2024年老年高血壓特點(diǎn)及臨床診治流程專家共識解讀課件

老年高血壓特點(diǎn)及臨床診治流程專家共識解讀(2024年)我國老齡化形勢日益嚴(yán)峻，增齡成為我國老年人群心腦血管疾病發(fā)生發(fā)展的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。老年高血壓在流行病學(xué)、臨床表現(xiàn)及診斷治療等方面與非老年人群存

在一定差異。了解和掌握老年高血壓的特點(diǎn)與臨床診治流程，有助于控制改善達(dá)標(biāo)率、提高診療水平。一、老年高血壓的臨床特點(diǎn)和常見類型?收縮壓增高，脈壓增大?異常血壓波動(dòng)，晝夜節(jié)律異常?動(dòng)脈僵硬度增加?白大衣高血壓、假性高血壓增多?老年高血壓患者合并癥多，高齡患者多合并衰弱?單純收縮期高血壓(ISH)?老年清晨高血壓?老年夜間高血壓?老年高血壓多病共存?老年難治性高血壓

一、老年高血壓的臨床特點(diǎn)和常見類型老年高血壓的臨床特點(diǎn)

老年高血壓常見類型生活方式干預(yù)立即開始藥物治療初診先降至<140/90mmHg,如能耐受，可進(jìn)一步降至<130/80mmHg中危先降至<150190mmHg,如能耐受，可進(jìn)一步降至<140/90mmHg老年高血壓患者的評估及治療流程：初診老年高血壓必須在進(jìn)行其他心血管危險(xiǎn)因素、亞臨床靶器官損害和臨床疾病等危險(xiǎn)分層評估后盡快開始正規(guī)降壓治療；急性靶器官損害的類型是首選治療方案的主要決定因素。二

、老年高血壓患者藥物治療時(shí)機(jī)及目標(biāo)值圖：初診老年高血壓患者的評估及監(jiān)測程序危險(xiǎn)分層評估很高危、高危老年高血壓65~79歲≥80歲分類

起始降壓藥物治療時(shí)機(jī)降壓目標(biāo)65~79歲血壓≥150/90mmHg推薦藥物治療；或≥140/90mmHg的心血管病高?；颊呦冉抵?lt;140/90mmHg,如能耐受，可進(jìn)一步降至<130/80mmHg≥80歲收縮壓≥150mmHg開始藥物治療先降至<150/90mmHg,如能耐受，可進(jìn)一步降至<140/90mmHg衰弱老年人≥160/90mmHg,應(yīng)考慮啟動(dòng)降壓藥物治療個(gè)體化血壓目標(biāo)值，但收縮壓盡量不低于130mmHg治療目的：高血壓患者的主要治療目標(biāo)是改善癥狀和生活質(zhì)量，減少心腦腎與血管并發(fā)癥的發(fā)生，降低死亡的總風(fēng)險(xiǎn)。治療時(shí)機(jī)與目標(biāo)值：見下表。二

、老年高血壓患者藥物治療時(shí)機(jī)及目標(biāo)值三

、老年高血壓常見類型(一)老年單純收縮期高血壓老年單純收縮期高血壓(ISH)

定義：根據(jù)2018年中國高血壓防治指南以及歐洲心臟病學(xué)會(huì)/歐洲高血壓學(xué)會(huì)聯(lián)合制定的高血壓管理指南的定義：在未使用降

壓藥物的情況下，年齡≥65歲、血壓持續(xù)或3次以上非同日坐位收縮壓≥140mmHg

且舒張壓<90mmHg

為ISH。老年單純收縮期高血壓的降壓流程及目標(biāo)老年單純收縮期高血壓

(SBP>140mmHg

且DBP<90mmHg)DBP<60mmHg高?；颊呋蚍歉呶；颊咭罁?jù)患者情況單藥或聯(lián)合藥物治療單藥治療目標(biāo)SBP<140mmHg目標(biāo)SBP<140mmHC耐受單藥或聯(lián)合治療SBP<130mmHg耐受耐受SBP

110-130mmHg(一)老年單純收縮期高血壓三

、老年高血壓常見類型逐新降壓目標(biāo)SBP<140mmHg耐受

SBP至140-150mmHsSBP≥160mmHg低劑量聯(lián)合SBP≥180mmHg

常規(guī)劑量聯(lián)合首降SBP<160mmHg首降SBP<150mmHgSEP

120-130mmHgSBP120-139mmHgSBP<140mmHgSBP2150mmHgSBP≥160mmHgDBP260mmHg高?；颊叻歉呶；颊吣褪?二)老年清晨高血壓定義：老年清晨高血壓定義為老年患者清晨醒后1h內(nèi)、服藥和早餐前的家庭自測血壓,或清醒后2h內(nèi)的動(dòng)態(tài)血壓≥135/85mmHg,不管其他時(shí)段的血壓水平是否高于正常。如果8:00~10:00就診時(shí)的血壓≥140/90mmHg,則需要加做動(dòng)態(tài)血壓以明確診斷。處理措施：在生活方式干預(yù)的基礎(chǔ)上，藥物治療：(1)選擇長效藥物：足劑量的長效藥物以及聯(lián)合用藥能有效阻遏服藥后18~24h(最后6h)血壓上升的幅度，并能減少因不

