心電圖心電向量詳解

心電圖診斷才心臟是一立體器官，它坊產(chǎn)生的瞬間心電向量在屠空間朝向四面八方，按挺時(shí)間順序?qū)㈨旤c(diǎn)連接起嚏來(lái)，形成的環(huán)形軌跡就鼓構(gòu)成了空間心電向量環(huán)腕?？臻g心電向量環(huán)是符一個(gè)立體圖形。心電向量環(huán)孤1、心電向量環(huán)衰

膝空間向量環(huán)活2.二次投影：1）薊第一次投影；2）第撿二次投影立體心電向量環(huán)的第一蹦次投影

P環(huán)碌

上賴(lài)

下條右晉左譬1、心房激動(dòng)——P環(huán)圭心房激動(dòng)時(shí)，把各瞬瓣間向量連接起來(lái)形成的楷環(huán)，稱(chēng)P環(huán)。2、心室激動(dòng)——QR歌S環(huán)

心烤室除極時(shí)，把各瞬間向袱量連接起來(lái)形成的環(huán)，游稱(chēng)QRS環(huán)。前

那QRS環(huán)冷右殊左挫后訂前診3、心室復(fù)極——T環(huán)妊心室電激動(dòng)純恢復(fù)期（復(fù)極）各瞬間裸向量連接起來(lái)形成的環(huán)蔣，稱(chēng)T環(huán)。幢運(yùn)行方向與方位與QRS環(huán)一致。T環(huán)

后或上前或下

右左（三）立體心電向量打環(huán)1、P向量環(huán)酷——

心房除極掙2、QRS向量環(huán)污

——

心鵲室除極3、T向量環(huán)礌

——

心室復(fù)極

額面6軸系統(tǒng)鄧：夯將Ⅰ、Ⅱ例、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)平行移動(dòng)，使運(yùn)之與AVR、AVL、釬AVF的導(dǎo)聯(lián)軸一并通沃過(guò)坐標(biāo)圖的軸中心點(diǎn)，包便構(gòu)成了額面6軸系統(tǒng)。

橫面心向量環(huán)與胸導(dǎo)聯(lián)部心電圖的關(guān)系心電圖診斷（二）她導(dǎo)聯(lián)軸、心電軸、鐘向崗轉(zhuǎn)位及正常心電圖一、導(dǎo)聯(lián)軸瑚某一導(dǎo)聯(lián)正負(fù)兩極之間沛的假想連線(xiàn)，稱(chēng)為該導(dǎo)言聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸。包括肢屎體導(dǎo)聯(lián)軸和單極胸導(dǎo)聯(lián)軸肢體導(dǎo)聯(lián)軸魏又稱(chēng)額面導(dǎo)聯(lián)軸或額面乃六軸系統(tǒng)，由3個(gè)雙極外肢體導(dǎo)聯(lián)和3個(gè)加壓?jiǎn)我褬O肢體導(dǎo)聯(lián)共同構(gòu)成。鍛用途：（1歇）判斷肢體導(dǎo)聯(lián)心電圖免波形。（2）實(shí)測(cè)定額面心電軸0o卻30o蚜60o嘿90o避120o誓150o沾180o徘150o劊120o廬90o廠(chǎng)60o它30o姑aVF咖II亮I男aVL耍aVR煉III糯額面六軸系統(tǒng)醞上艷下戊右餞左財(cái)+賄+騷+扛+陰+畫(huà)+溜單極胸導(dǎo)聯(lián)軸毛又稱(chēng)橫面導(dǎo)聯(lián)軸，由V簡(jiǎn)1~V6導(dǎo)聯(lián)構(gòu)成。碗用途：判詞斷胸導(dǎo)聯(lián)心電圖波形。+機(jī)+漓+奉+鞏+啥+祥V6撥V5瘓V4蕊V3漠V2維V1轎0o貉30o潔60o赴75o蔚90o晰120o飽-苑-霸-累-潛-式-謂后奢前批右哮左檬單極胸導(dǎo)聯(lián)軸瘓二、平均心電軸川

概念锨心室除極過(guò)程中全部壞瞬間向量的綜合(平均坎QRS向量)，借以說(shuō)磨明心室在除極過(guò)程這一邊總時(shí)間內(nèi)的平均電勢(shì)方灶向和強(qiáng)度。通常指輾最大除極向量在額面上護(hù)的投影，一般采用磋最大除極向量和I擱導(dǎo)聯(lián)正（左）側(cè)端之間視的夾角來(lái)表示有無(wú)偏移。

0o鏟-30o瘋-60o絞-90o夸-120o竿-150o嶼-180o黨+180o米+150o仁+120o刻+90o欲+60o餞+30o財(cái)aVF滌II窄I煙aVL旅aVR淺III王平均心電軸抨左剁下萌右懲上節(jié)I眩III未1、目測(cè)法：歷I、III導(dǎo)聯(lián)穗QRS波主波的方向必?zé)o偏移

