消化系統(tǒng)疾病常見(jiàn)癥狀與體征的護(hù)理

消化系統(tǒng)疾病常見(jiàn)癥狀與體征的護(hù)理內(nèi)科護(hù)理學(xué)消化系統(tǒng)疾病常見(jiàn)癥狀與體征的護(hù)理

1.1惡心與嘔吐惡心（nausea）是指上腹部不適、緊迫欲吐感，常為嘔吐的前驅(qū)癥狀。嘔吐（vomiting）是胃或部分小腸內(nèi)容物，通過(guò)胃的強(qiáng)烈收縮經(jīng)食管和口腔有力地排出體外的一種復(fù)雜的反射動(dòng)作。惡心和嘔吐可同時(shí)發(fā)生也可單獨(dú)出現(xiàn)，一般情況下，嘔吐多在惡心后出現(xiàn)。嘔吐是機(jī)體的一種保護(hù)性措施，它可以把胃內(nèi)對(duì)機(jī)體有害的物質(zhì)排出體外，但長(zhǎng)期嘔吐伴畏食者可發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良；頻繁、劇烈的嘔吐可引起脫水、電解質(zhì)紊亂和營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，甚至引起食管賁門(mén)撕裂，誘發(fā)上消化道出血；有意識(shí)障礙者嘔吐時(shí)可發(fā)生誤吸，導(dǎo)致吸入性肺炎或窒息。1.護(hù)理評(píng)估

1.1惡心與嘔吐（1）健康史評(píng)估。護(hù)士應(yīng)詢(xún)問(wèn)患者是否有消化系統(tǒng)疾病，如胃炎、消化性潰瘍并發(fā)幽門(mén)梗阻、胃癌、胰腺炎、肝炎、胃腸道功能紊亂等。（2）身體狀況評(píng)估。①惡心與嘔吐的特點(diǎn)。嘔吐的時(shí)間、頻度、嘔吐物的量與性狀因病種而異。②評(píng)估要點(diǎn)。護(hù)士應(yīng)詢(xún)問(wèn)患者惡心與嘔吐發(fā)生的時(shí)間、頻率、誘因。（3）社會(huì)心理評(píng)估。注意評(píng)估患者的精神狀態(tài)，有無(wú)疲乏無(wú)力，有無(wú)焦慮。（4）輔助檢查結(jié)果。評(píng)估患者的嘔吐物毒物分析、細(xì)菌培養(yǎng)和水、電解質(zhì)。2.護(hù)理診斷

（1）有體液不足的危險(xiǎn)，與反復(fù)大量嘔吐導(dǎo)致脫水有關(guān)。（2）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量，與長(zhǎng)期反復(fù)嘔吐、營(yíng)養(yǎng)攝入量不足有關(guān)。（3）活動(dòng)無(wú)耐力，與頻繁嘔吐導(dǎo)致脫水、電解質(zhì)丟失有關(guān)。（4）焦慮，與頻繁嘔吐、無(wú)法進(jìn)食有關(guān)。3.護(hù)理目標(biāo)

（1）患者生命體征平穩(wěn)，未發(fā)生水、電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)。（2）惡心與嘔吐減輕或停止，逐步恢復(fù)進(jìn)食，活動(dòng)耐力恢復(fù)或有所改善。（3）患者焦慮程度減輕。4.護(hù)理措施

