人工髖關節(jié)置換手術護理配合

全髖關節(jié)置換手術配合—馬雷達全髖關節(jié)置換手術配合目錄人工髖關節(jié)概述手術指征髖關節(jié)解剖術前準備手術步驟及術中配合小結人工髖關節(jié)置換概述

近30年骨科投資最大、發(fā)展最快的領域

療效肯定，術畢第二天即可下床，10年成功率超過90%

技術方法、材料學均取得快速發(fā)展

手術適應證日益擴大，置換人數(shù)不斷增多

丁亞齡,丁燕,苗京亞.髖關節(jié)和膝關節(jié)置換術的手術護理進展[J].國際護理學雜志,2006,25(2):81-83.手術分類

按照置換范圍

全髖關節(jié)置換、股骨頭置換、髖關節(jié)表面置換

按照假體固定方式

骨水泥固定型、非骨水泥固定型（生物型）人工髖關節(jié)置換術概述骨水泥型適用于骨質疏松，骨質條件差，65～70歲以上的病人?？梢栽缙诨顒樱撬嘈腿斯りP節(jié)價格偏低。非骨水泥型又被稱作生物學固定型，適用于骨質條件比較好的中青年病人，表面有微孔或生物涂層材料，骨質長入其中以達到固定人工關節(jié)的作用，所以常被稱為生物固定型。中青年人選用非骨水泥型人工髖關節(jié)，再做翻修的時候會容易一些。非骨水泥型人工髖關節(jié)價格相對較高。骨水泥固定型or非骨水泥固定型1.臼杯：通常是用鈦合金或鈷鉻鉬合金制造，植入骨盆腔的髖臼內。2.襯墊：包括有聚乙烯、陶瓷、金屬等，以做為關節(jié)的介面。3.球頭：接合在股骨柄上，和襯墊做關節(jié)介面來活動。一般用陶瓷或金屬材料制成。4股骨柄。人工髖關節(jié)結構1、人工股骨頭置換費用少、創(chuàng)傷小，術后可早期活動但晚期髖臼磨損率和股骨頭假體松動率較高。2、全髖關節(jié)置換功能優(yōu)于股骨頭置換，翻修率低目前認為，人工股骨頭置換適合于老年、活動量小的患者，全髖關節(jié)置換適合于髖關節(jié)已有骨性關節(jié)炎或骨質疏松、身體條件好、活動量大的患者。

全髖關節(jié)置換OR人工股骨頭置換羅正亮，尚希福，胡飛等.全髖關節(jié)置換術在治療創(chuàng)傷性股骨頭缺血性壞死的療效分析[J].中華醫(yī)學雜志，2014,94（23）1、骨關節(jié)炎、類風濕性關節(jié)炎、強直性脊柱炎

2、創(chuàng)傷、酒精中毒等所致的股骨頭缺血壞死

3、老年人股骨頸骨折不愈合或伴骨折后股骨頭壞死

4、股骨近端或髖臼的某些腫瘤

5、先天性髖關節(jié)脫位，疼痛嚴重，且繼續(xù)加重者

6、髖關節(jié)功能重建術或固定術失敗者

7、穩(wěn)定多年的化膿性髖關節(jié)炎或髖關節(jié)結核

人工髖關節(jié)置換適應癥相關解剖髖關節(jié)(hipjoint)由股骨頭與髖臼構成，屬球窩關節(jié)。髖關節(jié)是人體最大的負重關節(jié)，它包括兩個主要的部分：股骨近端的球形部分—股骨頭被包容在骨盆上的髖臼內。有一條韌帶—圓韌帶鏈接著髖臼和股骨頭，提供了關節(jié)的穩(wěn)定。臀中肌是最重要的標志1前方入路2前外側入路3外側入路4后側入路

