顱腦基本CT征象及顱腦外傷性疾病CT診斷課件

顱腦基本CT征象

及

顱腦外傷性疾病CT診斷

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佛山南海黃岐醫(yī)院放射科顱腦基本CT征象及顱腦外傷性疾病CT診斷一、顱腦基本解剖——

大、小腦半球

經第四腦室層面經蝶鞍層面顱腦基本CT征象及顱腦外傷性疾病CT診斷

經第三腦室下部層面經第三腦室上部層面顱腦基本CT征象及顱腦外傷性疾病CT診斷

經側腦室體部及后角層面（注意觀察尾狀核）顱腦基本CT征象及顱腦外傷性疾病CT診斷

經半卵圓中心層面顱腦基本CT征象及顱腦外傷性疾病CT診斷顱腦基本解剖——顱骨顱腦基本CT征象及顱腦外傷性疾病CT診斷1.前囟2.冠狀縫4.外耳道7.額骨8.人字縫9.乳突囟11.枕骨12.頂骨13.后囟15.矢狀縫18.蝶囟顱腦基本CT征象及顱腦外傷性疾病CT診斷

顱腦基本解剖——腦動、靜脈與腦膜顱腦基本CT征象及顱腦外傷性疾病CT診斷大腦前動脈大腦中動脈頸內動脈

頸內動脈系造影顱腦基本CT征象及顱腦外傷性疾病CT診斷

大腦中動脈的皮質支和中央支顱腦基本CT征象及顱腦外傷性疾病CT診斷血管分叉處，尤其是分支以直角分出處，所導致的血流動力學急劇改變，是顱內腦內、外動脈瘤形成的解剖基礎，腦外者見于腦基底動脈環(huán)各動脈交接處，腦內者多見于穿支小動脈處，如內囊、基底節(jié)區(qū)等。顱腦基本CT征象及顱腦外傷性疾病CT診斷

囊狀動脈瘤顱腦基本CT征象及顱腦外傷性疾病CT診斷彩圖左側為動脈瘤性SAH；右側為非動脈瘤性SAH典型蛛網膜下腔出血顱腦基本CT征象及顱腦外傷性疾病CT診斷高血壓腦出血——多由于穿支小動脈粟粒樣動脈瘤破裂造成，基底節(jié)出血是最典型的模式。顱腦基本CT征象及顱腦外傷性疾病CT診斷腦干部出血顱腦基本CT征象及顱腦外傷性疾病CT診斷另外，血管本身的病變，如動脈粥樣硬化，也是顱內腦內、外動脈瘤發(fā)生的重要因素，血管的解剖形態(tài)與血管病變在腦血管病發(fā)生和發(fā)展的過程中常相互影響。粥樣斑塊顱腦基本CT征象及顱腦外傷性疾病CT診斷

梭形動脈瘤

“血液水泡性”動脈瘤顱腦基本CT征象及顱腦外傷性疾病CT診斷上矢狀竇靜脈匯入靜脈竇處橋靜脈硬腦膜

上矢狀竇顱腦基本CT征象及顱腦外傷性疾病CT診斷顱腦基本CT征象及顱腦外傷性疾病CT診斷顱腦基本CT征象及顱腦外傷性疾病CT診斷較大蛛網膜顆?？稍陲B骨形成壓跡，需與一些可造成顱骨骨質破壞的疾病相鑒別，如顱骨的轉移瘤、嗜酸性肉芽腫及多發(fā)性骨髓瘤等。顱腦基本CT征象及顱腦外傷性疾病CT診斷

擴大的蛛網膜顆粒在顱骨形成的壓跡顱腦基本CT征象及顱腦外傷性疾病CT診斷

顱腦基本解剖——腦室顱腦基本CT征象及顱腦外傷性疾病CT診斷顱腦基本CT征象及顱腦外傷性疾病CT診斷側腦室第三腦室

腦室空氣造影顱腦基本CT征象及顱腦外傷性疾病CT診斷

二、顱腦病變的基本CT征象1、密度——與MR的T1WI、T2WI及P密度不同，CT是以物質的密度為基礎的單參數(shù)成像方式，密度的差異造成射線的衰減，經數(shù)－模轉化形成人眼可識別的不同的灰階。在顱腦，常以腦灰質的密度為參照，密度較腦灰質高的，稱高密度，如急性期出血、鈣化灶，表現(xiàn)為比腦灰質更白的區(qū)域；密度較腦灰質低的，稱低密度，如水腫灶、腦脊液、腦白質、脂肪及空氣等，表現(xiàn)為比腦灰質黑的區(qū)域，當然，可以有等密度的病變，如超急性期內的出血灶等。

