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文檔簡(jiǎn)介
痛經(jīng)
的
臨床診治
浙江省中醫(yī)院吳燕平
凡在經(jīng)期或經(jīng)行前后出現(xiàn):出現(xiàn)周期性小腹疼痛,或痛引腰骶;甚至惡心嘔吐,冷汗淋漓,四肢厥逆,劇痛暈厥;每隨月經(jīng)周期而發(fā);影響工作及生活
。稱為“痛經(jīng)”,亦稱“經(jīng)行腹痛”。定義定義痛經(jīng)分原發(fā)性和繼發(fā)性:原發(fā)性痛經(jīng)--生殖器官無器質(zhì)性病變者;如膜樣痛經(jīng)。繼發(fā)性痛經(jīng)--因盆腔器質(zhì)性病變而致的痛經(jīng)。如:子宮內(nèi)膜異位癥病因全身因素內(nèi)分泌因素
子宮的原因其他病因病機(jī)主要病機(jī):邪氣內(nèi)伏或精血虧虛病位在沖任、胞宮
不通則痛—胞宮的氣血運(yùn)行不暢不榮則痛—胞宮失于濡養(yǎng)病因病機(jī)氣滯血瘀寒凝血瘀
濕熱瘀阻
血海氣機(jī)不利,經(jīng)血運(yùn)行不暢,不通則痛病因病機(jī)氣血虛弱
肝腎不足血??仗摚荒茏甜B(yǎng)沖任、胞宮,不榮則痛
臨床表現(xiàn)
癥狀腹痛
胃腸道癥狀
臨床表現(xiàn)痛經(jīng)的程度:一般可分為重、中、輕三度輕度:小腹疼痛明顯,或伴腰部酸痛,但尚可堅(jiān)持工作和學(xué)習(xí),有時(shí)需服止痛藥。中度:小腹疼痛難忍,或伴腰部疼痛、惡心嘔吐、四肢不溫,采用止痛措施疼痛可緩解。重度:小腹疼痛難忍,坐臥不安,不能堅(jiān)持工作和學(xué)習(xí)。多伴有腰骶疼痛,或兼有嘔吐、泄瀉、肛門墜脹、面色蒼白、冷汗淋漓、四肢厥冷、低血壓等,甚至昏厥。臨床表現(xiàn)體征下腹部可有壓痛一般無腹肌緊張或反跳痛
診斷
病史
臨床表現(xiàn)
婦科檢查
輔助檢查:B超、腹腔鏡、子宮輸卵管造影、宮腔鏡檢查
鑒別診斷
異位妊娠破裂
先兆流產(chǎn)
腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)、破裂、變性
鑒別診斷黃體破裂急性盆腔炎
急性闌尾炎
治療—辨證論治辨證要點(diǎn)虛:行經(jīng)后期或經(jīng)后痛;隱痛、綿綿作痛、墜痛、喜揉喜按。實(shí):經(jīng)前、經(jīng)期之初疼痛;掣痛、絞痛、灼痛、刺痛拒按。寒:絞痛、冷痛、得熱則輕。熱:灼痛、跳痛、得熱反劇。治療—辨證論治辨證要點(diǎn)氣滯:脹甚于痛者,時(shí)作時(shí)止,矢氣則舒。血瘀:痛甚于脹者,持續(xù)作痛,經(jīng)行血塊排出痛減。在肝:痛在小腹一側(cè)或兩側(cè)多屬氣滯,病在肝。在腎:痛在小腹正中者,常于子宮瘀滯有關(guān),若痛及腰骶病多在腎。治療—辨證論治治則:以調(diào)理子宮、沖任氣血為主治療分兩個(gè)階段進(jìn)行:經(jīng)期——行氣和血止痛以治標(biāo),
平時(shí)——審證求因以治本;
治療—辨證論治氣滯血瘀證主證——經(jīng)前或行經(jīng)期小腹脹痛,經(jīng)行量少,淋漓不暢,經(jīng)色紫暗夾有血塊,并呈腐肉片樣物,塊下痛減;伴有胸脅、乳房脹痛,煩躁易怒;舌質(zhì)紫暗,或有瘀點(diǎn)。脈弦或弦澀有力。治則——理氣行滯,化瘀止痛
方藥——膈下逐瘀湯隨證加減治療—辨證論治寒凝血瘀證主癥——經(jīng)前或經(jīng)行小腹冷痛拒按,甚則牽連腰背疼痛,得熱則舒,經(jīng)行量少,經(jīng)訊推后,經(jīng)色暗有血塊,面色青白,手足欠溫,畏寒便塘。舌黯苔白,脈沉緊。治則——溫經(jīng)散寒,化瘀止痛。
