2023年第二季度醫(yī)院感染管理質(zhì)控小結(jié)

201201*年其次季度醫(yī)院受到感染治理質(zhì)控小結(jié)201*年其次季度醫(yī)院感染治理質(zhì)控小結(jié)院感辦按年度年終工作打算的要求，二季度對全院醫(yī)院感染質(zhì)量每周不定時每月督查、每月需要進(jìn)展全面督查，現(xiàn)將二季度督查狀況總結(jié)如下：一、優(yōu)點1、醫(yī)院感染治理三級網(wǎng)絡(luò)組織認(rèn)真，落實幾項醫(yī)院感染治理兩項制度，組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)展中醫(yī)院感染學(xué)問培訓(xùn)，準(zhǔn)時考核。院、科兩級治理組織進(jìn)展醫(yī)院感染治理質(zhì)量全面檢查，對檢查中所存在的問題準(zhǔn)時整改，醫(yī)院感染治理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。2、按醫(yī)院感染治理監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)的要求，院感辦二季度對全院住院病人全面監(jiān)測，準(zhǔn)時覺察?？漆t(yī)院感染病例；開展目標(biāo)性監(jiān)測兩項，即外一科ICU44941493%，并對監(jiān)測資料總結(jié)、分析、反響，提出干預(yù)措施，。3、二季度院、科兩級加強(qiáng)進(jìn)一步提高對醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生培訓(xùn)，反復(fù)督查指導(dǎo)，醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生的正確率和依從性有了格外明顯明顯的提高，并加大對手衛(wèi)生設(shè)施、設(shè)備的投入。4、多部門協(xié)作，完善多重耐藥菌的報告程序，公布耐藥菌監(jiān)測信息，落實多重耐藥菌防控措施，認(rèn)真做好對多重耐藥菌的防控工作。5、按CSSD醫(yī)療器械、器具實行了供給室集中供給及手供開頭集中一體化工作模式。6、大局部臨床科室醫(yī)院感染治理小組抗菌認(rèn)真落實藥物臨床應(yīng)用58.9%。7、大局部科室能認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療廢物治理各項制度，醫(yī)療廢物分類、收集，運送、處置根本正確。二、缺點1、局部醫(yī)務(wù)人員不能把握醫(yī)院治理應(yīng)知應(yīng)會學(xué)問。2、局部科室醫(yī)生手衛(wèi)生把手依從性較低，洗食指征不能嫻熟把握。3、個別科室安爾碘、碘伏、棉簽翻開無開啟時間4、個別科室對沖洗物品、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測不合格的樣本未準(zhǔn)時進(jìn)展緣由分析。5、個別科室醫(yī)院感染病癥未準(zhǔn)時上報。6、局部醫(yī)務(wù)人員不能嫻熟把握職業(yè)暴露上報流程。7、大局部科室對重點部位、爭論重點人群及高危因素評估毛序不標(biāo)準(zhǔn)，防范措施落實不到位。8、個別科室圍術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性使用不標(biāo)準(zhǔn)〔品種選擇、用藥時機(jī)、術(shù)后停藥時間等〕，微生物樣本送檢率低。9、微生物室為臨床供給耐藥菌的趨勢與資料室抗菌藥物敏感性分析報告有待標(biāo)準(zhǔn)。10、手術(shù)室手術(shù)間物品放置不會整齊，個別手術(shù)間有不夠清潔。11、大局部科室清潔工的規(guī)章制度不能嫻熟把握，潔具未能做到分區(qū)使用，清潔消毒不標(biāo)準(zhǔn)。12、個別科室醫(yī)療廢物混有生活垃圾，醫(yī)療廢物分類不清。