一例甲狀腺功能亢進(jìn)的護(hù)理查房課件

甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥

的護(hù)理查房

汪嘉怡

一例甲狀腺功能亢進(jìn)的護(hù)理查房目錄病史匯報(bào)病因及臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷、治療護(hù)理診斷護(hù)理措施健康教育一例甲狀腺功能亢進(jìn)的護(hù)理查房病史匯報(bào)患者王阿梅，女，46歲。因“手抖一年”入院。自訴活動(dòng)后無明顯心慌胸悶，三月前我院就診，當(dāng)時(shí)予以口服藥物治療后（具體效果不詳）癥狀未改善今再入我院就診。入院甲狀腺功能顯示TSH：0.006uiu/ml,ft3:26.40mmol/Lft4:>100pmol/L

腎功能示肌酐25.7毫摩爾每升?？紤]“甲亢”收住我科。病人青霉素過敏史。查體顏面部潮紅，甲狀腺III度腫大，無壓痛，質(zhì)中。兩肺未聞及干濕性濕羅音。一例甲狀腺功能亢進(jìn)的護(hù)理查房病因及臨床表現(xiàn)甲狀腺功能亢進(jìn)癥簡(jiǎn)稱“甲亢”，是由于甲狀腺合成釋放過多的甲狀腺激素，造成機(jī)體代謝亢進(jìn)和交感神經(jīng)興奮，引起心悸、出汗、進(jìn)食和便次增多和體重減少的病癥。多數(shù)患者還常常同時(shí)有突眼、眼瞼水腫、視力減退等癥狀。

甲狀腺激素是促進(jìn)新陳代謝，促進(jìn)機(jī)體氧化還原反應(yīng)，代謝亢進(jìn)需要機(jī)體增加進(jìn)食；胃腸活動(dòng)增強(qiáng)，出現(xiàn)便次增多；雖然進(jìn)食增多，但氧化反應(yīng)增強(qiáng)，機(jī)體能量消耗增多，患者表現(xiàn)體重減少；產(chǎn)熱增多表現(xiàn)怕熱出汗,個(gè)別患者出現(xiàn)低熱；甲狀腺激素增多刺激交感神經(jīng)興奮，臨床表現(xiàn)心悸、心動(dòng)過速，失眠，對(duì)周圍事物敏感，情緒波動(dòng)，甚至焦慮。甲亢患者長(zhǎng)期沒有得到合適治療，會(huì)引起消瘦和甲亢性心臟病?；颊呦莩３Ｈ菀谆技毙詡魅静「腥局職埢蛩劳?。甲亢性心臟病引起心臟擴(kuò)大，心律失常、心房纖顫和心力衰竭，患者喪失勞動(dòng)力，甚至死亡。一例甲狀腺功能亢進(jìn)的護(hù)理查房一例甲狀腺功能亢進(jìn)的護(hù)理查房實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷、治療檢查：

1.ft4和ft3增高是臨床診斷甲亢首選指標(biāo)。

2.tt4增高是判斷甲狀腺功能最主要篩查指標(biāo)

3.TT3增高是療效和停藥指標(biāo)。

4.TRH興奮試驗(yàn)：降低才支持甲亢診斷。

5.甲狀腺碘131攝取率：

6.基礎(chǔ)代謝率：BMR%=脈壓十脈率-111正常范圍：-10%~+15%

輕度：+15%~+30%

中度：+30%~+60%

重度：+60%以上一例甲狀腺功能亢進(jìn)的護(hù)理查房實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷、治療診斷：甲亢診斷并不困難，只要考慮到甲亢，進(jìn)行甲狀腺功能檢查即可診斷。甲狀腺分泌的T3、T4、FT3、FT4明顯升高，由于甲狀腺和垂體軸的反饋?zhàn)饔?，TSH常常降低。如果一個(gè)患者的T3、T4、FT3、FT4升高，同時(shí)伴TSH下降，那只有一種可能，即甲狀腺功能亢進(jìn)。由于甲亢多數(shù)是Graves病，是甲狀腺自身免疫病，所以常常伴隨甲狀腺自身抗體升高，甲狀腺球蛋白抗體和甲狀腺過氧化物酶抗體升高，Graves病患者是由于濾胞細(xì)胞產(chǎn)生了一種刺激甲狀腺功能的免疫球蛋白-TSI，所以臨床檢驗(yàn)促甲狀腺素（TSH）受體抗體-TRAb陽性。有些甲亢患者可以只表現(xiàn)T3和FT3升高，T4和FT4正常，但TSH下降，我們稱其為“T3甲亢”?！癟3甲亢”多見于老年甲亢患者或毒性功能自主熱結(jié)節(jié)患者。

