深靜脈血栓形成護(hù)理課件

深靜脈血栓形成

深靜脈血栓形成護(hù)理2概念是指血液在深靜脈腔內(nèi)不正常凝結(jié)，阻塞靜脈腔，導(dǎo)致靜脈回流障礙，全身主干靜脈均可發(fā)病，尤其多見于下肢。深靜脈血栓形成護(hù)理2病因經(jīng)典的Virchow理論認(rèn)為：血管壁損傷、血流異常和血液成分改變是引起靜脈血栓的3個(gè)主要因素。其他的如高齡、制動(dòng)、深靜脈血栓形成史、惡性腫瘤、創(chuàng)傷、原發(fā)性高凝狀態(tài)、深靜脈置管、肥胖等。深靜脈血栓形成護(hù)理2臨床表現(xiàn)及分型深靜脈是血液回流的主要通路，一旦因血栓形成阻塞管腔，必然引起遠(yuǎn)端靜脈回流障礙的癥狀。按照血栓形成的部位分述如下：一、上肢深靜脈血栓形成可以局限于腋靜脈，主要臨床表現(xiàn)為前臂和手部腫脹及脹痛，手指活動(dòng)受限。二、上下腔靜脈血栓形成上腔靜脈血栓形成大多數(shù)起因于縱膈器官或肺的惡性腫瘤。除有上肢靜脈回流障礙的臨床表現(xiàn)外，并有面頸部腫脹，球結(jié)膜充血水腫，眼瞼腫脹。下腔靜脈血栓形成，多系下肢深靜脈血栓向上蔓延所致。其臨床特征為雙下肢深靜脈回流障礙，軀干的淺靜脈擴(kuò)張等。三、下肢深靜脈血栓形成（詳見下述）。深靜脈血栓形成護(hù)理2下肢DVT分型下肢DVT有3種類型，即周圍型中心型和混合型，如下圖。深靜脈血栓形成護(hù)理2下肢深靜脈血栓臨床表現(xiàn)周圍型：主要包括的是股靜脈血栓形成及小腿深靜脈血栓形成中心型：即髂—股靜脈血栓形成。主要臨床特征為起病急，雙下肢明顯腫脹，患側(cè)髂窩、股三角區(qū)有疼痛及壓痛，淺靜脈擴(kuò)張?；贾丶绑w溫均升高，左側(cè)發(fā)病多于右側(cè)?；旌闲停杭慈轮铎o脈血栓形成。主要臨床表現(xiàn)為:全下肢明顯腫脹劇痛，股三角區(qū)、腘窩、小腿肌層都可由壓痛，常伴有體溫升高和脈率加速（股白腫）如病程繼續(xù)進(jìn)展，肢體極度腫脹，對(duì)下肢動(dòng)脈造成壓迫以及動(dòng)脈痙攣，導(dǎo)致下肢動(dòng)脈血供障礙，出現(xiàn)足背動(dòng)脈和脛后動(dòng)脈搏動(dòng)消失，進(jìn)而小腿和足背往往出現(xiàn)水泡，皮溫明顯降低并呈青紫色（股青腫），如不及時(shí)處理，可發(fā)生靜脈性壞疽。深靜脈血栓形成護(hù)理2預(yù)防和治療一：非手術(shù)療法包括一般處理、溶栓、抗凝和祛聚療法（1）一般處理：臥床休息抬高患肢，適當(dāng)使用利尿劑，以減輕肢體腫脹。當(dāng)全身癥狀和局部壓痛緩解后，即可行輕便活動(dòng)。起床活動(dòng)時(shí)應(yīng)穿彈力襪或用彈力繃帶。（2）溶栓療法：病程不超過72小時(shí)的病人可給予溶栓治療。常用藥物為尿激酶。（3）抗凝療法：抗凝劑有肝素和香豆素衍化物。（4）祛聚療法：祛聚藥物包括右旋糖酐、阿司匹林、潘生丁和丹參等，能擴(kuò)充血容量、稀釋血液、降低粘稠度，又能防止血小板凝聚，因而常作為輔助療法。二：手術(shù)療法最常用于下肢深靜脈血栓形成，尤其是髂—股靜脈血栓形成而病期不超過48小時(shí)者。手術(shù)方法主要是采用導(dǎo)管取栓術(shù)。深靜脈血栓形成護(hù)理2并發(fā)癥肺栓塞：肺栓塞是指肺動(dòng)脈或其分支被栓子阻塞所引起的一個(gè)病理過程出血：溶栓治療中最主要的并發(fā)癥是出血。特別應(yīng)警惕胃腸道、顱內(nèi)出血。血栓形成后綜合征：血栓形成后綜合征是發(fā)生在下肢深靜脈血栓形成后數(shù)月至數(shù)年,主要表現(xiàn)為下肢慢性水腫、疼痛、肌肉疲勞(靜脈性跛行),靜脈曲張、色素沉著、皮下組織纖維變化,重者形成局部潰瘍,影響患者生活質(zhì)量。深靜脈血栓形成護(hù)理2護(hù)理下肢靜脈血栓是臨床常見病、多發(fā)病，發(fā)病率逐年增高。輕者可以致殘，喪失勞動(dòng)能力；重者可以發(fā)生肺栓塞，嚴(yán)重影響預(yù)后和生活質(zhì)量，有效的護(hù)理對(duì)減輕患者的痛苦和促進(jìn)康復(fù)非常重要。