三、改進(jìn)措施1、根本學(xué)問各科室進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染治理學(xué)問培訓(xùn)，對培訓(xùn)效果進(jìn)展成效追蹤，培訓(xùn)后的醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院要求治理防控學(xué)問與技能到達(dá)崗位感染。2、拳頭各科室進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生培訓(xùn)，全院各病房配置快速弓消液，院、科兩級加強(qiáng)督查和考核指標(biāo)，以提高手衛(wèi)生部門依從性。3、各科室醫(yī)院感染治理小組認(rèn)真執(zhí)行消毒治理制度，保證各項消毒隔離長效措施的有效落實。4、院感辦應(yīng)監(jiān)控不斷加強(qiáng)監(jiān)控護(hù)士業(yè)務(wù)學(xué)問的培訓(xùn)，標(biāo)準(zhǔn)微生物樣本的采集。5、全院各科室應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)生醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)的學(xué)習(xí)，準(zhǔn)時覺察醫(yī)院感染病癥，降低漏報率。6、全院各職能部門科室應(yīng)重視清潔衛(wèi)生、重點人群與高危治理因素的治理工作，準(zhǔn)時進(jìn)展評估，有效落實各項防控措施。7、殺菌不斷加強(qiáng)各科室抗菌藥物臨床應(yīng)用治理，標(biāo)準(zhǔn)圍手術(shù)期病人預(yù)防使用抗菌藥物治理。8、有機(jī)物室定期為臨床供給耐藥菌的趨勢勢態(tài)與抗菌藥物敏感性分析性報告，公布中心醫(yī)院及臨床各科室前五位的釋出耐藥菌。9、臨床科室院感小組必需加強(qiáng)對保潔人員的治理，培訓(xùn)根本的消毒隔離學(xué)問技能和技能。院感辦201*79擴(kuò)展閱讀：上半年院感總結(jié)二一三年其次季度院內(nèi)感染治理管控工作總結(jié)一、召開“院感專業(yè)委員會”會議：6525委員會”會議順當(dāng)召開，會議首先通過了調(diào)整“醫(yī)院感染治理專業(yè)委員會”及各科室“院感質(zhì)量把握組成員”成員名單的決議；通報了201*年上半年院感年初工作和醫(yī)院環(huán)境生物學(xué)、消毒滅菌物品監(jiān)測結(jié)201*年上半年再次發(fā)生的院內(nèi)感染病例狀況。并認(rèn)真爭論了院感工作中存在的問題。最終院感委員會委員對我院感把握工作提出三點要求：一是感染工作需要各部門的親熱協(xié)作及全院醫(yī)務(wù)人員的樂觀參與，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)充分生疏到醫(yī)院感染把握的重要性，提高防控意識，保證醫(yī)院感染的質(zhì)量把握。二是要求各科室嚴(yán)格落實醫(yī)院感染把握的各項制度及預(yù)防措施。三是科主任、護(hù)士長應(yīng)各負(fù)其責(zé)，監(jiān)管好本科室感染把握的每個細(xì)節(jié)，認(rèn)真做好明察暗訪，防患于未然。二、加強(qiáng)院感質(zhì)量把握，確保安全醫(yī)療護(hù)理安全1、每月組織院感質(zhì)量把握小組，按“醫(yī)院感染把握質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)”，對各科室門診消毒隔離措施落實、手衛(wèi)生、院感病例上報等進(jìn)展檢查考核，對環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒無菌物品進(jìn)展生物監(jiān)測。針對存在的監(jiān)測網(wǎng)問題及監(jiān)測不合格等狀況，準(zhǔn)時反響、整改，至合格。2、尋常留意加強(qiáng)對重點科室、重點部位的監(jiān)視、檢查。對生兒室、產(chǎn)房存在運貨的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)出不能準(zhǔn)時更換工作服、佩戴帽子、口罩及手衛(wèi)生等環(huán)境問題，準(zhǔn)時與科室主任、護(hù)士長溝通，要求給工作人員配備需要更換的工作、工作鞋。