能按時(shí)服藥或漏服導(dǎo)致的清晨血壓升高，這是目前指南所推薦的較佳治療方法；(2)調(diào)整給藥時(shí)間：睡前給藥：適用于反杓型和非杓型清晨高血壓患者。杓型清晨高血壓患者推薦晨起即服降壓藥，也可將清晨的聯(lián)合用藥分為早、晚服用。三

、老年高血壓常見類型(三)老年夜間高血壓定義：夜間高血壓特指夜間睡眠期間動(dòng)態(tài)血壓均值≥120/70mmHg

。

老年夜間高血壓可表現(xiàn)為白晝和夜間血壓均增高或單純夜間血壓增高，動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測出現(xiàn)非杓型或反杓型

血壓形態(tài)。部分老年患者可表現(xiàn)為夜間臥位高血壓，或臥位高血壓合并直立性低血壓。處理措施：(1)篩查并盡量去除相關(guān)因素，如睡眠障礙、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征、攝鹽過多等，并進(jìn)行對因處理。(2)針對合并慢性腎臟疾病、糖尿病等患者，進(jìn)行容量評估并酌情利尿降低容量負(fù)荷。存在夜間高交感活性者可給予拮抗交感神經(jīng)藥物治療。(3)

優(yōu)先推薦每天1次服用的長效降壓藥，單獨(dú)或聯(lián)合治療以平穩(wěn)控制24h血壓。(4)對表現(xiàn)為單純臥位高血壓或僅在夜間睡眠時(shí)段血壓增高的患者，必要時(shí)可在睡前加服中短效降壓藥

以控制夜間高血壓。三

、老年高血壓常見類型三

、老年高血壓常見類型(四)不同合并癥高血壓定義：老年高血壓同時(shí)合并1種或1種以上其他疾病，稱為老年高血壓多病共存。在我國約超過50%的老年患者同時(shí)具有3種或以上的慢性疾病。尤其當(dāng)老年高血

壓與高血壓靶器官(心臟、腦和腎臟)相關(guān)疾病并存時(shí)，其心腦血管事件風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)

癥發(fā)生率明顯高于年輕患者，相應(yīng)處理也變得復(fù)雜，需綜合考慮。注意事項(xiàng)控制不佳加用CCB監(jiān)測腎功能及血鉀慎用ACEVARB控制不佳加用CCBACEI不能耐受時(shí)用ARB塊心室率可選用β受體阻滯劑或非二氫吡啶

類CC

B急性期需緩慢降壓(24h降壓幅度<25%)慎用β受體阻滯劑(四)不同合并癥高血壓ACEI/ARE袢利尿劑、CCB、β受體阻滯劑、a受體

阻滯劑、ARNIβ受體阻滯劑、ACEI/ARBACEI、β受體阻滯劑、利尿劑、醛固酮

拮抗劑、ARNACEI/ARBACEI/ARB、利尿劑、CCBCCB并存疾病糖尿病腎功能不全eGFR≥30ml·min1

·1.73eGFR≥30ml·min1,1.73冠心病慢性心功能不全心房顫動(dòng)腦血管疾病COPD、哮喘、間歇性跛行注：ACEI:

血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑；ARB:

血管緊張素受體阻斷劑；CCB:鈣通道阻滯劑；eGFR:估算腎小球?yàn)V過率；ARN:

血管緊張素受體腦啡肽南抑制劑；COPD:慢性陽塞性肺疾病三

、老年高血壓常見類型首選藥物ACEI/ARE表：不同合并癥高血壓患者降壓藥物選擇及注意事項(xiàng)m2m2三

、老年高血壓常見類型(五)老年難治性高血壓定義：在改善生活方式的基礎(chǔ)上，老年高血壓患者同時(shí)足量應(yīng)用3種不同機(jī)制降壓藥物(包括利尿劑)至少4周后，診室和診室外(包括家庭和動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測)血壓

仍在目標(biāo)水平之上，或至少需要4種藥物才能使血壓達(dá)標(biāo)，可定義為老年難治性高

血壓。老年患者除發(fā)病率比中青年患者要高以外，還存在更高的心腦血管事件及腎功能損害的風(fēng)險(xiǎn)。生活方式相關(guān)改善生活方式，正確測量血壓，治療并存疾病排除繼發(fā)性高血壓確診老年難治性高血壓優(yōu)化3藥聯(lián)合降壓方案利尿劑調(diào)整

4種藥物聯(lián)合(五)老年難治性高血壓老年高血壓足量應(yīng)用23種降壓