方藥——少腹逐瘀湯治療—辨證論治濕熱瘀阻證主證——經(jīng)前或經(jīng)期小腹疼痛或脹痛,灼熱感,或痛連腰骶,或平時(shí)小腹疼痛,經(jīng)前加劇;經(jīng)期長(zhǎng)、量多、色黯紅,質(zhì)稠或夾較多黏液;平素帶下多,色黃質(zhì)稠有臭味;或伴低熱起伏,小便黃赤;舌質(zhì)紅,苔黃膩,脈搏滑數(shù)或弦數(shù)。
治則——清熱除濕,化瘀止痛。
方藥——清熱調(diào)血湯治療—辨證論治氣血虛弱證主證——經(jīng)期或經(jīng)凈后,小腹綿綿作痛,按之痛減,小腹及陰部空墜不適,月經(jīng)量少色淡,質(zhì)清?。幻嫔n白,精神倦怠,頭暈心悸,失眠多夢(mèng);舌淡,苔薄,脈細(xì)而無力。
治則——益氣養(yǎng)血,調(diào)經(jīng)止痛
方藥——圣愈湯治療—辨證論治肝腎不足證主證——經(jīng)期或經(jīng)后1-2天小腹隱痛,喜按,腰酸,經(jīng)來量少,色淡質(zhì)??;頭暈耳鳴,小便清長(zhǎng),面色晦暗,失眠健忘;舌淡紅,苔薄,脈沉細(xì)。
治則——補(bǔ)腎益精,養(yǎng)血止痛。
方藥——益腎調(diào)經(jīng)湯治療—其他治療
針刺——合谷、三陰交電針——中極、關(guān)元、三陰交、血海、地機(jī)、足三里
灸法——關(guān)元、氣海、曲骨、三陰交
治療—其他治療
穴位注射耳穴治療梅花針
治療—西醫(yī)治療
治則——止痛、鎮(zhèn)靜、解痙前列腺素抑制劑:
鎮(zhèn)痛劑:
解痙及鎮(zhèn)靜藥:
治療—西醫(yī)治療
性激素治療雌激素:倍美力孕激素:黃體酮雌孕激素復(fù)合物:口服避孕Ⅰ號(hào)或Ⅱ號(hào)甲基睪酮
膜樣痛經(jīng)——病因
與黃體功能不足有關(guān),孕激素分泌功能低下,致子宮內(nèi)膜分泌欠佳,不能完全分解而呈整塊排出,以致經(jīng)行腹痛。膜樣痛經(jīng)——診斷臨床表現(xiàn):經(jīng)期或經(jīng)行前后出現(xiàn)周期性小腹疼痛,經(jīng)行夾塊,直至掉下腐肉樣血片后疼痛方能緩解。病理檢查:排出之腐肉樣血片病理檢查為子宮內(nèi)膜組織。膜樣痛經(jīng)——辨證論治氣滯血瘀證主證——經(jīng)前或行經(jīng)期小腹脹痛,經(jīng)行量少,淋漓不暢,經(jīng)色紫暗夾塊,呈腐肉片樣物,塊下疼痛減輕;伴有胸脅、乳房脹痛,煩躁易怒;舌質(zhì)紫暗,或有瘀點(diǎn)。脈弦或弦澀有力。治法——理氣活血,祛瘀止痛。方藥——金鈴子散合脫膜散加減:
膜樣痛經(jīng)——辨證論治肝腎虧損證主證——經(jīng)期或經(jīng)后小腹隱痛喜按,經(jīng)來量少色淡夾塊,塊下痛減;腰膝酸楚,頭暈耳鳴,小便清長(zhǎng),面色晦暗;舌淡紅,苔薄,脈沉細(xì)。治法——益腎養(yǎng)肝止痛方藥——調(diào)肝湯加減
膜樣痛經(jīng)——辨證論治脾虛瘀結(jié)證主證——經(jīng)行小腹墜痛,量多色淡;夾膜片狀大血塊,塊下痛減,經(jīng)血量減少;伴頭昏神疲,納呆脘痞,大便易溏;舌質(zhì)淡紅,脈細(xì)弱。治法——補(bǔ)中益氣,化瘀脫膜。方藥——補(bǔ)中益氣湯加減
臨床治療難點(diǎn)
難點(diǎn)之一:如何盡快制止疼痛運(yùn)用傳統(tǒng)的內(nèi)痛外治的中醫(yī)特色療法理氣活血為痛經(jīng)用藥之基本法則
臨床治療難點(diǎn)難點(diǎn)之一:如何盡快制止疼痛根據(jù)疼痛性質(zhì)
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