（1）一般護(hù)理。①環(huán)境與休息。護(hù)士應(yīng)保持室內(nèi)整潔、安靜、空氣清新，為患者營(yíng)造舒適而輕松的環(huán)境；為患者安排單獨(dú)的房間或小房間，避免患者相互影響而加重病情。患者嘔吐時(shí)，護(hù)士應(yīng)協(xié)助患者坐起或取側(cè)臥位，使其頭偏向一側(cè)。②飲食護(hù)理。鼓勵(lì)患者進(jìn)食高熱量、高蛋白、富含維生素、清淡易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，避免油膩及辛辣食物，少量多餐，并注意補(bǔ)充水分。（2）病情觀(guān)察。護(hù)士要觀(guān)察患者嘔吐的特點(diǎn)，記錄其嘔吐的次數(shù)、量、性狀、顏色和氣味，必要時(shí)留標(biāo)本送檢；觀(guān)察患者嘔吐時(shí)有無(wú)嗆咳和窒息表現(xiàn)。（3）對(duì)癥護(hù)理。①?lài)I吐護(hù)理。當(dāng)患者惡心、想嘔吐時(shí)，護(hù)士應(yīng)鼓勵(lì)其做深呼吸，以減少進(jìn)入胃內(nèi)的空氣，減輕惡心、嘔吐；采用聽(tīng)音樂(lè)、交談等轉(zhuǎn)移注意力的方法。②維持體液平衡。按醫(yī)囑給予其靜脈輸液，保以證機(jī)體的需要。（4）用藥護(hù)理。服用止吐藥如甲氧氯普胺的患者可出現(xiàn)直立性低血壓，護(hù)士應(yīng)告知患者用藥后如需改變體位，動(dòng)作應(yīng)緩慢。（5）心理護(hù)理。指導(dǎo)患者應(yīng)用放松技術(shù)，如深呼吸、轉(zhuǎn)移注意力等。（6）健康教育。護(hù)士要與患者及其家屬及時(shí)溝通和交流，了解他們的心理狀態(tài)；耐心解答患者及其家屬提出的問(wèn)題，以熱情、關(guān)心和支持的態(tài)度認(rèn)真傾聽(tīng)他們的主訴和要求。護(hù)士要指導(dǎo)患者深呼吸、轉(zhuǎn)移注意力等放松技術(shù)。1.2腹痛

1.護(hù)理評(píng)估（1）健康史評(píng)估。護(hù)士應(yīng)詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)消化系統(tǒng)疾病，如胃炎、胰腺炎等。（2）身體狀況評(píng)估。①腹痛的特點(diǎn)。不同病因所致腹痛的性質(zhì)、部位及范圍、程度、頻率。②評(píng)估要點(diǎn)。評(píng)估患者的生命體征、神志、神態(tài)、體位和營(yíng)養(yǎng)狀況等。（3）社會(huì)心理評(píng)估。評(píng)估患者有無(wú)因疼痛或其他因素而產(chǎn)生的精神緊張等。（4）輔助檢查結(jié)果。了解患者血常規(guī)檢查、尿常規(guī)檢查、便常規(guī)檢查、血液生化檢查、腹腔穿刺液檢查等有無(wú)異常；X線(xiàn)檢查與CT檢查。2.護(hù)理診斷（1）疼痛，主要為腹痛，與胃腸道炎癥、潰瘍，以及腫瘤等病變累及臟器包膜、腹膜壁層或內(nèi)臟的感覺(jué)神經(jīng)有關(guān)。（2）焦慮，與劇烈腹痛、反復(fù)或持續(xù)腹痛不易緩解有關(guān)。3.護(hù)理目標(biāo)（1）患者疼痛減輕或消失。（2）患者焦慮減輕或消失。4.護(hù)理措施