主管院長在行政查房中要求科主任、護(hù)士要高度重視生兒室的院感工作，加強(qiáng)消毒隔離措施的落實和手衛(wèi)生的治理，使此項工作得到改善。3、準(zhǔn)時應(yīng)對醫(yī)院感染的發(fā)生。201*424-254上報，管控護(hù)理部組織人員準(zhǔn)時實行有效措施進(jìn)展把握，準(zhǔn)時進(jìn)展流行病學(xué)進(jìn)展調(diào)查，在大家的共同努力下，使院內(nèi)感染感染大事準(zhǔn)時得到牽制。4328染病”治理工作進(jìn)展的綜合執(zhí)法檢查中的問題，指導(dǎo)相關(guān)科室實行整改，并幫助制定消毒登記本，標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療廢棄物的交接程序及標(biāo)示。5、幫助功能科制定院感把握工作制度，成立院感質(zhì)量把握小組，建立消毒登記本等，并指導(dǎo)落實執(zhí)行。三、對重點部門進(jìn)展專項檢查：5298作的緊急通知”的文件精神，護(hù)理部〔院感科〕對全院及重點部實施了專項爭論重點檢查，本次檢查包括傳染病的預(yù)檢分診、手衛(wèi)生依從性、職業(yè)暴露等內(nèi)容，隨機(jī)抽查了醫(yī)生和護(hù)士對相關(guān)學(xué)問的把握狀況。并催促相關(guān)科室做好消毒隔離以及醫(yī)護(hù)人員的防護(hù)，提高防控意識，認(rèn)真履行崗位職責(zé)，有效預(yù)防和把握醫(yī)院感染的發(fā)生。四、加強(qiáng)培訓(xùn)，不斷降低醫(yī)務(wù)人員院感大大降低學(xué)問：為做好人感染H7N9H7N9〔201*年版〕》47感染H7N9術(shù)標(biāo)準(zhǔn)〔節(jié)選〕”學(xué)問培訓(xùn)。為使“人感染H7N9施落實到位，416程，發(fā)熱病人接診及消毒隔離措施等內(nèi)容進(jìn)呈現(xiàn)場培訓(xùn)。417再次對醫(yī)療垃圾暫存間工作人員和全體保潔人員或進(jìn)展“職業(yè)防護(hù)”、“手衛(wèi)生”及“消毒液配學(xué)問”強(qiáng)化培訓(xùn)。通過培訓(xùn)，使專業(yè)技能全院醫(yī)務(wù)人員及重點崗位工作人員嫻熟把握了“人感染H7N9感染預(yù)防與把握技術(shù)”。為確保我院“人感染H7N9措施落實到位發(fā)揮了樂觀作用。五、樂觀選派相關(guān)治理人員參與區(qū)內(nèi)院感培訓(xùn)課程學(xué)問培訓(xùn)1、5166參與了舉辦由西寧醫(yī)院感染質(zhì)量把握中心舉辦的全區(qū)“手衛(wèi)生宣傳周”活動。本次活動形式多樣，形式穎，既有市醫(yī)院護(hù)理人員表演的洗臉操，又有緊急格外猛烈的學(xué)問競賽，同時還發(fā)放了多種手衛(wèi)生學(xué)問宣傳宣傳品彩頁。使我院那次參與這次活動的同志受益匪淺，對推動我院手衛(wèi)生工作的開展起到了樂觀的促進(jìn)作用。2、68第十七屆中心第十六屆”。我院護(hù)理部謝麗龍、楊麗娟參會旁聽。醫(yī)院供給室的核心職能是保證醫(yī)院無菌物品的質(zhì)量安全，是掌控醫(yī)院感染的重要保障保障。在兩天的圓桌會議活動中，選自醫(yī)院消毒供給室的教師們緊扣標(biāo)準(zhǔn)的消毒要求，與參會的各單位代表共享了自己工作中的好閱歷、好做法。讓我們在以后的工作中少走很多彎路，使我們受益匪淺，3、629的“201*年全區(qū)醫(yī)院感染預(yù)防與把握進(jìn)展研討會”，我院各臨床試驗7內(nèi)醫(yī)院感染行政治理、消毒技術(shù)方面的知名專家索瑤、武迎宏等到場授課，重點解讀的醫(yī)院感染預(yù)防與把握治理與操作方式要點，具有很強(qiáng)的指導(dǎo)性、針對性和有用性。六、編寫下發(fā)“醫(yī)院感染治理模式通訊”：為切實做好醫(yī)院中醫(yī)院感染把握工作，提高醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院感染治理管控重要性的生疏。