產(chǎn)科工作制度

產(chǎn)科工作制度科室實行科主任負責制，醫(yī)療工作實行三級醫(yī)師負責制和畢業(yè)三年內(nèi)住院醫(yī)師24小時負責制。主任醫(yī)師每周查房1~2次；主治醫(yī)師至少天天上午查房一次；住院醫(yī)師堅持天天早晚查房，危重和術后病人隨時巡回。認真貫執(zhí)行各項工作制度，新入院病人24小時內(nèi)完畢病歷書寫。準時查房、書寫病程記錄，對危重疑難病人及時組織會診、討論。堅持重大手術審批、術前討論制度。做好交接班，嚴防醫(yī)療事故發(fā)生。認真執(zhí)行崗位責任制，嚴格工作程序，嚴禁擅離職守認真執(zhí)行各項醫(yī)療、護理技術操作常規(guī)，積極開展產(chǎn)時服務新模式。認真作好帶教實習工作。產(chǎn)科門診工作制度接診人員應具有醫(yī)師只資格，并持有《執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證》。醫(yī)務人員遵守醫(yī)德規(guī)范，儀表端莊，衣帽整齊、堅守崗位佩戴標記。接診室內(nèi)清潔衛(wèi)生，設備儀器擺放整齊完好備用。嚴格執(zhí)行陜西省》母親安全行動計劃》。早孕建卡（或產(chǎn)科門診病歷），規(guī)范填寫保健卡門診登記及處方，認真全面具體檢查。做好高危妊娠的篩查與管理，按期進行高危評分。對高危孕婦實行專冊登記并在保健卡(病歷)上作特殊標記。篩查出的高危妊娠應轉入“高危妊娠門診”診治。凡屬妊娠禁忌者，應盡早動員終止妊娠。做好孕期保健及健康教育指導與征詢。做好產(chǎn)后42天復查及母乳喂養(yǎng)宣教工作。做好各種資料的收集、整理、分析和上報工作。高危妊娠門診工作制度接診人員應具有醫(yī)師只資格，并持有《執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證》。醫(yī)務人員遵守醫(yī)德規(guī)范，儀表端莊，衣帽整齊、堅守崗位佩戴標記。接診室內(nèi)清潔衛(wèi)生，設備儀器擺放整齊完好備用。應由主治以上職稱人員應診，嚴格履行崗位職責，認真執(zhí)行各項技術操作規(guī)程。認真做好高危妊娠保健指導與征詢，積極推廣高危妊娠的自我監(jiān)護。做好高危妊娠監(jiān)護并定期隨訪。準確診斷高危因素，積極防止難產(chǎn)和治療妊娠并發(fā)癥及合并癥。認真執(zhí)行高危孕婦三級轉診、分級分娩制度，盡早為高危孕婦擬定分娩地點。做好高危孕婦的登記及有關資料的收集、整理、分析和上報工作。門診手術室工作制度工作人員必須嚴格遵守消毒滅菌制度和無菌操作規(guī)程。院外參觀人員必須經(jīng)醫(yī)教批準，每次一般不超過三人，急診手術謝絕參觀。室內(nèi)保持整潔肅靜，嚴禁吸煙，值班人員不得在手術室內(nèi)用餐。無菌手術與有菌手術應分開手術間進行，如無條件時，先做無菌手術，后做有菌手術。工作人員患急、慢性呼吸道感染、上肢感染性化膿或者潰爛，不得進入手術間。手術室內(nèi)一切非一次性物品。固定放置，用后放歸原處。所有設備應有專人負責保管，嚴格按照操作規(guī)程使用。設備、藥品、氧氣、電源要經(jīng)常保持在能正常運轉狀態(tài)。負責保存、送檢手術采集的標本。注意安全，做好“三防”工作。宣教室工作制度工作人員遵守醫(yī)德規(guī)范，儀表端莊，衣帽整齊、堅守崗位佩戴標記。認真履行職責，準時播放規(guī)定的音像資料，組織舉辦婦女、兒童保健及其疾病防治等科普知識準、專題講座。室內(nèi)宣傳資料成列整齊，宣傳器材和設備整潔完好，保證能正常運轉。嚴禁使用宣教器材、設備播放反動、淫穢的音像資料。認真填寫各種登記冊及評估表，做好資料的收集、整理、分析，定期評估宣教效果，并提出針對性的改善意見。保持室內(nèi)環(huán)境優(yōu)雅，清潔衛(wèi)生，嚴禁吸煙及高聲喧嘩。待產(chǎn)室工作制度待產(chǎn)室實行24小時值班制，值班醫(yī)生、助產(chǎn)人員不得擅離職守。嚴密觀測每位待產(chǎn)、臨產(chǎn)孕婦的胎心、宮縮與產(chǎn)程進展，并如實做好記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時解決。