慢性肺源性心臟病臨床路徑

慢性肺源性心臟病臨床路徑一、慢性肺源性心臟病臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象。第一診斷為慢性肺源性心臟?。↖CD–10：I27.9）。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)《臨床診療指南－呼吸病學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社）。1.有慢性呼吸系統(tǒng)疾病病史。主要是慢性阻塞性肺疾病、肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張和胸廓疾病等病史。2.有肺動脈高壓、右心室增大或右心衰竭的相應(yīng)表現(xiàn)。3.輔助檢查：胸片、心電圖或超聲心電圖顯示有肺動脈高壓、右心室及/或右心房增大表現(xiàn)。具有以上1加2條或1加3條，并排除其他心臟疾病即可作出診斷。（三）選擇治療方案的依據(jù)。根據(jù)《臨床診療指南－呼吸病學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社）。1.治療原發(fā)病。2.降低肺動脈高壓。3.糾正心力衰竭。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合ICD–10：I27.9慢性肺源性心臟病疾病編碼。2.當(dāng)患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時，可以進(jìn)入路徑。（六）住院期間的檢查項(xiàng)目。1.必需的檢查項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；（2）肝腎功能、電解質(zhì)、血?dú)夥治?、凝血功能、D-二聚體（D–dimer）、血沉、C反應(yīng)蛋白（CRP）、腦鈉肽（BNP）、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）病原學(xué)檢查；（4）胸部正側(cè)位片、心電圖、超聲心動圖、肺功能（病情允許時）。2.根據(jù)患者病情可選擇：胸部CT、B超、心肌酶學(xué)檢查、雙下肢靜脈超聲等。（七）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.癥狀明顯緩解。2.臨床穩(wěn)定72小時以上。（八）變異及原因分析。1.存在并發(fā)癥，需要進(jìn)行相關(guān)的診斷和治療，延長住院時間。2.病情嚴(yán)重，需要呼吸支持者，歸入其他路徑。慢性肺源性心臟病臨床路徑表單適用對象：第一診斷為慢性肺源性心臟?。↖CD–10：I27.9）患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：住院日期：年月日出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日：5-14天時間住院第1-2天住院期間3-10天主要診療工作詢問病史及體格檢查進(jìn)行病情初步評估，病情嚴(yán)重程度分級上級醫(yī)師查房明確診斷，決定診治方案開化驗(yàn)單完成病歷書寫上級醫(yī)師查房評估輔助檢查的結(jié)果病情評估，根據(jù)患者病情調(diào)整治療方案，處理可能發(fā)生的并發(fā)癥觀察藥物不良反應(yīng)指導(dǎo)吸入裝置的正確應(yīng)用住院醫(yī)師書寫病程記錄重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□內(nèi)科護(hù)理常規(guī)□護(hù)理級別：◎一級護(hù)理◎二級護(hù)理◎三級護(hù)理○病重○病?！躏嬍常骸虻望}低脂飲食◎糖尿病飲食◎普食◎忌碘飲食◎流質(zhì)飲食□陪護(hù)一人○測血壓◎測血壓qd◎測血壓bid◎測血壓q6h◎測血壓q4h○控制性氧療12小時○控制性氧療24小時○吸氧PRN○心電監(jiān)護(hù)○吸痰PRN抗菌藥物:◎NS100ml+頭孢曲松鈉2.0靜滴Bid◎NS100ml+阿莫西林克拉維酸鉀1.2靜滴q8h◎NS100ml+頭孢呋辛0.75靜滴q8h◎NS100ml+頭孢替安2.0靜滴Bid◎NS100ml+頭孢哌酮2.0靜滴Bid；◎NS100ml+頭孢他啶3.0靜滴Bid；◎NS100ml+頭孢哌酮舒巴坦3.0靜滴Bid；◎NS100ml+克林霉素磷酸酯0.6靜滴bid○左氧0.3靜滴qd；○NS250ml+阿米卡星0.4靜滴qd○NS250ml+阿奇霉素0.5靜滴qd○祛痰劑