神經(jīng)退行性變、感染、外傷、腫瘤、營養(yǎng)代謝等各種有害因素引起的，以認(rèn)知功能缺損為主要臨床表現(xiàn)的一組綜合征，通常多見于老年人群。

癡呆的本質(zhì)是一種慢性臨床綜合征，而不是一種疾病或神經(jīng)病理過程。綿陽市第三人民醫(yī)院老年綜合征第二節(jié)認(rèn)知功能受損及癡呆臨床特征記憶、理解、判斷、推理、計(jì)算和抽象思維等多種認(rèn)知功能減退；并可伴有幻覺、妄想、行為紊亂和人格改變；嚴(yán)重影響生活、工作、社交能力；意識一般無障礙。臨床上要區(qū)分真性癡呆和假性癡呆。一般說來，病變多呈進(jìn)行性，常不易恢復(fù)。除思維活動日趨加重外，情感也逐漸喪失。假性癡呆由強(qiáng)烈精神創(chuàng)傷引起的癡呆樣表現(xiàn)，大腦無任何器質(zhì)性損害，系大腦功能抑制的結(jié)果。病情可逆，預(yù)后良好。臨床上常表現(xiàn)為剛?cè)╣anser）氏綜合征和童樣癡呆。見于癔癥和心因性精神障礙。綿陽市第三人民醫(yī)院老年綜合征第二節(jié)認(rèn)知功能受損及癡呆【流行病學(xué)】在癡呆中，阿爾茨海默病（50%-70%）和血管性癡呆(10%-25%)最常見。有研究認(rèn)為，癡呆的患病率為0.46%-1.8%，AD的患病率為0.07%-0.46%，明顯低于國外報道。20世紀(jì)90年代后，隨著國內(nèi)學(xué)者對癡呆尤其是對AD認(rèn)識到提高以及流行病和癡呆診斷方法的完善，研究結(jié)果與國外相似。2005年在北京、上海、成都、西安4個主要城市對55歲及以上老年人進(jìn)行癡呆患病率調(diào)查，結(jié)果表明，65歲以上老年人AD患病率男性為2.9%，女性6.6%，總患病率為4.8%。綿陽市第三人民醫(yī)院老年綜合征第二節(jié)認(rèn)知功能受損及癡呆【身體狀況評估】一、疾病表現(xiàn)癡呆的臨床表現(xiàn)主要包括認(rèn)知功能障礙、社會生活功能減退、行為和精神癥狀三方面。（1）認(rèn)知功能障礙：記憶障礙常為癡呆早期的突出癥狀，最明顯的是近事記憶障礙，患者常記不住新近發(fā)生事情。初期患者遠(yuǎn)事記憶缺損不明顯。隨病情加重，近事記憶逐漸喪失，遠(yuǎn)事記憶也越來越明顯。理解、分析、判斷能力等智能障礙也與記憶障礙密切相關(guān)。重度患者生活完全不能自理。還可能存在抽象思維障礙（患者的理解、推理判斷、概括和計(jì)算能力受損）、視空間障礙（表現(xiàn)為在熟悉的環(huán)境中迷路，找不到自己的家門，甚至在自己家中走錯房間或找不到廁所）、語言障礙、閱讀障礙、失認(rèn)、失語及人格改變。綿陽市第三人民醫(yī)院老年綜合征第二節(jié)認(rèn)知功能受損及癡呆（2）社會功能減退：減退程度與認(rèn)知功能障礙嚴(yán)重程度密切相關(guān)，隨著癡呆的進(jìn)展，職業(yè)能力下降，難以完成工作，逐漸需要他人照顧，對他人的依賴性不斷增強(qiáng)，最初患者可能表現(xiàn)為不能獨(dú)立理財(cái)、購物；逐漸可能發(fā)展到無法完成以前熟悉的活動，如洗衣、下廚、穿衣等；嚴(yán)重者日常生活完全不能自理。（3）行為和精神癥狀：癡呆早期可有焦慮、苦惱，后期呈現(xiàn)情感淡漠、幼稚等，人格改變，自私、多疑、不講衛(wèi)生，并可伴有暫時的幻覺、妄想錯認(rèn)、抑郁、躁狂、激越、無目的漫游、徘徊、軀體和言語性攻擊、喊叫、隨地大小便及睡眠障礙等。行為紊亂嚴(yán)重者，表現(xiàn)為夜間不睡，到處亂走，或做些無目的地動作，糾纏他人、藏匿及破壞行為，不講衛(wèi)生，白天精神萎靡、嗜睡等。綿陽市第三人民醫(yī)院老年綜合征第二節(jié)認(rèn)知功能受損及癡呆二、疾病的判斷中老年患者主訴有健忘、記憶力減退，家屬或照料者提供患者有記憶力減退、智能活動減退、精神異常等病史時，應(yīng)引起重視，診斷的過程首先確定是否癡呆，然后確定癡呆的病因。1.全面了解病史2.軀體與神經(jīng)系統(tǒng)檢查3.實(shí)驗(yàn)室檢查4.認(rèn)知功能檢查此外，尚需對患者的精神行為癥狀及日常生活能力做出評定。需要鑒別正常老化導(dǎo)致的癡呆、老年人良性健忘癥、輕度認(rèn)知障礙、抑郁癥、譫妄綜合征以及假性癡呆。綿陽市第三人民醫(yī)院老年綜合征第二節(jié)認(rèn)知功能受損及癡呆三、疾病處理治療的方法包括藥物治療和心理/社會行為治療。

1.病因治療首先必需治療原發(fā)的器質(zhì)性疾病。2.支持治療糾正酸堿平衡失調(diào)及水、電解質(zhì)紊亂；補(bǔ)充營養(yǎng)、水分及維生素等；3.提高認(rèn)知功能的藥物亦稱促智藥4.抗精神病藥6.行為與心理治療5.如患者合并明顯的抑郁癥狀、焦慮癥狀或激越現(xiàn)象，也可酌情使用其他對癥處理的藥物。綿陽市第三人民醫(yī)院老年綜合征第二節(jié)認(rèn)知功能受損及癡呆【護(hù)理問題及措施】1.治療性護(hù)理（1）藥物注射中的護(hù)理（2）口服藥物的護(hù)理2.生活護(hù)理（1）可自行進(jìn)食的患者，病人采取坐位，自行進(jìn)食溫度適宜的食物，以盡可能保持其日常生活能力，延緩功能衰退。（2）不能進(jìn)食的患者，能夠保持坐位的患者，由護(hù)理人員手把手幫助其進(jìn)食；不能維持坐位患者可安排其取側(cè)臥位由陪護(hù)人員喂食。（3）癡呆患者營養(yǎng)與水、電解質(zhì)、酸堿平衡方面的護(hù)理3.安全護(hù)理（1）環(huán)境安全（2）自身安全綿陽市第三人民醫(yī)院老年綜合征第三節(jié)抑郁癥【概念】抑郁癥是一種常見的心境障礙，可由各種原因引起，以顯著而持久的心境低落為主要臨床特征，且心境低落與其處境不相稱，嚴(yán)重者可出現(xiàn)自殺念頭和行為。多數(shù)病例有反復(fù)發(fā)作的傾向，每次發(fā)作大多數(shù)可以緩解，部分可有殘留癥狀或轉(zhuǎn)為慢性?！局R鏈接】