出血灶

腫瘤

腦內鈣化灶顱腦基本CT征象及顱腦外傷性疾病CT診斷水腫灶陳舊性軟化灶顱腦基本CT征象及顱腦外傷性疾病CT診斷二、占位效應——顱內的占位性病變（腫瘤、囊腫、血腫）或組織的腫脹均可造成不同程度的占位效應，表現(xiàn)可有中線結構向健側移位、腦室受壓變扁、腦回移位等，腦外的占位尚可出現(xiàn)“白質塌陷征”，長期的鄰近骨質的占位可造成骨質吸收，嚴重的占位效應可導致腦疝，出現(xiàn)相應的臨床癥狀及體征；與占位效應相對應，一些病變如陳舊性的軟化灶，囊腔塌陷，對周圍正常組織產生牽拉也可造成組織的移位，所不同的是，這種組織的移位為向患側或病變移位，由此稱“負占位效應”。顱腦基本CT征象及顱腦外傷性疾病CT診斷左側額葉的膠質瘤使同側的側腦室前角變扁、閉塞，大腦鐮向右側移位，右側的側腦室后角輕度積水擴張。TT鞍上占位對雙側前床突的長期壓迫造成的骨質吸收。顱腦基本CT征象及顱腦外傷性疾病CT診斷白質塌陷征——一種特殊的占位效應，表現(xiàn)為周圍腦回的推移，局部腦白質與顱板距離增寬（白質塌陷）；白質塌陷征、腫物與顱板以寬基底相連（D字征），對顱內腦外占位性病變有重要的提示意義。顱腦基本CT征象及顱腦外傷性疾病CT診斷左圖：鐮下疝——扣帶回鐮下移位、側腦室向對側移位、同側腦室受壓、孟氏孔堵塞，對側腦室增大、大腦前動脈移位或閉塞。右圖：單側海馬鉤回疝——又稱小腦幕下疝，可見顳葉越過小腦幕切跡，向內側移位，同側鞍上池、環(huán)池略變窄。（白箭頭為顳葉，黑箭頭為小腦幕切跡）顱腦基本CT征象及顱腦外傷性疾病CT診斷負占位效應——表現(xiàn)對鄰近組織的牽拉移位，上圖可見局部的陳舊性腦軟化灶對相鄰的側腦室后角牽拉，造成腦室的局限性擴大，并可見周圍腦回的輕微移位。顱腦基本CT征象及顱腦外傷性疾病CT診斷三、腦萎縮——腦萎縮是指由于各種原因所引起的腦組織減少而繼發(fā)的腦室和蛛網膜下腔擴大，這種腦組織減少可分別或同時發(fā)生于腦白質和腦灰質。引起腦萎縮的原因很多，臨床上常根據(jù)其病因、萎縮范圍將腦萎縮分為局灶性腦萎縮和彌漫性腦萎縮兩種。彌漫性腦萎縮——幕上腦回變細，各腦溝、裂、池普遍性增寬，第三腦室及雙側側腦室擴大；室周白質疏松。顱腦基本CT征象及顱腦外傷性疾病CT診斷局限性腦萎縮的病因很多，可以是腦外傷后遺癥、感染后腦萎縮、腦梗塞后腦萎縮、Pick’s病、腦血管畸形及胎兒期或新生兒血管阻塞引起的大塊腦梗塞等。CT表現(xiàn)為局限性腦室和（或）蛛網膜下腔時，有時可出現(xiàn)類似腦穿通畸形的表現(xiàn)。CCAA：局限性腦萎縮，局部腦裂增寬。C：陳舊性梗死軟化灶。顱腦基本CT征象及顱腦外傷性疾病CT診斷

四、腦水腫病理上為局部\彌漫腦組織水含量的增多，影像上表現(xiàn)為病灶的密度減低，組織腫脹，邊界處變模糊不清；病因方面，可分為血管性腦水腫、細胞毒性腦水腫和間質性腦水腫。顱腦基本CT征象及顱腦外傷性疾病CT診斷1.血管性腦水腫：炎性或腫瘤性病變，正常的血－腦屏障（blood－brainbarrier）受損，血漿自血管內向周圍組織滲出，因為白質較灰質細胞成分少，結構較疏松，故液體主要累及腦白質、髓鞘，而腦灰質相對保持正常，典型的CT表現(xiàn)為指向腦表面的“指狀水腫”。TSS左圖T為占位性病變，S則為指狀水腫，可見水腫區(qū)域較局限于病變周圍，不依照血管分布的手指樣低密度區(qū)，組織的腫脹可產生相應的占位效應，而對應局部的腦灰質則密度及體積變化不明顯或輕度腫脹。顱腦基本CT征象及顱腦外傷性疾病CT診斷

典型血管性腦水腫顱腦基本CT征象及顱腦外傷性疾病CT診斷2.細胞毒性腦水腫：缺血、缺氧對細胞有毒性作用，鈉鉀泵的功能低下或喪失使細胞內水分過多，細胞腫脹，細胞外間隙變窄，最常見于腦梗塞，典型CT表現(xiàn)為病變血管分布區(qū)域呈片狀低密度改變，腦回腫脹，腦溝裂變窄，灰白質均受累。左圖可見左側大腦半球左側大腦中動脈分布區(qū)域呈片狀低密度改變，皮質及白質均受累及，灰白質分界不清，腦回腫脹產生占位效應，中線結構略向右側偏移。顱腦基本CT征象及顱腦外傷性疾病CT診斷左側彩圖冠狀面示急性腦卒中。大腦中動脈近端可見新鮮的血栓（彎箭頭）。可見到通過分水嶺側支反流（箭頭）。注意：基底節(jié)和受累皮層變得蒼白、腫脹，灰白質交界模糊。顱腦基本CT征象及顱腦外傷性疾病CT診斷