一例甲狀腺功能亢進(jìn)的護(hù)理查房實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷、治療鑒別診斷：臨床上還有一些炎性甲亢（或稱破壞性甲亢），是由于甲狀腺炎性反應(yīng)導(dǎo)致甲狀腺濾泡細(xì)胞膜通透性發(fā)生改變，濾胞細(xì)胞中大量甲狀腺激素釋放入血，引起血液中甲狀腺激素明顯升高和TSH下降，臨床表現(xiàn)和生化檢查酷似甲亢。炎性甲亢包括亞急性甲狀腺炎甲亢期、無痛性甲狀腺炎的甲亢期、產(chǎn)后甲狀腺炎的甲亢期和碘致甲亢2型。鑒別Graves病和炎性甲亢十分重要，因?yàn)榍罢咝枰e極治療，后者不需治療。兩者最大的區(qū)別是甲狀腺攝131I率檢查，前者甲狀腺攝131I率是升高或正常的，后者是被抑制的；此外前者的TRAb是陽性，后者是陰性的；前者合并甲狀腺相關(guān)性眼病，后者不合并甲狀腺相關(guān)性眼病。

一例甲狀腺功能亢進(jìn)的護(hù)理查房實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷、治療治療：甲亢治療有三種方法，抗甲狀腺藥物治療，放射碘治療和手術(shù)治療?？辜谞钕偎幬镏委熯m應(yīng)范圍廣，無論大人小孩，男性還是女性，輕癥或者重癥甲亢，首次發(fā)病還是甲亢復(fù)發(fā)，孕婦或哺乳女性甲亢都可以用藥物治療?？辜谞钕偎幬镉袃煞N——咪唑類和硫氧嘧啶類，代表藥物分別為甲巰咪唑（又稱“他巴唑”）和丙基硫氧嘧啶（又稱“丙嘧”）。藥物治療適合甲亢孕婦、兒童、甲狀腺輕度腫大的患者，治療一般需要1～2年，治療中需要根據(jù)甲狀腺功能情況增減藥物劑量。藥物治療有一些副作用，包括粒細(xì)胞減少、藥物過敏、肝功能受損、關(guān)節(jié)疼痛和血管炎，藥物治療初期需要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)藥物的副作用，尤其是粒細(xì)胞缺乏，需要告誡患者一旦出現(xiàn)發(fā)熱和/或咽痛，需要立即檢查粒細(xì)胞以便明確是否出現(xiàn)粒細(xì)胞缺乏，一旦出現(xiàn)。立即停藥急診。藥物治療另一個(gè)缺點(diǎn)是停藥后復(fù)發(fā)率高，大約在50%左右。一例甲狀腺功能亢進(jìn)的護(hù)理查房實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷、治療放射碘治療和手術(shù)治療都屬于破壞性治療，甲亢不容易復(fù)發(fā)，治療只需要一次。放射碘適合甲狀腺中度腫大或甲亢復(fù)發(fā)的患者，醫(yī)生根據(jù)患者甲狀腺對(duì)放射碘的攝取率計(jì)算每個(gè)患者需要的放射劑量。放射碘對(duì)孕婦和哺乳婦女是絕對(duì)禁忌證。由于放射碘的作用有一個(gè)延遲作用，隨著時(shí)間隨診，甲減發(fā)生率每年3%～5%。放射碘治療不適合有甲狀腺眼病的甲亢患者，因?yàn)橹委熀笱鄄】赡軙?huì)加劇。手術(shù)治療適合那些甲狀腺腫大顯著，或高度懷疑甲狀腺惡性腫瘤的，或甲狀腺腫大有壓迫氣管引起呼吸困難者。手術(shù)前需要用藥物將甲狀腺功能控制在正常范圍，術(shù)前還需要口服復(fù)方碘溶液做術(shù)前準(zhǔn)備。一例甲狀腺功能亢進(jìn)的護(hù)理查房實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷、治療并發(fā)癥：1.甲亢合并妊娠甲亢多發(fā)生在育齡的女性，所以臨床上經(jīng)常遇到一些甲亢合并妊娠的患者，由于抗甲狀腺藥物對(duì)胎兒有致畸作用，所以需要和醫(yī)生根據(jù)病情共同討論，決定胎兒的留或舍。妊娠甲亢患者是放射碘治療的禁忌證，需要繼續(xù)妊娠的甲亢患者多數(shù)采用藥物治療，盡量采用最小有效劑量，治療中盡量不要同時(shí)加用甲狀腺激素，每1～3個(gè)月需要測(cè)定游離T4（FT4）、游離T3（FT3）和TSH，而不是總T4和總T3。治療中需要將游離T4維持在正常值的上限。2.甲狀腺相關(guān)性眼病甲亢多數(shù)是Gravs病，是一種屬于器官自身免疫病，器官自身免疫病常常會(huì)合并其他器官自身免疫病，甲亢患者常常合并突眼，突眼是眼眶（包括眼外肌和眼球后脂肪）的器官自身免疫病。3.甲狀腺危象（最嚴(yán)重的并發(fā)癥）一例甲狀腺功能亢進(jìn)的護(hù)理查房護(hù)理診斷1.