曾經(jīng)患過抑郁癥的名人不少，梵悲情畫家高、著名作家海明威、戴安娜王妃以及韓國一線明星李恩珠等都曾經(jīng)是抑郁癥患者。綿陽市第三人民醫(yī)院老年綜合征第三節(jié)抑郁癥【流行病學(xué)】據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì),抑郁癥已成為世界第4大疾患,預(yù)計(jì)到2020年,可能成為僅次于冠心病的第二大疾病。抑郁癥是老年人最常見的精神疾病之一。我國老年人抑郁癥患病率北京約為1.57%，上海約為5.28%，并隨老齡化社會的進(jìn)展日趨上升。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，老年人的自殺和自殺企圖有50-70%繼發(fā)于抑郁癥。綿陽市第三人民醫(yī)院老年綜合征第三節(jié)抑郁癥【身體狀況評估】一、抑郁發(fā)作是以情緒低落、思維遲緩、意志活動減退、認(rèn)知功能損害和軀體癥狀為主。1.情緒低落為抑郁發(fā)作的基本癥狀。2.思維遲緩3.意志活動減退4.認(rèn)知功能損害5.軀體癥狀抑郁發(fā)作時很常見6.其他癥狀多伴焦慮，也可有強(qiáng)迫思維和驚恐發(fā)作；抑郁發(fā)作時也可出現(xiàn)人格解體、現(xiàn)實(shí)解體。抑郁癥的軀體癥狀與軀體疾病的軀體癥狀如何鑒別？綿陽市第三人民醫(yī)院老年綜合征第三節(jié)抑郁癥二、疾病判斷抑郁癥目前診斷還是以臨床診斷為主。目前國內(nèi)常用的重性抑郁發(fā)作診斷標(biāo)準(zhǔn)為CCMD—3標(biāo)準(zhǔn)。

[癥狀標(biāo)準(zhǔn)]

以心境低落為主，并至少有下列4項(xiàng)：

(1)興趣喪失、無愉快感；

(2)精力減退或疲乏感；

(3)精神運(yùn)動性遲滯或激越；

(4)自我評價過低、自責(zé)，或有內(nèi)疚感；

(5)聯(lián)想困難或自覺思考能力下降；

(6)反復(fù)出現(xiàn)想死的念頭或有自殺、自傷行為；

(7)睡眠障礙，如失眠、早醒，或睡眠過多；

(8)食欲降低或體重明顯減輕；

(9)性欲減退。綿陽市第三人民醫(yī)院老年綜合征第三節(jié)抑郁癥[嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)]社會功能受損，給本人造成痛苦或不良后果。[病程標(biāo)準(zhǔn)](1)符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù)2周。(2)可存在某些分裂性癥狀，但不符合分裂癥的診斷。若同時符合分裂癥的癥狀標(biāo)準(zhǔn)，在分裂癥狀緩解后，滿足抑郁發(fā)作標(biāo)準(zhǔn)至少2周。[排除標(biāo)準(zhǔn)]排除器質(zhì)性精神障礙，或精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致抑郁.綿陽市第三人民醫(yī)院老年綜合征第三節(jié)抑郁癥三、疾病治療診斷一旦確立，即應(yīng)制訂合理的整體治療方案：在急性期時，首要的是采取有力措施，盡早地減輕患者的痛苦，緩解癥狀，控制發(fā)作；在急性發(fā)作期控制癥狀達(dá)到康復(fù)后，應(yīng)長程治療，包括防止復(fù)燃、預(yù)防復(fù)發(fā)，改善預(yù)后。

抑郁癥的治療方式包括藥物治療、心理治療、物理治療。

綿陽市第三人民醫(yī)院老年綜合征第三節(jié)抑郁癥1.藥物治療藥物治療的特點(diǎn)是起效相對較快，療效比較確定，適合于中度、重度抑郁癥患者?？挂钟羲幨钱?dāng)前治療各種抑郁障礙的主要藥物。目前一線的抗抑郁劑包括①SSRI類藥物;②SNRI類藥物③NaSSAs類④弱抑制劑⑤苯二氮卓類（安定類）藥物或一些新型的助眠藥物綿陽市第三人民醫(yī)院老年綜合征第三節(jié)抑郁癥2.心理治療急性期無消極觀念的輕中度抑郁癥、各類抑郁癥急性期癥狀控制后的鞏固和維持治療

可以與藥物治療同時進(jìn)行。3.物理治療改良電休克（MECT）治療MECT對于有嚴(yán)重消極自殺言行、抑郁性木僵患者M(jìn)ECT治療應(yīng)是首選的治療，對于難治性抑郁癥患者可采用MECT治療。MECT治療見效快，療效好。②重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（rTMS）治療rTMS治療是一種新型的物理治療方式。綿陽市第三人民醫(yī)院老年綜合征第三節(jié)抑郁癥【護(hù)理問題及措施】自殺企圖和行為是抑郁癥病人最危險的而且是常見的癥狀（1）鼓勵病人抒發(fā)感覺（2）阻斷病人負(fù)向心理（3）安全護(hù)理，嚴(yán)防病人采取傷害自己的行為（4）維持適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)、排泄、睡眠、休息活動與個

人生活上的照顧（5）加強(qiáng)心理護(hù)理特別應(yīng)該提醒醫(yī)護(hù)人員及家屬提高警惕。

綿陽市第三人民醫(yī)院老年綜合征第四節(jié)睡眠障礙【概述】睡眠（sleep）：高等脊椎動物周期性出現(xiàn)的一種自發(fā)的和可逆的靜息狀態(tài)，表現(xiàn)為機(jī)體對外界刺激的反應(yīng)性降低和意識的暫時中斷。睡眠障礙通常可分為四大類：睡眠的發(fā)動與維持困難（失眠）白天過度睡眠（嗜睡）24小時睡眠-覺醒周期紊亂（睡眠-覺醒節(jié)律障礙）睡眠中的異?；顒雍托袨椋ㄋ邪Y、夜驚、夢魘）科學(xué)提高睡眠質(zhì)量，是人們正常工作學(xué)習(xí)生活的保障。人的一生大約有1/3的時間是在睡眠中度過的。綿陽市第三人民醫(yī)院老年綜合征第四節(jié)睡眠障礙一、失眠癥【概念及流行病學(xué)】失眠癥（insomnia）是指睡眠的始發(fā)（sleeponset）和維持（sleepmaintenance）發(fā)生障礙致使睡眠的質(zhì)和量不能滿足個體正常需要的一種狀況。失眠的表現(xiàn)有多種形式，包括難以入睡、睡眠不深、易醒、多夢早醒、醒后不易再睡、醒后不適感、疲乏，或白天困倦。失眠可引起病人焦慮、抑郁或恐怖心理，并導(dǎo)致精神活動效率下降，妨礙社會功能?；疾÷蕿?0～20％。綿陽市第三人民醫(yī)院老年綜合征第四節(jié)睡眠障礙【身體狀況評估】一、臨床表現(xiàn)：失眠的表現(xiàn)形式有難以入睡、睡眠不深、多夢、早醒，或醒后不易再睡、醒后不適感、疲乏或白天困倦等；患者白天感覺軀體困乏，精神萎靡，注意力減退，思考困難，反應(yīng)遲鈍導(dǎo)致失眠→擔(dān)心→焦慮→失眠的連鎖反應(yīng)不斷循環(huán)，反復(fù)強(qiáng)化遷延難愈綿陽市第三人民醫(yī)院老年綜合征第四節(jié)睡眠障礙二、疾病判斷診斷依據(jù)的主要癥狀是失眠，并往往伴有極度關(guān)注失

眠結(jié)果的優(yōu)勢觀念。對睡眠數(shù)量、睡眠質(zhì)量的不滿引起明顯的苦惱或社會

功能受損。至少每周發(fā)生3次，持續(xù)1個月。需排除其它軀體疾病如：

周圍神經(jīng)炎、脊髓病、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎或惡性腫瘤；排除其它精神障礙導(dǎo)致的繼發(fā)性失眠，如焦慮癥常見