深靜脈血栓形成護(hù)理2一.心理護(hù)理患者因疼痛較重、患肢腫脹而擔(dān)心預(yù)后，良好的心理護(hù)理，使之能積極配合治療，與患者建立起良好的護(hù)患關(guān)系。

深靜脈血栓形成護(hù)理2

二.環(huán)境給患者安靜、舒適、整潔的環(huán)境，保持適宜的濕溫度，以利于靜脈回流。注意保暖，室溫應(yīng)保持在25℃。

深靜脈血栓形成護(hù)理2三.飲食如病情許可可進(jìn)食低脂、高纖維易消化食物。避免血液粘稠度增高，造成血液淤滯；保持大便通暢，避免因腹壓增高而影響下肢靜脈回流。

深靜脈血栓形成護(hù)理2四.避免患肢穿刺

癱瘓下肢靜脈回流緩慢，靜脈應(yīng)用的各種刺激性藥物及高滲溶液長期滯留，特別是大隱靜脈穿刺，容易損傷靜脈內(nèi)膜。護(hù)士應(yīng)提高靜脈穿刺技能，勿在一靜脈反復(fù)穿刺，多采用上肢靜脈留置針方式，并減少留置時(shí)間。

深靜脈血栓形成護(hù)理2五.患肢肢體護(hù)理

密切觀察肢體皮溫、色澤、水腫及足背靜脈波動(dòng)情況?；贾┭系K，局部壓迫易引起缺血、缺氧，要注意保持床單的平整、清潔，及時(shí)更換已污染的床單、防止褥瘡。

深靜脈血栓形成護(hù)理2六.術(shù)后預(yù)防病情許可術(shù)后24h應(yīng)鼓勵(lì)并督促病人在床上主動(dòng)屈伸下肢做趾屈和背屈運(yùn)動(dòng)，內(nèi)、外翻運(yùn)動(dòng)，足踝的環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。同時(shí)被動(dòng)按摩下肢腿部比目魚肌和腓腸肌，以促進(jìn)血液循環(huán)。避免膝下墊枕和過度屈髖，以免影響小腿深靜脈回流。術(shù)后督促病人行深呼吸，每小時(shí)10～20次，增加膈肌運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)血液回流。

深靜脈血栓形成護(hù)理2七.并發(fā)癥護(hù)理

肺栓塞是下肢靜脈血栓最嚴(yán)重的并發(fā)癥。患者突然出現(xiàn)呼吸困難、胸痛、咳嗽、恐懼感等癥狀時(shí)，需警惕肺栓塞的可能，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，并予支持性護(hù)理，如生命體征監(jiān)護(hù)、高流量氧氣吸入（5L/min）、建立靜脈通路等，同時(shí)安慰患者，讓患者絕對(duì)臥床休息，減少搬動(dòng)和翻身，避免劇烈咳嗽。

深靜脈血栓形成護(hù)理2八.溶栓治療的護(hù)理

配合好醫(yī)生做好凝血時(shí)間、血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間等檢查；觀察術(shù)區(qū)刀口有無出血及滲血，引流液的色、質(zhì)、量，如果短時(shí)間引流液為鮮紅色，且速度快，則提示腹腔內(nèi)有出血可能；觀察有無黑便，咖啡樣或血性嘔吐物，注意消化道出血的發(fā)生，防止應(yīng)激性潰瘍；觀察患者的意識(shí)、瞳孔反應(yīng)、有無嘔吐，防止顱內(nèi)出血；觀察呼吸情況，防止肺栓塞的發(fā)生；應(yīng)用靜脈留置針可減輕反復(fù)穿刺給患者帶來的痛苦。

深靜脈血栓形成護(hù)理2九.預(yù)防住院的血栓形成的高危患者，應(yīng)給予（1）健康