全髖關節(jié)入路分類

肥胖型強壯型髖內翻骨質疏松型髖關節(jié)僵硬髖關節(jié)解剖明顯異常側臥位（適應癥）優(yōu)點：1、無需特殊手術器械2、適應癥相對擴大

缺點：1、雙下肢不等長

2、如行雙髖同期置換，要變換體位，二次消毒3、容易掌握，學習曲線較短側臥位優(yōu)缺點巡回護士配合術前一日常規(guī)訪視：通知禁食、禁水介紹既往成功案例的手術情況及效果，告知手術室的環(huán)境和麻醉及手術方式，術中側位位，評估皮膚情況骨科下肢手術進行深靜脈評分心理護理術前訪視側臥位架：側身架擋板2個、托手架1個、腋墊1個、長方形墊1個、頭墊1個、防壓瘡貼若干。高頻電刀、負壓吸引裝置。其他：腳踏凳、約束帶。物品準備1、建立靜脈通道：同側上肢首選，并保持通暢；2、側臥位擺放：評估患者胸部及下側髖部的固定穩(wěn)定性，避免手術中體位移動，影響術后兩側肢體長度對比（手術室護理實踐指南）；3、做好保暖：必要時液體加溫、室溫動態(tài)調整20-24℃。病人準備麻醉方式：一般選用連續(xù)硬膜外麻醉或全麻，協(xié)助擺放體位，中心吸引備用；房間選擇：百級層流優(yōu)先手術切口：髖關節(jié)前側，外側或后外側切口手術體位：根據(jù)手術切口→90°健側側臥位術中配合1、手術開始前與器械護士共清點敷料、縫針與各種器械、并及時記錄。2、連接電刀、吸引器、調節(jié)手術床高度、對燈。3、手術間管理：控制參觀人員、監(jiān)督上臺人員無菌操作。4、及時巡視，添加術中所需物品，檢查一次性物品包裝，滅菌效期，保證使用合格。5、縫合前后再次與器械護士共同點數(shù)、完成記錄。術中配合器械護士配合器械準備：骨科包，手術衣，中單，敷料、燈罩，持物鉗、廠家髖關節(jié)器械（三方核查，未備齊嚴禁麻醉）。一次性物品準備：加長電刀筆、11#，23#刀片，1#可吸收線，8*24角針，2-0絲線，14#引流管、負壓球，棉墊、紗布、無菌繃帶，3M手術薄膜、吸引頭、吸引管、骨蠟、沖洗槍、3L水、無菌燈套。器械護士物品準備廠家器械專用器械手術步驟及配合