的入睡困難，抑郁癥常見早醒。綿陽市第三人民醫(yī)院老年綜合征三、疾病處理1．認(rèn)知療法2．行為治療3．藥物治療老年綜合征第四節(jié)睡眠障礙二、嗜睡癥【概念】身體狀況評估嗜睡癥（hypersomnia）指白天睡眠過多?！旧眢w狀況評估】一、疾病判斷白天睡眠過多。表現(xiàn)為特別在安靜或單調(diào)環(huán)境下，經(jīng)常困乏思睡，并可不分場合甚至在需要十分清醒的情況下，也出現(xiàn)不同程度、不可抗拒的入睡。過多的睡眠引起顯著的痛苦及重要功能的受損。常見的損害是認(rèn)知和記憶功能障礙，表現(xiàn)為記憶減退，思維能力下降，學(xué)習(xí)新鮮事物出現(xiàn)困難，甚至意外事故發(fā)生率增多。這些問題常使患者情緒低落，甚至被別人誤認(rèn)為懶惰、不求上進(jìn)，造成嚴(yán)重的心理壓力。綿陽市第三人民醫(yī)院老年綜合征第四節(jié)睡眠障礙二、疾病治療1.必須盡可能地了解病因，以便解除和根治病因。2.藥物治療，用藥原則是必須個體化、不同癥狀使用不同藥物、嚴(yán)格用藥劑量和服藥時間、產(chǎn)生耐藥者要更換新藥。3.行為治療，應(yīng)嚴(yán)格遵守作息時間，每天準(zhǔn)時入睡和起床，白天可定時小睡。白天嗜睡可采用小劑量中樞興奮劑，如利他林、苯丙胺等。用興奮劑后，會加重夜間睡眠障礙，可適當(dāng)加服短效安眠藥白天增加活動以改善白日的過度嗜睡從而改善夜間睡眠。記錄瞌睡時間，規(guī)定上床睡眠時間，通過獎勵法和懲罰方式，規(guī)范其行為。綿陽市第三人民醫(yī)院老年綜合征第四節(jié)睡眠障礙三、睡眠-覺醒節(jié)律障礙【概念及流行病學(xué)】常人通常以一晝夜的1/3時間用來睡眠，即夜間入睡白天醒來，形成了睡眠-覺醒節(jié)律。但個別人其睡眠-覺醒節(jié)律的生物鐘異常。睡眠-覺醒節(jié)律障礙是指睡眠-覺醒節(jié)律與常規(guī)不符而引起的睡眠紊亂。本病多見于成年人，兒童期或青少年期發(fā)病者少見。【身體狀況評估】一、臨床表現(xiàn)睡眠-覺醒節(jié)律紊亂、反常。有時整個睡眠時間提前，過于早睡和過于早醒。病人多伴有憂慮或恐懼心理，并引起精神活動效率下降，妨礙社會功能。綿陽市第三人民醫(yī)院老年綜合征第四節(jié)睡眠障礙二、疾病判斷病人的睡眠-覺醒節(jié)律與所要求的節(jié)律不一致；使病人在主要的睡眠時段內(nèi)失眠，在應(yīng)該清醒時段出現(xiàn)嗜睡。為此病人明顯感到苦惱或社會功能受損。幾乎每天發(fā)生，并至少持續(xù)1個月。排除軀體疾病或精神障礙（如抑郁癥）導(dǎo)致的繼發(fā)性睡眠-覺醒節(jié)律障礙。三、疾病治療治療方法主要是調(diào)整患者入睡和覺醒的時間以恢復(fù)到正常人的節(jié)律。可逐步調(diào)整或一次性調(diào)整立刻達(dá)到正常作息時間，并需不斷鞏固、堅(jiān)持下去。為防止反復(fù)，常需結(jié)合藥物鞏固效果。綿陽市第三人民醫(yī)院老年綜合征第四節(jié)睡眠障礙四、睡行癥【概念及流行病學(xué)】睡行癥（sleepwalkingdisorder）過去習(xí)慣稱為夢游癥。指一種在睡眠過程尚未清醒時起床在室內(nèi)或戶外行走，或做一些簡單活動的睡眠和清醒的混合狀態(tài)。發(fā)作時難以喚醒，剛醒時意識障礙，定向障礙，警覺性下降，反應(yīng)遲鈍。本癥在兒童中發(fā)病率較高可達(dá)1～15％，成人低于1％，男孩多見，可伴有夜驚癥及遺尿癥。發(fā)生于非快眼動睡眠（NREM）階段。目前病因仍不明確。綿陽市第三人民醫(yī)院老年綜合征第四節(jié)睡眠障礙【身體狀況評估】一、疾病表現(xiàn)二、疾病判斷與癲癇自動癥鑒別：癲癇患常常有其它自動癥的表現(xiàn)，如在白天也可突然出現(xiàn)伸舌、舔唇、咀嚼等。常持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘，發(fā)作后對發(fā)作過程完全遺忘。且癲癇幼年患者，多伴有癲癇大發(fā)作和小發(fā)作，伴有典型的腦電圖改變。三、疾病治療清除危險品，保證安全。一般情況下兒童患者隨著年齡的增長此病可不治自愈。成年的、癥狀較嚴(yán)重的患者可考慮干預(yù)措施，如使用鎮(zhèn)靜催眠類藥物或抗抑郁劑。綿陽市第三人民醫(yī)院老年綜合征第四節(jié)睡眠障礙五、夢魘【概念及流行病學(xué)】夢魘（nightmaredisorder）指在睡眠中被噩夢突然驚醒，引起恐懼不安、心有余悸的睡眠行為障礙。發(fā)病率兒童為20％，成人為5％～10％?！旧眢w狀況評估】一、疾病表現(xiàn)：疾病表現(xiàn)夢魘的夢境多是處于危險境地，使患者恐懼、緊張、害怕、呻吟、驚叫或動彈不得直至驚醒。二、疾病的判斷三、疾病的治療綿陽市第三人民醫(yī)院老年綜合征第四節(jié)睡眠障礙六、睡眠障礙的相關(guān)護(hù)理1、減輕疾病折磨，治療原發(fā)病護(hù)理人員首先要做好基礎(chǔ)護(hù)理，防止并發(fā)癥的發(fā)生。并根據(jù)患者的病情安排患者保持舒適的體位，也可予以此能力暗示，轉(zhuǎn)移注意力，缺氧患者及時予以吸氧等，做好對癥處理。2、早期介入心理及家庭、社會支持1）講解睡眠衛(wèi)生知識。2）認(rèn)真傾聽患者，消除其孤獨(dú)感。3）指導(dǎo)家庭成員主動參與改善老年患者的護(hù)理工作，幫助他們妥善處理各種引起不良心理刺激的事件，爭取家庭、朋友等社會支持的配合，解決其后顧之憂，穩(wěn)定情緒，減輕心理負(fù)擔(dān)。綿陽市第三人民醫(yī)院老年綜合征第四節(jié)睡眠障礙3、開展睡眠衛(wèi)生教育，培養(yǎng)良好的睡眠習(xí)慣

1）制定作息時間表，建立有規(guī)律的活動和休息時間。2）指導(dǎo)患者睡眠1-2小時停止緊張的腦力和體力活動，不談?wù)撆d奮的話題，不喝太多水，入睡前1小時盡量排盡小便，避免喝咖啡、濃茶等，飲一杯熱牛奶，用溫水泡腳20分鐘。穿寬松舒適的棉質(zhì)內(nèi)衣，勤更換。3)選擇正確的睡眠姿勢，采用屈膝右側(cè)臥位，可使全身肌肉放松、呼吸舒暢，還可以使心臟、肺和胃腸的生理活動降低到最低。4）合理飲食，晚餐不可過飽過饑。5）特邀心理咨詢師的幫助，通過心理暗示，模仿瑜伽冥想的方法，讓患者學(xué)會放松心情，放松全身的骨骼、肌肉、神經(jīng)等松弛療法。

綿陽市第三人民醫(yī)院老年綜合征第四節(jié)睡眠障礙4、創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境1）保持病房的安靜、整潔、舒適、空氣清新，選擇適宜的溫濕度。2）選擇軟硬適度的枕墊、床墊，保持床單的干燥清潔。3）減少病房噪音，避免在有效睡眠時間內(nèi)實(shí)施影響睡眠的醫(yī)療操作。護(hù)士做各種操作須做到“四輕”。4）做好醫(yī)患溝通。5）根據(jù)患者的病情、性格、聽力等安排合適的病房床位。6）必須治療操作時避免光線照到患者頭面部。5、做好藥物知識的宣教護(hù)士應(yīng)向患者指導(dǎo)合理用藥，詳細(xì)介紹藥物的作用，可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，服藥的劑量、時間和方法，避免私自停藥或改變藥量，嘗試用ViB及牛奶替代，逐漸減少藥物劑量，指導(dǎo)停掉藥物。