積極開展待產(chǎn)“導樂”服務，做好母乳喂養(yǎng)宣教工作。允許丈夫及其他家屬陪同，允許孕婦以自己最自在、最愜意的活動方式來自我調(diào)節(jié)。室內(nèi)保持整潔衛(wèi)生，嚴禁吸煙。嚴格實行消毒滅菌制度和一次性物品的無害化解決。及時將符合分娩條件的孕婦轉入產(chǎn)房。產(chǎn)房工作制度產(chǎn)房實行24小時值班制。值班醫(yī)師、助產(chǎn)師（士）、護士不得擅離職守。工作人員進入產(chǎn)房，必須穿戴產(chǎn)房專用的帽子、口罩、鞋和工作服。檢查產(chǎn)婦前、后要洗手。接產(chǎn)和手術助產(chǎn)按常規(guī)刷手、泡手，嚴格遵守無菌操作規(guī)程。嚴密觀測產(chǎn)程，嚴格遵守各產(chǎn)程解決常規(guī)和助產(chǎn)技術規(guī)范。發(fā)現(xiàn)異常情況，應及時報告上級醫(yī)師，立即解決。嚴格作好產(chǎn)程、分娩記錄。產(chǎn)程、分娩記錄由接產(chǎn)人員即行記錄。遇有搶救情況必須在搶救結束后醫(yī)生、護士立即據(jù)實補記。嚴格執(zhí)行母乳喂養(yǎng)“三早”工作制度。產(chǎn)婦分娩后產(chǎn)房留置觀測二小時，觀測情況記入分娩記錄。如無異常送回母嬰病房，并與病房護士進行床頭交接。胎兒娩出后應助產(chǎn)醫(yī)師（士）清潔呼吸道、斷臍、解決臍帶、擦干、Apger評分、交母親看過新生兒、油浴、點眼、稱體重、量身長、打新生兒左右足印和母親大拇指印于新生兒病歷上、母親姓名及床號的手腕帶，并用標明同樣內(nèi)容的包被包裹。執(zhí)行交接班制度，做到助產(chǎn)人員床頭交接，對胎心、產(chǎn)程進展及高危因素進行認真檢查，并做具體記錄和簽字。所有用品、藥品和設備，做到專人保管，定期檢查、補充更換和完善。嚴格遵守消毒制度，患傳染及易污染的產(chǎn)婦，應在隔離產(chǎn)房接產(chǎn)。若無隔離產(chǎn)房，應按隔離技術規(guī)程護理和助產(chǎn)，所用物品應嚴格按照消毒滅菌規(guī)定單獨解決。嚴格執(zhí)行消毒滅菌制度。產(chǎn)房用過的巾單和污物原則規(guī)定經(jīng)由污染路線，最低規(guī)定必須裝袋封口運出。做好一次性物品的無害解決和產(chǎn)房終未消毒解決。嬰兒洗澡間工作制度嬰兒洗澡間由專人管理，房間應整潔衛(wèi)生，空氣清新，溫度事宜。注意保暖和安全，工作人員應認真負責、身體健康。防止院內(nèi)感染，做好消毒隔離工作。室內(nèi)及物品定期消毒。每日空氣消毒一次，每周打掃衛(wèi)生一次，每月細菌培養(yǎng)檢測一次，毛巾須經(jīng)高壓消毒，洗澡時一人一巾，按照程序流水沖洗。工作人員應動作輕柔。認真檢查嬰兒身體情況（重點為皮膚、臍帶、腋下、五官、外陰、臀部等部位）。觀測體重、呼吸、大小便。同時做好各項嬰兒護理。對發(fā)現(xiàn)的異常情況，要做好登記并及時報告醫(yī)生。堅持新生兒包布固定使用制度，嚴格核對包布和手條標志，嚴防包錯抱錯。每日檢測嬰兒體重、繪制體重曲線。洗澡間用品陳列整潔，不得外借。房間不得存放其他物品。產(chǎn)科重癥監(jiān)護室工作制度產(chǎn)科重癥監(jiān)護室為高危孕產(chǎn)婦的搶救、監(jiān)護及治療專用，應隨時做好應急搶救的準備。產(chǎn)科重癥監(jiān)護室設專人管理，一切搶救器械、物品、藥品、氧氣均需固定放置，保持完備完好，標記清楚，以備再用。不準隨意挪用或外借。搶救孕產(chǎn)婦時，搶救人員要嚴格執(zhí)行各種搶救程序，做到準確、及時、配合默契、搶救得力。每次搶救工作結束后，由科主任主持，做好現(xiàn)場搶救技術評估和初步總結，即時補記搶救記錄。保持房間整潔干凈，嚴格執(zhí)行消毒滅菌制度，做好房間終末消毒。產(chǎn)科三級醫(yī)生查房制度科主任每周查房1~2次，主治醫(yī)師每日查房1次，住院醫(yī)院對所管病員每日至少查房2次。科主任查房時，科內(nèi)住院醫(yī)師、實習、進修醫(yī)師、護士長和有關人員一同參與。住院醫(yī)師應隨時高危孕產(chǎn)婦病情變化，及時請主治醫(yī)師、科主任查處?？