I、翠III導(dǎo)聯(lián)QRS波主躍波均向上左偏擴(kuò)I導(dǎo)漁聯(lián)主波向上，鍵窖III導(dǎo)聯(lián)涸主波向下右偏援I導(dǎo)顛聯(lián)主波向下，鋪坤III導(dǎo)聯(lián)主波向上無(wú)偏移梨左偏檻右偏搭心電軸判斷方法轄3、查表法：根據(jù)唯I、III導(dǎo)聯(lián)中QR掄S波群的代數(shù)和查表得狼出心電軸。作圖法測(cè)定心電軸怖2.坐標(biāo)法煞I緣III赴I蕾I(mǎi)II沮左俯+搞+嗎平均心電軸況+90o策+180o灶-90o狠0o像1、正常最大心電軸范五圍：-300~益+900，灑抵碾無(wú)偏移氏：00~履+9002、左乓偏：-300~-9八00，左心室肥大、左鹿前分支阻滯。3、右品偏：+900~+18砒00，右室肥大和左后蜂分支阻滯4、不確定大電軸（極度右偏）：棱-900~+18睜00，先天性心臟病贍（如肺心病、冠心病、榷高血壓等），也可以發(fā)生在正常人（正常變異）。心電軸偏移的臨床意義吸0o牛-30o怨-90o久+90o黃±180o蠱0臭左賠偏舌不我確耪定球電藩右探偏瞬正健常祥心蟹電許軸堪范察圍辦正常心電軸及其偏移啟I菩III搐左豌右萎+匹+禱下演無(wú)茹移宣偏邁軸犢.雖

由邊長(zhǎng)1mm的正方紹格組成，每25個(gè)小方藩格構(gòu)成一個(gè)大方格。走銹紙速為25mm/s、慧標(biāo)準(zhǔn)電壓為1mV=1蛻0mm。橫軸：代菭表時(shí)間，1mm（1氫小格）=0.04s乍

縱軸：代表電壓，業(yè)1mm（1小格）=0.1mV

心電圖記錄乏紙的組成波段的測(cè)量規(guī)則胰1、電壓測(cè)定：向上趙：自基線(xiàn)上緣到波形頂吃點(diǎn)之間的垂直距離。擊向下：自基線(xiàn)下緣到波范形底端之間的垂直距離?；€(xiàn)升T廂P腰2.波形的時(shí)間測(cè)定輸遜從波形起點(diǎn)的內(nèi)緣量漸至波形終點(diǎn)的內(nèi)緣R緘q企s摟T狐U洗P殼3、ST段偏移測(cè)量：膿抬高：從基線(xiàn)上沿測(cè)鑷量至ST段上沿壓低咽：從基線(xiàn)下沿測(cè)量至S昧T段下沿4、心率的計(jì)算：

心率=60s/R-捐R(s)或P-P(s).

誤三、心電圖各波段的形攜成及正常值

心電圖各波段形成的腎實(shí)質(zhì)就是心電向量環(huán)在猩各導(dǎo)聯(lián)軸上的投歡影。如果投影在導(dǎo)來(lái)聯(lián)軸正側(cè)（即最大綜合況向量指向正側(cè)）緝描出向上的波；投影噬在導(dǎo)聯(lián)軸負(fù)側(cè)，描出向下的波。竇性P波的形成規(guī)律魔竇性P波其實(shí)質(zhì)是P向裕量環(huán)在各導(dǎo)聯(lián)軸上的投帛影，P波的形態(tài)在大部宴分導(dǎo)聯(lián)上一般呈圓鈍形超，有時(shí)可能有輕度切跡耍。最大綜合向量在額鍘面指向左、前、下；在霸水平面指向左、前。aVF栽II便I腳aVL允aVR影III泛左乘下百右簧上半P波向量環(huán)嚼竇性P波特點(diǎn)亮竇性P波形態(tài)特點(diǎn)澈正常值（1籬）時(shí)間：<0.12s咆（2）振幅：肢導(dǎo)騙<0.25mV，胸硅導(dǎo)<0.20mV。Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4瘋~V6直立，aVR倒凈置，其余導(dǎo)聯(lián)呈多變（培直立、倒置、低平、雙向）。房室傳導(dǎo)時(shí)間正常值馭：0.12~0.20渦s與心率有關(guān)R閩q豁s縮T娥U罩P池P-R間期祥QRS波是心室除祁極的綜合向量在各導(dǎo)聯(lián)咋軸上的投影。QRS波群的形成堪0.01s琴0.02s疏0.04s咯0.06s陽(yáng)正常心電圖波形特點(diǎn)與舊正常值QRS波群:代表全部扔心室除極的電位變化。匿（1）時(shí)間：正常成誹年人多為0.06～０鉻.10s，最寬不超過(guò)為0.12s.（2）輪波形和振幅：正常人V寥1、V2導(dǎo)聯(lián)多呈rS焚型，V1的R波≤1.矢0mV。V5、V6導(dǎo)澄聯(lián)可呈qR、qRs、共Rs或R型，R波≤寶2.5mV。正常人的魄胸導(dǎo)聯(lián)自V1～V6，繪R波逐漸增高，S波逐陀漸變小，V1的R/S謙<1，V5的R/S械>1。各肢體導(dǎo)聯(lián)的每脿個(gè)QRS正向與負(fù)向波墊振幅絕對(duì)值的相加應(yīng)≥它0.5mV,胸導(dǎo)聯(lián)的伴每個(gè)QRS正向與負(fù)向折波振幅絕對(duì)值的相加≥閣0.8mV。（3）享R峰時(shí)間（室壁激動(dòng)時(shí)乞間VAT）VAT通常粱作為心室肥大的診斷條拜件之一。（4）Q波珊：正常的Q波振幅應(yīng)小嗆于同導(dǎo)聯(lián)中R波的1/御4,時(shí)距應(yīng)小于0.臓04s(唯III、aVR、aVL導(dǎo)聯(lián)可超過(guò))，V1導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)有q波，但可呈QS型。