綿陽市第三人民醫(yī)院老年綜合征第五節(jié)譫

妄【概念】譫妄（急性精神錯亂狀態(tài)）是一種臨床狀態(tài)，其特征是認(rèn)知，情感，注意，覺醒與自我感知等功能出現(xiàn)波動性紊亂，后者可以急性發(fā)病，事先并無智能障礙，或者可在慢性智能障礙的基礎(chǔ)上附加發(fā)生。有些臨床醫(yī)生將譫妄和急性精神錯亂狀態(tài)作為同義詞應(yīng)用；另一些醫(yī)生則用譫妄來指伴有過度活動的精神錯亂病例。更有一些醫(yī)生則將全面發(fā)展的精神錯亂稱為譫妄，而將較輕的定向紊亂稱為精神錯亂狀態(tài)。綿陽市第三人民醫(yī)院老年綜合征第五節(jié)譫

妄【身體狀況評估】一、疾病的表現(xiàn)和判斷；最顯著的癥狀是意識混濁伴有對時間，地點(diǎn)，人物的定向紊亂。癥狀包括容易激惹，行為不當(dāng)，膽怯，勁頭過度或甚至明顯的精神病征象，例如妄想，幻覺或偏執(zhí)狂。診斷幾乎全部依據(jù)臨床征象。必須進(jìn)行快速的醫(yī)學(xué)評估，因?yàn)樽d妄可以有嚴(yán)重不良的預(yù)后，而且基本的病因時常是可以治療的。據(jù)估計(jì)，收住醫(yī)院的老年譫妄病例中有18%發(fā)生死亡，而且精神錯亂的出現(xiàn)會使住院日期比沒有精神錯亂的病例增加一倍。伴有淡漠的譫妄必須與抑郁癥作鑒別。全身性內(nèi)科疾病也可以激發(fā)譫妄，應(yīng)仔細(xì)檢查以指導(dǎo)治療。綿陽市第三人民醫(yī)院老年綜合征第五節(jié)譫

妄二、疾病的治療如果基本的病因能被迅速確定并經(jīng)過適當(dāng)?shù)奶幚?，癥狀通常都能逆轉(zhuǎn)，特別是如果病因?yàn)榈脱前Y，感染，醫(yī)源性因素，藥物中毒或電解質(zhì)紊亂。所有不必需的藥物應(yīng)該一律停用。對明確的病因應(yīng)給予治療，補(bǔ)充液體與營養(yǎng)物質(zhì)。應(yīng)盡量使環(huán)境保持安靜和平靜，照明宜偏暗，但不要一片漆黑對治療譫妄的藥物的選用目前能作指導(dǎo)的科學(xué)性資料很少。綿陽市第三人民醫(yī)院老年綜合征第五節(jié)譫

妄【護(hù)理問題及護(hù)理措施】一、一般護(hù)理1、環(huán)境支持治療及護(hù)理2、加強(qiáng)個人衛(wèi)生及飲食護(hù)理二、癥狀護(hù)理1、對極度興奮躁動、情緒不穩(wěn)、有毀物行為的病人，為了縮短幸福過程，減少體力消耗，應(yīng)及時采用隔離保護(hù)措施，避免其他病人的圍觀和挑逗，以免增加其興奮性貨導(dǎo)致激惹沖動，同時報告醫(yī)師及時處理。

在用鎮(zhèn)靜劑的基礎(chǔ)上，使其臥床休息，病床加床檔一方墜床、摔傷及其他意外傷害。綿陽市第三人民醫(yī)院老年綜合征第五節(jié)譫

妄2、對伴妄想幻覺的病人做到勤巡視，密切觀察病人幻覺出現(xiàn)次數(shù)、時間以及幻覺、妄想的內(nèi)容，以便更好地采取防范措施。若患者出現(xiàn)極度恐慌、緊張、驚慌，應(yīng)及時發(fā)現(xiàn)，及時采取措施，盡快控制癥狀，避免自傷或他傷行為的出現(xiàn)。3、對伴有植物神經(jīng)功能紊亂者，密切觀察體溫、脈搏、呼吸及血壓的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)師，并做好搶救準(zhǔn)備工作。同時準(zhǔn)確記錄出入量，保持病人呼吸道通暢，定時做好口腔護(hù)理，提醒或協(xié)助病人勤更衣、勤翻身，對尿潴留貨大小便失禁者，給予留置導(dǎo)尿管等。4、對步態(tài)不穩(wěn)、肢體震顫及共濟(jì)失調(diào)者，予以攙扶，同時耐心勸說病人減少活動，注意休息，以防跌傷。

綿陽市第三人民醫(yī)院老年綜合征第五節(jié)譫

妄三、心理護(hù)理努力與病人保持良好的護(hù)患關(guān)系，尊重病人人格，視病人如親人，對病人的痛苦要有同情心，多接近病人，已取得病人的信任。病人意識清晰時應(yīng)加強(qiáng)健康教育，做好病人的心理疏導(dǎo)工作，以病人感興趣的話題進(jìn)行交談，深入淺出地向病人講解有關(guān)譫妄的治療和藥物反應(yīng)等知識，明確告訴病人譫妄的病程短、恢復(fù)快、預(yù)后大多良好，一般不會留后遺癥，使病人對所患疾病有正確的認(rèn)識，消除病人不必要的恐懼、緊張心理，使之主動配合治療。四、加強(qiáng)社會支持系統(tǒng)社會支持系統(tǒng)包括家庭、朋友、同事、單位等。組織他們參與，除了滿足患者物質(zhì)上的需要外，更重要的事可以帶來感情上的支持，精神上的安慰，以利病情的康復(fù)。綿陽市第三人民醫(yī)院老年綜合征第六節(jié)暈厥與眩暈暈厥【概念】

一、概念：系由腦缺血、缺氧引起的一種突然發(fā)作歷時短暫的意識喪失。常分為心源性、腦源性和反射血管性三類。主要表現(xiàn)為突然意識喪失、摔倒、面色蒼白、四肢發(fā)涼、無抽搐及舌咬破和尿失禁，應(yīng)詢問暈厥前的情況、有無先兆、暈厥時意識障礙的程度和持續(xù)時間的長短以及當(dāng)時是否有面色蒼白、脈搏緩慢、尿失禁及肢體抽動等；暈厥常有悲哀、恐懼、焦慮、暈針、見血、創(chuàng)傷、劇痛、悶熱、疲勞等刺激因素。排尿、排便、咳嗽、失血、脫水也可為誘因；應(yīng)了解發(fā)作時的體位和頭位，由臥位轉(zhuǎn)為立位時常發(fā)生直立性低血壓暈厥，頸動脈竇過敏性暈厥多發(fā)生于頭位突然轉(zhuǎn)動時。綿陽市第三人民醫(yī)院老年綜合征【流行病學(xué)】神經(jīng)因素、心律失常、體位性低血壓是暈厥最常見的病因，但暈厥發(fā)作可由多種原因引起。常見致病因素包括1.腦源性暈厥2.延髓病變3.偏頭痛4.低血糖5.貧血6.高原性或缺氧性暈厥7.精神疾病所致暈厥第六節(jié)暈厥與眩暈綿陽市第三人民醫(yī)院老年綜合征【身體狀況評估】一、疾病的判斷；1、暈頒發(fā)生于坐位或直立位，且有明顯誘因者，考慮血管抑制性暈厥(單純性暈躍)或體位性低血壓。前者多由于情緒緊張、恐懼、疼痛、疲勞等引起，暈照前常有短時的前驅(qū)癥狀；后者多發(fā)生持久站立或久蹲后突然起立，有某些體質(zhì)虛弱或服用冬眠靈、降壓藥后，多無前驅(qū)癥狀。2、突然轉(zhuǎn)頭或衣領(lǐng)過緊誘發(fā)暈厥，伴有抽搐、心率減慢、血壓輕度下降者，考慮頸動脈竇綜合征。3、在劇烈咳嗽之后或睡中醒來排尿時發(fā)生暈厥，考慮咳嗽或排尿性暈厥。4、暈厥發(fā)生于用力時，考慮重癥貧血，主動脈瓣狹窄或原發(fā)性肺動脈高壓癥。第六節(jié)暈厥與眩暈綿陽市第三人民醫(yī)院老年綜合征5、暈厥伴有心律失常、發(fā)紺、蒼白、心絞痛者，考慮心源性暈厥。如急性心源性腦缺血綜合征、完全性房室傳導(dǎo)阻滯、陣發(fā)性心動過速、心房纖顫、心室纖顫、心臟驟停、心肌梗死等。