浦魅渭爸髦吾t(yī)師要積極指導住院醫(yī)師解決高危孕產(chǎn)婦。查房前主管醫(yī)師及護士要做好病歷、X線片、檢查器材等準備工作，并將重點孕產(chǎn)婦姓名、床號提前一、二天告訴科主任?？浦魅我诓榉壳傲私庵攸c、做好準備工作。查房時經(jīng)治住院醫(yī)師要扼要報告病情，提出需要解決的問題?？浦魅螒鶕?jù)病情進行分析，做出肯定性指示。主治醫(yī)師每周要有1~2次示范性查房，每次分析1~2個病歷，培養(yǎng)提高下級醫(yī)師的業(yè)務水平。查房內(nèi)容科主任、主治醫(yī)師查房：重要解決疑難病例；審核對新入院、重危孕產(chǎn)婦的診斷、診療計劃；決定重大手術及特殊檢查治療；抽查醫(yī)囑、病歷、護理質量；聽取醫(yī)師、護士對診療護理的意見；進行必要的教學工作。主治醫(yī)師查房：規(guī)定對所管孕婦分組進行系統(tǒng)查房。特別對新入院、病危診斷未明、治療效果不好的孕婦進行重點檢查與討論；聽取醫(yī)師和護士的反映；傾聽孕產(chǎn)婦家屬的陳述；檢查并修正病歷；了解孕產(chǎn)婦病情變化并征求對飲食、生活的意見；檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況及治療效果；決定出、轉院問題。住院醫(yī)師查房；規(guī)定全面巡視分管孕產(chǎn)婦，重點觀測重危、疑難、待診斷、新入院、手術后的孕產(chǎn)婦。檢查分析輔助檢查報告單，提出進一步檢查或治療意見；檢查當天醫(yī)囑執(zhí)行情況；給予必要的臨時醫(yī)囑；檢查病員的飲食、睡眠、二便等一般情況。產(chǎn)科手術審批制度擇期手術，必須通過全科病案討論后由上級醫(yī)師（本組主治醫(yī)師或科主任）決定手術時間。手術前一天，經(jīng)治醫(yī)師按規(guī)定完畢手術前知情批準協(xié)議書，麻醉醫(yī)師完畢麻醉知情批準協(xié)議書，經(jīng)上級醫(yī)師審查署名。大手術，科研手術，有風險手術，經(jīng)科主任簽署意見后上報醫(yī)教科或分管副院長批準。疑難急診搶或復雜手術，要報告科主任進行審批，必要時報醫(yī)教。急診搶救手術，除本科積極搶救外，應及時向醫(yī)教科或院長報告。必要時請其他科醫(yī)師協(xié)同解決。剖宮產(chǎn)手術應征得科主任批準。及時完畢各種相關的醫(yī)療資料記錄。會診制度凡遇疑難病歷，應及時申請會診。接診醫(yī)師有權提出緊急會診，被邀請的在班人員，必須隨請隨到。緊急會診可以口頭、電話提出，書面提出必須標明“緊急”字樣?？苾?nèi)會診，由經(jīng)治醫(yī)師或主治醫(yī)師提出，科主任召集本科有關人員參與?？崎g會診，由經(jīng)治醫(yī)師提出并填寫會診單，科主任批準并簽字，應邀醫(yī)師一般要在當天內(nèi)完畢，并寫出會診意見。如需?？茣\的輕病員，可到?？茩z查。院內(nèi)會診，由科主任提出并填寫會診單，經(jīng)醫(yī)教科批準，并擬定會診時間，告知有關人員參與，一般由申請科主任主持，醫(yī)教科派員參與。院外會診，由科主任提出并填寫會診單，經(jīng)業(yè)務院長批準并簽字，醫(yī)教科與相關單位聯(lián)系，擬定會診時間和會診醫(yī)院及其醫(yī)師。會診由醫(yī)教科或者業(yè)務院長主持。必要時上級醫(yī)師陪同病員攜帶病歷去院外會診。也可將病歷資料，寄發(fā)有關單位，進行書面會診。科內(nèi)、科間，院內(nèi)、院外的集體會診，經(jīng)治醫(yī)師要做好會診前的準備，具體結束病史，記錄會診意見。會診中要具體檢查，明確意見。主持人要進行會診小結。相關內(nèi)容執(zhí)行國家衛(wèi)生部、中醫(yī)藥管理局頒布的《病歷書寫基本規(guī)范（試行）和國家中醫(yī)院管理局頒布的《中醫(yī)、中西結合病歷書寫基本規(guī)范（試行）》的有關條款。產(chǎn)科、兒科醫(yī)師雙查房制度產(chǎn)、兒科醫(yī)師要嚴格貫徹母乳喂養(yǎng)常規(guī)，認真執(zhí)行《國際母乳代用品銷售守則》。產(chǎn)、兒科醫(yī)師要互相溝通、協(xié)作，及時排解母親和嬰兒在喂養(yǎng)中出現(xiàn)的障礙。