-后外側入路+生物型髖關節(jié)假體

手術步驟及配合-暴露髖關節(jié)步驟：患肢常規(guī)消毒，鋪巾后，包裹患肢并分別用無菌繃帶包裹，遞23號刀片，逐層切開皮膚、筋膜，分離臀大肌與闊筋膜肌間隙，經肌間隙入路鈍形分離臀部肌肉，切除髖關節(jié)囊。四根4.5mm斯氏釘顯露髖關節(jié)。器械：23#圓刀、齒鑷→紗布、電刀、吸引器→甲狀腺→肌肉拉鉤。手術步驟及配合-取出股骨頭步驟：股骨頭脫位→股骨頸與大轉子移行部切斷股骨頸→取出股骨頭→暴露髖臼。器械：協(xié)助外旋內收脫位→擺鋸→取頭器、骨錘，妥善保管股骨頭游標卡尺測量型號。手術步驟及配合-削磨髖臼步驟：清除髖臼周圍的骨贅和關節(jié)囊、髖臼唇以及髖臼內的軟組織，用髖臼銼磨削髖臼軟骨，髖臼銼自小到大直到顯露出髖臼壁周圍健康松質骨。器械：遞髖臼銼由小到大→可可鉗夾大紗布擦拭髖臼→必要時電刀止血→吸引器吸凈殘余組織。手術步驟及配合-試模步驟：用金屬外杯髖臼試模連接試模桿確認髖臼假體的規(guī)格，將試模用錘打入低于髖臼入口平面1～2mm后，試模邊緣均與骨性髖臼相接觸，試模柄可以無需手扶而固定在髖臼內（金屬髖臼假體對骨性髖臼形成壓配效果）器械：準備髖臼杯試?！清N。手術步驟及配合-置入髖臼杯步驟：髖臼定位器連接髖臼杯植入桿，有節(jié)奏地將髖臼假體錘入，切忌使用暴力，直到髖臼假體與骨性髖臼完全吻合。清除髖臼周圍的骨贅及軟組織。器械：髖臼植入定位器→骨錘→咬骨鉗→加長電刀血管鉗。手術步驟及配合-裝髖臼螺釘、閉孔步驟：萬向鉆頭經髖臼螺釘孔鉆孔，用測深鉤確認所用髖臼螺釘?shù)拈L度，專用錐將髖臼螺釘旋入，必要時用擊柄器輕輕敲打使螺釘緊貼外杯。器械：萬向鉆頭→測深鉤→專用椎注：在全髖關節(jié)置換手術中髖臼的一側打螺釘?shù)哪康氖菫榱双@得髖臼的穩(wěn)定性，如果術中髖臼獲得初始穩(wěn)定，就不需要置螺釘了。如果不夠穩(wěn)定，可考慮置入螺釘，是一般兩枚即可，太多了會導致應力集中，影響骨長入。沒有哪個更好這么一說。手術步驟及配合-裝髖臼杯內襯步驟：沖洗、放入內襯，調節(jié)好內杯與外杯的相對位置，用內襯植入手柄輕輕敲入，切忌暴力，確認內杯與外杯連接確切。檢查穩(wěn)定性。器械：內襯→長彎血管鉗→金屬頂棒、骨錘手術步驟及配合-股骨開槽步驟：開髓器貼近股骨后方骨皮質開髓，用滑錘打入髓腔銼，逐漸加大型號，直至髓腔銼與骨皮質完全接觸，磨平股骨頸。器械：協(xié)助患肢內收外旋，保持穩(wěn)定。開髓器→滑錘→從大到小遞髓腔銼，用髓腔銼時用大紗布稍微遮擋，避免骨髓四濺污染。手術步驟及配合-安裝股骨假體步驟：選用與髓腔銼相同規(guī)格的股骨假體，有節(jié)奏地將假體植入，直到假體的領托與股骨近端截骨面完全吻合器械：股骨假體→鼓錘手術步驟及配合-安裝塑料試模頭步驟：用塑料試模頭安裝在假體上，擊頭器協(xié)助復位髖關節(jié)，再次檢查假體的位置和關節(jié)的松緊度，確認所用假體頭的頭頸長。器械：塑料試?！鷵纛^器手術步驟及配合-安裝股骨小頭假體步驟：再次脫位髖關節(jié)，取下塑料試模頭，沖洗，將假體柄的頸部擦拭干凈，安裝假體頭。對比測量雙側下肢長度，檢查髖關節(jié)穩(wěn)定性。手術步驟及配合-復位、放引流、縫合步驟：復位關節(jié)，沖洗傷口，放置引流，逐層間斷縫合傷口，酒精紗、棉紗墊敷傷口、接引流球、大薄膜粘貼敷料，術畢清點無誤，手術結束。器械：沖洗槍or50mL注射器沖洗干凈→長彎有齒鑷、持針器夾持１?？晌眨め斀z線縫合→線剪→引流管、8*24角針2-0絲線護理體會分享洗手護士配合洗手護士熟練掌握手術步驟及各種手術器械。提前洗手整理器械臺與巡回護士仔細檢查并清點器械與敷料、紗布、縫針洗手護士要保證無菌區(qū)域不被污染，不被浸濕。嚴格督促管理術中無菌操作術畢洗手護士應與巡回護士及時清點，密切注意醫(yī)生放入切口的敷料數(shù)量，及時提醒，保證沒有遺留整理器械與供應室做好交接。[1]黃麗華.生物型人工全髖關節(jié)置換術的手術配合與護理[J].現(xiàn)代護理,2004,10(7):618-619.巡回護士配合手術過程中嚴格控制手術間內人員，嚴格督促臺上無菌技術操作，及時手術過程所需物品。手術結束后，再次三方核查。術畢搬運患者要注意保護患肢，保護患肢外展中立位，防止脫位。護送病人送復蘇室或病房做好交接后，整理擦拭手術間，物品歸位。巡回護士配合-骨水泥植入綜合征（BCIS）

骨水泥植入綜合征（BCIS）是骨水泥植入手術時出現(xiàn)的具有潛在致死性的臨床綜合征，主要表現(xiàn)為突發(fā)低血壓、低氧血癥，或伴意識喪失。BCIS多發(fā)生于骨水泥或假體植入同時或稍后，與骨水泥植入過程中各種微栓子對肺循環(huán)機械阻塞和細胞因子釋放、骨水泥單體對外周血管的擴張及心臟的影響、全身免疫系統(tǒng)的激活而導致一系列病理生理變化有關。目前