首次編印“醫(yī)院感染運營治理通信”，通過“法律、法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)”、“院感學(xué)問問答”、“工作動態(tài)”和“院感監(jiān)測信息”4特別狀況工作狀況及尋常工作中存在的問題，控管對科室院感把握工作起到了催促作用，而使醫(yī)院感染治理的法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)性和貫徹落實標(biāo)準(zhǔn)更好的貫徹落實。促進(jìn)了醫(yī)院感染治理工作質(zhì)量的提高。七、樂觀參與療養(yǎng)院建設(shè)工作：1、在兒童醫(yī)院建設(shè)方面，分別參與了“院深化建設(shè)”“手術(shù)室深化建設(shè)”專題會議。屢次與上級醫(yī)院專家溝通、協(xié)調(diào)，為院NICU、手術(shù)室的建設(shè)提出合理化的意見和建議。2、在舊院改造過程中，對宮頸中心基地房屋改造、手術(shù)室改造提出合理化建議八、做好院內(nèi)感染監(jiān)測工作：201*4-6〔院感科〕每周兩次到兒科、婦產(chǎn)科進(jìn)展前瞻性病例調(diào)查，催促臨床醫(yī)生準(zhǔn)時報送院感病例；每周兩次到病案室進(jìn)展回憶性漏報病例調(diào)查。承受前瞻性加回憶性調(diào)查方法，共67160.89%，漏0%，見附表一。附表一月度其次季度院感病例監(jiān)測結(jié)果373298671156發(fā)病率%0.271.680.89000%000201*年其次季度，醫(yī)院各類環(huán)境、消毒滅菌物品、消毒劑等細(xì)菌93.581#手術(shù)間、頂樓手術(shù)室無菌物品間存放間、生兒病區(qū)治療室；物體外表超標(biāo)部位為三樓手術(shù)室II#手術(shù)間治療桌、幼兒病區(qū)濕化瓶。為濃度監(jiān)測超標(biāo)的部位消毒劑兒科治療室抹布晾曬消毒液濃度不達(dá)標(biāo)。經(jīng)對全部細(xì)菌超標(biāo)部位重消毒后，復(fù)檢均合格。超標(biāo)科室應(yīng)重點加大清潔消毒清潔衛(wèi)生工作，氧氣濕化瓶使用過程中應(yīng)每日更換濕化液；各科室要認(rèn)真落實手衛(wèi)生監(jiān)管制度，科主任、護(hù)士長每月對醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行狀況進(jìn)展考核并具體描述記錄，以提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依存性，有效地防止穿插感染，降低醫(yī)院感染肥胖率。環(huán)境生物學(xué)監(jiān)測結(jié)果見附表二。附表二其次季度環(huán)境微生物及消毒滅菌效果空氣結(jié)果種類監(jiān)測物體外表病患手含氯消毒劑IIIIIII類環(huán)境IIIIIIII〔份〕175382251214506612187〔份〕135362241014476612175率%76.47100.0094.74100.0080.0083.33100.0094.00100.00100.00100.0093.58測合計九、存在問題1、有些醫(yī)務(wù)人員對院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員感染把握意識貧乏，對醫(yī)院制定的消毒隔離、手衛(wèi)生及自身防護(hù)制度和措施不能遵照執(zhí)行。如在查房、治療過程中不能準(zhǔn)時清潔或消毒雙手，醫(yī)療器具使用后不能準(zhǔn)時消毒。在晨間護(hù)理和終末消毒過程中存在清潔工作不徹底等現(xiàn)象。2、科室院感把握小組未發(fā)揮應(yīng)有的作用，不能定期對本科室的院感工作檢查、催促。只是依靠于護(hù)理部的監(jiān)視檢查。3、局部重點科室“重消毒、輕清潔”導(dǎo)致環(huán)境生物學(xué)監(jiān)測，空氣培育結(jié)果超標(biāo)。十、應(yīng)對措施1、加強(qiáng)培訓(xùn)，增加醫(yī)務(wù)人員對院內(nèi)病