若反復(fù)發(fā)生暈厥或癲癇樣抽搐，并有二尖瓣狹窄征象者，應(yīng)考慮左房粘液瘤或左心房巨大血栓形成，其暈厥常發(fā)生于體位改變時。6、暈厥伴有肢體麻木、偏癱、偏盲、語言障礙等癥狀，考慮一過性腦缺血發(fā)作。7、暈厥有失眠、多夢、健忘、頭痛病史，考慮神經(jīng)衰弱、慢性鉛中毒性腦病。第六節(jié)暈厥與眩暈綿陽市第三人民醫(yī)院老年綜合征第六節(jié)暈厥與眩暈二、暈厥作為臨床常見的綜合征具有一定的致殘和致死率。暈厥患者確診并不容易。詳細(xì)了解患者病史，仔細(xì)查體（包括測量血壓）和心電圖檢查是診斷暈厥及判斷其發(fā)生原因的三個基本要素。其他一些實(shí)驗(yàn)室和器械檢查也是必要的。三、疾病判斷暈厥與眩暈、跌倒發(fā)作等癥狀鑒別不難。但癲癇與暈厥都有短暫的意識喪失，在臨床上有時易混淆。多時患者借助腦電圖上有無癇性放電或尖波、棘－慢波可鑒別。若腦電圖無異常則診斷較困難，有時目擊者的描述很重要?？蓞⒖枷铝信R床特征：綿陽市第三人民醫(yī)院老年綜合征第六節(jié)暈厥與眩暈可參考下列臨床特征：1.肢體抽搐癲癇患者肢體抽搐發(fā)生在意識喪失之前或同時，分強(qiáng)直期和陣攣期兩相。持續(xù)時間長。而暈厥患者抽搐發(fā)生在意識喪失之后10分鐘以上時，形式為全身痙攣，持續(xù)時間短。2.發(fā)作性癲癇大發(fā)作與體位改變和情境無關(guān)，不分場合時間。而疼痛、運(yùn)動、排尿、情緒刺激、特殊體位等誘發(fā)的意識喪失往往提示暈厥。3.伴有出汗和惡心等癥狀，提示暈厥而非癲癇。4.意識模糊狀態(tài)癲癇發(fā)作后常有意識模糊狀態(tài)，少則幾分鐘，多則幾小時。部分患者發(fā)作后嗜睡或精神錯亂。暈厥發(fā)作后意識恢復(fù)多較快，少有精神紊亂。綿陽市第三人民醫(yī)院老年綜合征第六節(jié)暈厥與眩暈四、疾病治療主要目的暈厥患者治療的主要目的應(yīng)包括預(yù)防暈厥再發(fā)和相關(guān)的損傷，降低暈厥致死率，提高患者生活質(zhì)量。大多數(shù)暈厥呈自限性，為良性過程。對于暈倒的患者，需急診搶救的情況如腦出血、大量內(nèi)出血、心肌梗死、心律失常等。老年人不明原因暈厥即使檢查未發(fā)現(xiàn)異常也應(yīng)懷疑完全性心臟阻滯和心動過速。發(fā)現(xiàn)暈厥患者后應(yīng)置頭低位，保證腦部血供，解松衣扣，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)避免舌阻塞氣道。向面部噴少量涼水和額頭上置濕涼毛巾刺激可以幫助清醒。注意保暖，不喂食物。清醒后不馬上站起。待全身無力好轉(zhuǎn)后逐漸起立行走。建議廁所和浴室地板上覆蓋橡皮布，臥室鋪地毯，室外活動宜在草地或土地上進(jìn)行，避免站立過久。綿陽市第三人民醫(yī)院老年綜合征第六節(jié)暈厥與眩暈【急救與護(hù)理】

急救措施一旦發(fā)生暈厥，應(yīng)立即通知醫(yī)生，將患者平臥，抬高下肢，解開衣領(lǐng)，保持呼吸道通暢，防止其他人員圍觀，保持患者周圍空氣流通。根據(jù)臨床癥狀迅速做出判斷，遵醫(yī)囑行相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查。配合醫(yī)師進(jìn)行急救處理。立即給予氧氣吸入；建立靜脈通道，根據(jù)醫(yī)囑快速有效地給予藥物治療。病情觀察：專人護(hù)理，注意有無心律失常、心率、血壓、血氧飽和度、面色、呼吸等，并做好記錄；觀察發(fā)病的頻度、持續(xù)時間、緩解時間、伴隨癥狀及有

無誘發(fā)因素等；觀察急救處置效果。護(hù)理人員要保持鎮(zhèn)靜，技術(shù)操作要

熟練。綿陽市第三人民醫(yī)院老年綜合征第六節(jié)暈厥與眩暈一般護(hù)理1．

心理護(hù)理2．

積極配合醫(yī)師做好各項(xiàng)輔助檢查根據(jù)患者個體情況安排外出檢查方法。外出時做好個人防護(hù)，避免不良刺激。3．做好出院指導(dǎo)①向患者及家屬詳細(xì)講解暈厥的發(fā)病原因、處理措施、預(yù)防方法，提高患者自我保護(hù)意識；②指導(dǎo)患者避免危險因素，包括心理方面的因素如緊張、焦慮、煩躁、恐懼、抑郁等負(fù)性情緒，生活方面的因素如虛弱消瘦、勞累疲勞過度、饑餓空腹、疼痛等，環(huán)境方面的因素如悶熱等。綿陽市第三人民醫(yī)院老年綜合征第六節(jié)暈厥與眩暈眩暈【定義】眩暈是一種臨床癥狀。引起眩暈的疾病很多，除耳鼻咽喉科疾病外，還涉及到內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科及骨科的疾病。眩暈是一種運(yùn)動性和位置性的幻覺。包括病人感到周圍物體旋轉(zhuǎn)或病人本身在旋轉(zhuǎn)，如起伏波動感、不穩(wěn)感、搖擺感、頭重腳輕感等。凡是有旋轉(zhuǎn)感覺的，為前庭系統(tǒng)受累，統(tǒng)稱為真性眩暈(Vertigo)。而無旋轉(zhuǎn)感覺的，即波浪起伏感、不穩(wěn)感、搖擺感、頭重腳輕感等。除前庭系統(tǒng)可能受累外，常因視覺系統(tǒng)或本體感覺系統(tǒng)受累而引起，這些感覺稱為眩暈(dizziness)。由于前庭末梢感受器是在內(nèi)耳迷路，故眩暈在耳鼻咽喉科范圍內(nèi)，以研究真性眩暈為主要對象。綿陽市第三人民醫(yī)院老年綜合征第六節(jié)暈厥與眩暈【病因?qū)W及流行病學(xué)】引起眩暈的疾病種類很多，按照病變部位的不同，大致可以分為周圍性眩暈和中樞性眩暈兩大類。中樞性眩暈是由腦組織、腦神經(jīng)疾病引起，比如聽神經(jīng)瘤、腦血管病變等，約占眩暈病人總數(shù)的30%。周圍性眩暈約占70%，多數(shù)周圍性眩暈與我們的耳朵疾病有關(guān)。周圍性眩暈發(fā)作時多伴有耳蝸癥狀（聽力的改變、耳鳴）和惡心、嘔吐、出冷汗等植物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。部分疾病可反復(fù)發(fā)作性眩暈，自行緩解。綿陽市第三人民醫(yī)院老年綜合征第六節(jié)暈厥與眩暈【身體狀況評估】一、疾病表現(xiàn)周圍性眩暈周圍性眩暈(耳性眩暈)是指內(nèi)耳前庭至前庭神經(jīng)顱外段之間的病變所引起的眩暈。癥狀重，病情輕。(1)梅尼埃病(2)迷路炎(3)內(nèi)耳藥物中毒(4)前庭神經(jīng)元炎(5)位置性眩暈(6)暈動病