:○NS5ml+氨溴索30mg靜推Bid；◎5%GS5ml+溴己新4mg靜推Bid○強(qiáng)力枇杷露15mltid○支氣管舒張劑：○沙丁胺醇?xì)忪F劑2ug吸入Tid；○布地奈德氣霧劑2噴吸入Tid○NS2ml+特布他林0.5mg+布地奈德1mg霧化吸入Bid；○異丙托嗅胺氣霧劑4ug吸入Tid；○茶堿類藥物◎NS100ml+多索茶堿0.2靜滴qd；◎5%GS100ml+氨茶堿0.25靜滴qd；◎NS100ml+特步他林0.5靜滴qd；○糖皮質(zhì)激素：○地塞米松5mg靜推qd；○NS50ml+甲潑尼龍40mg靜滴qd；○倍氯米松氣霧劑2吸tid○布地奈德氣霧劑2吸tid○改善心功能:○地高辛0.125mg口服qd○單硝酸異山梨酯20mg口服bid○呋塞米20mg口服qd○氫氯噻嗪25mg口服qd○螺內(nèi)酯20mg口服qd○單硝酸異山梨酯葡萄糖250ml靜滴qd○胃黏膜保護(hù)劑:◎雷貝拉唑20mgqd◎NS100ml+奧美拉唑40mg靜滴qd；○預(yù)防深靜脈血栓：低分子肝素鈣4100u皮下注射qd◎NS100ml+舒血寧20ml靜滴qd◎NS250ml+燈盞細(xì)辛40ml靜滴qd◎NS100ml+丹參酮IIA40ml靜滴qd□臨時醫(yī)囑：○血細(xì)胞分析○尿液分析○大便常規(guī)○大便隱血○肝功能A○腎功能○血糖○血脂A○電解質(zhì)○心肌酶譜○免疫八項(xiàng)○血?dú)夥治觥鸾碘}素原○凝血功能○肺炎支原體○血沉○糖化血紅蛋白○肺功能檢查○血培養(yǎng)痰病原學(xué)檢查：○痰培養(yǎng)+藥敏○痰找抗酸桿菌○痰涂片找細(xì)菌○痰涂片找霉菌○咽試子培養(yǎng)+藥敏○甲狀腺5項(xiàng)○甲狀腺3項(xiàng)○胸部CT○胸片抗生素皮試◎頭孢曲松鈉皮試（）◎頭孢哌酮皮試（）◎頭孢他啶皮試（）◎頭孢哌酮舒巴坦皮試()□心電圖◎心電圖◎床邊心電圖○心臟超聲+心功能測定○肺功能○NS500ml+10%氯化鉀10ml靜滴qd○5%GS500ml+10%氯化鉀10ml靜滴qd○NS250ml+阿奇霉素0.5靜滴st○左氧0.3靜滴st；○地塞米松5mg靜推st；○NS50ml+甲潑尼龍40mg靜滴st；◎5%GS100ml+氨茶堿0.25靜滴st；◎NS100ml+特步他林0.5靜滴st；呋塞米20mg靜推st托拉塞米20mg靜推st5%GS20mgml+西地蘭0.2g靜推st長期醫(yī)囑：□內(nèi)科護(hù)理常規(guī)□護(hù)理級別：◎一級護(hù)理◎二級護(hù)理◎三級護(hù)理○病重○病危□飲食：◎低鹽低脂飲食◎糖尿病飲食◎普食◎忌碘飲食◎流質(zhì)飲食□陪護(hù)一人○測血壓◎測血壓qd◎測血壓bid◎測血壓q6h◎測血壓q4h○控制性氧療12小時○控制性氧療24小時○吸氧PRN○心電監(jiān)護(hù)○吸痰PRN抗菌藥物:◎NS100ml+頭孢曲松鈉2.0靜滴Bid◎NS100ml+阿莫西林克拉維酸鉀1.2靜滴q8h◎NS100ml+頭孢呋辛0.75靜滴q8h◎NS100ml+頭孢替安2.0靜滴Bid◎NS100ml+頭孢哌酮2.0靜滴Bid；◎NS100ml+頭孢他啶3.0靜滴Bid；◎NS100ml+頭孢哌酮舒巴坦3.0靜滴Bid；◎NS100ml+克林霉素磷酸酯0.6靜滴bid○左氧0.3靜滴qd；○NS250ml+阿米卡星0.4靜滴qd○NS250ml+阿奇霉素0.5靜滴qd○祛痰劑:○NS5ml+氨溴索30mg靜推Bid；◎5%GS5ml+溴己新4mg靜推Bid○強(qiáng)力枇杷露15mltid○支氣管舒張劑：○沙丁胺醇?xì)忪F劑2ug吸入Tid；○布地奈德氣霧劑2噴吸入Tid○NS2ml+特布他林0.5mg+布地奈德1mg霧化吸入Bid；○異丙托嗅胺氣霧劑4ug吸入Tid；○茶堿類藥物◎NS100ml+多索茶堿0.2靜滴qd；◎5%GS100ml+氨茶堿0.25靜滴qd；◎NS100ml+特步他林0.5靜滴qd；○糖皮質(zhì)激素：○地塞米松5mg靜推qd；○NS50ml+甲潑尼龍40mg靜滴qd；○倍氯米松氣霧劑2吸tid○布地奈德氣霧劑2吸tid○改善心功能:○地高辛0.125mg口服qd○單硝酸異山梨酯20mg口服bid○呋塞米20mg口服qd○氫氯噻嗪25mg口服qd○螺內(nèi)酯20mg口服qd○單硝酸異山梨酯葡萄糖250ml靜滴qd○胃黏膜保護(hù)劑:◎雷貝拉唑20mgqd◎NS100ml+奧美拉唑40mg靜滴qd；○預(yù)防深靜脈血栓：低分子肝素鈣4100u皮下注射qd◎NS100ml+舒血寧20ml靜滴qd◎NS250ml+燈盞細(xì)辛40ml靜滴qd◎NS100ml+丹參酮IIA40ml靜滴qd臨時醫(yī)囑：○血細(xì)胞分析○尿液分析○大便常規(guī)○大