病歷書寫規(guī)范考核試題

病歷書寫規(guī)范考核試題1、衛(wèi)醫(yī)政發(fā)[2010]11號規(guī)定，新的《病歷書寫基本規(guī)范》自2010年（）起施行。A、1月1日B、2月1日C、3月1日(正確答案)D、4月1日2、問診正確的是（）A.您心前區(qū)痛放射到左肩區(qū)嗎B.你右上腹痛反射到右肩痛嗎C.解大便有里急后重嗎D.你覺得主要是哪里不適(正確答案)3、根據(jù)主訴的寫作要求，下列哪項不正確（）A.提示疾病主要屬何系統(tǒng)B.提示疾病的急性或慢性C.指出發(fā)生并發(fā)癥的可能D.指出疾病發(fā)熱發(fā)展及預(yù)后(正確答案)4、病史的主題部分，應(yīng)記錄疾病的發(fā)展變化的全過程（）A.主訴B.現(xiàn)病史(正確答案)C.既往史D.個人史5、現(xiàn)病史內(nèi)容不包括（）A.發(fā)病情況主要癥狀特點及其發(fā)展變化情況B.伴隨癥狀C.性別、年齡、職業(yè)(正確答案)D.與鑒別診斷有意義的陽性或陰性結(jié)果6、患者有長期的煙酒嗜好應(yīng)記錄于（）A.現(xiàn)病史B.既往史C.個人史(正確答案)D.家族史7、疾病診斷填寫順序的原則中不包括（）A、主要治療的疾病在前，未治的疾病在后B、嚴(yán)重的疾病在前，輕微的疾病在后C、最后出院科別的疾病在后，轉(zhuǎn)科之前的疾病在前(正確答案)D、本科疾病在前，他科疾病在后8、病程記錄書寫下列哪項不正確（）A.癥狀及體征的變化B.體檢結(jié)果及分析C.各級醫(yī)師查房及會診意見D.每天均應(yīng)記錄一次(正確答案)9、病歷書寫不正確的是（）A,入院記錄需在24小時內(nèi)完成B.手術(shù)記錄凡是手術(shù)者均可書寫C.接收記錄有接受科室醫(yī)師書寫D.轉(zhuǎn)科記錄由原住院科室醫(yī)師書寫(正確答案)10、有關(guān)病歷書寫不正確的是（）A.首次病程由經(jīng)管的住院醫(yī)師書寫(正確答案)B.病程記錄一般可2-3天記錄一次C.危重病人的病程需每天或隨時記錄D.會診意見應(yīng)記錄在病歷中11、交班記錄本應(yīng)記錄哪些病人的病情及診療（）A.一級護(hù)理的病人B.危重病人C.病情可能變化的病人D.以上都是(正確答案)12、主治醫(yī)師首次查房記錄應(yīng)當(dāng)于患者入院（）小時內(nèi)完成。A、24B、48(正確答案)C、36D、7213、首次病程記錄的時間要精確到（）A.小時B.分鐘(正確答案)C.秒鐘D.不必記錄時刻14、下列哪些不屬于病歷書寫基本要求（）A.讓患者盡量使用醫(yī)學(xué)術(shù)語(正確答案)B.不得使用粘、刮、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡C.應(yīng)當(dāng)客觀、真實、準(zhǔn)確、及時、完整、規(guī)范D.文字工整，字跡清晰，表述準(zhǔn)確，語句通順，標(biāo)點正確15、病歷書寫應(yīng)按照規(guī)定的格式和內(nèi)容在規(guī)定的時限內(nèi)由相應(yīng)醫(yī)務(wù)人員書寫完成。（）對錯(正確答案)16、上級醫(yī)師有審查修改下級醫(yī)師書寫的病歷的責(zé)任。（

）對(正確答案)錯17、病歷書寫一律使用阿拉伯?dāng)?shù)字書寫日期和時間，采取24小時制記錄。(

)對(正確答案)錯18、門診病歷可以使用藍(lán)或黑色油水的圓珠筆書寫。(

)對錯(正確答案)19、所有醫(yī)療活動過程中形成的文字、符號、圖表等資料都是病歷資料(

)對(正確答案)錯20、一般情況下，醫(yī)師不得下達(dá)口