（1）一般護(hù)理。①休息與體位。護(hù)士應(yīng)囑急性劇烈腹痛患者臥床休息，協(xié)助患者取舒適體位以減輕疼痛。護(hù)士要協(xié)助患者采取有利于減輕疼痛的體位。②飲食護(hù)理。急性腹痛未明確診斷前患者應(yīng)禁食，必要時(shí)護(hù)士應(yīng)遵醫(yī)囑給予患者胃腸減壓處理。護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者的病情指導(dǎo)其合理飲食。（2）病情觀(guān)察。護(hù)士要嚴(yán)密觀(guān)察患者疼痛的部位、性質(zhì)、程度及其變化；對(duì)急性腹痛者，還應(yīng)觀(guān)察其有無(wú)生命體征改變，如潰瘍病并發(fā)急性胃腸穿孔可引起休克。腹痛發(fā)作時(shí)嚴(yán)禁隨意使用鎮(zhèn)痛藥，以免掩蓋癥狀。（3）疼痛護(hù)理。①急性腹痛。護(hù)士應(yīng)囑臥床休息，協(xié)助患者取屈曲位，使腹肌松弛。②慢性腹痛。護(hù)士應(yīng)采用非藥物性止痛法減輕患者的焦慮、緊張。③癌性疼痛。積極采取措施緩解患者的疼痛，具體方法包括三階梯藥物止痛法。（4）用藥護(hù)理。藥物治療是解除腹痛的重要措施，護(hù)士可根據(jù)醫(yī)囑及患者的病情、疼痛的性質(zhì)和程度有選擇性地給予患者藥物止痛。一般疼痛發(fā)生前用藥要比疼痛劇烈時(shí)用藥效果好且劑量偏小。護(hù)士應(yīng)于患者用藥后加強(qiáng)觀(guān)察病情變化，以免發(fā)生不良反應(yīng)、耐藥性和藥物依賴(lài)性，如阿托品可引起加快心率、咽干、面色潮紅等不良反應(yīng)；哌替啶、嗎啡可使患者產(chǎn)生藥物依賴(lài)性。（5）心理護(hù)理?？梢栽诨颊咛弁窗l(fā)作時(shí)通過(guò)心理疏導(dǎo)或轉(zhuǎn)移注意力及介紹必要的疾病相關(guān)知識(shí)等方法，消除患者恐懼、焦慮、抑郁的心理，穩(wěn)定患者的情緒，使患者精神放松，增強(qiáng)其對(duì)疼痛的耐受性，從而減輕或消除疼痛。（6）健康教育。護(hù)士要向患者說(shuō)明腹痛常見(jiàn)原因是腹腔內(nèi)臟器病變或者功能紊亂引起的，因此要減少這些疾病的發(fā)生，避免誘因，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生、飲食習(xí)慣，并掌握減輕腹痛的方法。1.3腹瀉與便秘

1.護(hù)理評(píng)估（1）健康史評(píng)估護(hù)士應(yīng)詢(xún)問(wèn)患者是否存在器質(zhì)性疾病，如慢性結(jié)腸梗阻、大腸腫瘤、腸麻痹等；是否存在變態(tài)反應(yīng)性腸炎、潰瘍性結(jié)腸炎、胰腺疾病及肝膽疾病。（2）身體狀況評(píng)估·腹瀉。小腸性腹瀉多有水樣瀉或大便稀薄，患者無(wú)里急后重感?！け忝??？杀憩F(xiàn)為排便次數(shù)減少，糞質(zhì)干硬難以排出，患者常有腹痛、腹脹。（3）社會(huì)心理評(píng)估。（4）輔助檢查結(jié)果。2.護(hù)理診斷

（1）腹瀉，與消化道炎癥、潰瘍、結(jié)核、腫瘤等病變或全身性疾病有關(guān)。（2）便秘，與腸蠕動(dòng)減慢或藥物不良反應(yīng)引起排便不暢有關(guān)。（3）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量，與消化道炎癥、腫瘤等引起的攝入不足、消化吸收障礙有關(guān)。（4）有體液不足的危險(xiǎn)，與大量腹瀉引起失水有關(guān)。3.護(hù)理目標(biāo)

（1）患者的腹瀉、便秘及其引起的不適減輕或消失。（2）患者能保證機(jī)體所需水分、電解質(zhì)、營(yíng)養(yǎng)素的攝入。（3）患者的生命體征、尿量、血生化指標(biāo)在正常范圍。4.護(hù)理措施