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)與T3T4分泌過多，代謝紊亂有關(guān)2.活動(dòng)無耐力基礎(chǔ)代謝增加、肌肉萎縮有關(guān)3.焦慮：T3T4過度興奮有關(guān)4.自我形象紊亂與形象改變有關(guān)5.有受傷危險(xiǎn)侵潤(rùn)性突眼有關(guān)6.潛在并發(fā)癥甲狀腺危象一例甲狀腺功能亢進(jìn)的護(hù)理查房護(hù)理措施營(yíng)養(yǎng)失調(diào)飲食高碳水化合物、高蛋白、高維生素飲食，提供足夠熱量和營(yíng)養(yǎng)以補(bǔ)充消耗，滿足高代謝需要。成人每日總熱量應(yīng)在12552～14644kJ以上，約比正常人提高50％。蛋白質(zhì)每日l～2g／kg，膳食中可以各種形式增加奶類、蛋類、瘦肉類等優(yōu)質(zhì)蛋白以糾正體內(nèi)的負(fù)氮平衡。餐次以一日六餐或一日三餐間輔以點(diǎn)心為宜。主食應(yīng)足量。每日飲水2000～3000ml，補(bǔ)償因腹瀉、大量出汗及呼吸加快引起的水分丟失，有心臟疾病者除外，以防水腫和心衰。忌食生冷食物，減少食物中粗纖維的攝入，調(diào)味清淡可改善排便次數(shù)增多等消化道癥狀。慎用卷心菜、花椰菜、甘蘭等致甲狀腺腫食物。個(gè)人應(yīng)對(duì)無效解釋情緒、行為改變的原因，提高對(duì)疾病認(rèn)知水平：觀察病人情緒變化，與病人及其親屬討論行為改變的原因，使其理解敏感、急躁易怒等是甲亢臨床表現(xiàn)的一部分，可因治療而得到改善，以減輕病人原有的因疾病而產(chǎn)生的壓力，提高對(duì)疾病的認(rèn)知水平。2）減少不良刺激，合理安排生活：保持居室安靜和輕松的氣氛，限制訪視，避免外來刺激，滿足病人基本生理及安全需要。忌飲酒、咖啡、濃茶，以減少環(huán)境和食物中對(duì)病人的不良刺激。幫助病人合理安排作息時(shí)間，白天適當(dāng)活動(dòng)，避免精神緊張和注意力過度集中，保證夜間充足睡眠。3）幫助病人處理突發(fā)事件：以平和、耐心的態(tài)度對(duì)待病人，建立相互信任的關(guān)系。與病人共同探討控制情緒和減輕壓力的方法，指導(dǎo)和幫助病人處理突發(fā)事件。（3）評(píng)價(jià)病人已能解釋情緒和行為改變的原因并能正確處理生活事件。一例甲狀腺功能亢進(jìn)的護(hù)理查房護(hù)理措施潛在并發(fā)癥甲亢危象病情監(jiān)測(cè)原有甲亢癥狀加重，出現(xiàn)嚴(yán)重乏力、煩躁、發(fā)熱（39oC以上）、多汗、心悸、心率達(dá)120次／分以上，伴納差、惡心、腹瀉等應(yīng)警惕發(fā)生甲亢危象。2）甲亢危象緊急護(hù)理措施保證病室環(huán)境安靜；嚴(yán)格按規(guī)定的時(shí)間和劑量給予搶救藥物；密切觀察生命體征和意識(shí)狀態(tài)并記錄；昏迷者加強(qiáng)皮膚、口腔護(hù)理，定時(shí)翻身、以預(yù)防壓瘡、肺炎的發(fā)生。3）病情許可時(shí)，教育病人及家屬知道感染、嚴(yán)重精神刺激、創(chuàng)傷等是誘發(fā)甲亢的重要因素，應(yīng)學(xué)會(huì)避免誘因，病人學(xué)會(huì)進(jìn)行自我心理調(diào)節(jié)，增強(qiáng)應(yīng)對(duì)能力，家屬病友要理解病人現(xiàn)狀，應(yīng)多關(guān)心、愛護(hù)病人自我形象紊亂指導(dǎo)病人保護(hù)眼睛：戴深色眼鏡，減少光線和灰塵的刺激。睡前涂抗生素眼膏，眼瞼不能閉合者覆蓋紗布或眼罩，將角膜、結(jié)膜損傷、感染和潰瘍的可能性降至最低限度。眼睛勿向上凝視，以免加劇眼球突出和誘發(fā)斜視。焦慮提供安靜放松的環(huán)境，限制探視時(shí)間，避免過多外來刺激而引起焦慮不安，向其同室病友做好解釋工作，理解甲亢病人情緒激動(dòng)等表現(xiàn)。護(hù)士應(yīng)為病人實(shí)施計(jì)劃性的集中護(hù)理，避免過多人打擾，以免引起情緒變化加重焦慮.解釋病情時(shí)盡量簡(jiǎn)單明了注意態(tài)度平靜而耐心，鼓勵(lì)病人表達(dá)其內(nèi)心的感受，指導(dǎo)病人緩慢深呼吸，全身肌肉放松、轉(zhuǎn)移注意力等