急性心梗護(hù)理查房 課件模板

急性心梗護(hù)理查房主講人：ABC簡(jiǎn)要病史與護(hù)理診斷

護(hù)理目標(biāo)與護(hù)理措施心肌梗死病因及臨床診斷010203目錄content心肌梗死治療要點(diǎn)04簡(jiǎn)要病史與護(hù)理診斷1患者十余天前無(wú)明顯誘因情況下出現(xiàn)胸悶痛不適。位于胸骨中段之后，范圍手掌大小，并有出汗，無(wú)心悸，無(wú)黑朦及暈厥，無(wú)咳嗽及粉紅色泡沫樣痰，無(wú)肩，休息后上述癥狀緩解不顯著，遂就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，予住院用藥治療（具體不詳），癥狀緩解，昨夜患者再次出現(xiàn)胸悶痛，性質(zhì)同前，程度較前加重明顯，遂來(lái)我院就診。查體：T36.9℃P84次/分R20次/分BP133/84mmHg簡(jiǎn)要病史患者，陳花，女性，69歲，因“胸痛十天余，加重一天”，與2019-01-2211:30入院簡(jiǎn)要病史既往史:高血壓病數(shù)年，血壓最高155/93mmHg，未規(guī)律服藥治療，無(wú)糖尿病史，藥物食物過(guò)敏史個(gè)人史：無(wú)吸煙嗜酒簡(jiǎn)要病史護(hù)理診斷疼痛胸痛與心肌缺血壞死有關(guān)。胸悶與心肌缺血缺氧有關(guān)。心輸出量減少與心肌壞死心泵血功能下降有關(guān)潛在并發(fā)癥心力衰竭、心律失常活動(dòng)無(wú)耐力心肌氧的供需失調(diào)有關(guān)有便秘的危險(xiǎn)與緊張恐懼、臥床、活動(dòng)少、進(jìn)食少有關(guān)。焦慮、恐懼與劇烈疼痛伴瀕死感及擔(dān)心疾病預(yù)后及治療費(fèi)用有關(guān)。知識(shí)缺乏與醫(yī)療信息來(lái)源受限有關(guān)。護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)與防護(hù)措施2病人主訴疼痛程度減輕或消失自訴胸悶減輕或消失能自覺(jué)避免誘發(fā)心力衰竭的因素，不發(fā)生心力衰竭心律失常能被及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理主訴活動(dòng)耐力增強(qiáng)，活動(dòng)后不適反應(yīng)減輕或消失能描述預(yù)防便秘的措施，不發(fā)生便秘患者基本了解冠心病及心肌梗死的基本知識(shí)和防治方法精神狀態(tài)逐漸好轉(zhuǎn)，增強(qiáng)治愈疾病的信心護(hù)理目標(biāo)胸痛評(píng)估：評(píng)估患者疼痛部位，性質(zhì)，持續(xù)時(shí)間及伴隨癥狀等，密切觀察病人病情變化，24小時(shí)床邊心電監(jiān)護(hù)，絞痛發(fā)作時(shí)立即停止活動(dòng)，遵醫(yī)囑用藥