兒科醫(yī)師天天必須到母嬰同室查房，隨時掌握新生兒生理及病理變化和喂養(yǎng)情況，并及時記錄，遇有病理新生兒應與產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)商及時連母親轉兒科治療。兒科醫(yī)師應及時到產(chǎn)房或手術室參與高危新生兒的監(jiān)護和搶救。兒科醫(yī)生應對病理新生兒的母親進行母乳喂養(yǎng)宣傳教育，并進行喂養(yǎng)技術指導。產(chǎn)科醫(yī)師必須天天到兒科病理新生兒母嬰同室進行查房，了解并記錄產(chǎn)婦的康復和泌乳情況，及時給予母乳喂養(yǎng)的指導和幫助。產(chǎn)、兒科醫(yī)師要對出院的母親進行母乳喂養(yǎng)強化教育。使母親樹立連續(xù)母乳喂養(yǎng)的信心。病歷書寫制度執(zhí)行國家衛(wèi)生部、中醫(yī)藥管理局頒布的《病歷書寫基本規(guī)范（試行）和國家中醫(yī)院管理局頒布的《中醫(yī)、中西結合病歷書寫基本規(guī)范（試行）》（見“行政規(guī)范性文獻”）。病案討論制度出院病例討論會。出院病歷討論會全科舉行的由科主任主持，以專業(yè)組舉行的由主治醫(yī)師主持。討論時主管住院醫(yī)師和實習醫(yī)師必須參與。出院病歷討論會作為出院病歷歸檔的最后審查。重要審查記錄有無錯誤或漏掉；是否按順序排列；擬定出院診斷和治療結果。疑難病例討論會。凡遇疑難病例，由科主任或主治醫(yī)師主持，有關人員參與，認真進行討論，盡早明確診斷，提出治療方案。術前病例討論會。對重大、疑難及新開展的手術，必須進行術前討論。由科主任或主治醫(yī)師主持，手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、護士長、護士及有關人員參與。擬定手術方案、術后觀測事項、護理規(guī)定等，討論情況記入病歷。死亡病例討論會。凡死亡病例一般應在死后1周內(nèi)討論，特殊病例應及時討論。尸檢病例待尸檢報告發(fā)出后2周內(nèi)進行。由科主任或專業(yè)組長主持，有關人員參與。討論情況收入病例。相關內(nèi)容執(zhí)行國家衛(wèi)生部、中醫(yī)藥管理局頒布的《病歷書寫基本規(guī)范（試行）和國家中醫(yī)院管理局頒布的《中醫(yī)、中西結合病歷書寫基本規(guī)范（試行）》的有關條款。孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒死亡評審制度評審組織1.建立市、縣兩級死亡評審組織。評審組織由衛(wèi)生主管部門認定，分別由市、縣婦幼兒保健機構牽頭，轄區(qū)內(nèi)婦產(chǎn)科、兒科、內(nèi)科、傳染病科、外科、流行病科等學科臨床與保健專家或學科帶頭人組成。2.評審會應請有關行政領導和上級業(yè)務指導部門參與指導會議。3.牽頭單位負責相關資料的收集審查、登記工作；負責對上報的疑難、復雜病例或死因不清者，進行現(xiàn)場調(diào)查；負責完畢評審報告，將評審結果按死因分析分別向政府部門，醫(yī)務工作者或社會公眾通報。二、評審范圍轄區(qū)范圍內(nèi)死亡的病例。涉及：戶口在本地區(qū)，居住在本地區(qū)。戶口不在本地區(qū)，但居住本地一年以上。戶口在本地，異地居住，妊娠分娩回到本地區(qū)。三、評審環(huán)節(jié)1.死亡病例實行自下而上逐級評審的原則。2.發(fā)生死亡所在單位在一周內(nèi)組織當事的醫(yī)務人員、有關科室人員進行分析討論，評審死因，尋找問題，提出該井措施，并于半月內(nèi)將所有死亡資料（涉及病歷，討論記錄及結果）報縣級牽頭單位。3.家庭死亡病例，女鄉(xiāng)醫(yī)應在一周內(nèi)將死亡信息報鄉(xiāng)衛(wèi)生院，鄉(xiāng)衛(wèi)生院在接報一周內(nèi)派專人進行現(xiàn)場調(diào)查，并將調(diào)查情況書面上報牽頭單位。4.縣級評審組織每半年召開一次評審會，并將評審結果上報市牽頭單位。5.市級評審組織每年召開一次評審會，完畢評審報告。四、評審方法按照WHO個案死亡病例評審方案進行。調(diào)查單位或死亡所在單位報告死亡通過。