第2節(jié)美容外科手術操作原則及基本技術

其次節(jié)美容外科手術操作原則及根本技術一、操作原則無菌嚴格把握無菌技術，包括手術前預備、術后護理、器械的滅菌和最大限度防止手術野的污染。應在思想和習慣上養(yǎng)成咼度的無菌觀念，且有規(guī)章制度保證并嚴格執(zhí)行。無痛無痛性手術是應遵守的根本原則，完善麻醉有利于手術操作、術后恢復及獲得良好的美容效果。3?微創(chuàng)培育疼惜組織的良好觀念，要求每一手術步驟要盡量避免造成不必要的創(chuàng)傷，要使每一操作都具有目的性，手法要輕柔、準確、嫻熟和快速。無血手術中必需精準止血，盡量防止術后形成血腫、創(chuàng)口出血或滲血。無死腔手術中必需徹底消退死腔，防止術后形成血腫及感染。無張力縫合創(chuàng)口縫合時應力求到達無張力的縫合。二、根本操作技術 皮膚切口設計原則隱蔽；盡量平行皮紋方切口；避開重要的血管神經(jīng); 避開功能活動部位向或按輪廓線做皮膚切開的方法做切口時應使用銳利的刀片，一次性切開皮膚全層，切忌拉鋸式切開，造成不整齊的切口線，同時刀片應與皮45-60。角，要求切口緣對合嚴密、無張力、輕度外翻。剝離與止血〔1〕剝離：剝離組織時要求層次清楚，動作輕柔。剝離以銳性剝離為主，或找準剝離間隙，盡量削減出血、減輕創(chuàng)傷。〔2〕止血：手術中應快速徹底止血，削減失血量，保持手術視野清楚，避開術后出血。常用止血方法有： 壓迫止血法； 電凝止血法； 結扎止血法； 其他止血法；藥物止血法、血管阻斷法、頭發(fā)血管夾止血法等。縫合技術美容外科對縫合的要求：創(chuàng)口對合整齊、無張力、無死腔殘留、輕度外翻、縫線不宜過粗、針距不宜過寬。常用縫合方法如下：〔1〕連續(xù)縫合法：每逢一針即打結，縫線互不相連，縫合時進針角度應與皮面垂直，帶或不帶皮下組織，使創(chuàng)緣平坦并稍外5-0、6-04mm邊距2mm雙重連續(xù)縫合法：適用于深的傷口的縫合。為消退死腔和減少皮膚縫合張口，增加皮下縫合。straith縫合法：此法是先從深層進針，淺層出針，再由對側傷緣皮下淺層進針，深層出針，打結在深層，然后連續(xù)縫合皮膚。pick連續(xù)縫合法：此種縫合方法是在連續(xù)縫合時，縫線通過深層組織，從而可消退死腔。但縫合后有時在縫合處有凹陷或酒窩樣轉變，影響術后形態(tài)效果。梯形連續(xù)縫合法：或稱皮下組織重疊連續(xù)縫合。對凹陷性有張力的傷口，可進展梯形縫合，已矯正凹陷。褥式縫合法：褥式縫合有水平褥式縫合和垂直褥式縫合兩種。水平褥式縫合有助于對抗張力，使創(chuàng)緣接觸面增大；垂直褥式縫合對創(chuàng)緣的血運影響較小。兩者均可以使創(chuàng)緣略為外翻，并消退皮下死腔。多用于陰囊等處易內翻的傷口。連續(xù)皮內縫合法：將針從一側真皮深層向淺層穿出，再從對側真皮淺層向深層穿出打結。也可以自一側皮內順切口方向穿出，再從另一側皮內穿出，以同樣的方法兩側交替縫合，直到切口端收緊縫線打結。皮內縫合后表皮對合無張力，表皮不必縫合，可削減縫線反映引起的增生疤痕。皮內縫合可以用金屬線，拆線時將金屬線抽出。連續(xù)鎖邊縫合法：從一側皮緣進針，另一側皮緣穿出，針線從繞的線圈內穿出，拉緊縫合線再縫合下一針。連續(xù)鎖邊縫合數(shù)針，不必打結。因此縫合速度較快，常用于皮片移植的縫合。其缺點是如一處斷裂，可使較長一段縫線松脫，因此有張力傷口縫合時不用。