，觀察用藥效果，臥床休息，安慰病人解除緊張情緒，協(xié)助病人滿足生活需要給予持續(xù)低流量吸氧，2~4L/min，以增加心肌氧供，減輕缺血和疼痛。護(hù)理措施給予持續(xù)低流量吸氧，2~4L/min，以增加心肌氧供，減輕缺血和疼痛。遵醫(yī)囑給予硝酸甘油泵緩解癥狀嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，尤其是血壓的變化給予心理護(hù)理，減輕患者緊張情緒，減低心肌耗氧量12342019-01-22胸悶與心肌缺血缺氧有關(guān)護(hù)理評(píng)價(jià)：患者用藥后自訴胸悶緩解，生命體征在正常范圍內(nèi)護(hù)理措施急性期絕對(duì)臥床休息，根據(jù)病情采取循序漸進(jìn)方式活動(dòng)。協(xié)助病人生活護(hù)理。少量多餐易消化飲食，限制探視。記錄出入量，控制輸液速度。備好急救器械和藥品。2019-01-22心輸出量減少與心肌壞死心泵血功能下降有關(guān)護(hù)理評(píng)價(jià)：患者未發(fā)生心力衰竭護(hù)理措施01030204潛在并發(fā)癥：心力衰竭監(jiān)測(cè)患者的心率、血壓、及血氧飽和度，嚴(yán)密觀察病人有無(wú)呼吸困難、咳嗽、咳痰、少尿、頸靜脈怒張、心率加快等，聽(tīng)診肺部有無(wú)濕啰音記錄患者的２４ｈ出入量，控制輸液速度。避免情緒激動(dòng)、飽餐、用力排便等可加重心臟負(fù)擔(dān)的因素一旦發(fā)生心力衰竭，則按心力衰竭進(jìn)行護(hù)理護(hù)理評(píng)價(jià)：患者未發(fā)生心力衰竭護(hù)理措施01護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)：患者未發(fā)生心律失常2018-01-22潛在并發(fā)癥：心率失常急性期嚴(yán)密心電監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心率及心律變化遵醫(yī)囑使用利多卡因等藥物，警惕室顫或心臟停搏的發(fā)生準(zhǔn)備好急救藥品和設(shè)備，隨時(shí)準(zhǔn)備搶救02032018-01-22活動(dòng)無(wú)耐心肌氧的供需失調(diào)有關(guān)絕對(duì)臥床休息，協(xié)助病人生活護(hù)理根據(jù)病情采取循序漸進(jìn)方式活動(dòng)解釋合理活動(dòng)的重要性制定個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)處方護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)：主訴活動(dòng)耐力增強(qiáng)，活動(dòng)后不適反應(yīng)減輕或消失。護(hù)理措施1.解釋說(shuō)明有關(guān)疾病的基本知識(shí)和防治方法，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心2.向患者講明住進(jìn)ＣＣＵ后病情的任何變化都在醫(yī)護(hù)人員的嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下并能得到及時(shí)的治療3.加強(qiáng)與病人溝通，做好生活護(hù)理，態(tài)度和藹，取得病人的信賴2018-01-22焦慮與擔(dān)心疾病愈后及無(wú)家屬陪伴有關(guān)護(hù)理評(píng)價(jià)：患者焦慮緩解，積極配合治療心肌梗死病因及臨床診斷3臨床上有劇烈而較持久的胸骨后疼痛、發(fā)熱、白細(xì)胞增多、紅細(xì)胞沉降率加快、血清心肌酶活力增高及進(jìn)行性心電圖變化，可發(fā)生心律失常、心源性休克或心力衰竭，屬冠心病的嚴(yán)重類型。心肌梗死心肌梗死是冠狀動(dòng)脈閉塞，血流中斷，使部分心肌因嚴(yán)重的持久性缺血而發(fā)生局部壞死。心肌梗死