下級評審組織或單位報告評審情況。專家討論，進行死因分析與審定，并綜合多方因素，給出死亡結論。五、評審結論可避免的死亡。發(fā)明條件可避免的死亡。不可避免的死亡。孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒死亡及出生缺陷兒報告制度1.各級醫(yī)療、保健機構要設專人負責孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒死亡及出生缺陷兒的資料收集與報告工作。2.各級醫(yī)療、保健機構發(fā)生孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒死亡及出生缺陷兒應于2周內(nèi)以書面形式報告駐地婦幼保健機構。3.家庭分娩發(fā)生孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒死亡及出生缺陷兒，由接生人員或村女醫(yī)于一周內(nèi)以書面形式報告鄉(xiāng)婦幼專干。4.鄉(xiāng)婦幼專干接到村級報告后，應進行現(xiàn)場調(diào)查核算，填寫死亡調(diào)查表和死亡通過或出生缺陷兒調(diào)查表，于2周內(nèi)報縣（區(qū)）婦幼保健機構。5.縣區(qū)婦幼保健機構設專人負責產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒死亡及出生缺陷兒的資料收集、現(xiàn)場復核，于一月內(nèi)報市婦幼保健機構。6.縣區(qū)每年組織一次全縣區(qū)范圍內(nèi)的活產(chǎn)、孕產(chǎn)婦死亡、圍產(chǎn)兒死亡、出生缺陷兒的補漏調(diào)查，并將調(diào)查結果，按規(guī)定上報市婦幼保健機構。產(chǎn)科主任職責在院長領導下，負責本科的醫(yī)療、教學、科研、防止保健及行政管理工作。制定本科工作計劃，組織實行，督促檢查，按照總結報告。領導本科人員，完畢各項保健、醫(yī)療、護理工作。準時查房，共同研究解決危重、疑難病例的診斷、治療等問題。組織全科人員學習，運用國內(nèi)外醫(yī)學先進經(jīng)驗，開展孕產(chǎn)期保健服務新技術、新療法、進行科研工作，及時總結經(jīng)驗。督促本科人員，認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術操作常規(guī)，嚴防醫(yī)療事故。擬定醫(yī)師輪班、值班、會診、出診。組織領導本科對聯(lián)系的醫(yī)療機構的技術指導工作。參與門診、會診、出診，決定科內(nèi)高危孕產(chǎn)婦的會診、?？?、轉院、手術和組織臨床病例討論。負責本科人員的業(yè)務和技術考核，提出升、調(diào)、獎、懲意見。妥善安排進修、實習人員的培訓工作。組織并擔任臨床教學。副主任協(xié)助主任負責相應的工作。產(chǎn)科主任醫(yī)師職責在科主任領導下，指導全科醫(yī)療、教學、科研、技術培養(yǎng)與理論培訓工作。按期查房并親自參與指導急、重、疑難病例的搶救解決與特殊、疑難和死亡病例的討論會診。指導本科主治醫(yī)師和住院醫(yī)師和住院醫(yī)師做好各項醫(yī)療保健、征詢工作、有計劃地開展基本功訓練。擔任教學和進修、實習人員的培訓工作。定期參與門診工作。運用國內(nèi)、外先進經(jīng)驗指導臨床實踐，開展孕產(chǎn)期保健新技術，提高產(chǎn)科質量。督促下級醫(yī)師認真貫徹執(zhí)行各項規(guī)章制度和醫(yī)療操作規(guī)程。指導科室開展科學研究工作。副主任醫(yī)師參照主任醫(yī)師職責執(zhí)行。產(chǎn)科主治醫(yī)師職責在科主任領導和主任醫(yī)師指導下，負責本科一定范圍的醫(yī)療、教學、科研、防止保健工作。準時查房，具體參與和指導住院醫(yī)師進行診斷、治療及特殊診療操作。掌握孕產(chǎn)婦的病情變化，孕產(chǎn)婦發(fā)生病危、死亡或其他重要問題時，應及時解決，并向科主任報告。參與值班、門診、會診、出診工作。主持病房的臨床病例討論及會診、檢查，修改下級醫(yī)師書寫的醫(yī)療文獻，決定出院，審簽出（轉）院病例。