（1）一般護(hù)理。①休息與活動(dòng)。急性腹瀉或全身癥狀明顯者應(yīng)臥床休息，用熱水袋熱敷腹部，減少排便次數(shù)；慢性或癥狀較輕的腹瀉患者可以適當(dāng)活動(dòng)。②飲食護(hù)理。腹瀉者的飲食宜清淡、少渣、無(wú)刺激性，可食用面條、稀飯等；避免食用粗纖維過(guò)多（如芹菜、豆芽等）和產(chǎn)氣多的食物（如紅糖、汽水、牛奶等）；避免攝入乳制品、脂肪、高纖維食物；少食多餐。（2）病情觀(guān)察。護(hù)士要觀(guān)察并記錄患者排便的次數(shù)、量、顏色、性狀和氣味；腹瀉時(shí)有無(wú)伴隨癥狀，如腹痛、腹脹等；有無(wú)脫水和酸中毒等表現(xiàn)。（3）對(duì)癥護(hù)理。①肛周皮膚的護(hù)理。護(hù)士應(yīng)幫助患者在排便后用軟紙擦拭，溫水清洗。②預(yù)防便秘的措施。護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者多飲水，使其每天飲水量在1500mL以上，避免進(jìn)食過(guò)少或食品過(guò)于精細(xì)、無(wú)殘?jiān)火B(yǎng)成良好的排便習(xí)慣。（4）用藥護(hù)理。使用止瀉藥時(shí)，護(hù)士要觀(guān)察患者的排便情況，待腹瀉控制后及時(shí)停藥；使用解痙劑如阿托品時(shí)，要注意觀(guān)察藥物不良反應(yīng)，如口干。（5）心理護(hù)理。護(hù)士應(yīng)鼓勵(lì)患者積極參加運(yùn)動(dòng)鍛煉和社會(huì)活動(dòng)，多關(guān)心、體貼、同情患者，使其情緒穩(wěn)定、精神放松、積極配合檢查和治療。（6）健康教育。護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者了解引起腹瀉、便秘相關(guān)原因和誘因，積極防治從而避免腹瀉和便秘。1.4黃疸

1.護(hù)理評(píng)估（1）健康史評(píng)估。護(hù)士應(yīng)詢(xún)問(wèn)患者是否患有消化系統(tǒng)疾病，如肝炎、肝硬化、膽道疾?。皇欠翊嬖谟腥苎约膊。皇欠裼屑易暹z傳性疾病。（2）身體狀況評(píng)估。根據(jù)病因，黃疸可分為溶血性黃疸、肝細(xì)胞性黃疸和阻塞性黃疸。溶血性黃疸見(jiàn)于先天性或后天獲得性溶血性貧血；肝細(xì)胞性黃疸見(jiàn)于各種急、慢性肝臟損害；阻塞性黃疸也稱(chēng)為膽汁淤積性黃疸，見(jiàn)于肝內(nèi)、外膽道阻塞。此外，還有一種先天性非溶血性黃疸，臨床少見(jiàn)。（3）社會(huì)心理評(píng)估。（4）輔助檢查結(jié)果。2.護(hù)理診斷（1）舒適的改變，與黃疸導(dǎo)致皮膚瘙癢有關(guān)。（2）體像紊亂，與黃疸所致外形改變。3.護(hù)理目標(biāo)（1）患者皮膚瘙癢感減輕或消失，皮膚完整，舒適感增強(qiáng)。（2）患者以良好的心態(tài)面對(duì)疾病和黃疸。4.護(hù)理措施

（1）一般護(hù)理。①護(hù)士應(yīng)依據(jù)原發(fā)病的病情指導(dǎo)患者休息，囑病情嚴(yán)重者臥床休息。對(duì)于躁動(dòng)不安的患者，護(hù)士應(yīng)設(shè)床擋，遵醫(yī)囑準(zhǔn)確及時(shí)給予患者鎮(zhèn)靜劑。②飲食護(hù)理。護(hù)士應(yīng)針對(duì)不同的病因給予患者不同的飲食?！?duì)肝病患者，除肝性腦病限制蛋白質(zhì)外，原則上護(hù)士應(yīng)給予其高蛋白、高熱量、高維生素、低脂肪飲食。蛋白質(zhì)以含必需氨基酸豐富的優(yōu)質(zhì)蛋白?！?duì)膽道疾病患者，護(hù)士應(yīng)給予其低脂飲食，防止因進(jìn)食脂肪后，膽囊收縮。（2）病情觀(guān)察。護(hù)士應(yīng)密切觀(guān)察患者黃疸的分布、深淺，以及尿液的顏色。（3）對(duì)癥護(hù)理。膽汁淤積性黃疸患者常會(huì)出現(xiàn)不同程度的皮膚瘙癢，皮膚瘙癢的患者應(yīng)注意保持居室溫度在18～22℃，濕度以50％～60％為宜。護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者在皮膚瘙癢時(shí)避免搔、抓，可用溫水擦浴。（4）用藥護(hù)理。對(duì)皮膚瘙癢嚴(yán)重的