心絞痛心肌梗死定義心肌急劇性、暫時(shí)性缺血缺氧心肌急劇性、持久性缺血缺氧先兆無(wú)有誘因勞累，飽餐，寒冷，吸煙，情緒激動(dòng)，心動(dòng)過(guò)速，休克不明顯疼痛胸骨體中、上段之后，發(fā)作性胸痛，放射至左肩，壓迫、發(fā)悶、緊縮、燒灼感性質(zhì)、部位相似，但疼痛更劇烈持續(xù)時(shí)間3-5分鐘數(shù)小時(shí)或數(shù)天緩解方式休息或含服硝酸甘油可緩解休息或含服硝酸甘油不緩解臨床檢查冠脈造影確診特征性心電圖改變，肌鈣蛋白升高癥狀發(fā)作性胸痛疼痛，全身癥狀，胃腸道癥狀，心律失常，低血壓和休克，心力衰竭病因與發(fā)病機(jī)制本病的基本病因是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化（偶為冠狀動(dòng)脈栓塞、炎癥、先天性畸形、痙攣和冠狀動(dòng)脈口阻塞所致），造成一支或多支血管官腔狹窄和心肌供血不足，而側(cè)支循環(huán)尚未充分建立。一旦血供急劇減少或中斷，使心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血達(dá)1h以上，即可發(fā)生心肌梗死。心肌梗死的原因多數(shù)是不穩(wěn)定粥樣斑塊破潰，繼而出血或管腔內(nèi)血栓形成，使血管腔完全閉塞，少數(shù)情況是粥樣斑塊內(nèi)或其下發(fā)生出血或血管持續(xù)痙攣，也可以使冠狀動(dòng)脈完全閉塞。誘因休克、脫水、出血、外科手術(shù)或嚴(yán)重心律失常。精神緊張、情緒激動(dòng)時(shí)。飽餐、大量飲酒、進(jìn)食大量脂肪物質(zhì)。寒冷刺激，特別是迎冷風(fēng)疾走。便秘，尤其是在老年人中，因排便用力屏氣而導(dǎo)致心肌梗塞。臨床表現(xiàn)以室性心律失常最常見(jiàn)，室性期前收縮最普遍，室撲/室顫最致命。心肌梗死后在24小時(shí)內(nèi)發(fā)生心律失常最多見(jiàn)和最為嚴(yán)重，是早期死亡的主要原因。心律失常前壁心肌梗死易發(fā)生室性心律失常，下壁心肌梗死常出現(xiàn)竇性心動(dòng)過(guò)緩、房室傳導(dǎo)阻滯。臨床表現(xiàn)全身癥狀：發(fā)熱，心動(dòng)過(guò)速，血沉增快胃腸道癥狀：惡心，嘔吐，上腹脹痛低血壓和心源性休克：皮膚濕冷，脈細(xì)而快，尿量減少，面色蒼白，血壓下降心力衰竭：主要是急性左心衰，呼吸困難，發(fā)紺，咳嗽體征：通常沒(méi)有特異體征，心律不齊，心尖部第一心音減弱，血壓下降12345特征性心電圖心肌梗死的治療要點(diǎn)4治療要點(diǎn)一旦發(fā)現(xiàn)室性期前收縮或室性心動(dòng)過(guò)緩，立即用利多卡因50-100mg靜注，必要時(shí)可重復(fù)；對(duì)反復(fù)發(fā)作者可用胺碘酮。發(fā)生心室顫動(dòng)時(shí)，盡快采用非同步直流電除顫；室性心動(dòng)過(guò)速藥物治療不滿意時(shí)，也應(yīng)及早用同步直流電復(fù)律。第二度或第三度房室傳導(dǎo)阻滯，伴血流動(dòng)力學(xué)障礙者，宜用臨時(shí)心臟起搏器。治療心力衰竭主要是治療急性左心衰，以應(yīng)用嗎啡（或哌替啶）和利尿劑為主。

溶栓療法的適應(yīng)癥及禁忌癥所有在癥狀發(fā)作后12h內(nèi)就診的ST段抬高的心肌梗死病人，若無(wú)禁忌證均可考慮溶栓治療。發(fā)病雖然超過(guò)12h但仍有進(jìn)行性胸痛和心電圖ST段抬高者，也可考慮溶栓治療。2個(gè)或2個(gè)以上相鄰導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，或病史提示急性心肌梗死伴左束支傳導(dǎo)阻滯，起病時(shí)間≤12h，病人年齡≤75歲。2）ST段顯著抬高的心肌梗死病人年齡大于75歲，經(jīng)慎重權(quán)衡利弊仍可考慮。3）ST段抬高的心肌梗死發(fā)病時(shí)間已達(dá)12-24h，但如有進(jìn)行性缺血性胸痛，廣泛ST段抬高者可考慮。1）既往發(fā)生過(guò)出血性腦卒中。2）近期活動(dòng)性內(nèi)臟出血、外科大手術(shù)、創(chuàng)傷史。3）嚴(yán)重未控制的高血壓或慢性嚴(yán)重高血壓病史。4）可疑主動(dòng)脈夾層。5）出血性疾病或有出血傾向者，嚴(yán)重肝腎功能損害及惡性腫瘤等。健康指導(dǎo)飲食調(diào)節(jié)急性心肌梗死恢復(fù)后的所有病人均應(yīng)采取飲食調(diào)節(jié)，可減少再發(fā)，即低飽和脂肪和低膽固醇飲食。戒煙

戒煙是心肌梗死后的二級(jí)預(yù)防的重要措施。心理指導(dǎo)心肌梗死后病人焦?fàn)t情緒多來(lái)自于對(duì)今后工作能力和生活質(zhì)量的擔(dān)心用藥指導(dǎo)指導(dǎo)病人按醫(yī)囑服藥，告知藥物的作用和不良反應(yīng)，并教會(huì)病人定期測(cè)脈搏，定期門(mén)診隨診?？祻?fù)指導(dǎo)建議病人出院后進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)可以提高病人的心理健康水平和生活質(zhì)量、延長(zhǎng)存活時(shí)間。跟蹤指導(dǎo)多應(yīng)予以充分理解并指導(dǎo)病人保持樂(lè)觀、平和的心情，正確對(duì)待自己的病情。感謝聆聽(tīng)話說(shuō)乳腺癌