認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術操作常規(guī)，經(jīng)常檢查本病房的醫(yī)療護理質量，嚴防醫(yī)療事故。協(xié)助護士長搞好病房管理。組織本組醫(yī)師學習與運用國內(nèi)外先進醫(yī)學技術，開展孕產(chǎn)期保健服務新技術、新療法、進行科研工作，做好資料積累，及時總結經(jīng)驗。擔任臨床教學，指導進修、實習醫(yī)師工作。產(chǎn)科住院醫(yī)師（士）職責在科主任領導和主治醫(yī)師指導下，根據(jù)工作能力、年限，負責一定數(shù)量的醫(yī)療工作。新畢業(yè)的醫(yī)師實行3年24小時住院醫(yī)師負責制。擔任住院、門診、急診的值班工作。對孕產(chǎn)婦進行檢查、診斷、治療，開寫醫(yī)囑并檢查其執(zhí)行情況，同時還要具體實踐操作一些必要的輔助檢查，書寫病歷。檢查和改正實行醫(yī)生的病歷記錄。并負責書寫病程記錄，及時完畢出院小結。向主治醫(yī)師及時報告診斷、治療上的困難以及高危孕產(chǎn)婦病情的變化，提出需要轉科或出院的意見。對所管孕產(chǎn)婦應全面負責，在下班以前，做好交班工作，對需要特殊觀測的高危孕產(chǎn)婦，要向值班醫(yī)師進行床頭交班。參與科內(nèi)查房。對所關孕產(chǎn)婦天天至少上午、下午各查房巡診一次?？浦魅?、主治醫(yī)師查房（巡視）時，應具體報告孕產(chǎn)婦的病情和診療意見。請他科會診時，應陪同診視。認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術操作常規(guī)，親自操作或指導護士進行各種中醫(yī)的檢查和治療，嚴防醫(yī)療事故。認真學習、運用國內(nèi)外的先進醫(yī)學科學技術，積極開展孕產(chǎn)期保健服務新技術、新療法，參與科研工作，及時總結經(jīng)驗。隨時了解孕產(chǎn)婦的思想、生活情況，征求孕產(chǎn)婦及家屬對醫(yī)療保健護理工作的意見，做好孕產(chǎn)婦的思想工作。在門診或急診室工作時，應按門診、急診室工作制度進行工作。助產(chǎn)師（士）職責在護士長的領導和醫(yī)師的指導下進行工作。做好接產(chǎn)準備，負責正常產(chǎn)婦接產(chǎn)工作，協(xié)助醫(yī)師進行難產(chǎn)的接產(chǎn)工作。遇產(chǎn)婦、嬰兒發(fā)生病癥，應立即采用緊急措施并報告醫(yī)師。嚴格執(zhí)行技術操作常規(guī)，注意觀測產(chǎn)程，保護婦嬰安全。積極推行產(chǎn)時服務新模式。經(jīng)常保持產(chǎn)房清潔，定期進行消毒。做好計劃生育、圍產(chǎn)期保健和婦幼保健及母乳喂養(yǎng)宣傳教育工作，并對孕產(chǎn)婦進行技術指導。母嬰同室責任制護士職責保證嬰兒和母親24小時在一起（洗澡、醫(yī)療處置和觀測，與母親分開不能超過1小時）。掌握產(chǎn)婦的泌乳情況，保證按需哺乳。教會每位產(chǎn)婦對的的坐姿、臥姿哺乳姿勢和擠奶方法。使每位產(chǎn)婦掌握母乳喂養(yǎng)的好處以及衛(wèi)生規(guī)定和按需哺乳的重要性。嚴禁用奶粉，奶瓶，奶嘴喂養(yǎng)嬰兒，需補奶時要用小勺、小杯喂入奶庫的奶。嚴禁給新生兒喂乳汁以外的任何食物和飲料，保證純母乳喂養(yǎng)。新生兒確需喂其他飲料時，責任護士必須明確其醫(yī)學指征。教會母親給新生兒洗澡、換尿布、穿脫衣服，觀測新生兒睡眠、饑、飽、冷、暖、大小便等護理技術。做好嬰兒的一切生活護理，放置發(fā)生臀紅、皮膚膿點、鵝口瘡等。做好產(chǎn)婦生活護理。保證病室內(nèi)衛(wèi)生清潔，防止交叉感染，管理好病室秩序。做好富余人乳收集工作。幫助產(chǎn)婦解決母乳喂養(yǎng)問題，做好出院產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)宣教，告之熱線電話號碼。羊水栓塞搶救流程羊水栓塞的搶救流程是非常重要的，重要是通過吸氧-抗過敏-抗休克-糾正心衰-糾正酸中毒-肝素-抗生素的應用以及產(chǎn)科解決這幾環(huán)節(jié)。