綿陽市第三人民醫(yī)院老年綜合征第六節(jié)暈厥與眩暈中樞性眩暈中樞性眩暈(腦性眩暈)指前庭神經(jīng)顱內(nèi)段、前庭神經(jīng)核及其纖維聯(lián)系、小腦、大腦等的病變所引起的眩暈。癥狀輕，病情重。(1)顱內(nèi)血管性疾病(2)顱內(nèi)占位性病變(3)顱內(nèi)感染性疾病(4)顱內(nèi)脫髓鞘疾病及變性疾病(5)癲癇。以上疾病可有不同程度眩暈和原發(fā)病的其他表現(xiàn)。綿陽市第三人民醫(yī)院老年綜合征第六節(jié)暈厥與眩暈二、疾病判斷（一）、根據(jù)病史分析及檢查結(jié)果的定位診斷1．前庭末梢性眩暈——感受信息障礙2．腦干、小腦病變性眩暈3．丘腦、皮層功能障礙性眩暈-知覺障礙（二）、應(yīng)明確眩暈的性質(zhì)（三）、前庭功能測驗(yàn)、電測聽較有價值，頭顱攝片、腦電圖、腦脊液檢查、Cr、hmI、腦血管造影可進(jìn)一步明確病因。三、疾病治療1．梅尼埃病過去稱為美尼爾病2．其他類型的眩暈在進(jìn)行病因治療同時，應(yīng)進(jìn)行對癥治療。綿陽市第三人民醫(yī)院老年綜合征第六節(jié)暈厥與眩暈【護(hù)理】眩暈是老年人的常見病、多發(fā)病，引起老年人眩暈是多種病因協(xié)同作用的結(jié)果，常以心、腦、內(nèi)耳微小血管缺血硬化為主。應(yīng)全面檢查，對確定病因，非常重要。而我們的護(hù)理體會是積極的護(hù)理觀察對老年人眩暈癥縮短治療時間，減少痛苦，提高老年人的生活質(zhì)量，早期疾病的診斷、治療、預(yù)后均具有重要的臨床意義。1、整體護(hù)理2、臨床護(hù)理3、飲食護(hù)理4、心理護(hù)理綿陽市第三人民醫(yī)院老年綜合征第七節(jié)跌倒【定義】跌倒的定義較多，有定義為“一種不能自我控制的意外事件，個體被迫改變正常的姿勢停留在地上、地板上或者更低的地方”?！玖餍胁W(xué)】現(xiàn)有資料顯示，歐美國家社區(qū)居住的65歲以上健康老年人每年發(fā)生一次以上跌倒為35%

40%，護(hù)理院或醫(yī)院老年人群每年跌倒發(fā)生率是社區(qū)老年的3倍。跌倒造成的骨折是老年人致殘和致死的重要原因，老年人群中，跌倒導(dǎo)致骨折的概率高達(dá)30%。綿陽市第三人民醫(yī)院老年綜合征第七節(jié)跌倒【跌倒對老年人的影響】跌倒是老年人的主要健康問題之一。跌倒對老人帶來的主要影響包括：①喪失自尊；②增加再次跌倒的可能性；③出現(xiàn)合并癥和嚴(yán)重并發(fā)癥；④加速病人心智狀態(tài)的功能減退，如懼怕跌倒。懼怕跌倒定義是指在日常生活中缺乏能夠避免跌倒的自信心。懼怕跌倒是老年人常見的心理問題，在曾經(jīng)跌倒過和從未跌倒過的老人中都可能存在。有1次以上跌倒經(jīng)歷、女性、高齡是懼怕跌倒的主要危險因素。懼怕跌倒會造成老人體力活動和精神活動的減少，跌倒風(fēng)險增加，健康相關(guān)的生活質(zhì)量進(jìn)行性下降。綿陽市第三人民醫(yī)院老年綜合征第七節(jié)跌倒【跌倒風(fēng)險評估】跌倒者總是存在1個或多個跌倒的危險因素。跌倒的危險因素包括老年人自身的因素和環(huán)境中的易致跌倒因素。如果多種危險因素并存時，跌倒的危險度會成倍增加。在對老年人進(jìn)行跌倒評估時可以從3個問題開始：①您在過去1年中跌倒過嗎？②您害怕跌倒嗎？③您愿意設(shè)法防止跌倒嗎？綿陽市第三人民醫(yī)院老年綜合征第七節(jié)跌倒綿陽市第三人民醫(yī)院老年綜合征第七節(jié)跌倒【常用跌倒評估檢測法】起立行走試驗(yàn)

閉目站立試驗(yàn)（Romberg’sTest）體位性低血壓的評估【跌倒的預(yù)防】1.加強(qiáng)平時的保健措施（1）預(yù)防生理因素所致跌倒（2）預(yù)防疾病因素所致跌倒（3）注意藥物安全2.建立適合老年人特點(diǎn)的生活環(huán)境（1）活動空間的改善（2）加強(qiáng)光線照明設(shè)備（3）合宜的設(shè)施及使用方法（4）有完善的求助設(shè)備3.適當(dāng)?shù)膫€人用品綿陽市第三人民醫(yī)院老年綜合征第七節(jié)跌倒【跌倒后康復(fù)治療】跌倒后的康復(fù)包括預(yù)防下一次跌倒、跌倒后站起來的能力、處理懼怕跌倒。對發(fā)生骨折的患者，還包括了改變行為方式，以便用受損的肢體功能適應(yīng)日常活動?？祻?fù)計(jì)劃需個體化進(jìn)行，包括步態(tài)訓(xùn)練、分級平衡訓(xùn)練、肌力鍛煉等都是康復(fù)的重要部分。不少研究基于社區(qū)或家庭環(huán)境采用了各種措施試圖減少FOF，這些措施包括綜合干預(yù)跌倒的多種危險因素、太極拳、運(yùn)動、平衡訓(xùn)練、髖部保護(hù)設(shè)備、危險因素和應(yīng)對措施知識教育及FOF危險因素干預(yù)等綿陽市第三人民醫(yī)院老年綜合征第八節(jié)疼

痛【概念】疼痛（pain）是由感覺刺激而產(chǎn)生的一種生理、心理反應(yīng)及情感上的不愉快經(jīng)歷。它是老年人中最為常見的癥狀之一?！玖餍胁W(xué)】（一）疼痛的原因：肌肉骨骼疾患、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、腫瘤和其他慢性疾病。其中老年人疼痛的最常見原因是骨關(guān)節(jié)疾病。（二）老年人疼痛的特點(diǎn)：1.老年人患者常有多種疾病同時并存,所以其中任何一種疾病都可以解釋老年患者的癥狀。綿陽市第三人民醫(yī)院老年綜合征第八節(jié)疼

痛2.老年患者的反應(yīng)不敏感,而且他們的精神因素也起很大作用。所以,他們有時會較少地訴說疼痛感覺和影響疼痛因素。例如,老年人發(fā)生的無痛性心肌梗死和腹膜炎,出現(xiàn)的癥狀歸于其他并存疾病。3.有些疾病的隱襲性可延誤診治,如風(fēng)濕性多肌痛,不典型的心絞痛。4.老年人的疼痛由不可治愈性疾病引起的較為多見,如晚期癌癥。疼痛導(dǎo)致老年人生活質(zhì)量嚴(yán)重下降，而對慢性疼痛的敏感性下降，容易延誤慢性疼痛病癥的診治。因此應(yīng)及早識別、及早診斷和治療。綿陽市第三人民醫(yī)院老年綜合征第八節(jié)疼