枕式縫合法：縫合方法與褥式縫合相像，并在兩側皮膚進、出針處襯墊小紗布枕，以增大縫線與皮膚外表的接觸面積，避開縫線局部張力過大。枕式縫合主要用于鼻尖、鼻翼及耳部等立體器官構造修復時的兩面壓迫固定與塑形。雙重連續(xù)縫合法：雙重連續(xù)縫合是由一側創(chuàng)緣以較大針距穿入，另一側以較小針距穿出，再從一側創(chuàng)緣小針距穿入，從另一側大針距穿出，打結。環(huán)狀縫合法：環(huán)狀縫合是由一側創(chuàng)緣以較大針距穿入，另一側以較小針距穿出，再從一側創(chuàng)緣小針距穿入，從另一側大針距穿出，打結。連續(xù)雙重鎖邊縫合法：此法與連續(xù)鎖邊縫合相像，只是縫線從線圈內穿出后再從線圈內穿出一次，形成雙重鎖緊。雙重連續(xù)鎖邊縫合可以防止因一處縫線斷裂而引起的較長一段縫線松脫連續(xù)褥式縫合法：連續(xù)褥式縫合也可以有連續(xù)水平褥式縫合和連續(xù)垂直褥式縫合兩種，這兩種縫合由于易產(chǎn)生皮膚不平坦，較少應用。3.33-4.0kPa的壓力，良好的包扎7-14d。常用的包扎材料有消毒紗布、紗布繃帶、各種膠布、通氣膠紙、彈性繃帶及彈力網(wǎng)套等；固定用材料有石膏夾板，牙科打樣膏、熱塑夾板、木夾板等，均可按需選用。一般包扎：創(chuàng)口覆以平坦紗布，以疏松紗布壓緊或填平凹陷，具有適當壓力。也可用多條通氣膠帶減張粘貼，使切口處皮膚松弛，必要時外加繃帶包扎，或以石膏固定。顏面部包扎：上面部包扎、單眼包扎、雙眼包扎、單耳包扎、雙耳包扎，還有半顏面，全顏面包扎，鼻部上唇，頜部包扎等。假設把耳包扎在內，則耳前后需用紗布墊平后包扎。假設把眼包扎在內，貝醐艮部需涂眼藥膏并掩蓋油紗布，墊敷料后包L。只用紗布繃帶包扎時，應在外露耳、外露眼的上方，以及縱向放一紗布條，再做包扎。包扎完畢后，紗布條打結，使敷料壓緊，再加紗布固定。全顏面包扎時，紗布條放于額正中打結。拆線一般狀況下重集瞼手術、除皺手術在術后1周左右拆線;下瞼袋矯正術、面部疤痕切除手術在術后 8-10d拆線；關節(jié)部位及復合組織游離移植術等，在術10-14d拆線。對老年人、養(yǎng)分不良者、切口張力較大等特別情況，應考慮適當延期拆線。特別狀況可于術后2-3d后再全部撤除縫線。三術前預備術前預備包括以下內容確定適應證及禁忌證術前社會美容心理狀態(tài)的判定病歷采集手術知情同意書〔一式兩份〕的簽署

5-7d先排解體內潛在性疾病的存在，假設為大、中型手術，術前應進展系統(tǒng)檢查，推斷是否有手術禁忌證。假設為老年人，則須推測其手術承受力量如何。局部?？茩z查須力求詳盡、認真、認真、充分了解局部畸形、缺陷及瑕疵的形成緣由、部位、程度、范圍和性質，四周組織的健全狀況，化驗及其他關心檢查結果。小型手術一般只需檢驗凝血機制及血常規(guī)，大、中型手術則須進展系統(tǒng)的血液及有關肝、腎、心和肺功能的化驗和關心檢查。備血。對于較大手術中需輸血者，術前應做血型鑒定及穿插血試驗，驗好適量血液備用，也可承受自體血回輸。術式選擇與手術設計。美容外科醫(yī)師必需具備良好的醫(yī)療道德作風，具有全心全意為美容就醫(yī)者效勞的思想，從實際動身，制定出一整套的治療打算，為美容就醫(yī)者接觸苦痛。