羊水栓塞搶救流程

1.抗過敏：地塞米松20—40mg靜脈滴注或氫化考地松300—400mg靜脈滴注

2.解除肺動脈高壓：罌粟堿30—90mg靜脈入壺

阿托品1—2mg靜脈入壺

氨茶堿250—500mg靜脈滴注

3.加壓給氧

4.糾正休克：補充血容量、輸血、輸液，多巴胺20—80mg、阿拉明20—80mg、酚妥拉明20—40mg靜脈滴注

5.抗心衰營養(yǎng)心肌：西地蘭0.4mg靜脈滴注，ATP、輔酶A、細胞色素C

6.糾正DIC：①高凝階段：肝素50mg、潘生丁200—400mg、阿司匹林0.75mg、右旋糖酐、抑肽酶2—4萬U靜脈滴注

②消耗性低凝期：補充凝血因子、輸新鮮血、輸纖維蛋白原、vitk20—40mg靜脈滴注

③纖溶階段：6—氨基己酸4—6g、止血芳酸100—300mg、立止血1KU、新凝靈600mg。

7.糾正腎衰：速尿40mg靜推

利尿酸50—100mg靜推

甘露醇250ml靜脈滴注

8.選用廣譜抗生素：首選頭孢類9.產(chǎn)科解決：第一產(chǎn)程：克制宮縮，迅速剖宮產(chǎn)終止妊娠

第二產(chǎn)程：助產(chǎn)，縮短第二產(chǎn)程，禁用宮縮劑

產(chǎn)后：檢查修補產(chǎn)道損傷，剝離胎盤，必要時子宮切除子癇搶救流程圖一、

一般：需左側臥位，上開口器，避光、聲刺激，清理呼吸道，給氧。二、

了解病史，記錄生命體征，導尿記尿量。三、

開放靜脈通道（1）

控制抽搐：冬眠1號半量，安定，苯巴比妥（2）

解痙：硫酸鎂5克+25%GS20ml靜脈推注（＞5分鐘），后以2-3克（3）

防止腦疝、治療腦水腫：用甘露醇250ml快速靜滴的同時可腦部低溫（4）

降壓：拉貝洛爾50-100mg+5%GS500ml、酚妥拉明、必要時用硝普鈉（5）

擴容或脫水：白蛋白、血漿、速尿、甘露醇（6）

血生化檢測：糾正酸中毒及水電解質紊亂（7）

防止感染：首選青霉素或頭孢菌素類四、

解決并發(fā)癥（1）

顱內(nèi)出血：應用止血劑（2）

心衰：應用強心劑西地蘭0.2-0.4mg稀釋后緩慢靜推（3）

腎衰：利尿劑速尿20-40mg靜推或入壺五、

產(chǎn)科解決未臨產(chǎn)：抽搐控制2小時、短期內(nèi)不能分娩、血壓控制不抱負者實行剖宮產(chǎn)結束分娩。臨產(chǎn)：應行陰道助產(chǎn)，縮短第二產(chǎn)程新生兒窒息復蘇程序（1）最初復蘇解決：①置保暖處，②擺好體位，③吸凈黏液，④揩干全身，⑤觸覺刺激。（2）有自主呼吸，且心率＞100時：則評價皮色，如皮色紅潤或僅手足發(fā)紺，繼續(xù)觀測；如皮色發(fā)紺，則給80%～100%氧吸入后觀測。（3）無自主呼吸和（或）心率＜100次／分時：應先面罩加壓給氧15～30秒。如有麻醉藥物克制，給納洛酮后觀測呼吸心率，再有呼吸克制再次給藥。如無麻醉藥物克制時，觀測自主呼吸并評價心率，如心率＞100次／分，且出現(xiàn)自主呼吸時繼續(xù)觀測；如心率在60～100次／分，醫(yī)學教`育網(wǎng)搜集整理且有增快趨勢時，繼續(xù)面罩加壓給氧；如心率在60～100次／分且無增快趨勢，或心率＜60次／分時，行氣管插管加壓給氧，同時按壓心臟30秒，如仍無好轉則應用腎上腺素，必要時每5分鐘反復一次，直至心率＞100次／分時，停止給藥；有代謝性酸中毒時給碳酸氫鈉，有出血、低血容量時給擴容劑，有連續(xù)休克時用多巴胺。擴容劑種類有：自身胎盤血、全血、血漿、5%人血白蛋白、生理鹽水等。心肺腦復蘇程序

1、擬定病人失去知覺，高聲求助。輕拍病人肩部并在耳邊大聲呼喚。同進撥打“120”急救電話。此過程用4-10秒2、用3秒暢通氣道。3、用3-5秒檢查呼吸，如呼吸停止，4、立即進行口對口人工呼吸。2、3、4的方法見1月12日本版。5、用5-10秒檢查有無脈搏，如無脈搏，6、立即進行胸外心臟按壓。并每隔數(shù)分鐘反復檢查呼吸與脈搏。如呼救后有人相助，可進行雙人心肺復蘇，但注意以下各項：1、搶救者位于病人左右兩側，一位負責檢查病人清醒限度及呼吸與脈搏，另一位同時迅速檢查病人是否有嚴重出血或其他傷害；2、當擬定心跳、呼吸已停止，立即進行心肺復蘇；3、一位負責胸外心臟按壓，一位負責口對口吹氣及檢查近身病人頸動脈跳動情況以監(jiān)測心外按壓是否有效；4、每5次胸外按壓后作一停頓，吹氣1次；5、搶救1分鐘后及以后每隔數(shù)分鐘都有要進行呼吸和脈搏的檢查，以觀測效果。心肺復蘇有效的表現(xiàn)：1、面色好轉，由紫紺轉為紅潤；2、瞳孔由大變小，收縮正常；3、恢復可檢查出的呼吸和脈搏；有知覺、有反映及呻吟等。值得注意的是猝死發(fā)生時，心臟陷于完全停跳前，大都通過心室纖顫這一階段，一般連續(xù)1-2分鐘?？捎米笫终品旁诓∪诵毓侵小⑾?/3段的交界處，用右手握空心拳頭，從1.5厘米左右高度，垂直而有力地叩擊手背，連續(xù)叩擊2次。母嬰同室兒科醫(yī)生職責