從V1到V5

違R波逐漸增高、S波逐玩漸減低。V3導(dǎo)聯(lián)：RS墾()V5導(dǎo)聯(lián)：

q潭R、qRs、Rs、毒R()V1導(dǎo)聯(lián)：r嗆S、QS()胸導(dǎo)聯(lián)QRS波形特點(diǎn)顯少見(jiàn)符J點(diǎn)

QRS波群終贏(yíng)點(diǎn)與S-T段起始處的離交接點(diǎn)。S-T段

袍正常無(wú)偏移斟，

抬高，么壓低鏈

壓低幅度：任腕一導(dǎo)聯(lián)均應(yīng)<0.05絕mV（水平型）感抬高幅度：肢體導(dǎo)聯(lián)、悸V4~V6<0.1m淆V,

洛

駝V1~V2銷(xiāo)<0.3mV；V3<0.5mVT波1、方向：多惠數(shù)導(dǎo)聯(lián)與QRS主波方枯向一致，I、II、V訝4~V6導(dǎo)聯(lián)：向上，韌aVR導(dǎo)聯(lián)：向下；敏T波如果在V1導(dǎo)聯(lián)勿直立，V2~V6導(dǎo)聯(lián)梭不應(yīng)倒置。2、振幅客：肢導(dǎo)≥R/10茽(同導(dǎo)聯(lián)），胸導(dǎo)≥R/8（同導(dǎo)聯(lián)）（七）Q-T間期氈正常值：0菊.32~0.44s。浮柵瘤矯正Q妖-T間期：Q-Tc=逢Q-T/√R-R≤顛0.44s。（八）溪U波胸導(dǎo)瀝聯(lián)易發(fā)現(xiàn),方向與T纏波一致；勇振幅一般<同導(dǎo)聯(lián)T/教4，U波增高見(jiàn)于低血鉀。小兒心電圖梨小兒心電圖變化的總趨固勢(shì)為右室占優(yōu)勢(shì)轉(zhuǎn)變?yōu)轱@左室占優(yōu)勢(shì)型的過(guò)程。蕾小兒心率較成人快，涉10歲后大致為成人水浚平。小兒P-R間期較撈成人短，7歲后趨于穩(wěn)喳定（0.10~0.1兢7s）,小兒的Q-T蠣c=（0.40±0.椰023）/√R-R,啼較成人略長(zhǎng)。小兒的邁P波時(shí)限較成人短（兒趙童<0.09s）,P娟波的電壓于新生兒較高奈，以后較成人低。嬰悸幼兒常呈右室占優(yōu)勢(shì)的但QRS圖形特征。I導(dǎo)匹聯(lián)有深S波；（V3R拆）導(dǎo)聯(lián)多呈高R波而V胰5、V6導(dǎo)聯(lián)常出現(xiàn)深笛S波。R波電壓隨年齡渭而增加，以后高于成人仕，Q波較成人深。3個(gè)盎月以?xún)?nèi)嬰兒缺乏q波。盼新生兒期心電軸>+9拿0°，以后與成人相同胳。小兒T波的變異較大，新生兒期肢體導(dǎo)聯(lián)及左胸導(dǎo)聯(lián)常出現(xiàn)T波低平、倒置。四、心電圖的分析步驟駒心律的分析：是否為竇殉性心律（P波）QR埃S波的分析ST段的爸分析T波U波的分析再心電軸是否偏移，心淺臟有無(wú)鐘向轉(zhuǎn)位結(jié)論

概念鉑心臟在胸腔內(nèi)沿鎳其長(zhǎng)軸順鐘向或逆鐘向拘旋轉(zhuǎn)稱(chēng)為心臟鐘向轉(zhuǎn)位寐。常以V3的QRS包波群改變?yōu)闇?zhǔn)。五、心臟鐘向轉(zhuǎn)位迎鐘向轉(zhuǎn)位旅V3涌順鐘向轉(zhuǎn)位：V3波形嗜呈rS，見(jiàn)于右室肥大穩(wěn)、瘦長(zhǎng)體型。逆鐘