手術實施者要向美容就醫(yī)者說明各種術式的優(yōu)缺點和可能產(chǎn)生的術后并發(fā)癥及其預防處理的原則，取得美容就醫(yī)者術后樂觀主動的協(xié)作，以便使術后并發(fā)癥發(fā)生率降低到最低程度，這也是審美力量的實施過程。手術設計應簡便、安全、牢靠，且能滿足美容就醫(yī)者的要求。醫(yī)師的每個治療打算及設計都必需征求就醫(yī)者的意見，得到就醫(yī)者的理解及協(xié)作?！惨弧呈中g區(qū)域預備3d1/1000苯扎溴銨〔潔爾滅〕1d2-3cm寬的頭發(fā)，其余頭發(fā)扎小辮。2-3d，每天用生理鹽水沖洗結膜腔，或滴氯霉素眼3次。但無需剃去眉毛和剪除睫毛。2-3d1d剃須，必要時剪除鼻毛。2-3d，用復方硼砂溶液漱口，術前應漱口刷牙1d應洗澡，并于立位設計切口線。〔二〕術區(qū)消毒范圍頭面部除皺術：全部頭發(fā)，包括前額、兩鬢及頸后皮膚。鼻部：全面部皮膚及鼻前庭。口唇部：面部、唇部、口內及上胸部。其他：按相關專業(yè)技術操作規(guī)程施行。頸部：由下唇至乳房乳頭部，兩側至斜方肌前緣，或全頸部和胸背上部。胸部：胸部兩側過腋中線或腋后線，上過肩，下過臍，包括兩側腋窩。腹部上腹部：由乳頭至恥骨聯(lián)合，兩側至腋后線。1/3的前面與內側會陰部恥骨聯(lián)合部、外陰部、肛門四周、臀部及大腿上1/3內側。四肢以手術部位為中心，包括上、下、前、后四個鄰區(qū)或受術的整個肢體，范圍應較大?！踩充仧o菌布、單留意事項無菌布、單不行與四周的人或物品接觸。巾、單的下界要遮至手術者的腰平面以下，如污染即需更換。先定好切口部位再鋪單。先鋪相對有菌區(qū)，后對側；先鋪外側后鋪內側。鋪單后，只允許將單子自手術區(qū)向四周稍移動，不允許自四周向手術區(qū)移動，以免污染手術區(qū)。盡量應用稍大的單子，削減鋪單數(shù)目。小單子要重疊蓋好，以免散開，導致污染。 切口四周至少有四層巾、單遮蓋。術中一經(jīng)浸濕，即失去無菌隔離作用，應重加蓋無菌巾、單?！菜摹巢煌课皇中g鋪無菌巾的要求1.頂部〕需剖腹單、鋪單

頭面部手術〔額、顳、121、4塊，遮蓋1條，雙折蓋于面部器械盤上。器械盤。

1塊，蓋住2?21〔1條〕。鋪單步驟：同頭面部手術、，并用無菌巾包裹頭部，以巾鉗固定。用21塊，露出眼部〔將鼻部另用紗布蓋住〕。 額部〔齊眉處〕鋪無菌巾1塊，蓋住頭以上局部，于無菌巾穿插點處，用2把巾鉗固定。橫置中單1條，蓋住鼻以下局部，固定中單。鼻部手術需大單1，中單1，小無菌巾4。鋪單步驟： 同眼部手術、，但需蓋住雙眼。 用無菌巾2塊，于面、頸部左、右各穿插鋪巾1塊，以顯露手術部位。無菌巾穿插點處，用巾鉗固定。 大單1條，鋪蓋全身。無菌巾1塊，蓋于器械盤上?？谇煌馐中g，鋪單法同上，但需另加大單2條，鋪蓋全身。521.其鋪單步驟依具體手術而定。1813。其鋪單步驟依具體手術而定。819.其鋪單步驟依具體手術而定。151.鋪單步驟如下：將中單雙折置于美容就醫(yī)者臀部下。 用4塊無菌巾固定于手術區(qū)四周。 醫(yī)生及護士共同鋪置會陰手術者。&36-812.其鋪單步驟依具體手術而定。9.2,33-51、無菌繃1.其鋪單步驟依具體手術而定。四、術后處理全麻術后。糊涂前應有專人監(jiān)護，并在床旁備急救設備及器械。術后應留意敷料包扎狀況，有無滲血、出血、感染等并發(fā)癥跡象。對在門診美容就診者，要交待有關留意事項，以便發(fā)生并發(fā)癥時準時就診，準時處理。術后是否需要臥床休息，休