1、負責母嬰同室新生兒的保健和疾病防止，協(xié)助產(chǎn)科高偉妊娠產(chǎn)前胎兒的解決及產(chǎn)前新生兒的搶救，減少圍產(chǎn)兒發(fā)病率，減少死亡率，促進和保障新生兒健康。

2、掌握全套新生兒復蘇技術，并能對產(chǎn)時、產(chǎn)后各種引起呼衰的常見因素作出診斷和解決。

3、指導母嬰同室護士對新生兒的醫(yī)療、護理操作。

4、負責對母嬰同室母兒的保健征詢、母乳喂養(yǎng)的指導。

5、根據(jù)需要安排值班，實行醫(yī)生、患者面對面交接及書面交接。

6、執(zhí)行查房制度，對母嬰同室嬰兒入室后全面查體，實行每日查房制度，及時發(fā)現(xiàn)問題及時解決。對診斷不清、病情嚴重之患兒應及時轉入新生兒科或兒科進一步診療。

7、執(zhí)行醫(yī)囑制度和處方制度，認真、及時、準確書寫醫(yī)囑、處方。

8、認真負責帶好實習醫(yī)師。

產(chǎn)科差錯事故登記制度

一、科室應在當天把差錯事故登記報表上交醫(yī)教科。

二、一般差錯和醫(yī)療糾紛應積極妥善解決，并嚴格教育當事人和全科室同志吸取教訓，引認為戒，在三天內(nèi)報告醫(yī)教科。

三、嚴重差錯和醫(yī)療事故必須在發(fā)生的當天上報醫(yī)教科，并及時做好解決工作，對當事人應填寫書面書面材料、報告事實通過，表白本人的態(tài)度及整改措施，并在科室會議上討論，做好討論記錄。

四、所有的醫(yī)療糾紛，差錯、事故均應認真登記，討論，不做到借故包庇、隱瞞、弄虛作假，采用大事化小、小事化了的做法。

五、差錯事故的定性，處罰措施應及時通報當事人和全科同志并做好記錄。

愛嬰醫(yī)院工作制度

1.愛嬰醫(yī)院應建立促進愛嬰行動領導小組.正副組長由院長和主管院領導兼任,成員由婦產(chǎn)科,防止保健科,護理部,醫(yī)務科,總務科等部門的人員及有關專家組成愛嬰行動領導小組下設辦公室,負責平常工作,辦公室主任由產(chǎn)科主任擔任.各愛嬰醫(yī)院要把愛嬰行動的工作列入全院工作的管理目的,要有工作制度,年度計劃和總結.

2.愛嬰行動領導小組辦公室對全院所有接觸母嬰的醫(yī)務人員每年進行一次有關母乳喂養(yǎng)新知識的培訓,新上崗工作人員須按規(guī)定接受母乳喂養(yǎng)及哺乳管理培訓,考核合格后方能上崗.

3.從早孕建卡開始,就對孕產(chǎn)婦及其家屬進行不少于3小時的母乳喂養(yǎng)健康教育,把母乳喂養(yǎng)的好處及解決辦法告知孕產(chǎn)婦及家屬,使其熟悉母乳喂養(yǎng)技巧.孕婦學校同時應講授孕期的注意事項,孕產(chǎn)期營養(yǎng)和孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理的重要性,分娩的先兆等內(nèi)容,并及時登記在《孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理手冊》上.

4.產(chǎn)婦進入待產(chǎn)室后,應進行母乳喂養(yǎng)知識復訓和提問;新生兒出生后半小時內(nèi)要進行母嬰皮膚早接觸,連續(xù)30分鐘以上;當嬰兒有覓食反射時,助產(chǎn)人員應協(xié)助做好早吸吮.剖宮產(chǎn)術產(chǎn)婦,在手術臺上可先行母嬰手拉手,臉貼臉,術后送回愛嬰?yún)^(qū),產(chǎn)婦可以作出應答

后30分鐘內(nèi),即開始母嬰皮膚接觸,連續(xù)30分鐘以上,并幫助早吸吮.

5.愛嬰?yún)^(qū)工作人員要熱情接待每一對母嬰,母嬰到愛嬰?yún)^(qū)2小時內(nèi)醫(yī)護人員應指導母親進行母乳喂養(yǎng).愛嬰?yún)^(qū)實行母嬰同室,當母嬰分離時應指導母親如何保持泌乳,鼓勵按需哺乳.

6.愛嬰?yún)^(qū)實行24小時護理責任制,醫(yī)護人員每1～2小時至少應巡視母嬰一次,要有專職人員