乳腺癌的今天

乳腺癌不像在20年前。因?yàn)榻】狄庾R(shí)不斷提高、更多的早期發(fā)現(xiàn)和治療技術(shù)的進(jìn)步，乳腺癌患者的存活率大大提高。

乳腺癌的癥狀

乳腺癌通常沒(méi)有什么癥狀，但女性有時(shí)會(huì)自己發(fā)現(xiàn)乳腺的問(wèn)題，如洗澡時(shí)發(fā)現(xiàn)乳房上有無(wú)痛性的腫塊，或腋窩腫脹、或乳頭改變或流出乳液

乳腺疼痛也是乳腺癌的一種癥狀，但這并不常見(jiàn)。

炎癥性乳腺癌的癥狀

炎癥性乳腺癌是一種罕見(jiàn)的、快速增長(zhǎng)的腫瘤，通常沒(méi)有明顯的腫塊。然而乳腺皮膚變厚、紅，像橘子皮。該區(qū)可通常會(huì)感到發(fā)熱、起小疙瘩，像皮疹。

乳腺的自我檢查

一月一次乳腺的自我的檢查是曾經(jīng)很多人建議的，了解乳房和觀察它的變化。當(dāng)然更明確的檢查，一定要借用先進(jìn)儀器和醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)。

乳腺有腫先別怕，因?yàn)槿橄倌[塊80%不是癌癥，但是你應(yīng)該立即讓你的醫(yī)生知道你發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題。如果是癌，發(fā)現(xiàn)的早就好，如果確診后不是，就可以放棄顧慮了。

乳腺活檢

確定腫塊是不是癌癥的金標(biāo)準(zhǔn)就是活檢，通常是用一個(gè)小針吸取或去整塊標(biāo)本。如果是癌癥，根據(jù)不同類型確定癌治療方案。

乳腺癌患者的生存率

乳腺癌生存率和發(fā)現(xiàn)早晚有很大的關(guān)系。據(jù)癌癥學(xué)會(huì)研究Ⅰ型乳腺癌的患者五年生存率達(dá)到88%，級(jí)別越高，生存率越低，Ⅳ型乳腺癌的5年生存率只有15%。

乳腺癌手術(shù)

醫(yī)生要根據(jù)乳腺癌的類型、進(jìn)展程度、個(gè)體的情況等考慮正確的手術(shù)方式。

乳腺癌的放射治療

放射治療用高能射線殺死癌細(xì)胞。它可用于乳腺癌術(shù)后清除殘留的癌細(xì)胞在腫瘤部位。它也可以用在治療癌癥已經(jīng)擴(kuò)散到身體的其他部位，副作用是在治療部位有疲勞、腫脹或曬傷樣的感覺(jué)。

乳腺癌化療

對(duì)于術(shù)病人進(jìn)行化療可以降低癌癥復(fù)發(fā)的可能性。晚期乳腺癌患者，化療有助于控制腫瘤的生長(zhǎng)。副作用包括脫發(fā)，惡心，疲勞，和一個(gè)更高的感染風(fēng)險(xiǎn)。

激素治療乳腺癌

對(duì)患ER或PR陽(yáng)性的乳腺癌的婦女來(lái)講激素療法是一種有效的治療方法。這些腫瘤生長(zhǎng)很迅速，因?yàn)樗鼈兛梢耘c雌激素或孕酮發(fā)生反應(yīng)。激素治療則能阻斷這種效應(yīng)。這是最常用的乳腺癌手術(shù)后阻止癌癥復(fù)發(fā)的方法。它也可以用來(lái)減少高風(fēng)險(xiǎn)婦女患癌的概率。

乳腺癌的靶向藥物

靶向治療是針對(duì)性的殺死腫瘤細(xì)胞。針對(duì)性的治療，可以阻止這種蛋白質(zhì)促進(jìn)癌細(xì)胞的生長(zhǎng)。這些藥物常用于聯(lián)合化療。治療后的生活

毫無(wú)疑問(wèn)，癌癥會(huì)改變一個(gè)人的生活。但只要我們有積極的心態(tài)，參加日常工作、社交活動(dòng)，就不會(huì)有孤立的感覺(jué)。許多人也選擇加入一個(gè)支持小組—無(wú)論是本地的還是網(wǎng)絡(luò)的。

乳腺癌：為什么是我？

乳腺癌最明顯的風(fēng)險(xiǎn)因素是性別。男人也會(huì)的，但概率約是女性的1/100。其他危險(xiǎn)