痛疼痛的分類按病程分：①急性疼痛：突然發(fā)生，持續(xù)時間較短，多在1月以內(nèi)，有明確的原因，常伴有自主神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，用常規(guī)的鎮(zhèn)痛方法可以控制。②慢性疼痛：起病較慢，持續(xù)時間在3個月以上，具有持續(xù)性、頑固性、反復(fù)性的特點(diǎn)，多與慢性疾病有關(guān)，無自主神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，常伴有抑郁等心理問題。按發(fā)病機(jī)制分①軀體疼痛：肌肉、肌腱、筋膜和關(guān)節(jié)等深部組織的疼痛，定位較明確，表現(xiàn)為鈍痛或劇痛。②內(nèi)臟性疼痛：內(nèi)臟器官受到機(jī)械性牽拉、擴(kuò)張、炎癥和化學(xué)刺激所致，定位常不明確，表現(xiàn)為燒灼痛、鈍痛或絞痛。③神經(jīng)性疼痛：神經(jīng)損害所致，表現(xiàn)為放射樣燒灼痛，常伴局部感覺異常。綿陽市第三人民醫(yī)院老年綜合征第八節(jié)疼

痛【護(hù)理評估】（一）健康史1.疼痛部位：仔細(xì)詢問疼痛詳細(xì)部位和范圍，注意是深部還是淺部、是局限性還是彌漫性，是否沿神經(jīng)走行的。2.疼痛程度：應(yīng)結(jié)合實(shí)際情況合理選擇疼痛評估表。常用的評估表有5點(diǎn)口述評分法、視覺模擬評分法、臉譜示意圖評分法等。3.疼痛的特點(diǎn)與性質(zhì)：仔細(xì)觀察疼痛的類型是哪一種類，性質(zhì)是酸痛、脹痛、絞痛、跳痛還是其它種類。4.疼痛行為：注意觀察患者疼痛時有無伴有明顯行為改變，如呻吟、表情怪異、某特定姿勢或活動以及不能活動或改變體位等。

綿陽市第三人民醫(yī)院老年綜合征第八節(jié)疼

痛（二）身體狀況疼痛時患者心率增快、血壓升高、呼吸加快，偶伴有出汗、惡心、嘔吐、肌緊張，嚴(yán)重時疼痛性休克，應(yīng)注意評估患者有無高血壓、高血脂及重要臟器功能改變。（三）輔助檢查運(yùn)用頭顱ＣＴ、Ｘ線攝片、心電圖檢查等查詢疼痛病因。綿陽市第三人民醫(yī)院老年綜合征第八節(jié)疼

痛【護(hù)理措施】老年人以慢性疼痛較為常見，藥物與非藥物治療相結(jié)合將使疼痛治療的效果滿意。1.藥物止痛藥物是治療疼痛最常用、最基本的方法。用藥時應(yīng)了解老人的需要和生活方式，護(hù)理時注意用藥個體化。（1）非阿片類鎮(zhèn)痛藥（2）阿片類藥物（3）輔助鎮(zhèn)痛藥（4）抗驚厥藥（5）外用藥2.非藥物止痛（1）運(yùn)動鍛煉（2）冷熱療法：（3）其他：如放松療法、音樂療法、針灸、按摩等均有助于減輕疼痛。3.心理護(hù)理綿陽市第三人民醫(yī)院老年綜合征第八節(jié)疼

痛【健康指導(dǎo)】（1）用藥指導(dǎo)：讓老年人及其照顧者、家人知道使用藥物的方法、注意事項(xiàng)、副作用和與其他疾病用藥的相互作用。（2）疼痛評估：讓老年人及其照顧者、家人學(xué)會疼痛評估方法和工具，能及時了解疼痛情況以作相應(yīng)處理。（3）非藥物止疼方法應(yīng)用：讓老年人及其照顧者、家人學(xué)會簡單鎮(zhèn)痛方法，從而緩解疼痛。綿陽市第三人民醫(yī)院老年綜合征第九節(jié)排泄問題【概念】便秘（constipation）是指排便困難、排便次數(shù)減少（每周少于3次）且糞便干硬，便后無舒暢感?！玖餍胁W(xué)】

老年人便秘者約占老年人群的1/3，多以慢性功能性便秘為主?！咀o(hù)理評估】

（一）健康史便秘不是一種獨(dú)立的疾病，而是多種病因引起的一組癥狀，因此需仔細(xì)詢問并查找病因及危險因素：1.生理因素；2.活動減少；3.飲食因素；4.飲水不足；5.醫(yī)源性因素；6.心理、社會因素。一、便秘綿陽市第三人民醫(yī)院老年綜合征第九節(jié)排泄問題（二）身體狀況便秘者排便時會引起肛周疼痛，可發(fā)生肛裂和痔瘡出血；便秘使腸內(nèi)壓增加，會導(dǎo)致腹脹、惡心、呃逆及下腹疼痛等；便秘也可反射性引起全身，出現(xiàn)頭痛、眩暈、虛弱、食欲下降和乏力等。（三）輔助檢查1.直腸指診：可排除直腸、肛門的疾患。2.X線鋇餐檢查、纖維內(nèi)鏡檢查：可排除結(jié)、直腸病變及肛門狹窄?！咀o(hù)理問題】1.便秘與腸蠕動減少有關(guān)。繼發(fā)于飲食中纖維素過少、水分不足、不能活動或缺乏鍛煉、排便感覺降低、排便相關(guān)肌力減弱、精神抑郁、缺乏排便時的獨(dú)處環(huán)境等。2.便秘與藥物的副作用有關(guān)。綿陽市第三人民醫(yī)院老年綜合征第九節(jié)排泄問題【護(hù)理措施】1.合理飲食2.足量飲水3.適量運(yùn)動4.營造良好排便環(huán)境5.腹部按摩6.開塞露通便法、人工取便法7.灌腸通便8.用藥護(hù)理9.限制富含纖維素食品【健康指導(dǎo)】(1)飲食指導(dǎo)(2)建立正常排便行為(3)保證有良好的排便環(huán)境(4)用藥指導(dǎo)綿陽市第三人民醫(yī)院老年綜合征第九節(jié)排泄問題二、大便失禁【概念】大便失禁（fecalincontinence）是指糞便隨時呈液態(tài)流出，自己不能控制?！玖餍胁W(xué)】大便失禁多見于65歲以上的老年人，女性多于男性，常同時伴隨便秘和尿失禁發(fā)生，多產(chǎn)的老年婦女發(fā)生率最高。這是一種會損害自尊的身體功能減退現(xiàn)象，常導(dǎo)致老年人焦慮、懼怕、尷尬，嚴(yán)重影響他們的日常生活與社會交往。

綿陽市第三人民醫(yī)院老年綜合征第九節(jié)排泄問題【護(hù)理評估】

（一）健康史（二）身體狀況（三）輔助檢查（1）直腸鏡檢：用于觀察粘膜的顏色，有無潰瘍、炎癥、出血、腫瘤、狹窄。（2）肛門測壓：肛門測壓計(jì)用于檢出肛門壓力異常低下和括約肌缺陷者。（3）排便造影：用于檢測恥骨直腸肌和盆底肌張力。（4）肛門部超聲：用于檢測肌厚度，評價肛門內(nèi)外括約肌的完整性。綿陽市第三人民醫(yī)院老年綜合征第九節(jié)排泄問題【護(hù)理問題】1.排便失禁與糞便嵌頓或慢性便秘引起的直腸過度擴(kuò)張有關(guān)。繼發(fā)于肛門直腸手術(shù)或外傷中樞神經(jīng)、脊髓受損。2.自我形象紊亂與大便失禁引起的不良?xì)馕队嘘P(guān)。3.皮膚完整性受損與糞便長期刺激局部皮膚以及缺乏自我照料的能力有關(guān)?！咀o(hù)理措施】老年人大便失禁以輕癥較多，治療與護(hù)理應(yīng)重視個體化原則，具體護(hù)理措施如下：1.重建良好排便習(xí)慣；2.保持肛門周圍皮膚清潔3.調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)；4.應(yīng)用止瀉劑5.針灸；6.生物反饋治療7.心理護(hù)理綿陽市第三人民醫(yī)院老年綜合征第九節(jié)排泄問題三、尿潴留【概念】尿潴留是指尿液潴留在充盈的膀胱內(nèi)而不能自行排出?！玖餍胁W(xué)】老年男性較女性多見，常見于老年性前列腺肥大并發(fā)急性尿潴留發(fā)生。老年男性尿潴留是臨床常見的一種應(yīng)急性病癥。尿潴留，不僅影響老年人的生理功能，還影響生活質(zhì)量，甚至因此導(dǎo)致心腦血管病患者病情加重從而最終死亡。【護(hù)理評估】