細胞毒性腦水腫顱腦基本CT征象及顱腦外傷性疾病CT診斷3.間質性腦水腫：腦積水時，腦室內壓力增高，使腦脊液穿過腦室內襯細胞，進入腦室旁白質內，典型CT表現(xiàn)為腦室旁白質呈低密度改變，尤其是雙側側腦室的前、后角旁。*。。。五、增強檢查為一種有創(chuàng)性檢查方式，利用造影劑可在血管內運行及在特殊病灶內的滯留特點，來達到進一步了解病變特點的目的。增強檢查有以下優(yōu)點：1）提高組織間對比度，發(fā)現(xiàn)平掃難以發(fā)現(xiàn)的微小病變；2）快速掃描可觀察病變的供血血管，為外科手術提供依據(jù)；3）動態(tài)掃描可了解病變的血供特點；4）在顱腦方面，增強后強化常提示正常血－腦屏障的破壞，常見于惡性腫瘤及炎性病變，對病變的定性有重要意義。顱腦增強檢查，按強化程度分為輕度強化、中度強化和明顯強化；按強化分布范圍分為均勻強化和不均勻強化；按強化形態(tài)分為團狀強化、片狀強化、斑片狀強化、環(huán)狀強化、花環(huán)狀強化和馬蹄狀強化等。顱腦基本CT征象及顱腦外傷性疾病CT診斷

花環(huán)狀強化顱腦基本CT征象及顱腦外傷性疾病CT診斷

六、偽影偽影為掃描時的實際情況與建像所帶來的一系列假設不符合所造成，常見的有以下幾種：1.移動偽影——掃描時患者的移動可產生移動性偽跡，一般呈條狀低密度影，與掃描方向一致。顱腦基本CT征象及顱腦外傷性疾病CT診斷2.高對比偽影：高密度物質如術后銀夾、金屬異物等造成投射經過它們時，引起衰減計算的錯誤所致，左圖示槍傷彈片存留于腦內外所產生的偽影。3.射線硬化偽影：為高密度結構如枕內隆突等引起體內X線硬化程度密度不均，雖經計算和重建程序糾正仍不完全所造成的偽影，呈放射性或條狀高密度或低密度影。見右圖白箭頭所示：顱腦基本CT征象及顱腦外傷性疾病CT診斷另外，還有機器故障偽影，為環(huán)形或同心圓狀低密度偽影。

七、部分容積效應下圖A為鞍上半球外占位，同樣部位在以上層面（圖B）表現(xiàn)似半球內病變，為部分容積效應所致，定位時注意多層面觀察，薄層掃描可減少部分容積效應的產生。AB顱腦基本CT征象及顱腦外傷性疾病CT診斷

三、顱腦外傷性疾病

顱腦外傷根據(jù)受傷機制和受傷部位不同，包括頭皮血腫、顱骨骨折、顱內腦外出血、皮質挫裂傷和軸索損傷等一系列病變，其中，顱內腦外出血又包括硬膜下血腫、硬膜外血腫和外傷性蛛網膜下腔出血。需要注意的時，上述病變在外傷后合并出現(xiàn)，如顱骨骨折常合并硬膜外血腫，皮質挫裂傷常合并硬膜下血腫、蛛網膜下腔出血和腦室內出血，應仔細觀察，避免遺漏。本節(jié)主要介紹硬膜下血腫與硬膜外血腫。顱腦基本CT征象及顱腦外傷性疾病CT診斷1.硬膜下血腫

對沖傷引起皮質橋靜脈撕裂，出血積聚于硬腦膜和蛛網膜之間的硬腦膜下腔內形成硬膜下血腫。由于蛛網膜無張力，血腫范圍較廣，形狀多呈新月形。硬膜下血腫可跨越硬腦膜附著點如顱縫，但不可跨越硬腦膜如大腦鐮和天幕。顱骨骨折位于血腫對側，嚴重者可合并腦挫裂傷和腦內血腫，甚至可出現(xiàn)腦疝。左圖冠狀面顯示典型的新月形硬膜下血腫（黑箭頭），注意皮質下挫傷（開口箭頭），輕度的外傷性蛛網膜出血（彎箭頭）。顱腦基本CT征象及顱腦外傷性疾病CT診斷典型CT表現(xiàn)：1）顱骨內板下方新月形均勻高密度影；2）占位效應：患側灰白質界面內移、腦溝消失、側腦室變形和中線結構向健側移位；3）血腫在CT上的表現(xiàn)決定于血腫成分隨時間的變化。顱腦基本CT征象及顱腦外傷性疾病CT診斷2.硬膜外血腫

沖擊傷引起腦膜中動脈、腦膜前動脈、矢狀竇、板障靜脈、橫竇等血管結構的破裂，出血積聚于顱骨和硬腦膜之間的硬腦膜外腔內形成硬膜外血腫。由于