（一）健康史應(yīng)觀察、詢問其最后排尿的時間，是否下腹部脹滿，是否經(jīng)常有尿液流出、水?dāng)z入量的增減等。判斷尿潴留類型，并注意查找病因及危險因素：綿陽市第三人民醫(yī)院老年綜合征第九節(jié)排泄問題

1.機(jī)械性阻礙

2.神經(jīng)源性

3.藥物性

4.其他（二）身體狀況（三）輔助檢查B超檢查：膀胱區(qū)可見大量液性暗區(qū)，可測量膀胱內(nèi)殘余尿量，當(dāng)殘余尿量﹥150ml提示存在嚴(yán)重梗阻。【護(hù)理問題】1.尿潴留與尿道梗阻有關(guān)。2.尿潴留與藥物的副作用有關(guān)。綿陽市第三人民醫(yī)院老年綜合征第九節(jié)排泄問題【護(hù)理措施】1．心理護(hù)理

2.誘導(dǎo)排尿

3.引流尿液4.病因治療【健康指導(dǎo)】(1)保證有良好的排尿環(huán)境和體位(2)建立正常排尿行為防止意識性地抑制尿意,有尿意時應(yīng)及時入廁。(3)用藥指導(dǎo)綿陽市第三人民醫(yī)院老年綜合征第九節(jié)排泄問題四、尿失禁【概念】尿失禁（uroclepsia）是指尿液不受主觀控制而自尿道口溢出或流出?！玖餍胁W(xué)】尿失禁是老年人中最常見的疾病，女性的發(fā)病率高于男性。多數(shù)老年人認(rèn)為尿失禁是人體正常老化的結(jié)果，尤其是一些女性羞于就醫(yī)，故而就診率遠(yuǎn)低于發(fā)病率。

尿失禁對大多數(shù)老年人的生命無直接影響，但可造成身體異味，皮膚糜爛，反復(fù)尿路感染，是導(dǎo)致老年人孤僻、抑郁的原因之一。綿陽市第三人民醫(yī)院老年綜合征594091189老年綜合征第九節(jié)排泄問題【護(hù)理評估】

（一）健康史（二）身體狀況（三）輔助檢查【護(hù)理問題】1.壓力性尿失禁2.急迫性尿失禁3.反射性尿失禁4.有皮膚完整性受損的危險5.社交障礙【護(hù)理措施】1.心理護(hù)理2.行為治療包括盆底肌肉運(yùn)動訓(xùn)練、膀胱再訓(xùn)練、排尿習(xí)慣訓(xùn)練法。3.間歇性導(dǎo)尿4.營造舒適環(huán)境5.積極去除誘發(fā)因素6.用藥護(hù)理7.手術(shù)治療綿陽市第三人民醫(yī)院老年綜合征第九節(jié)排泄問題【健康指導(dǎo)】1．盆底肌鍛煉收縮肛門，每次10秒，放松間歇10秒，連續(xù)15-30分鐘，每日數(shù)次，堅(jiān)持4-6周可改善癥狀。2.自我評價仰臥于床上,老年人將自己的一個手指輕輕插入陰道或插入肛門,此時盡量將身體放松,然后再主動收縮肌以夾緊手指,以此方法體驗(yàn)盆底肌收縮對手指的緊縮程度和力量。3.保證足量飲水保證攝入水分2000～2500ml/日，睡前限制飲水，減少夜間尿量。綿陽市第三人民醫(yī)院老年綜合征第十節(jié)營養(yǎng)不良【概念】營養(yǎng)不良通常指的是起因于攝入不足、吸收不良或過度損耗營養(yǎng)素所造成的營養(yǎng)不足，但也可能包含由于暴飲暴食或過度的攝入特定的營養(yǎng)素而造成的營養(yǎng)過剩?！玖餍胁W(xué)】衰老導(dǎo)致的生理變化及社會、經(jīng)濟(jì)因素影響,使老年人容易發(fā)生各類營養(yǎng)缺乏性疾病,其中:較為突出的是營養(yǎng)不足：蛋白質(zhì)—能量營養(yǎng)缺乏癥。消瘦(emaciation)使老年人的免疫力低下,并加速衰老進(jìn)程,其危害性大于營養(yǎng)過剩：肥胖癥。綿陽市第三人民醫(yī)院老年綜合征第十節(jié)營養(yǎng)不良肥胖癥(obesity)是指體內(nèi)脂肪積聚過多和(或)分布異常、體重超過正常值的20%。老年人的肥胖多從中年期開始,在年輕老人階段達(dá)高峰,65歲以后輕度下降。肥胖癥與諸多危及健康的疾病密切相關(guān),常伴發(fā)心血管病和糖尿病,易導(dǎo)致內(nèi)分泌、代謝紊亂。老年人肥胖多屬單純性,其發(fā)生與遺傳、飲食、生活習(xí)慣及經(jīng)濟(jì)條件的改善等因素有一定關(guān)系。實(shí)際上不單是中國，全球都存在老年人營養(yǎng)不良的情況。

綿陽市第三人民醫(yī)院老年綜合征第十節(jié)營養(yǎng)不良【護(hù)理評估】（一）健康史1.藥物影響2.疾病影響3.社會心理因素4.內(nèi)分代謝因素5.其他因素:遺傳因素。（二）身體狀況1.營養(yǎng)不足者可能出現(xiàn)疲倦、煩躁、體重減輕、抵抗力降低、傷口難以愈合。2.營養(yǎng)過剩者間接通過其他并存的危險因素（三）輔助檢查1.BMI；2.WHR；3.血清蛋白質(zhì)含量測定。綿陽市第三人民醫(yī)院老年綜合征第十節(jié)營養(yǎng)不良【護(hù)理問題】（一）營養(yǎng)不足1.病因治療2.飲食調(diào)整3.藥物調(diào)整4.加強(qiáng)心理及社會支持（二）營養(yǎng)過剩為此應(yīng)做到以下幾點(diǎn)：1.控制熱能攝入2.飲食調(diào)整3.適當(dāng)增加蛋白質(zhì)食物4.多吃些蔬菜和水果5.少食多餐6.堅(jiān)持鍛煉7.藥物治療【健康指導(dǎo)】1.營養(yǎng)不足(1)食品的選擇與烹制(2)適度運(yùn)動與活動2.營養(yǎng)過剩(1)日常飲食宜清淡(2)限食高脂食物(3)結(jié)合減肥,繼續(xù)從事一些力所能及的勞動綿陽市第三人民醫(yī)院老年綜合征第十一節(jié)老年人多藥共用問題一、老年人藥物代謝的特點(diǎn)老年藥物代謝動力學(xué)（pharmacokineticsintheelderly）簡稱老年藥動學(xué)，是研究老年人機(jī)體對藥物處置的科學(xué)，即研究藥物在老年體內(nèi)的吸收、分布、代謝和排泄過程及藥物濃度隨時間變化規(guī)律的科學(xué)。老年藥動學(xué)改變的特點(diǎn)為：藥代動力學(xué)過程降低，絕大多數(shù)藥物的被動轉(zhuǎn)運(yùn)吸收不變、主動轉(zhuǎn)運(yùn)吸收減少，藥物代謝能力減弱，藥物排泄功能降低，藥物消除半衰期延長，血藥濃度增高。綿陽市第三人民醫(yī)院老年綜合征第十一節(jié)老年人多藥共用問題二、老年人